血液透析的适应症和禁忌症

什么是血液透析和腹膜透析血液透析和腹膜透析都属于肾脏替代治疗法，是目前临床上广泛使用的透析方法，适用于大部分患尿毒症人群。

对于那些肾外并发症控制较好的患者，可通过有效的透析治疗，提高生活质量，延长生存时间。

下面我们一起了解下什么是血液透析和腹膜透析。

1.血液透析1.什么是血液透析？血液透析是目前使用较多的一种血液净化方法，通过将身体内的血液引出体外，经过装有透析器的体外循环装置，在生物机制与物理机制作用下，有效清除掉血液中有害物质和多余水分，纠正水电解质平衡，进行净化转运，还透析者一个相对健康的内环境。

1.血液透析适应症1.肾脏病已经发展到终末期患者。

（2）发生急性肾损伤患者，同时出现高分解状态要立即进行血液透析治疗。

如果不是，根据以下指标综合考虑：48小时无尿患者，血尿素氮数值已经超过21.4mmol/L，血肌酐数值超过442mmol/L，血钾超过6.5mmol/L，血碳酸氢根离子低于15mmol/L,或者病人出现明显了水肿、呕吐、嗜睡、躁动不安以及肺水肿等。

（3）发生急性中毒，药物中毒或者食物中毒等。

（4）病人出现严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，发生溶血或者肝衰竭等情况时。

3、血液透析的相对禁忌症（1）颅内发生出血或者颅内压明显升高的患者。

（2）病人发生休克，通过药物难以得到良好纠正。

（3）患有严重的心肌病变同时伴有难治性心衰，出现严重的心律失常等。

（4）患者有活动性出血。

（5）患有精神类问题，难以良好的配合血液透析人群。

4、相关提示起初进行透析治疗多是采用诱导透析为主，待病人情况稳定后，每周维持基本透析3次，每次透析4小时即可，通过办理规定病种后，对于血液透析的报销可达到95%左右，但每个地区医保政策与报销制度存在差异，透析方式的选择也是针对不同情况而定，通常急性肾损伤患者，经过一段时间血液透析治疗后，肾功能得以恢复后，便可停止血液透析，对于慢性肾脏病或者是急性肾脏病但肾脏功能一直未恢复情况的，就要长时间维持血液透析治疗。

血液透析的适应症.禁忌症及治疗一、透析的适应症和禁忌症血液透析的适应症包括：①急性肾功能衰竭；②急性药物或毒物中毒；③慢性肾功能衰竭；④肾移植前的肾功能衰竭或移植后排异反应使移植肾无功能者；⑤其他疾病（肝功能衰竭、精神分裂症、牛皮癣等）。

血液透析的相对禁忌症包括：①病情极危重、低血压、休克者；②严重感染败血症者；③严重心肌功能不全或冠心病者；④大手术后3日内者；⑤严重出血倾向、脑出血及严重贫血者；⑥精神病不合作者；⑦恶性肿瘤患者。

一般患者需每周血液透析3次，每次4～5小时。

应尽早开始透析以利于纠正由于毒素蓄积过多导致的不可逆性脏器损伤及机体的代谢紊乱，当肌酐清除率下降为10～12mL/min时即应开始透析。

15～60岁患者透析效果好且安全，但由于透析技术的不断改进和新透析设备的不断出现，70岁以上的患者亦可获得好疗效。

为保证透析患者的生存质量，提高康复率，血透患者应保证每日摄入蛋白质1.0～1.2克/千克即146.3千焦/千克，同时应摄入足够的水溶性维生素及微量元素以补充透析丢失量。

积极治疗:1.充分休息。

尿毒症病人应保证充足的休息和良好的营养，不要从事力所不及的活动。

2.避免有损肾脏的化学物质。

要避免含有镉、氯仿、乙烯乙二醇和四氯乙烯的用品和环境。

它们一般存在于杀虫剂、汽车尾气、涂料、建筑物和家用清洁剂中。

3.限制含镐量高的食物。

已经在一般家庭用品中发现一些化学元素与急性和慢性肾病有关联，只要仔细阅读产品的说明，多采取一些预防措施，以避免这些有害物质的。

4.限制摄入含镉量高的食物，如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜。

5.确保用来喷涂和工艺用涂料、染料、瓷器不含镉。

不要使用古董的烹调用具，因为这些器具上涂有含镉制成的色素。

6.勿抽烟,烟对肾脏有害无益。

7.采用低蛋白饮食。

对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量1—1.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。

