急性肠梗阻
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急性肠梗阻的应急预案急性肠梗阻是一种严重的疾病,需要及时处理。
以下是急性肠梗阻的应急预案:1. 立即呼叫急救车或将患者送往最近的医院。
要在途中不间断细心观察患者的情况,特别是对于意识、呼吸、心率和血压等重要指标要密切关注。
2. 让患者进行休息,并保持平躺位。
不要给患者任何口服物质,以防止病情恶化,但要保持适宜液体的摄取。
3. 让医生或护士进行急性肠梗阻的诊断,包括病史、身体检查、CT扫描等。
如果确认了急性肠梗阻的诊断,则需要立即采取相应的医疗护理措施。
4. 药物治疗:如果患者的肠梗阻是轻度的,则可以通过口服药物来解决。
常用的药物包括:肠道平滑肌松弛剂、抗生素、止痛药等。
但是,对于严重的肠梗阻,需要进行手术治疗。
5. 手术治疗:由于急性肠梗阻的原因诸多,手术治疗的方式也不尽相同。
在患者的手术之前,需要进行全面的评估和检查,确保患者符合手术治疗的条件。
6. 术后护理:对患者进行术后护理非常关键,可以减轻病情的恶化,促进患者的早日康复。
在术后的过程中,需要密切观察患者的身体状况,以便及时处理出现的问题,控制感染,减轻疼痛等。
7. 患者的营养补给非常重要,应该注意及时给予液体和营养支持。
高蛋白质、高热量饮食有利于促进康复,减少并发症的出现。
8. 准确记录患者的医疗情况和医疗历史,及时向家属和医生汇报患者的情况,更好地了解患者的状态。
总之,针对急性肠梗阻这种疾病,我们需要根据具体的病情,制定相应的应急预案。
及时的诊断和治疗是关键,同时尽可能避免并发症的出现。
贯穿整个护理过程,我们需要关注患者的身体状况、心理状况,提供适宜的支持和关心。
一、概述肠梗阻是指肠道内容物不能正常通过肠道,导致肠腔扩张和肠道功能障碍的一种疾病。
急性肠梗阻是一种严重的临床急症,需立即采取有效措施进行救治。
为提高救治效率,确保患者生命安全,特制定本应急预案。
二、组织架构1. 急性肠梗阻救治领导小组:负责制定、修订和监督实施急性肠梗阻应急预案,协调各部门之间的工作。
2. 急性肠梗阻救治小组:负责具体实施救治工作,包括医护人员、护士、麻醉师、药剂师等。
3. 通讯联络组:负责协调各部门之间的信息传递,确保救治工作顺利进行。
三、救治流程1. 接诊与评估(1)患者到达急诊科后,医护人员应迅速评估病情,确认是否为急性肠梗阻。
(2)对疑似急性肠梗阻的患者,立即进行禁食、禁水,并给予胃肠减压。
2. 急救措施(1)维持患者生命体征稳定,监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等指标。
(2)遵医嘱给予补液,纠正水、电解质、酸碱平衡。
(3)密切观察患者病情变化,如有异常,立即报告救治小组。
3. 手术治疗(1)在救治小组的指导下,对患者进行手术治疗。
(2)手术过程中,密切关注患者生命体征,确保手术安全。
4. 术后护理(1)术后对患者进行严密观察,监测生命体征、伤口愈合情况等。
(2)遵医嘱给予抗感染、止痛治疗。
(3)指导患者进行康复训练,促进肠道功能恢复。
四、应急预案措施1. 病房准备(1)配备充足的急救设备,如氧气、心电监护仪、吸痰器、呼吸机等。
(2)确保病房环境安静、舒适,便于患者休息。
2. 医疗物资储备(1)储备充足的急救药品、器械、敷料等。
(2)定期检查、维护医疗设备,确保其正常运行。
3. 医护人员培训(1)定期组织医护人员进行急性肠梗阻救治培训,提高救治能力。
(2)加强医护人员之间的沟通与协作,确保救治工作顺利进行。
4. 信息报告(1)严格执行信息报告制度,及时向救治领导小组报告救治情况。
