肝胆胰疾病(2014上)

外科学（上）名词解释肝胆胰1.门脉高压症：门静脉血流受阻、血液淤积，导致门静脉压力升高，临床表现为脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血，腹水。

具有这些症状的疾病称为门静脉高压症，此时门静脉的压力大多增至30-50cmH2O。

2.门静脉高压性胃病：门静脉高压时，胃壁淤血水肿，胃黏膜下层的静脉交通支广泛开放，胃黏膜微循环发生障碍，导致胃粘膜防御屏障破坏，形成门静脉高压性胃病。

3.巴德-吉利亚综合征：步-加综合征，肝腔静脉综合。

肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的以门静脉高压或者合并下腔静脉高压为特征的一组疾病。

4.Calot三角：胆囊管，肝总管，肝下缘所构成的三角形区域，称为胆囊三角Calot三角，有胆囊动脉，肝右动脉，副右肝管通过。

5.肠肝循环：胆汁酸（盐）由胆固醇在肝内合成之后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。

进食时，胆汁酸随胆汁排至肠道发挥其生理功能，其中95%的胆盐会通过肠道（主要是回肠）重吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为肠肝循环。

当胆盐的肠肝循环被破坏，胆汁中的胆盐减少或者胆固醇增加，则胆固醇易于析出形成胆结石。

6.Mirizzi综合征：由于胆囊管与肝总管半行过长或者胆囊管与肝总管汇合位置过低，导致特殊类型的胆囊结石持续嵌顿于胆囊颈部或者较大的胆囊结石压迫肝总管，引起肝总管狭窄；反复的炎症导致胆囊肝总管瘘管，胆囊管消失、结石部分或者全部堵塞肝总管。

临床表现为胆囊炎、胆管炎，有明显的梗阻性黄疸。

7.Charcot三联征：肝外胆管结石继发胆管炎时，临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸称为Charcot三联征。

8.Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎临床表现为腹痛、寒战高热、黄疸、休克、中枢神经系统受抑制的表现称为Reynolds五联征。

9.Grey-turner征：少数严重的急性胰腺炎患者胰腺出血可经腹膜后途经渗入皮下，在腰部、季肋部、下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑称为Grey-turner征。

肝胆胰脾疾病的早期识别与治疗一、肝胆胰脾疾病的早期识别肝胆胰脾是人体内重要的消化系统器官，它们的功能受损会导致各种严重的健康问题。

因此，早期识别和治疗肝胆胰脾疾病对于保护我们的身体健康至关重要。

1. 肝脏疾病肝脏是人体最大的内脏器官，对于物质代谢、解毒和能量储存等功能至关重要。

然而，在不良生活习惯（如饮酒过量和高脂饮食）以及长期药物使用的情况下，肝脏容易出现各种问题。

常见的肝脏疾病包括脂肪肝、肝纤维化和肝硬化等。

早期识别这些肝脏问题可以通过一些体征和常规检查来完成。

例如，黄疸、恶心、食欲减退和上腹部不适可能是某些肝脏问题的先兆。

此外，血液检测中异常指标（如ALT和AST）也可能是潜在问题的警示信号。

2. 胆囊疾病胆囊是消化系统中一个小而重要的器官，它用于储存胆汁，并在食物消化过程中释放出来。

然而，由于饮食不当和胆道结石等原因，胆囊容易受到感染和发生结石等问题。

早期识别胆囊疾病需要注意一些典型的症状，例如上腹部剧烈疼痛、恶心和呕吐等。

此外，影像学检查（如超声波）可以帮助确定是否存在结石或其他异常情况。

二、肝胆胰脾疾病的治疗一旦肝胆胰脾问题被正确诊断，及时采取有效的治疗措施至关重要。

1. 肝脏治疗对于轻度的肝脏问题（如脂肪肝），改变生活方式通常是首选。

这包括减少饮酒量、改善饮食习惯以及增加运动等。

对于更严重的肝脏问题（如肝硬化），药物治疗和手术可能是必要的选择。

药物治疗通常包括抗氧化剂和抗病毒药物等，旨在减轻炎症和保护肝细胞。

对于无法通过药物治疗解决的问题，肝移植可能是最后的选择。

2. 胆囊治疗对于胆囊结石引起的问题，如果没有明显症状，观察和改变饮食习惯可能足以缓解。

然而，在出现剧烈胃腹部疼痛或其他较严重问题时，胆囊切除手术可能是必要的。

胆囊切除手术可以采用传统的开放手术或微创腔镜技术。

后者具有更小的创伤和更快的康复时间。

3. 胰腺与脾脏治疗由于胰腺和脾脏问题多种多样，治疗方法也各不相同。

对于一些胰腺和脾脏肿块、损伤或感染等情况，外科手术可能是必要的选择。

肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。

2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。

不要随意忌口，以防营养不良。

如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。

3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。

4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。

5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。

一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。

6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。

所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。

（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。

因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。

2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。

3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。

4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。

2014胆道重建技术专家共识1、概述胆道重建是肝胆胰外科的最基本操作之一，广泛应用于肝内外胆管结石、肝胆管狭窄手术和先天性胆总管囊肿切除术、晚期梗阻性黄疸内引流、胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝移植术等。

