169例特殊部位异位妊娠的临床护理

护理计划书异位妊娠异位妊娠的概念和病因异位妊娠是指受精卵着床在子宫以外的部位，最常见的为输卵管异位妊娠。

其他可能发生异位妊娠的部位包括卵巢、宫颈和腹膜。

异位妊娠的病因尚不完全清楚，可能与输卵管功能障碍、宫腔畸形、激素失调等因素有关。

异位妊娠的临床表现异位妊娠的早期症状与正常妊娠相似，包括停经、乳房胀痛和恶心。

然而，随着妊娠的发展，异位妊娠往往会出现阵发性下腹痛、阴道流血或阴道褐色分泌物等症状。

在严重的情况下，异位妊娠可能导致输卵管破裂，引起内出血和休克。

护理目标1.保证患者生命安全，防止异位妊娠并发症的发生；2.提供有效的疼痛管理，减轻患者的不适；3.提供心理支持，帮助患者应对异位妊娠的心理压力；4.教育患者预防异位妊娠的方法和注意事项；5.促进康复，预防复发。

护理措施1. 评估患者病情•了解患者的病史、既往用药史等；•监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等；•观察患者的疼痛程度和性质，及时记录；•对患者进行妇科检查，了解阴道流血情况；•定期进行B超检查，观察异位妊娠的发展情况。

2. 保证患者生命安全•随时做好心肺复苏准备，确保在发生严重并发症时能立即采取紧急措施；•监测患者的血红蛋白水平和血压，发现异常及时处理；•随时关注患者的病情变化，注意管道畅通和胎儿情况。

3. 提供疼痛管理•听取患者的疼痛描述，了解疼痛特点和部位；•给予适当的镇痛药物，如非甾体抗炎药；•提供物理疗法，如热敷或冷敷，以缓解疼痛；•提供情绪支持，减轻患者的焦虑和恐惧感。

4. 心理支持和教育•向患者和家属解释异位妊娠的原因和发展过程，帮助他们理解病情；•提供情绪支持，鼓励患者积极面对困难；•教育患者预防异位妊娠的方法和注意事项，如规律避孕、定期复诊等；•引导患者寻求心理辅导，帮助他们应对情绪问题。

5. 康复和复发预防•定期复诊，监测患者的妇科健康状况；•根据医生建议进行相关治疗，如输卵管复通术等；•教育患者采取预防措施，避免再次发生异位妊娠；•提供支持和鼓励，帮助患者恢复体力和情绪状态。

169例特殊部位异位妊娠的临床护理【摘要】总结169例特殊部位异位妊娠的临床护理。

特殊部位异位妊娠与输卵管妊娠相比既有共性，又有其特殊性，早期容易误诊，一旦发现应该及时处理。

护理的关键在于正确的术前评估、病情的正确判断、积极进行急救护理、配合医生手术治疗、药物治疗、以及正确的心理护理与健康指导，促进患者早日康复。

【关键词】异位妊娠；特殊部位；护理异位妊娠是指受精卵种植于子宫体腔以外部位的妊娠。

特殊部位异位妊娠指的是宫颈、宫角、残角子宫、腹腔、卵巢、阔韧带等部位的妊娠，是一种罕见的异位妊娠［1］。

由于缺乏特征性的临床表现，术前易误诊为输卵管妊娠导致病情延误。

特殊部位异位妊娠的发生率4.5％-10.11％不等［2］。

我院自2011年8月至2012年1月共收治169例特殊部位异位妊娠患者，通过积极治疗和精心护理，有效终止妊娠，全部患者治愈出院。

现将结果报告如下。

1临床资料1.1一般资料：本组年龄23～42岁，平均32.3岁。

其中宫颈妊娠:7例、宫角妊娠5例、残角子宫妊娠3例、腹腔妊娠6例、卵巢妊娠7例、剖宫产疤痕妊娠141例。

停经35-61d，血hcg589.3iu/l －69541iu/l，其中活胎13例。

1.2 方法与结果：本组患者12例剖宫产疤痕妊娠予mtx和米非司酮联合化疗，宫颈妊娠7例以及剖宫产疤痕妊娠129例在子宫动脉栓塞后行宫腔镜电切割，其余患者在腹腔镜下行保留生育功能的手术。

结果全部患者血hcg﹤100 iu/l予出院，随访复查血hcg直至2次降至正常范围。

2护理2.1急救护理：特殊部位异位妊娠由于缺乏特征性的临床表现，易误诊延误病情。

患者随时有阴道大量出血或者子宫破裂等危险，一旦怀疑为特殊部位异位妊娠应详细询问病史，关注血hcg值，行床旁超声检查以明确妊娠物种植部位。

加强生命体征监测，有阴道大量出血立即启动紧急救治的绿色通道,尽快建立静脉通道补液、纠正失血、吸氧，急查血常规、血型、血hcg、血凝、配血，备齐抢救药物和器械，做好术前准备，遵医嘱立即通知手术室。