(2)做好病例记录,为后续救治提供参考。
五、总结急性肠梗阻是一种严重的临床急症,需立即采取有效措施进行救治。
急性肠梗阻的护理措施有哪些一、急性肠梗阻急性肠梗阻为一种较为严重的急腹症,是由于各种原因引起肠道阻塞,导致肠道内容物通过障碍的情况。
急性肠梗阻相对于慢性肠梗阻而言,起病较急,一般需要急诊处理。
比如疝气是可复性疝,活动时疝脱出,但是一推又可以推回腹腔。
假如疝气突然卡住不能还纳,可引起急性肠梗阻。
引起肠梗阻的原因很多,像炎症、肿瘤等。
急性肠梗阻常见于肠扭转、肠套叠、肠系膜血管病变,可以分为动力性、血运性、不完全性、绞窄性肠梗阻。
患者常出现停止排气排便、腹痛、腹胀甚至出现呕吐等症状。
急性肠梗阻有时发展非常迅速,病情较为凶险,还可能会引发感染性休克,危及患者生命。
二、急性肠梗阻的治疗方法一般情况下根据急性肠梗阻的病因不同和严重程度不同,可选择保守治疗或者是手术治疗。
患者须到公立医院就诊,要禁食水,进行胃肠减压,引出消化道内的气体和液体,纠正水、电解质及酸碱平衡失调:根据呕吐、脱水情况,以及电解质、酸碱平衡,予以补液治疗,消除肠道水肿,促进肠道功能的恢复。
如果肠梗阻的症状较严重或者保守治疗没有效果,就要及时进行剖腹探查治疗,查清肠梗阻的原因,恢复肠道的正常功能。
急性肠梗阻相对于慢性肠梗阻而言,起病较急,一般需要急诊处理。
同时,若是患者出现肠梗阻后肠壁血液循环有障碍,肠黏膜屏障功能受损,可致肠道细菌移位,或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内而产生感染。
膈肌升高可影响肺部气体交换与分泌物排出,易发生肺部感染,可以给予抗生素治疗。
三、急性肠梗阻的护理措施以及预防方法护理措施:首先是需要进行胃肠减压的,要注意观察引流液的情况,使病人放松心情,避免精神焦虑、紧张和恐惧。
因为病人发生急性肠梗阻的时候,面对的是手术或者是再次手术,对于长时间的禁食和胃肠减压通常不能够接受,心理上的对手术缺乏信心,存在焦虑和恐惧。
因此,要向患者介绍相关的知识,最好做好心理的疏导与解释工作,增强患者的信心,促使其配合,以最佳的状态接受手术。
其次,要做一般的护理,可以应用一些解痉剂和止吐处理,然后要维持好患者一般状态。
急性肠梗阻患者的应急预案及程序急性肠梗阻是一种常见且严重的急腹症,可造成严重的循环障碍和组织坏死,危及患者生命。
在急性肠梗阻患者的救治过程中,应急预案及程序的制定对于及时、规范、高效地进行抢救至关重要。
本文将依据临床经验和相关文献,详细介绍。
一、急性肠梗阻的定义与病因急性肠梗阻是指由于肠腔内内容物通过受阻而导致肠腔的功能性或机械性阻塞,进一步导致肠壁受压缺血、缺氧和肠坏死的一种疾病。
其常见病因包括肠套叠、扭转、梗阻、肠道肿瘤等。
二、急性肠梗阻的临床表现急性肠梗阻患者常常表现为腹痛、腹胀、呕吐、便秘或少量便意、便血等症状。
病情进展会出现腹胀加剧、呕吐频繁、腹痛加剧等情况,甚至可出现休克、腹膜炎等严重并发症。
三、急性肠梗阻患者的应急预案及程序1. 急诊接诊与初步评估首先,急诊科医生应迅速接诊患者,了解患者主诉、既往病史、用药情况等。
在接诊过程中,应与患者进行有效沟通,了解疼痛的部位、程度和性质,以及是否有呕吐、便血等症状。
其次,医生应进行体格检查,包括测量血压、脉搏、体温和呼吸等生命体征,观察腹部是否膨隆、压痛等。
在这一阶段,医生需要尽快作出初步判断,是否属于急性肠梗阻,并明确病因(如肠套叠、扭转等)。
2. 快速检查与辅助检查针对可能的急性肠梗阻患者,医生应尽快安排快速检查和辅助检查,以协助诊断、明确病因和评估病情的严重性。
快速检查包括常规血液检查、尿液分析、血电解质和酸碱平衡等指标的检测。
