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肝胆胰疾病病人的护理医学PPT

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外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件

外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝胆胰疾病病人的护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
第一节 门静脉高压症病人的护理
重点难点
重点：门静脉高压症病人的健康史、身体 状况和护理措施。
难点： 1. 门静脉高压症的病理生理； 2. 门静脉高压症病人的护理措施。
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
护理评估
（二）身体状况 3．腹水：是肝功能损害的表现。病人出现腹胀、移动 性浊音。 4．其他表现：可有营养不良、肝掌、蜘蛛痣、黄疸及 肝功能异常等。
护理评估
（三）心理-社会状况 门静脉高压症多因病程较长，反复发作，出现不同程
度的焦虑； 一旦并发急性大出血，往往产生极度恐惧等不良心理
。
护理评估

外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT

外科护理学之肝胆胰疾病病人的护理PPT
（四）辅助检查 1．血常规检查 脾功能亢进时，全血细胞减少，白细胞 和血小板计数下降最为明显。 2．肝功能检查 可见血清清蛋白降低而球蛋白升高，清 球蛋白比例倒置；凝血酶原时间延长。 3．食管吞钡X线检查 钡剂充盈时，食管轮廓呈虫蚀样 改变；排空时曲张的静脉呈蚯蚓样或串珠状负影。 4．B超检查 可确定有无肝硬化、脾大和腹水，了解门 静脉直径及血流方向。
工作情景与任务
❖ 导入情景： 张先生十余年前患乙型肝炎，当时治疗未彻底痊愈，因无明显
不适，没有引起重视。昨天晚上与朋友聚餐后，出现恶心、呕吐， 呕出血性液体约1000ml，随后排出柏油样大便2次。经120救护车 送到医院。体检：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸16次/分，血压 80/60mmHg。贫血貌，胸前可见蜘蛛痣3个，腹壁可见静脉曲张， 腹软，肝肋下未触及，脾肋下2cm，移动性浊音阳性。四肢冰冷。 根据病情，医生拟对张先生进行手术治疗。 ❖ 工作任务：
肝移植是治疗门静脉高压症的最彻底的 手术方法。
肠系膜上-下腔静脉分流术
常见护理诊断/问题
1. 恐惧 与大量呕血、便血及病情危重等有关。 2. 体液不足 与胃底、食管下段曲张静脉破裂出血有关。 3. 体液过多 与肝功能损害致低蛋白血症、血浆胶体渗透压降低及 醛固酮分泌增加，导致腹水等有关。 4. 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、胃肠消化吸收功能 不良、出血等因素有关。 5. 潜在并发症：低血容量性休克、肝性脑病、静脉血栓形成等。
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外科护理
第十六章 肝ห้องสมุดไป่ตู้胰疾病病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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外科学之肝胆胰疾病护理课件

外科学之肝胆胰疾病护理课件

病情观察与评估
观察病情变化
记录护理过程
注意观察患者的症状和体征，如黄疸、 疼痛、恶心呕吐等，及时发现病情变 化。
详细记录患者的病情变化、护理措施 和效果评价，为后续护理提供参考。
评估患者状况
定期评估患者的病情状况，包括肝功 能、血常规等指标，为医生提供准确 的诊断依据。
心理护理与健康教育
心理支持
详细描述
限制蛋白质摄入量、补充维生素和微量元素、控制血糖和血脂等，同时密切监测 肝功能指标，及时发现并处理肝功能不全的相关并发症。
血糖控制的护理
总结词
血糖控制对于肝胆胰疾病患者至 关重要，需要密切监测并采取相 应措施。
详细描述
根据患者情况制定个性化的饮食 和运动计划，使用胰岛素等降糖 药物进行治疗，同时定期监测血 糖水平，及时调整治疗方案。
自我监测与记录
定期记录自身症状
如疼痛、黄疸、发热等，以便及时发 现病情变化。
监测病情指标
如肝功能、血糖、淀粉酶等，以便了 解疾病控制情况。
健康生活方式指 导
合理饮食
避免高脂肪、高热量、高糖食物，增加膳食纤维摄入。
适量运动
根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、游泳等。
预防保健与及时就医
定期进行体检
重度活动 对于病情较轻且恢复良好的患者，可在医生指导 下进行重度活动，如登山、篮球等，以进一步提 高身体素质。
药物治疗与观察
遵医嘱用药
01
患者应严格按照医生的指示服用药物，不可随意增减剂量或停药。
观察不良反应
02
在用药过程中，患者应密切观察身体反应，如出现不适症状应
及时就医。
定期复查
03
在药物治疗期间，患者应定期到医院进行复查，以便医生根据

