基于寒温统一论的通脉养心丸方证

炙甘草汤【名方出处】东汉张仲景《伤寒论》。

【使用历史】约1900年。

【主要成分】炙甘草，生姜，人参，生地黄，桂枝，阿胶(烊化服)，麦冬，麻仁，大枣。

【整体药性】温和。

【功能主治】滋阴养血，补气温阳，宁心复脉。

主治心肺两虚，脉微结代。

【典型征象】赢瘦，心悸，自汗，咽干舌燥，心烦失眠。

【禁忌人群】心力衰竭，水肿严重，脉细数者，不宜使用。

炙甘草汤是历代中医治疗“脉结代，心动悸”的著名方剂。

明清医家喻嘉言称之为“此仲景伤寒门之圣方也”。

炙甘草汤又名复脉汤，三见于仲景之书，《伤寒论》第177条，“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。

其次见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》附方，“《千金翼》炙甘草汤一名复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结悸，行动如常，不出百日，危急者十一日死”，再者附于《金匮·肺痰肺痈咳嗽上气病脉证并治第七》，“《外台》炙甘草汤，治肺痿涎唾多，心中愠愠液液者”。

因其组方严谨、配伍精密、药简义备、疗效显著而成为临床常用方剂，直到现在依旧在医疗活动中发挥着重要作用。

炙甘草汤主治气血虚弱、心失所养，现代中医常用于治疗心律失常等病。

详解炙甘草汤的配伍炙甘草汤是由9味药组成的，但如果是自己熬制其实还可以加一味清酒，共有10味药。

其中桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒这5味药属于通阳益气的药物，生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣5味药则属于滋阴养血的药物。

对于这种配伍组合，张景岳用一句话归纳了阴药与阳药的辨证关系：“善补阴者必于阳中求阴，阴得阳升而泉源不竭；善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助而生化无穷。

”就炙甘草汤而言，阴药与阳药的关系，不是半斤八两，而是以滋补阴血为主，通阳益气为辅。

二者之间既联系密切，又主次明确。

炙甘草汤中的几味药颇具特色，与疗效密切相关，现在就为大家说明一下：首先，在本方中炙甘草是主要药物，大凡历代名方，如果用药名来命名方剂，那么该药多为君药。

炙甘草在原方中用到了4两(汉两)，中医认为，炙甘草甘温，专主培土，脾土为气血生化之源，脾气健旺自然就能生化出更多的气血。

通脉四逆汤--温经通阳·回阳通脉通脉四逆汤 (方组、临床参考用量]炙甘草6g 附子12g 干姜9g 上味，以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。

后世医家对本方药味组成持不同看法，如柯韵伯、钱潢、汪琥等人认为本方条文中已明言有“脉微欲绝”、“百色赤”等症，故人参、葱白两味药势在必用，不应附于方后待证而用。

如方中无人参、葱白，则不得名“通脉”，此说应从之。

(功效]温经通阳，回阳通脉。

(主治] 主证：汗出，四肢厥逆，下利清谷，烦躁，面色赤，身反不恶寒，脉微欲绝，舌苔白滑或黑滑。

副证：或厥冷无脉，或干呕，腹痛，或咽痛，或呕利止而脉不出，或四肢拘急不解，舌质淡．(临证加减) ，1．原方后载之加减法：面色赤者，加葱白九茎；腹中痛者，去葱白，加芍药二两(6g)；呕者，加生姜二两(6g)；咽痛者，去芍药，加桔梗一两(3g)；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两(6g)。

病皆与方相应者，乃服之。

按：后世医家对此“加减法”有异义，乃非张仲景原意．如钱潢曰：“加减法，揣其词义浅陋，料非张仲景本意，原文中已先具诸或有之证，然后出方立治，则一通脉四逆，其证皆可该矣。

岂庸续用加减耶，况其主意陋劣，要皆出于鄙俗之辈，未敢竟削，姑存之。

以备识者之鉴云。

”此说应从之。

2．少阴咽痛：加桔梗。

[江苏中医，1965，c8，：933．少阴格阳证：本方加芍药、麦冬、知母。

[中医杂志，1962，(2)；1434．本方加生石脂、人参、茯苓，治阳气欲脱之下利。

5．本方加党参治寒湿霍乱。

6．本方加党参、茯苓、葱白治少阳寒化证。

7．本方加葱白治戴阳证。

8。

本方加威灵仙，羌活治痛痹。

)通脉四逆汤证(370) [原文] 下利清谷，衷寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

(370) 甘草二两，炙附子大者一枚，生，去皮，破八片乾姜三两，强人可四两上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。