此外,应进行直立位或平卧位X线片检查,以观察肠胀气情况、寻找肠梗阻的特点表现。
辅助检查主要包括腹部超声、CT扫描、胃肠镜等。
选择何种检查方式要根据患者的病情、健康状况和医疗资源的可及性综合考虑。
3. 应急治疗与护理应急治疗与护理应紧密结合,旨在缓解患者症状、保持体液平衡,并为手术治疗做好准备。
应急治疗包括静脉输液以纠正脱水和电解质紊乱,同时给予止痛药以缓解患者疼痛。
对于严重呕吐者,可以给予抗胆碱药物和肠抑制剂来减少呕吐频率。
一、预案背景急性肠梗阻是一种常见的急腹症,具有病情进展快、并发症多、死亡率高等特点。
为提高急性肠梗阻患者的救治成功率,保障人民群众生命安全,特制定本预案。
二、预案目标1. 提高急性肠梗阻的早期诊断率;2. 加强急性肠梗阻患者的救治能力;3. 减少急性肠梗阻患者的死亡率;4. 优化急性肠梗阻患者的救治流程。
三、预案组织机构1. 成立急性肠梗阻救治领导小组,负责制定、修订和实施本预案;2. 设立急性肠梗阻救治小组,负责患者的救治工作;3. 设立急性肠梗阻救治专家小组,负责提供专业技术支持。
四、预案内容(一)急性肠梗阻的早期识别1. 对有腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便等症状的患者,应高度怀疑急性肠梗阻;2. 对既往有腹部手术史、腹部外伤史、慢性肠道疾病史的患者,应重点排查急性肠梗阻;3. 对疑似急性肠梗阻的患者,应立即进行腹部查体,必要时进行腹部影像学检查。
(二)急性肠梗阻的救治流程1. 立即通知医生,并做好以下准备工作:(1)安排患者平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅;(2)建立静脉通路,遵医嘱给予补液及纠正水、电解质、酸碱平衡处理;(3)禁食水,遵医嘱行胃肠减压,并保持通畅,注意观察引流液颜色及量;(4)严密观察生命体征变化,必要时心电监护,监测血压、心率及血氧饱和度,如有异常,及时报告医师采取措施;(5)病室保持安静,减少对患者的影响。
2. 医师接诊后,根据病情进行以下处理:(1)详细询问病史,进行体格检查;(2)完善相关辅助检查,如血液、尿液、腹部影像学检查等;(3)根据病情,制定治疗方案,包括保守治疗和手术治疗;(4)对保守治疗无效或出现手术指征的患者,及时进行手术治疗。
(三)急性肠梗阻的手术治疗1. 手术适应症:(1)保守治疗无效,病情持续加重;(2)出现肠坏死、肠穿孔等并发症;(3)绞窄性肠梗阻;(4)经检查证实为肿瘤性肠梗阻。
2. 手术方法:(1)肠粘连松解术;(2)肠套叠复位术;(3)肠扭转复位术;(4)肠切除术;(5)肠吻合术。
一、预案背景急性肠梗阻是一种常见的急腹症,具有起病急、病情进展快、并发症多等特点。
若不及时处理,可导致肠坏死、腹膜炎等严重后果,甚至危及患者生命。
为提高急性肠梗阻患者的救治成功率,保障患者生命安全,特制定本预案。
二、预案目标1. 确保急性肠梗阻患者得到及时、有效的救治;2. 减少急性肠梗阻患者的并发症和死亡率;3. 提高医护人员对急性肠梗阻的诊疗水平。
三、预案组织机构及职责1. 领导小组:由医院院长担任组长,分管院长、医务科主任、护理部主任、急诊科主任等担任副组长,各部门负责人为成员。
负责制定、修订、实施和监督本预案。
2. 临床救治小组:由急诊科、普外科、麻醉科、重症医学科等相关科室主任及医师组成。
负责急性肠梗阻患者的诊断、救治及术后管理。
3. 护理小组:由急诊科、普外科、重症医学科等相关科室护士长及护士组成。
负责急性肠梗阻患者的护理及术后康复。
4. 药剂科:负责提供充足的急救药品及手术用品。
5. 设备科:负责提供必要的医疗设备。