胆道重建方式繁多，按照吻合类型可以分为胆胆吻合和胆肠吻合，按照吻合方式可分为端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合等。

胆胆吻合主要适应证是医源性胆道损伤的修复、胆道良性狭窄和肝移植中的胆道重建等。

由于其符合生理、便于介入治疗等优点，在条件允许的情况下，应当作为首选。

胆肠吻合术适应证包括：复杂胆石症、胆道恶性肿瘤和壶腹周围肿瘤、胆道闭锁和胆总管囊性扩张等先天性疾病、肝部分切除后断面胆管的内引流，以及Oddi括约肌功能失调导致胆管炎反复发作等。

是否采用胆肠吻合主要有两点，即在原有胆管结构已行手术切除或原胆管通路存在的狭窄、梗阻、缺损经切开成形后直接关闭仍可致管腔狭窄时，应首选胆肠吻合。

胆肠吻合主要方法包括胆总管十二指肠吻合术、胆管间置空肠十二指肠吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术、胆管空肠Roux-en-Y吻合术为基础的各种抗反流术式以及胆管空肠袢式吻合术等。

由于胆总管十二指肠吻合术后反流性胆管炎发生率高，目前已被主流观点所摒弃。

但仍有学者认为在保证吻合口通畅的前提下，该术式简单易行，对高龄病人和情况较差的病人仍有一定的应用价值。

由于胆管间置空肠十二指肠吻合术操作复杂，间置的空肠导致细菌易位，而且并没有完全抗反流，所以目前很少采用。

胆管空肠Roux-en-Y吻合术是现在最为广泛应用的胆肠吻合术式，由于这种术式改变了解剖结构，也可发生反流性胆管炎。

虽然在这种术式的基础上设计了多种抗反流术式，但临床效果均有限。

从本质上讲，胆管空肠袢式吻合术也是一种基于胆管空肠Roux-en-Y吻合术的改良术式，由于其不横断空肠，不改变空肠原有的电生理活动，因此，减少了由于胆支肠袢生理功能异常导致的胆汁反流。

2、吻合技术要点2.1胆道重建的基本原则应根据疾病情况及术者经验选择胆道重建方式，要充分保证胆管血供，尽量外翻缝合，保证管腔的光整平滑，尽量将线结置于管腔外，保证管腔内无异物。

IgG4 相关疾病的肝胆胰系统表现2014-02-14 09:51来源：丁香园作者：鲁沛贾继东IgG4相关疾病（IgG4-relateddisease，IgG4-RD）是一类新定义的可引起多器官纤维化的全身性炎性疾病，它以弥漫性或局灶性器官肿大为主要临床表现，伴或不伴血清IgG4水平升高。

典型组织学特征为淋巴浆细胞浸润、席纹状纤维化、闭塞性静脉炎及IgG4阳性桨细胞增多，应用糖皮质激素（简称激素）治疗有效现对IgG4-RD 重点是其肝胆胰系统的表现进行综述，并介绍相关诊断标准及治疗方案。

一、IgG4-RD 的概念、特征及诊断标准IgG4-RD 的概念、特征：IgG4是浆细胞分泌的7 免疫球蛋白（IgG）的一种亚型，常在过敏反应或慢性炎症刺激时升高，但它不能激活补体或效应细胞，因此研究者多认为IgG4是一种抗炎免疫球蛋白[216 对IgG4-RD 的认识最早源于自身免疫性姨腺炎（autoimmunepancreatitis，AIP）。

2003 年Kamisawa 等提出AIP 同Riedel 甲状腺炎、Mikulicz 病和Kiittner 病等一样，实际是一类伴有血清IgG4升高和/ 或组织IgG4阳性浆细胞浸润的全身性硬化性疾病。

2011 年举行的IgG4-RD 国际座谈会将此类疾病统一命名为“IgG4相关疾病”，各器官病变命名则均以“IgG4相关”开头。

IgG4-RD 可累及几乎所有器官，最常见的部位包括涎腺、胰腺、胆道、后腹膜及甲状腺，各器官病变可同时或相继出现，我国以胰腺、涎腺及胆道病变为主，多为多器官受累。

此病好发于50 岁以上的男性，起病隐匿，临床表现取决于疾病活动程度和累及器官，主要为局部压迫症状和相应器官功能障碍[7]；血清IgG4水平升高可见于60% 的患者，且与受累器官数目呈正相关，但这一指标并不特异。