异位妊娠护理常规（一）评估和观察要点L年龄、婚育史2.既往史、妇科手术史3.卫生状况及习惯4.现身体状况5.生命体征、一般情况、主要检查6.自理能力7.心理状态（二）护理要点【术前护理】L妥善安置病人，绝对卧床休息。

8.监测生命体征，一般情况。

9.密切观察腹痛情况、阴道出血情况，随时注意病情变化。

10出血多、有休克迹象或已经休克的病人，立即采用大号针头开放静脉通路，开放气道并吸氧，注意保暖。

11做好抢救和急诊手术的准备：将抢救车推至病人跟前,立即配血、备皮、皮试，通知手术室。

12配合医生行阴道后穹隆穿刺，注意观察病人病情变化。

13遵医嘱陪伴病人行B超等检查，检查时注意观察病人病情变化。

14遵医嘱抽取HCG标本，及时送检。

15阴道排出物及时送检。

16.加强生活护理，满足病人生活需要。

17.保持大便通畅，避免腹压增加。

18.心理护理，减轻病人心理恐惧感和压力。

19.健康宣教。

20.妇科腹部手术护理常规。

21.行保守治疗化疗方案的病人注意肌注部位有无异常,监测血RT,按化疗常规护理。

【术后护理】1.密切观察生命体征及一般情况变化。

2.监测血RT,注意血HB变化。

3.对合并贫血的病人加强生活护理，防止虚脱外伤等4.健康宣教。

5.心理护理（三）指导要点L异位妊娠的疾病知识、治疗方法。

6.绝对卧床休息的目的和必要性。

7.对合并贫血的患者进行纠正贫血知识的介绍。

包括药物治疗和食疗的知识。

8.卫生宣教，培养良好的卫生习惯，预防生殖器官炎症。

锻炼身体，提高身体抵抗力。

9.积极治疗原有的生殖器官炎症或其他疾病，防止再次发生异位妊娠。

10妇科检查和手术应导正规医院进行，防止不正规操作引发感染或宫外孕。

11避孕知识。

异位妊娠病人护理计划异位妊娠又称宫外孕，即孕卵着床在子宫腔外的任何部位，是妇科常见的急腹症之一。

在异位妊娠中，输卵管妊娠约占95%，其他如卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠约占5%。

其发病与阻碍或延误孕卵从输卵管向子宫腔输送的因互助有关，常表现为短暂停经史（少数病人也可无明显停经史），患侧下腹部撕裂样疼痛，扩展到全腹；肛门坠胀、排便感；阴道不规则流血；腹腔内急性大量现出血和剧烈腹痛时可引起晕厥、休克。

常见护理问题包括：①焦虑；②知识缺乏；③自理能力缺陷；④有腹腔内出血的潜在危险；⑤有血容量不足的可能；⑥有伤口感染的潜在危险。

焦虑相关因素疾病突发对生命的威胁。

手术治疗对生育的影响。

护理目标病人心态安静、平稳。

病人主动、积极配合医疗、护理工作。

护理措施1、如病情危急者，应迅速配合医师进行各项抢救处理，并同时安慰病人，使病人有安全感。

适当向病人介绍病房周围环境、有关制度、主管医师、负责护士，使其尽快消除陌生感。

对病史提供不确切的病人应使用其消除害羞、恐惧心理，启发其提供真实病史，如婚否、性交史、停经史等。

2、对未婚有性交史的青年女病人，应避免语言的不良刺激，并为病人保守秘密。

3、在妇查、穿刺等检查治疗时，要注意遮挡病人，同时要让必异性回避。

4、男医师为病人作检查是护士要负责陪同。

重点评价病人能否情绪稳定的配合治疗、护理。

知识缺乏相关因素缺乏正确的避孕知识教育。

缺乏有关的卫生常识。

主要表现未撑握安全期避孕方法。

病人生殖系统慢性炎症未引起重视及未彻底治疗。

忽视经期个人卫生。

停经后未引起重视。

护理目标病人认识到经期个人卫生的重要性。

病人意识到避孕方法使用不当的危害性。

病人对本病的预后能正确对待。

护理措施向病人讲述本病的发生与附件炎症的关系及有关知识注意个人经期卫生，避免细菌逆行感染。

月经干净3-5天才能作妇科检查或夫妻同房。

泌尿生殖系统急性炎症要及时治疗，慢性炎症要彻底治疗。

指导病人掌握本病的早期典型症状，停经一段时间后出现阴道流血、腹泻、伴肛门坠胀感，要引起高度重视。