血液透析考试试题全套及答案解读一、选择题1. 血液透析的主要作用是什么？- 答案：去除体内代谢产物和水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析的适应症包括以下哪些？- 答案：尿毒症、严重电解质紊乱、严重酸碱平衡失调。

3. 血液透析中的超滤是指什么？- 答案：通过透析器将体内多余的水分排出。

4. 血液透析中的透析液是用来做什么的？- 答案：去除体内代谢产物和水分。

5. 血液透析的禁忌症包括以下哪些？- 答案：无法耐受透析治疗的患者、无法建立血管通路的患者。

二、判断题1. 血液透析是治疗尿毒症的主要方法。

- 答案：正确。

2. 血液透析可以治疗严重的高血压。

- 答案：错误。

3. 血液透析需要每天进行。

- 答案：错误。

4. 血液透析可以改善肾功能。

- 答案：错误。

5. 血液透析需要在医院进行。

- 答案：正确。

三、简答题1. 请简要描述一下血液透析的原理和过程。

- 答案：血液透析是利用透析器将患者的血液引流到透析器中，通过透析器与透析液进行物质交换，去除体内代谢产物和多余的水分，纠正酸碱平衡。

2. 血液透析有哪些并发症？如何预防并发症发生？- 答案：血液透析的并发症包括低血压、心律失常、感染等。

预防并发症的方法包括监测患者的血压、心电图等生命体征，注意透析器的消毒和血液通路的保护。

3. 血液透析的护理要点有哪些？- 答案：血液透析的护理要点包括监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征，定期检查透析器和透析液的质量，保持透析通路的通畅，注意患者的饮食和水分摄入。

4. 血液透析后患者需要注意哪些事项？- 答案：血液透析后患者需要注意控制饮食，限制高磷高钠的食物摄入，保持适当的水分平衡，按时服药，定期复查肾功能和血液指标。

5. 血液透析的治疗效果如何评估？- 答案：血液透析的治疗效果可以通过监测患者的血尿素氮、肌酐、电解质等指标的变化来评估，同时观察患者的症状和体征改善情况。

血液透析知识点总结一、血液透析的适 indications and contraindications血液透析适应症主要包括：1）急性肾功能衰竭；2）慢性肾功能衰竭；3）尿毒症；4）一些特殊情况下的肾功能不全，如过敏性紫癜肾炎、全身性系统性红斑狼疮等。

血液透析的禁忌症主要包括：1）不能耐受透析过程的肾病患者；2）严重心脏病患者，如严重心力衰竭、心肌梗死等；3）严重的凝血功能障碍患者；4）严重感染或感染性休克患者；5）无法进行血液透析者。