大部分患者早期应用激素治疗有效，停药后易复发。

IgG4-RD 的病理学诊断标准。

述评《肝癌电子杂志》2014年第1卷第3期的预后，1年和3年生存率分别达到94%和61%，而既往同类患者1年和3年生存率分别仅为87%和36%。

这种差异最主要的原因之一就是部分无法手术治疗的肿瘤通过转化治疗重新获得根治性手术切除，从而给患者也带来了更大的希望。

MDT的优势最主要体现在集合各个专业专家的意见，在患者治疗的每一个关键点上针对每一个患者的具体情况制定最有利的治疗方案。

MDT所带来的治疗个体化精确化，是肿瘤外科发挥最大作用的保障，同样也正是因为有了MDT的平台，肿瘤外科在综合治疗中才保持了重要的地位。

同时MDT也为医学专业教育和临床试验入组提供了极大的支持。

裘法祖教授曾说过：“做人要知足，做事要知不足，做学问要不知足。

”我们要真正理解其涵义，不断学习，在把握好外科治疗技术的同时，要懂得制定治疗最佳策略，懂得团队协作，以更全面的知识水平为个体化综合治疗的最大获益做出我们的贡献。

收稿日期：2014-11-06·信息窗·国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会暨2014中国肝胆胰微创介入学术论坛顺利召开由国际肝胆胰协会中国分会主办，第二军医大学东方肝胆外科医院、华中科技大学同济医院承办，《介入放射学杂志》、上海市抗癌协会肿瘤介入专业委员会协办的“国际肝胆胰协会中国分会微创介入专业委员会成立大会”暨“2014中国肝胆胰微创介入学术论坛”于2014年11月15日－17日在武汉顺利召开。

亚太肝胆胰协会主席、国际肝胆胰协会中国分会主席陈孝平教授，亚太肝胆胰协会秘书长沈锋教授，第二军医大学东方肝胆外科医院张全民政委出席了本次大会。

第二军医大学东方肝胆外科医院微创介入中心主任杨业发教授为当选为首任主任委员。

在专业委员会成立大会上，刘允怡院士、汪忠镐院士共同为微创介入专业委员会的牌匾揭幕，数十名肝胆胰微创介入治疗的资深专家教授都发表了热情洋溢的讲话，对今后专业委员会的建设提出了许多积极有益的建议。

医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法肝胆胰脾疾病是一类常见的消化系统疾病，严重影响人们的健康和生活质量。

对于这类疾病的准确诊断和科学治疗，医生起着关键作用。

本文将介绍医生在肝胆胰脾疾病中的诊断与治疗方法。

一、肝胆胰脾疾病的诊断1. 详细病史询问与体格检查：医生应该仔细询问患者的病史，包括病程、症状、饮食习惯、个人生活方式等，以了解疾病的发展情况。

体格检查可以帮助医生发现体征，如黄疸、肝脾肿大等。

2. 实验室检查：医生可以通过血液、尿液等实验室检查来评估肝胆胰脾功能的异常程度。

这些检查包括肝功能检查、胆固醇、胰腺酶和癌胚抗原测定等。

3. 影像学检查：医生可以使用超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）等各种影像学技术对肝胆胰脾进行检查。

这些检查能提供疾病的具体信息，如肿瘤、结石、炎症等。

4. 肝穿刺活检：在一些可疑的肝病病例中，医生可能需要进行肝穿刺活检，以获得病理确诊。

二、肝胆胰脾疾病的治疗方法1. 药物治疗：（1）肝疾病治疗：根据不同类型的肝病，医生可能会采用抗病毒药物、抗代谢药物、激素等进行治疗。

例如，在乙型肝炎患者中，抗病毒药物可以有效降低病毒载量，改善肝功能。

（2）胆疾病治疗：医生可以根据疾病类型选择不同的治疗方法。

例如，在胆结石患者中，药物溶石治疗或胆道镜下取石术可以安全有效地去除结石。

（3）胰腺疾病治疗：对于胰腺炎或胰腺癌患者，医生可能会在药物治疗的基础上施行手术治疗，如胰腺切除术。

2. 手术治疗：（1）肝脏手术：肝脏手术包括肝癌切除术、肝移植等。

对于一些恶性肿瘤或肝硬化等疾病，手术治疗是最有效的方法之一。

（2）胆道手术：胆囊切除术和胆管探查术是最常见的胆道手术。

这些手术可用于胆结石、胆囊炎等疾病的治疗。

（3）胰腺手术：胰腺手术通常用于胰腺癌、胰腺囊肿等疾病的治疗。

手术方式包括胰十二指肠切除术、胰腺尾部切除术等。

3. 射频消融术和介入治疗：（1）肝癌射频消融术：医生可以使用射频消融术来治疗早期肝癌。