第18章 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件

第18章 肝胆胰疾病病人的护理 外科护理课件

【课堂练习】
• 患者，男，45岁，骤起寒战、高热40℃、 大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力。 查右季肋区呈饱满状态，右下胸及肝区叩 击痛，怀疑“细菌性肝脓肿”，分析细菌 入侵的主要途径为（）
A. 肝动脉 B. 门静脉 C. 肝外伤后肝内血肿感染 D. 淋巴系统 E. 胆道系统
• 肝脓肿最常见的并发症为（）
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• 非手术治疗肝癌的首选方法是（）
– A.肝动脉栓塞化疗 – B.肝动脉插管化疗 – C.放疗 – D.局部放疗 – E.超声聚焦刀
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• 某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感 腹痛、心慌、促、出冷汗，血压12／8kPa， 首选应考虑（）
– A.胆汁性腹膜炎 – B.肠梗阻 – C.肝断面出血 – D.膈下脓肿 – E.阑尾炎
– 预防并发症
• 腹腔内出血 • 胃肠出血 • 肝功能衰竭或肝性脑病 • 腹水 • 胆汁渗漏 • 腹腔感染 • 胸腔积液
– 病情观察
• 严密观察生命体征、意识、尿量变化，有无出血征 象、黄疸、腹水
• 注意腹部、胸部症状和体征 • 观察各种引流管的引流情况 • 血、尿常规、电解质及酸碱平衡指标测定、肝肾功
– 血清甲胎蛋白（AFP）
• 正常值＜20μg/L。 • AFP是原发性肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及
预测复发的重要方法。
– B超
• 能发现直径大于1cm的病灶，无创伤 • 目前肝癌筛查的首选检查方法。
– 血管造影
• 有创伤性 • 对直径1~2cm小肝癌血管造影能更精确地定位
– CT、磁共振成像（MRI）
• CT可检出直径1.0cm左右的微小癌灶 • 拟行手术治疗者的常规检查
【护理问题】
• 疼痛
– 与癌肿进行性增大、肝包膜张力增加或坏死物、血液 流入腹腔有关

外科护理学-肝胆胰疾病病人的护理PPT课件

外科护理学-肝胆胰疾病病人的护理PPT课件
2交通支扩张：门、腔静脉间的交通支扩张，其中， 胃底、食管下端交通支曲张最显著
3腹水：肝门静脉系毛细血管滤 清蛋白减少使血浆胶体渗透压降低、体内醛固酮 和抗利尿激素增加等多种原因促成腹水形成。
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护理评估
（一）健康史 询问病人有无肝炎、肝硬化、血吸虫病史，
痣等。
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腹壁浅静脉曲张
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蜘蛛痣
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由于门静脉压增高导致 的食管胃底下段静脉曲 张
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门静脉高压症的辅助检查
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以 下，血小板计数减至70—80×109/L以下
是门脉高压症最凶险的并发症。病人呕吐鲜血，
排出柏油样黑便。由于肝功能损害引起凝血功能
障碍及脾功能亢进导致血小板减少，出血难自止。
大出血可引起肝组织缺氧，容易诱发肝性脑病
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门静脉高压症的临床表现
3.腹水 是肝功能严重受损的表现。腹胀、移动性
浊音。
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、
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门静脉高压病人的护理
1. 心理护理：安慰鼓励患者，减轻焦虑、恐 惧情绪。帮助病人树立信心。
2. 休息与活动：术前充分休息，必要时卧床， 降低肝脏的代谢率，减轻肝脏负担，保护 肝脏。避免劳累。