二、血液透析的透析模式血液透析的透析模式主要有腹膜透析和血液透析两种。

1）腹膜透析（Peritoneal dialysis，PD）：是通过将透析液注入患者腹膜腔，利用腹膜的渗透性进行透析的一种方式。

透析液中含有葡萄糖、电解质等成分，将体内代谢产物和多余水分通过腹膜排泄出体外。

腹膜透析适用于一些慢性肾功能衰竭患者。

2）血液透析：是通过外源性透析器清洁患者的血液，去除体内代谢产物和多余的水分。

血液透析可以根据血流速度的不同分为低通量血液透析（Low flux hemodialysis）和高通量血液透析（High flux hemodialysis）。

血液透析可以选择不同的血管通路，包括动静脉内瘘（AVF）、动静脉外瘘（AVG）等。

三、血液透析的透析处方血液透析的处方主要包括透析时间、透析频率、透析液成分、透析液温度、透析液流速、透析器类型等内容。

透析处方需要根据患者的肾功能状态、内环境的平衡情况等因素进行综合考虑。

透析处方的制定需要严格按照医嘱进行，同时需要密切监测患者的透析效果和并发症的发生。

四、血液透析过程中的并发症1）低血压：低血容量、心功能不全等因素可能导致血液透析过程中出现低血压，可以通过调整透析液成分和透析速度来缓解症状。

2）透析相关性痴呆：长期血液透析可能导致脑功能的损害，表现为认知功能的下降、意识障碍等症状。

3）感染：血液透析过程中可能因为导管插入、透析器使用等原因导致细菌感染，需要严密监测患者的发热情况。

血液透析,这些知识你必须要了解你知道血液透析吗？那你对它了解多少呢？短文要给大家科普一些关于血透的小常识，建议可以多了解一下，以备不时之需。

1、什么是血液透析？血液透析属于急慢性肾功能衰竭患者肾脏的一种替代疗法，此法是借助引流体内血液至体外的方法，途经一个由多根空心纤维构成的透析器当中，此时血液和含有与机体浓度相似的电解质溶液（透析液）于数根空心纤维外部，然后以弥散、超滤、吸附或对流的原理实施物质交换，最终将体内的代谢废物排出体外，以助于更好地维持机体的电解质与酸碱平衡；不仅如此，在此基础上还会将体内多余的水分清除出去，后又将已经净化过的血液再回输到体内的过程，我们称这个过程为血液透析。

2、血液透析的原理是什么？（1）溶质转运（1）弥散：属于HD清除溶质的核心机制。

溶质借助浓度梯度由一侧高浓度转运至一侧低浓度，这种现象称之为弥散。

溶质分子及微粒本身生成的不规则运动（布朗运动）为溶质的弥散转运能源。

（2）对流：溶质与溶剂一起在途经半透膜时发生的移动，称之为对流。

溶质分子量及其浓度梯度差不会对其产生任何影响，膜两侧的静水压差为跨膜的动力，也就是我们所言的溶质牵引作用。

（3）吸附：此过程主要是借助正负电荷之间的相互作用、范德华力以及透析膜表层的亲水性基团选择性来吸附一些蛋白质、药物（像是β2－微球蛋白、炎性介质、补体、内毒素等）毒物。

任何透析膜表层都附带有负电荷，且由膜表层的负电荷量最终决定了吸附过程附带某类电荷蛋白的量。

血液透析时血液当中一些表现为异常升高的蛋白质、药物、毒物等会选择性地吸附在透析膜表层，清除掉此类致病物，以起到治疗的作用。

（2）水的转运超滤定义：液体处于静水压力梯度或是透压梯度作用下时，经半透膜时发生的运动我们称之为超滤。

透析过程中，超滤指的是水分由血液一侧移向透析液一侧；相反，假如遇到水分由透析液一侧移向血液侧，则又将其称之为反超滤。

可对超滤产生影响的因素：①净水压力梯度；②跨膜压力；③超滤系数；④渗透压梯度。

血液透析知识考点一、血液透析的定义和原理血液透析是一种通过人工器械来代替肾脏进行血液净化的治疗方法。

它的原理是利用半透膜将体内过多的废物、毒素和体内多余的水分从血液中过滤出去，达到排毒和水分平衡的目的。

二、血液透析的适应症和禁忌症适应症：尿毒症、急慢性肾衰竭、严重电解质紊乱等。

禁忌症：严重心血管疾病、未能控制的高血压、严重贫血等。

三、血液透析的分类按照治疗方式，血液透析可分为两类：腹膜透析和血液透析。

腹膜透析是通过腹膜腔内注入透析液，利用腹膜作为半透膜进行血液净化。

血液透析则是通过接入血管，将血液引流至透析器中进行净化。

四、血液透析的透析器透析器是血液透析的核心装置，它由一堆细小的纤维组成，纤维管内外各有一层半透膜，血液从内层纤维管流过，而透析液在外层纤维管流过，通过半透膜的作用，废物、毒素和多余的水分被过滤出去。