[提要] 虚寒下利，阴盛格阳证治。

1.通脉养心丸;组成；地黄，鸡血藤，麦冬，甘草，制何首乌，阿胶，五味子，党参，醋龟甲，大枣，桂枝。

功效；益气养阴，通脉止痛。

主治；冠心病心绞痛及心律不齐之气阴两虚证，症见胸痛，胸闷，心悸，气短，脉结代
2.血府逐瘀丸:组成；柴胡、当归、地黄、赤芍、红花、桃仁、麸炒枳壳、甘草、川芎、牛膝、桔梗。

辅料为蜂蜜组成。

功效；活血祛瘀，行气止痛。

主治；用于气滞血瘀所致的胸痛、头痛日久、痛如针刺而有定处、内热烦闷、心悸失眠、易躁易怒
3.柏子养心丸:组成；柏子仁，党参，炙黄芪，川芎，当归，茯苓，制远志，酸枣仁，肉桂，醋五味子，半夏曲，炙甘草，朱砂。

功效；补气，养血，安神。

主治；心气虚寒，心悸易惊，失眠多梦，健忘。

世界最新医学信息文摘 2016年第16卷第72期2170 引言临床上，室性早搏属于一种十分常见的心律失常，严重的情况下会对患者的血流动力学稳定造成影响，甚至还可能会使得患者猝死，因此寻找一种科学有效的方法对患者进行治疗是十分重要的［１］。

本研究主要探讨通脉养心丸治疗气阴两虚血瘀型冠心病室性早搏的临床疗效与影响，通过研究分析获得了一些体会，现将其总结如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本研究对２０１１年６月至２０１５年１２月我院１００例进行治疗的冠心病室性早搏患者进行研究，将其随机分为观察与对照两组，每组５０例，观察组患者５０例，其中男２８例，女２２例，平均年龄为（６１．５±２．５）岁；对照组患者５０例，其中男２７例，女２３例，平均年龄为（６１．６±２．６）岁。

对两组基本资料进行分析，发现可以将其用作对比（P>０．０５）。

患者纳入标准：患者知情同意；符合心悸中医诊断者，辨证为气虚血瘀证者；实性早搏Ｌｏｗｎ分级为Ⅱ级~ⅣＡ级者；符合西医关于冠心病诊断者。

排除标准：近期内参加其它临床试验者；精神疾病者；３级高血压或者高危者；合并有严重肾、肝、脑以及造血系统等严重原发性疾病者；急性心肌梗死三个月以上者；原有其它心脏病与其它系统疾病者；过敏体质者；哺乳期妇女；妊娠者；原因不明导致的实性早搏者。

1.2 方法对照组采用美托洛尔进行治疗，给予患者口服美托洛尔，每次服用的剂量为２５ｍｇ，每天服用一次。

观察组在对照组的基础上采用通脉养心丸（天津中新药业股份有限公司乐仁堂制药厂生产）进行治疗，每次服用的剂量为４０丸，每天服用两次。

患者在观察期间不能服用影响此次观察的中药治疗。

1.3 观察指标以“中药新药治疗心悸的临床研究指导原则”为标准，对患者的临床治疗效果进行评价，将其分为显效、有效、无效三个标准。

显效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了９０％以上，患者头晕、心悸等临床症状完全消失或者得到明显改善；有效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了５０％以上，患者头晕、心悸等临床症状大部分消失或者得到缓解；无效：经过治疗后，患者２４小时动态心电图检测显示室性早搏次数相对于治疗之前减少了５０％以下，患者头晕、心悸等临床症状没有消失，甚至在很大程度上恶化。

《伤寒论》诸经病脉证概论《伤寒论》后汉张仲景所著，发明《内经》奥旨者也。

皆出心裁，理无不该，法无不备，启万世之法程，诚医门之圣书！六经病中，厥阴病真是“或寒或热，或死或愈，或寒热错杂，或厥热进退”，可以说是变化多端，错综复杂。

前五经病每一经病都有它的特色。

太阳病主要是表证，阳明病主要是里热、里实证，少阳病主要是少阳经腑受邪，枢机不利的证候，太阴病主要是脏虚寒证，而少阴病主要是心肾阴阳俱衰，而又以肾阳虚衰为主的，具有全身性正气衰弱的证候，可是到了厥阴病，它没有特色。