四、预案内容1. 早期识别(1)对疑似急性肠梗阻患者,立即进行初步评估,包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查。
(2)密切观察患者生命体征、腹痛、腹胀、呕吐等症状的变化。
2. 早期处理(1)禁食、禁饮,给予胃肠减压。
(2)建立静脉通路,补充液体,纠正电解质紊乱。
(3)给予解痉、镇痛药物。
(4)根据病情,可给予抗生素预防感染。
3. 早期救治(1)根据病情,可给予保守治疗或手术治疗。
(2)保守治疗:包括禁食、禁饮、胃肠减压、抗生素治疗、解痉镇痛等。
(3)手术治疗:适用于病情危重、保守治疗无效、伴有严重并发症的患者。
4. 术后管理(1)严密观察生命体征,监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度等指标。
(2)维持电解质平衡,预防酸碱失衡。
(3)给予抗感染、解痉镇痛、营养支持等治疗。
(4)观察伤口愈合情况,预防感染。
(5)指导患者进行康复锻炼,促进术后恢复。
5. 并发症处理(1)肠坏死:立即进行手术治疗,切除坏死肠段,进行吻合术。
急性肠梗阻患者护理方案早上刚到办公室,一杯咖啡还没来得及喝完,小王就火急火燎地冲进来,说5床的患者情况不太妙,急性肠梗阻,需要马上制定护理方案。
我放下咖啡,深吸一口气,开始整理思路。
一、病情评估得对患者的情况进行全面评估。
肠梗阻嘛,典型的症状就是腹痛、呕吐、腹胀和停止排气排便。
得赶紧把患者的生命体征、腹部体征、呕吐物和排便情况这些都详细记录下来,看看梗阻的程度和可能的类型。
1.生命体征:血压、心率、呼吸、体温,这些都是基础,得时刻监控。
2.腹部体征:硬、压痛、反跳痛,这些都要仔细检查。
3.呕吐物:颜色、量、次数,这些都得记录。
4.排便情况:有没有排便、排便的量和颜色,这些都很重要。
二、护理目标明确了病情,就是护理目标了。
得让患者尽快恢复肠道的通畅,缓解症状,预防并发症。
1.缓解腹痛、呕吐、腹胀等症状。
2.保持水电解质平衡,防止脱水。
3.预防和及时处理并发症,比如肠坏死、腹膜炎等。
三、护理措施1.饮食管理:梗阻期间,患者得禁食,等梗阻缓解后再逐渐恢复饮食。
这期间,得用静脉营养来维持患者的营养需求。
2.胃肠减压:这是关键步骤。
得用鼻胃管进行减压,减少胃内容物对肠道的压迫。
同时,还得注意观察减压的效果,看看有没有气体或者液体排出。
3.补液治疗:梗阻导致患者不能正常进食,所以得通过静脉补液来维持水电解质平衡。
这期间,得密切观察患者的尿量、血压等指标,随时调整补液量和速度。
4.疼痛管理:腹痛是梗阻的主要症状,得给患者使用适量的止痛药。
但是,不能过量,以免掩盖病情。
5.并发症预防:肠梗阻可能导致肠坏死、腹膜炎等并发症,所以得密切观察患者的腹部体征,及时发现异常情况。
四、护理效果评价1.症状缓解:观察患者的腹痛、呕吐、腹胀等症状是否有所缓解。
2.水电解质平衡:监测患者的血压、心率、尿量等指标,评估水电解质平衡情况。
3.并发症预防:观察患者是否出现肠坏死、腹膜炎等并发症。
五、护理记录1.每日记录患者的生命体征、腹部体征、呕吐物和排便情况。
急性肠梗阻患者护理方案
急性肠梗阻是一种紧急情况,需要及时的护理干预。
以下是针对急性肠梗阻患者的护理方案:
1. 围护持续监测:监测患者的生命体征,包括心率、血压、呼吸频率、体温等,及时发现异常变化。
2. 维持水电解质平衡:针对呕吐、腹泻等症状,及时纠正水电解质失衡,给予静脉补液。
3. 出力排便:监测患者排便情况,如果有必要,进行直肠排便,避免进一步造成肠道扩张或破裂。
4. 饮食调理:在医生指导下,给予患者适量的低渣饮食,避免食物残渣堵塞肠道。