五、血液透析的透析液透析液是血液透析中的重要组成部分，它是一种与人体血浆成分相似的溶液，用于在透析过程中与血液进行物质交换。

透析液的成分包括电解质、葡萄糖和酸碱平衡物质等，其浓度和成分的调节对透析治疗效果至关重要。

六、血液透析的并发症血液透析治疗中可能会出现一些并发症，例如低血压、肌肉痉挛、感染和出血等。

这些并发症的发生与治疗过程中的透析液浓度、流速和透析时间等因素有关。

七、血液透析的护理要点血液透析护理的主要目标是确保透析过程的安全和顺利进行。

护理要点包括对透析器的监测和维护、观察透析过程中的体征变化、定期检查透析器和管路的通畅性等。

八、血液透析的并发症预防和处理为了减少血液透析的并发症，护理人员需要密切关注患者的体征变化，及时发现并处理可能出现的问题。

预防和处理并发症的措施包括调整透析液的成分和浓度、控制透析过程中的流速和时间、保持透析器和管路的清洁等。

九、血液透析后的护理血液透析治疗后，患者需要进行一定的护理措施。

护理要点包括观察患者的生命体征、注意血管通路的护理、饮食和水分的控制、遵循医嘱服药等。

1.血液透析适应症：
(1)慢性维持性血液透析的适应证：具有慢性肾衰的临床表现，血尿素氮超过20毫摩尔/升，血肌酐超过400微摩尔/升者即可施行维持性血液透析。

(2)急诊透析指征：①药物不能控制的高血钾(超过6.5毫摩尔/升)；②药物不能治疗的少尿、无尿、高度浮肿；③慢性肾衰合并急性心功能衰竭、肺水肿、脑水肿；④药物不能控制的高血压；⑤药物不能纠正的代谢性酸中毒；⑥并发心包炎、消化道出血和中枢神经系统症状。

2.血液透析禁忌证：血液透析无绝对禁忌证，但并非所有病人都适用于血液透析。

因此，下列情况可作为相对禁忌症：①年龄超过70岁或4岁以下儿童，作血液透析往往难以维持，最好行腹膜透析。

②恶性肿瘤，老年性痴呆，脑血管病等生命不能长久维持的病人。

③慢性肝脏病变，休克或心血管功能耐受体外循环者。

④严重出血危险者。

⑤患者有精神异常不合作者和家属不同意者。

输血的血液透析适应症与禁忌症血液透析作为一种常用的治疗方法，在临床上广泛应用于肾功能不全患者的治疗与支持。

然而，在某些病例中，需要考虑是否给患者进行输血。

本文将介绍输血的血液透析适应症与禁忌症，帮助更好地了解临床上的输血用途和限制。

1. 血液透析适应症1.1 低血红蛋白浓度低血红蛋白浓度是血液透析的常见适应症之一。

对于一些肾功能不全患者，由于肾小球滤过功能的丧失，会导致体内红细胞生成受限或者破坏加剧，从而出现贫血。

在这种情况下，输血可以提供额外的红细胞来改善患者的贫血状况。

1.2 血容量不足血容量不足常常出现在一些严重失血、容量负荷减少或排尿不畅的患者身上。

在这些病例中，输血可以用来增加患者的血容量，以维持足够的血压和组织灌注。

1.3 电解质紊乱在某些肾功能不全患者身上，由于尿液排泄功能受损，电解质的排除能力受到限制，导致体内的电解质水平紊乱。

在这种情况下，输血可以提供成分完整的血液制品，以调节体内的电解质平衡。

2. 血液透析禁忌症2.1 荨麻疹或强烈过敏反应输血过程中，对于一些患有荨麻疹或具有强烈过敏史的患者，由于输血可能引起过敏反应，因此应该谨慎使用。

在这种情况下，应当尽量避免输血，以减少过敏反应的风险。

2.2 免疫反应导致的输血反应在一些特殊情况下，输血会导致免疫反应，从而引发输血反应。

这种反应可能包括发热、寒战、低血压等症状，甚至可能出现严重的输血反应。

因此，对于存在免疫反应风险的患者，应谨慎考虑输血。

2.3 凝血功能异常某些凝血功能异常的患者，由于血小板数量或功能的异常，血液液体的凝血能力下降，因此不适宜进行输血。

在这种情况下，应当寻找其他合适的治疗方法，避免可能诱发的凝血问题。

3. 总结血液透析适应症与禁忌症是在临床实践中确定是否需要给患者进行输血的重要考虑因素。

低血红蛋白浓度、血容量不足和电解质紊乱常常是输血的适应症，而荨麻疹或强烈过敏反应、免疫反应导致的输血反应以及凝血功能异常等则属于输血的禁忌症。