有特色的前五经的证候都有具有特色的治法，太阳病用汗法，阳明病用清法和下法，少阳病用和解法，太阴病用温补法，少阴病的寒化证用温补法，热化证用滋阴清热法，而厥阴病，或寒或热，或寒热错杂，或厥热进退，这个寒是真寒，这个热是真热，所以对厥阴病来说，它没有特色的证候，也没有特色的治疗方法，那么就采取了“寒者热之，热者寒之，虚者补之，实者泻之，寒热错杂者则寒热兼治”，常常是“随证施治，并无定法”。

厥阴病既然具有或寒或热，或虚或实，或死或活，这样两极转化的特征，那么我们用一个什么样的条文来作为它的提纲呢？用单纯的热证不行，用单纯的寒证也不行，所以只有用“寒热错杂”的这样一个条文作为厥阴病的提纲，才能够代表厥阴病这种两极转化、错综复杂的特点。

厥阴病的原文，326条，“厥阴病的提纲证”。

“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘（音：蛔），下之，利不止。

”那么这个证候的成因是什么？它的成因是“寒邪郁遏厥阴相火”。

它不是由于少阴病发展而来的，心肾真阳没有衰微，只是外来的寒邪郁遏了厥阴的相火，“相火郁极乃发”，这个时候出现了“郁火上冲”。

其成因，它的主证和病机：“心中疼热”，“气上撞心”，这是厥阴郁火上冲的表现，病人感到心中有一种灼痛样的感觉，而且有气上冲，这叫“气上撞心”，“心中疼热”。

从中医的病机解释来说，这是“厥阴郁火上冲”的一、太阳病脉证上篇太阳病脉证上篇：太阳主表，为一身之外藩，总六经而统荣卫。

名中医治冠心病(胸痹)十六个秘方治冠心病(胸痹)秘方（16首）26.1养心定志汤【来源】高辉远，《名医治验良方》【组成】太子参15克，茯神(茯苓)、菖蒲、远志、丹参各10克，桂枝8克，炙甘草5克，麦门冬、川芎各10克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】益心气、补心阳、养心阴、定心志。

【方解】冠心病，属胸痹，心悸，真心痛范畴。

多见于老年患者，临床常呈现心动悸，脉结代，心绞痛，疲倦乏力，胸闷气短或烦躁汗出等证候，乃本虚标实之为病。

本虚则心气不足，心阳虚损，心脉失养，心志不宁；标实则气滞血瘀，痰饮阻滞，故治疗宜标本兼顾，以治本为要。

本方系以定志丸、桂枝甘草汤、生脉饮加丹参、川芎、延胡索而成，是治疗冠心病的通用方剂。

根据《千金方》之定志丸，用太子参益心气；苓佐参调心脾；菖蒲、远志通心窍以定志；龙骨镇静以安心神，立意有“补心强志”的作用。

桂枝、甘草辛甘化阳以补心之阳。

生脉饮酸甘化阴以养心之阴。

合而为用，有治虚为本的功效。

再加丹参、川芎以活血化瘀，延胡以理气止痛，以收治标之用。

【主治】冠心病。

【加减】胸闷憋气，胸阳痹阻较甚者，加瓜蒌、薤白；心痛剧烈，痛引肩背，气血瘀滞重者，加三七、金铃子；心烦易怒，心慌汗出，心肝失调者，加小麦、大枣；若高血压性心脏病，亦可用此方去龙骨，加决明子、川牛膝、杜仲；肺源性心脏病，可加银杏、天冬、生地、杏仁、去川芎等。

【疗效】经多年的临床验证，效果较为满意。

26.2加味四妙勇安汤【来源】郑惠伯，《名医治验良方》【组成】当归、玄参、金银花、丹参、甘草各30克。

【用法】每日1剂，水煎服，日服2次。

【功用】活血化瘀，解痉止痛。

【方解】本方系《验方新编》“四妙勇安汤”加丹参而成。

方中以当归养血和血；丹参养血散瘀；玄参养阴凉血化瘀；金银花、甘草解毒止痛。

诸药合用，共奏养血和血、化瘀止痛之功。

【主治】冠心病，胸痞气短、心痛、脉结代，能治疗肝区刺痛及肾绞痛。

【加减】(1)冠心病：上方加毛冬青、太阳草以扩张血管；若兼气虚者，加黄芪、生脉散以补益心气；若心血瘀阻甚者，加冠心二号以活血化瘀。

原明忠教授自拟五首通脉汤治疗冠心病心绞痛用药特色曹方;张永康;原道昱【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2015(024)001【总页数】3页(P80-82)【关键词】原明忠;心绞痛;五首通脉汤【作者】曹方;张永康;原道昱【作者单位】山西中医学院,山西太原030024;山西省人民医院,山西太原030012;山西省中医院,山西太原030012【正文语种】中文【中图分类】R249.8原明忠（1926-2010年），男性，山西省人民医院主任医师，教授，享受国务院特殊津贴，是全国第1批和第2批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。

