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《颌面间隙感染的护理查房》一、疾病概述颌面间隙感染是指颌面周围潜在间隙发生的化脓性炎症。
这些间隙包括咬肌间隙、翼下颌间隙、颞下间隙等。
颌面间隙感染可由多种原因引起，如牙源性感染、腺源性感染、损伤性感染等。
如果不及时治疗，颌面间隙感染可扩散至邻近间隙，甚至引起全身严重并发症。
二、病因及发病机制1. 牙源性感染- 龋齿、牙髓炎、根尖周炎等牙体牙髓疾病是颌面间隙感染最常见的病因。
细菌通过牙髓腔、根尖孔等途径扩散至周围间隙，引起感染。
- 例如，一位患者因龋齿未及时治疗，导致牙髓坏死，细菌感染扩散至根尖周围组织，进而引起咬肌间隙感染。
2. 腺源性感染- 儿童的颌面间隙感染多由腺源性感染引起。
常见的感染源有扁桃体炎、腮腺炎等。
细菌通过淋巴系统扩散至颌面间隙。
- 例如，一个小孩因患扁桃体炎，炎症扩散至颌下间隙，引起颌下间隙感染。
3. 损伤性感染- 颌面外伤、拔牙等操作过程中，如果消毒不严格或伤口处理不当，容易引起颌面间隙感染。
- 例如，一位患者在拔牙后，伤口未得到妥善处理，导致细菌侵入，引发翼下颌间隙感染。
4. 血源性感染- 身体其他部位的感染灶，如疖、痈等，细菌通过血液循环到达颌面间隙，引起感染。
- 例如，一位患者患有腿部疖肿，细菌通过血液传播至颌面，导致颞下间隙感染。
三、临床表现1. 局部症状- 疼痛：感染部位出现明显的疼痛，疼痛程度因感染的严重程度而异。
疼痛可呈持续性胀痛或跳痛，患者常难以忍受。
- 肿胀：感染间隙周围组织出现肿胀，皮肤发红、发亮，触之有硬结。
随着病情的发展，肿胀可逐渐加重，范围扩大。
- 张口受限：由于感染累及咀嚼肌等组织，患者会出现张口受限的症状。
张口度逐渐减小，严重时甚至无法张口。
- 压痛：在感染部位可触及明显的压痛，按压时疼痛加剧。
2. 全身症状- 发热：患者常伴有发热症状，体温可高达38℃-39℃甚至更高。
发热是由于机体对感染的免疫反应所致。
- 乏力、食欲不振：患者会感到全身乏力，食欲减退，体重下降。
颌面部间隙感染护理常规在正常的颌面部解剖结构中存在许多潜在的筋膜间隙，为疏松结缔组织、血管、神经、腺体等占据。
当感染发生时可在这些间隙形成蜂窝组织炎并沿间隙扩散。
感染多为牙源性和腺源性，常进展迅速，并可能引起颅内并发症、败血症等严重并发症。
【护理评估】要点1、有无呼吸道感染、涎腺肿痛史。
2、畏寒、发热、全身不适。
3、头痛、呕吐、张口受限、声嘶、呼吸困难、进食呛咳。
【常见护理问题】1、疼痛与炎症有关。
2、体温升高与急性炎症有关。
3、焦虑与全身不适、担心预后有关。
4、有窒息的危险与感染部位肿胀致咽腔缩小、压迫气管有关。
【护理措施】1、病情观察：严密观察生命体征变化，观察局部及全身症状。
观察血氧饱和度，肿胀严重引起呼吸困难者，必要时应行气管切开。
2、用药护理：遵医嘱予镇静止痛剂，应用抗生素治疗原发病，病情严重予全身支持治疗，输液、输血、维持电解质平衡。
3、饮食：予高营养易消化的流质饮食，张口受限者用吸管进食。
保持口腔清洁，感染控制后及时处理病灶牙齿或及早拔牙。
4、休息与活动：囊肿形成后协助医生切开引流，术后取半卧位以利引流。
提供安静舒适的环境，减少不良刺激，让患者充分休息。
5、心理护理：向患者解释病情及治疗计划，减轻紧张情绪，消除顾虑。
6、健康宣教（1）增加营养摄入，提高机体抵抗力，多饮水以利排毒。
（2）注意口腔卫生，积极处理病灶牙。
坚持锻炼，增强体质。
（3）高热时注意卧床休息，有利机体康复。
（4）不要挤压面部危险三角区，出现呼吸急促、烦躁不安影响呼吸危及生命的，需行急救处理。
颌面部间隙感染护理常规
口腔颌面间隙感染均为继发性，常见为牙源性或腺源性感染扩散所致，感染多为需氧菌和厌氧菌引起的混合感染感染累及潜在筋膜间隙内结构，初期表现为蜂窝织炎，在脂肪结缔组织变性坏死后，可形成脓肿，化脓性炎症可局限于一个间隙，也可累及相邻的间隙，形成弥散性蜂窝织炎或脓肿，甚至可沿神经、血管扩散，引起海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等严重并发症，在感染发生、发展过程中表现出程度不同的化脓性感染的全身症状。
【治疗原则】
抗感染治疗，脓肿切开引流。
【护理评估】
1、询问病史，了解病人是否存在未经治疗的牙病史。
2、评估患者身体状况，包括局部表现及全身情况。
3、了解辅助检查。
4、评估患者的心理和社会支持情况。
【护理措施】
按口腔颌面外科疾病一般护理常规。
1、及时按医嘱用药，严密观察病情变化，注意生命体征的变化，特别要注重观察呼吸的变化，严密观察局部及全身状况，做好护理记录，警惕并发症的发生。
2、体温过高时，进行降温处理，如温水擦浴、酒精擦浴等，必
要时按医嘱用药。
3、注意休息，为病人提供安静舒适的休息环境，急性期感染严重者卧床休息，减少说话及活动。
4、饮食护理给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，张口受限者采用吸管进食。
5、做好口腔护理，指导漱口，病情重者每天做好口腔护理3 次。
6、脓肿切开后，观察伤口敷料及生命体征变化，保持创口清洁，及时更换敷料。
7、做好心理护理。
【健康指导】
1、及时处理未经治疗的牙病。
2、保持口腔清洁。