《肝胆胰癌护理课件》

《肝胆胰癌护理课件》

口腔护理
• 保持口腔卫生 • 避免刺激性食物和饮料 • 定期就诊和洁牙
胆囊癌
胆囊癌是胆囊细胞发生恶性肿瘤 的疾病。它通常不易察觉，直到 其晚期，所以早期发现和治疗非 常关键。
II. 发病原因和病症
发病原因
肝胆胰癌的发病原因通常与多种因素有关， 包括遗传、饮食、病毒感染和环境暴露等。
常见病症
肝胆胰癌的病症可能包括胸痛、腹痛、黄 疸、消瘦和消化不良等。
早期病症
早期肝胆胰癌的病症通常不明显，但随着疾病的发展，症状会日益加重。
《肝胆胰癌护理课件》
这个肝胆胰癌护理课件将为您介绍肝胆胰癌的各个方面，从发病原因和病症 到治疗方案和术后护理。请跟随我一起学习如何全面护理罹患此病的患者。
I. 介绍肝胆胰癌
肝癌
胰腺癌
肝癌是肝脏细胞发生恶性肿瘤的 疾病。它可能起源于原发性肝细 胞，也可能是肝脏的转移性疾病。
胰腺癌是胰腺组织发生恶性肿瘤 的疾病。它通常不易察觉，直到 其晚期，所以早期发现和治疗非 常关键。
III. 诊断与检查
诊断方法
肝胆胰癌的诊断通常通过临床症状、体格检查和影 像学检查等来确认。
常用检查
常见的肝胆胰癌检查包括超声检查、CT扫描、MRI 和肝胆胰腺穿刺活检等。
IV. 鉴别诊断
肝脏鉴别诊断
肝胆胰癌的鉴别诊断需要考 虑其他肝脏疾病，如肝脏囊 肿、结石和肝血栓等。
胰腺鉴别诊断
胰腺癌的鉴别诊断需要考虑 其他胰腺疾病，如胰腺炎、 囊肿和结石等。
2 药物管理
患者需要按照医生的嘱咐正确用药， 并及时咨询医生与护士。
3 心理支持
患者需要得到家人和医护人员的支持和鼓励，同时也可以寻求心理咨询的帮助。
VIII. 营养护理
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种植转移 种植在腹膜、膈肌、胸腔等，引起血性腹 水、胸水；种植在卵巢，可形成较大的肿块。
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临床表现： 1、肝区疼痛： 2、肝大： 3、全身和消化道症状：
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诊断要点
1、血清甲胎蛋白（AFP）测定：是最简单而确诊率 高的诊断方法。
2、B超检查：是肝癌定位检查方法的首选，诊断率 达90%。
3、CT和MRI检查：
门静脉高压症的治疗
非手术治疗
输血、输液 使用血管加压素等药物 三腔管压迫止血
内镜治疗：硬化剂注射 介入放射方法：经颈静脉
肝内门体分流术（TIPS）
非手术治疗适合有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人
1恐惧 2体液不足 3体液过多 4营养失调 5潜在并发症
1. 心理护理 2. 休息与活动 3. 改善营养、保护肝脏 4. 急性出血期护理
3. 置管后护理： ①取头侧位，保持呼吸道通畅， 防止误吸；②保持鼻粘膜湿润，三腔管压迫期间 每12小时放气20-30分钟，避免粘膜长期受压而 发生糜烂坏死。③观察记录引流液的色和量，判 断止血效果。④床边备剪刀，防止气囊上升阻塞 气道引起困难和窒息。⑤拔管：置管时间不易超 过3日，先松牵引，抽出气囊内气体（先食管囊 后胃囊），观察24小时无出血，让病人吞服液体 石蜡30-50ml，缓慢、轻巧地拔除三腔管。若压 迫48小时后仍有新鲜血抽出，应备好紧急手术止 血的准备。
1. 病情观察：神志、生命体征、胃肠减压引流、 腹腔引流等情况。
2. 保护肝脏：吸氧、避免有损肝脏的药物。 3. 卧位与活动：分液术后48小时内平卧或低坡
卧位；2~3日后改半卧位，卧床1周，防血管 吻合口破裂出血。
4. 饮食：逐步过渡为正常饮食，保证热量供应， 分液术后病人限制蛋白质和肉类摄入，避免 粗糙刺激性食物。
5. 观察和预防并发症： ① 肝性脑病 ② 静脉血栓形成
1. 注意休息，避免过劳。 2. 饮食指导及防便秘。 3. 注意自我保护，防止出血和外伤。 4. 遵医嘱服用保肝药物，定期复查肝功能。 5. 保持心情舒畅，避免情绪波动而诱发出血。
原发性肝癌的护理
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原发性肝癌： 是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮 细胞的癌，是我国常见的恶性肿瘤 之一，以东南沿海地区多见，发病 年龄在40—50岁，男女比例为2：1 。