他医术精湛，从事中医临床60余载，擅长中医内科、妇科，尤对心脏病研究较深，擅长用中医药诊疗冠心病与心衰，疗效显著。

冠心病心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂的缺血与缺氧所引起的临床综合征。

特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，胸痛部位位于胸骨后，可放射至心前区及左上肢，常发生于劳累或情绪激动时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失［1］。

冠心病心绞痛相当于中医的“胸痹心痛”。

历代医家对胸痹的病因病机及治疗都有自己独特的理解。

张仲景《金匮要略》首次提出“胸痹”的病名，认为胸痹的病机是“阳微阴弦”即上焦阳气虚，下焦阴寒盛。

原老则根据多年临床经验，创立治疗胸痹的经验方。

五首通脉汤首见于原明忠教授主编的《冠心病证治》，这是论述中医治疗冠心病的最早的著作之一。

现将原老治疗冠心病心绞痛的经验方介绍如下。

1.1 益气通脉汤本方源于生脉饮（《内外伤辨惑论》）、膈下逐瘀汤（《医林改错》）。

组成：党参10～30 g，麦冬10～20 g，五味子10～20 g，生蒲黄10～20 g，红花10～20 g，川芎15～20 g，赤芍各15～20 g，木香9～12 g，郁金10～15 g，何首乌10～15 g，丹参20～30 g。

功能：益气阴强心力、化瘀血通心脉。

用于治疗胸痹心痛，冠心病心绞痛，心梗恢复期及陈旧心梗，病毒性心肌炎。

通脉养心丸说明书【药品名称】通用名称：通脉养心丸汉语拼音：Tongmai Yangxin Wan【成分】地黄、鸡血藤、麦冬、甘草、制何首乌、阿胶、五味子、党参、龟甲（醋制）、大枣、桂枝。

【性状】本品为为浓缩包衣水丸，除去糖衣后显棕褐色；味甘、苦。

【功能主治】养心补血，通脉止痛。

用于胸痹心痛，心悸怔忡，心绞痛，心律不齐等。

【规格】每 10 丸重 1 克【用法用量】口服，一次 40 丸，一日 1 2 次。

【不良反应】尚不明确。

【禁忌】尚不明确。

【注意事项】1、忌辛辣、生冷、油腻食物。

2、感冒发热病人不宜服用。

3、本品宜饭前服用。

4、高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病患者应在医师指导下服用。

5、儿童、孕妇、哺乳期妇女应在医师指导下服用。

6、服药 2 周症状无缓解，应去医院就诊。

7、对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。

8、本品性状发生改变时禁止使用。

9、儿童必须在成人监护下使用。

10、请将本品放在儿童不能接触的地方。

11、如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。

【药物相互作用】如与其他药物同时使用可能会发生药物相互作用，详情请咨询医师或药师。

【药理作用】通脉养心丸具有改善心肌缺血，提高心肌耐缺氧能力，调节心律等作用。

其成分中的地黄、麦冬等具有滋阴养血的功效；鸡血藤、桂枝等能够活血通脉；党参、大枣等可益气养心。

多种成分协同作用，共同发挥养心补血、通脉止痛的效果。

【贮藏】密封，防潮。

【包装】药用塑料瓶，每瓶装 240 丸。

【有效期】36 个月【执行标准】《中国药典》2020 年版一部【批准文号】国药准字_____【生产企业】企业名称：＿____生产地址：＿____邮政编码：＿____电话号码：＿____传真号码：＿____网址：＿____以上是通脉养心丸的详细说明书，用药前请仔细阅读，如有疑问，请咨询医生或药师。

通脉养心丸作为一种常见的中成药，在治疗心血管疾病方面发挥着一定的作用。

然而，使用任何药物都需要谨慎，遵循医嘱和说明书的指导是确保安全有效的关键。