必要时,暂时禁食,通过静脉途径给予营养支持。
5. 疼痛管理:给予患者适当的镇痛药物,缓解疼痛症状。
6. 定位与解除梗阻:通过临床表现和影像学检查,确定梗阻的部位和原因。
如果有可能,进行手术治疗或其他内科处理,解除肠道梗阻。
7. 防治并发症:急性肠梗阻患者容易发生感染、肠坏死等并发症。
护理人员要注意防治感染,包括常规手卫生、穿戴好防护用品等。
8. 心理支持:面对急性肠梗阻的护理过程,有些患者会出现焦虑、恐惧等负面情绪。
护理人员通过耐心的沟通和心理支持,帮助患者缓解焦虑。
总之,护理急性肠梗阻患者需要密切的监测和纠正生命体征异常,保证水电解质平衡,及时的定位和解除梗阻,防治并发症,提供心理支持。
这些措施需要在医生的指导下
进行,以确保患者的安全和康复。
肠梗阻的治疗方案肠梗阻是一种常见的急性腹部疾病,其主要特征是肠道内容物无法顺利通过肠腔。
肠梗阻的治疗方案需要根据患者的病情和病因来确定,以下将介绍一般的治疗方案。
1. 保守治疗对于不完全性肠梗阻的患者,可以尝试保守治疗。
保守治疗的目的是通过缓解肠道压力和消除症状,促进肠道通畅。
- 卧床休息患者应该保持卧床休息,减少运动,以减少肠道的扭曲和刺激。
- 禁食和胃肠拮抗剂患者应该禁食,并通过静脉输液补充营养。
可以使用胃肠拮抗剂来减少胃肠道的蠕动,减少疼痛和腹胀。
- 管胃减压通过 nasogastric tube 或者 nasojejunal tube等方法进行胃肠减压,以减轻肠道压力,并预防或减少呕吐和窒息。
- 密切观察和病因治疗密切观察患者的病情,定期进行临床评估和影像学检查。
根据病因,针对性地进行病因治疗。
2. 外科手术治疗对于完全性肠梗阻的患者,或者无法通过保守治疗缓解症状的患者,外科手术治疗是必要的。
- 腹腔镜手术腹腔镜手术被广泛应用于肠梗阻的治疗中。
这种微创手术可以减少手术创伤和术后并发症的发生,同时缩短患者的康复时间。
- 开腹手术对于严重的肠梗阻情况或其他特殊情况下,可能需要进行开腹手术。
开腹手术具有更明确的操作视野,适用于复杂的肠道梗阻情况。
- 引流术和吻合术手术中,常常需要进行肠道引流术和吻合术。
引流术可以通过引流管清除堵塞物,恢复肠道通畅。
吻合术则可以修复和重建肠道。
- 结肠造瘘术对于不适合完成吻合的患者,可以考虑进行结肠造瘘术。
这种手术会将结肠与皮肤表面相连,允许肠道内容物排出到体外。
3. 术后治疗和康复对于接受外科手术治疗的患者,术后治疗和康复是非常重要的。
- 术后护理术后患者需要接受密切的观察和护理,包括监测生命体征、输液和营养支持、预防感染等。
- 早期康复术后早期康复包括早期活动、呼吸训练和体位转换等,有助于恢复肠道功能和预防术后并发症。
- 术后饮食术后患者初始采用禁食或液体饮食,逐渐过渡到半流质和软食,最终恢复到正常饮食。
急性肠梗阻一、病因与分类任何原因引起的肠内容物不能正常运行或通过发生障碍,称为肠梗阻。
1.按基本原因分为三类(1)机械性肠梗阻最常见因器质性原因引起肠腔狭小而使肠内容物通过障碍,如:1)肠腔堵塞:如粪块、大胆石、异物等。
2)肠管受压:如粘连带压迫、肠扭转、嵌顿疝、肠套叠或受肠外肿瘤压迫等。
3)肠壁病变:如肿瘤、先天性肠道闭锁、炎性狭窄等。
(2)动力性肠梗阻因神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉运动功能失调,使肠蠕动丧失或肠管痉孪,以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭窄。
分麻痹性和痉挛性两种。
动力性肠梗阻的分类(3)血运性肠梗阻较少见。
因肠系膜血管栓塞或血栓形成使肠壁血运障碍,继而发生肠麻痹,导致肠绞窄坏死致肠内容物不能正常运行。
2.按肠壁血循环情况分为两类(1)单纯性肠梗阻:有肠梗阻存在而无肠管血运障碍。
(2)绞窄性肠梗阻:肠梗阻伴有肠壁血运障碍,甚至肠管缺血坏死。
3.按梗阻部位分两种(1)高位梗阻:梗阻发生在空肠上段。
(2)低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠。
4.按梗阻程度分二类(1)完全性肠梗阻:肠腔完全不通。
(2)不完全性肠梗阻:仅肠腔部分不通。
5.按发展过程快慢分为(1)急性肠梗阻(多见)。
(2)慢性肠梗阻(多为低位结肠梗阻)。
6.闭袢性肠梗阻指一段肠袢两端完全阻塞者,最易发生肠壁坏死和穿孔。
如肠扭转、结肠肿瘤等注意!·各类肠梗阻是在不断变化,可相互转变的。
·如:单纯性可转化为绞窄性,不完全性可转为完全性梗阻。
二、病理和病理生理变化1.各类肠梗阻病理变化不完全一致,轻重各异主要有肠膨胀,梗阻部位越低,肠膨胀越明显。
严重时肠绞窄坏死、穿孔。
急性单纯性机械性完全性肠梗阻1.梗阻部位以上:肠蠕动增强,液体、气体积聚,肠管扩张、膨胀,可使管壁血运发生障碍,有血性渗出物。
2.梗阻部位:绞窄、穿孔,并形成急性腹膜炎。
3.梗阻部位以下:肠管空虚、瘪陷或仅存少量粪便。
真正理解:从暗红—出血点—紫黑的过程急性完全性肠梗阻时,肠管迅速膨胀,肠壁变薄,肠腔压力不断升高,使肠壁发生血运障碍·如何记忆?就像在手指头中间系上一根线一样!麻痹性肠梗阻:全肠管扩张。
慢性肠梗阻:多为不完全性梗阻,肠壁可代偿性肥厚。
腹部视诊:扩大的肠型和肠蠕动波。
急性是变薄,为什么慢性变厚了呢?答:慢性梗阻发生后,梗阻部位上方肠蠕动长期增强,肠壁代偿性肥厚。
2.全身病理生理变化① 体液丢失② 感染和中毒③ 休克④ 呼吸循环功能障碍(1)体液、电解质丢失和酸碱平衡紊乱:正常人消化道每日有8000ml分泌液,绝大部分被再吸收,仅100~200ml 随粪便排出。
肠梗阻后:① 因不能进食,呕吐,液体及电解质大量丢失,高位肠梗阻为甚;② 低位梗阻时,肠液不能被吸收而潴留肠腔内,等于丢失;③ 肠管过度膨胀,肠壁水肿,使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出;④ 如肠绞窄存在丢失更大量血液。
上述均导致不同程度血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调表现为脱水、休克、代谢性酸中毒或低氯低钾性碱中毒等。
重要:梗阻部位不同,电解质紊乱不同(2)感染和中毒:梗阻以上的肠腔内细菌大量繁殖,产生多种强烈的毒素肠壁血运障碍时,细菌和毒素从肠内移位至腹腔,引起严重腹膜炎和感染、中毒等全身中毒症状。
流水不腐,户枢不蠹(3)休克:体液丢失、电解质丢失、酸碱平衡紊乱、感染、中毒可引起休克。
肠绞窄、坏死、穿孔和感染时,可致肾衰竭、呼吸循环衰竭死亡。
(4)呼吸循环功能障碍:腹胀使腹压增高,导致① 膈肌上升,腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,影响呼吸功能② 妨碍下腔静脉回流,致循环障碍。
三、临床表现1.症状痛、吐、胀、闭为共同的表现。
(1)腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动,并受阻于某一部位。
腹痛间歇期缩短或剧烈持续性腹痛提示绞窄性肠梗阻。
麻痹性肠梗阻为:胀痛。
(2)呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。
呕吐频率与吐出物性质随梗阻部位高低而有所不同。
① 梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频,吐出物为胃十二指肠内容;② 低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物可为粪性。
结直肠梗阻很晚才出现呕吐。
③ 肠管血运障碍吐出物呈棕褐色或血性。
④ 麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。
(3)腹胀:程度与梗阻部位有关。
① 高位肠梗阻:腹胀不明显② 低位及麻痹性肠梗阻:全腹性腹胀显著③ 结肠闭袢性肠梗阻:腹周膨胀显著。
(4)停止排便排气:① 完全性肠梗阻病人多不再排便排气② 早期或高位肠梗阻,可自行或灌肠后,有残存粪便和气体排出2.体检:机械性与麻痹性肠梗阻体征不同。
机械性麻痹性视肠型和蠕动波;肠扭转时腹胀多不均匀腹胀均匀触绞窄性肠梗阻有固定压痛和腹膜刺激征;单纯性没有。
叩绞窄性肠梗阻时,移动性浊音可阳性。
听肠鸣音亢进、气过水音或金属音。
肠鸣音减弱或消失。
(1)包括血、尿常规、血气分析和血生化。
(2)单纯性肠梗阻早期,变化不明显。
(3)病情发展,可有血液浓缩、白细胞计数和中性粒细胞比例增高(绞窄性肠梗阻)、水电解质酸碱平衡失调。
(4)呕吐物和大便作潜血试验,阳性者考虑肠管有血运障碍。
4.X线检查立位或侧卧位透视或平片肠梗阻发生4~6小时可见多数液气平面。
(无此不能排除肠梗阻!!)1.空肠黏膜环状皱襞可显示鱼肋骨剌状,而回肠黏膜无此征象2.结肠梗阻,胀气时显示有结肠袋形。
3.疑有肠套叠、乙状结肠扭转、结肠肿瘤时应作钡灌肠造影或CT以协助诊断。
四、诊断和各型肠梗阻的特点·必须辨明6个问题!!YES/NO?单纯性/绞窄性?(极为重要!!)机械性/动力性?高位/低位?完全性/不完全性?WHY?1.YES/NO?a.根据四大症状和腹部肠型、蠕动波等一般可做出诊断b.X线有帮助c.绞窄性肠梗阻早期需与输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转、急性坏死性胰腺炎混淆,甚至误诊为一般肠痉挛2.单纯性/绞窄性?(极为重要!必须牢记!)下列情况,考虑绞窄性可能:(1)发病急骤,腹痛剧烈,起始即为持续性或由阵发性转为持续性,呕吐出现早、重、频。
(2)进展快,早期出现休克,抗休克治疗后改善不明显。
(3)有明显腹膜刺激征和全身炎性反应(体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。
)(4)腹胀不对称,局部有隆起或触及有压通的肿块(孤立胀大肠袢)(5)血性的呕吐物、胃肠减压抽出液、黏液便和腹腔穿刺液。
(6)积极非手术治疗无效。
(7)腹部X线片示孤立、突出胀大的肠袢,不随时间而改变位置,或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽,提示有腹腔积液。
原创记忆口诀(绞窄性肠梗阻的特征)机械性肠梗阻麻痹性肠梗阻腹痛阵发性绞痛,绞窄时为持续性剧痛持续性胀痛,较轻呕吐明显(除结肠梗阻外)不明显腹胀除低位结肠梗阻外,可不明显显著,全腹肠鸣音亢进减弱、消失X线梗阻近端部分肠管胀气,液平大、小肠均完全扩张高位:特点是呕吐发生早而频,腹胀不明显;低位:特点是腹胀明显,呕吐发生晚而少。
高位低位腹痛部位中上腹中下腹呕吐早、频晚、少或无呕吐物多为胃内容可吐粪性物腹胀不明显明显X线检查无明显液平有多个液平、阶梯状完全性不完全性吐频轻胀明显(低位)轻闭完全没有排气可有X线梗阻以上明显充气扩张;梗阻以下无气体充气扩张不明显;梗阻以下仍有气体粘连性肠梗阻最常见:既往腹部手术、损伤或炎症史嵌顿疝或绞窄性腹外疝也是常见的原因结肠梗阻:多系肿瘤所致新生婴儿:肠道先天性畸形多见2岁以内小儿,肠套叠多见儿童:蛔虫团老年人:肿瘤、粪块堵塞零碎知识点要留心!!关于肠套叠五、治疗原则:(非常重要!)① 纠正因肠梗阻所引起的全身病理生理变化② 解除肠梗阻1.基础疗法无论非手术或手术治疗均需要!(1)纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡:极重要!早期:根据不同类型肠梗阻补充液体及电解质;晚期和绞窄性肠梗阻:还需输血浆、全血或血浆代用品。
(2)胃肠减压:吸出胃肠道内的气体和液体,减轻腹胀,降低肠腔内压力,改善肠壁血液循环,减轻腹胀和毒素吸收。
(3)防治感染和中毒:一般单纯性肠梗阻:可不应用;肠梗阻晚期和绞窄性肠梗阻:应用抗革兰阴性杆菌和厌氧菌的抗生素。
(4)对症处理:镇静、解痉、止痛(应遵循急腹症治疗原则)等。
2.解除梗阻(1)非手术治疗1)适应证:① 单纯性粘连性(特别是不完全性)肠梗阻;② 麻痹性或痉挛性肠梗阻;③ 炎症性不完全性肠梗阻;④ 蛔虫或粪块所致肠梗阻;⑤ 肠套叠早期。
2)方法:主要同基础疗法。
根据不同肠梗阻病因加用生植物油(蛔虫)、低压灌肠(麻痹性肠梗阻;肠套叠)、中医中药治疗、腹部按摩等。
如治疗过程中症状、体征无好转或反有加重、有绞窄危险时应转手术治疗。
(2)手术治疗:原则和目的:解除梗阻或恢复肠腔的通畅。
1)适应证:① 绞窄性肠梗阻;② 肿瘤引起的肠梗阻;③ 先天性畸形引起的肠梗阻;④ 非手术治疗无效者。
2)方法:根据梗阻病因、性质、部位及全身情况选择不同的手术方式:①解除梗阻原因:粘连松解术;肠套叠、肠扭转复位术;肠切开取异物术。
②肠切除肠吻合术:适应症:肠管肿瘤、炎性狭窄及局部肠袢失活坏死等。
判断肠管已无生机的指标(非常重要!)① 肠壁已呈黑色并塌陷;② 肠壁失去张力和蠕动能力,肠管呈麻痹、扩大、对刺激无收缩反应;③ 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。
两种特殊情况的处理如有可疑,用等渗盐水纱布热敷等措施,观察10-30分钟,仍无好转,说明肠管已无生机应手术切除。
如肠管生机一时难以判定,特别当病变肠管过长,切除后易导致“短肠综合征”者,则将其回纳入腹腔,18-24小时后再次剖腹探查术。
③短路手术:适应症:梗阻原因不能解除者,如晚期肿瘤浸入固定;肠粘连成团与周围组织愈着手术方法:将梗阻近、远侧肠袢做侧侧吻合术。
④肠造口术:适应症:一般情况极差或局部病变不能切除的低位小肠梗阻、急性结肠梗阻患者手术方法:可先行造口术,而后根据情况行二期手术。
补充:几种肠梗阻的重要特点一、粘连性肠梗阻·成人最常见的肠梗阻原因(20-40%)·多有腹腔手术、创伤或感染史·治疗:·原则:尽可能非手术治疗(手术治疗可能会形成新的粘连)① 单纯性,不完全性,特别是广泛粘连者;② 术后早期炎性梗阻手术适用于:非手术无效;绞窄等。
二、肠蛔虫堵塞·最多见于儿童·临表:脐周围阵发性腹痛和呕吐;PE:腹部扪及可以变形、变位的条索状团块·体温、WBC多正常·治疗:首选非手术疗法。
口服生植物油和驱虫药。
三、肠扭转·闭袢性肠梗阻,同时是绞窄性肠梗阻·按部位分为1.小肠扭转:青壮年,饱食后剧烈运动诱发。
2.乙状结肠扭转:男性老年人,便秘习惯。
X线:马蹄状巨大的双腔充气肠袢;立位可见两个液平面。
钡剂灌肠:鸟嘴形。
·治疗:及时手术!·1.扭转复位 2.肠切除四、肠套叠·多见于2岁以下儿童·临表三大典型症状:腹痛、血便和腹部肿块·X线:杯口状·治疗:早期空气灌肠复位,疗效90%以上。