1. 脾肿大、脾功能亢进
早期即可出现脾肿大
脾功能亢进可表现为血液中红 细胞、白细胞和血小板均减少
2.呕血和黑便 食管胃底曲张静脉破裂突发大出
血，是ห้องสมุดไป่ตู้脉高压症最凶险的并 发症
3.腹水 是肝功能严重受损的表现
4.其它 肝肿大、黄疸、蜘蛛痣、腹壁静
脉曲张、痣等。
血常规检查 全血细胞计数减少，白细胞计数降至3×109/L以下，
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肝癌的原因：
1、肝硬化
2、病毒性肝炎
3、黄曲霉素
4、环境污染
5、其他因素：比如亚硝酸类物质、烟 酒、营养、遗传等。
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转移途径
血行转移 肝内血行转移发生最早，很容易侵犯门静脉分支 形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶。
肝外转移中，肺转移最多，其次肾上腺、骨、主 动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结等。
淋巴转移 肝门淋巴结转移最多见。
3. 恢复血容量。 4. 止血的护理：局部灌洗、药物止血、
三腔管压迫止血。 5. 预防肝性脑病。 6. 做好紧急手术止血的准备。
1. 置管前准备：主要检查三腔管。
2. 置管时护理：充分润滑、动作轻柔、胃囊内注入 空气150-200ml，牵引重量0.5kg，若仍有出血， 向食管囊内注入空气100-150ml。
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二 术后护理
1、全麻清醒后去枕平卧6小时，如无禁忌可垫枕头， 避免剧烈咳嗽和过早活动。
2、安排安静舒适的环境，术后重视疼痛的护理。 3、半肝以上切除者，需间隔给氧3—4天。 4、严密观察生命体征、尿量、神志、切口、血氧饱
5. 三腔二囊管压迫止血的护理 （重点）
6. 分流术前准备 7. 健康指导
饮食护理
门静脉高压症病人的饮食应高 糖、高维生素、高蛋白（肝昏 迷病人除外）和低脂易消化的 食物
1. 密切观察病情变化：意识、生命体征、 CVP、尿量、水电解质及酸碱平衡情 况。
2. 一般护理：休息、心理护理、口腔护 理等。
4、肝穿刺针吸细胞学检查：
5、选择性腹腔动脉和肝动脉造影： .
其他检查 剖腹探查：怀疑有肝 癌的病例，经上述检 查仍不能确诊时，如 病人情况允许，应进 行剖腹探查，争取早 期诊断和手术。
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处理原则： 1、手术治疗：手术方式有：肝段切除、 肝局部切除、肝叶切除、半肝切除及肝三 叶切除等。 2肿瘤消融 3经肝动脉和门静脉区域化疗
血小板计数减至70—80×109/L以下 肝功能检查
白蛋白水平降低而球蛋白增高，白、球蛋白比例倒 置，凝血酶原时间延长
影像学检查
B超
食道钡餐 腹腔动脉或肝静脉造影
门静脉高压症的治疗
手术治疗
门-奇静脉断流术 ；升高门静脉压 门静脉分流术；降
低门静脉压
脾切除术
腹水内引流术
手术治疗适应症；上消化道大出血，顽固性腹水，脾功能亢进
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护理诊断与护理问题
1、疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力 增加有关。
2、焦虑和恐惧
3、营养失调 与肝功能减退、营养摄入不足 、消化和吸收障碍有关。
4、知识缺乏 缺乏相关知识。
5、潜在并发症 出血、休克、腹水、肝性脑
病、腹腔感染等。
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护理措施 一、非手术治疗与术前护理
1 一般护理： 2 心理护理： 3 病情观察： 4 对症护理: 5 术前准备
概念 解剖生理概要 病因 病理 临床表现 治疗 护理措施
急性出血期的护理 三腔管的护理
术后护理 健康教育内容
一.门静脉高压症是指门静脉血流受阻、血淤滞， 引起门静脉系统压力增高，继而出现脾大及脾功 能亢进、胃底食管静脉曲张破裂出血、腹水等一 系列表现的疾病。
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解剖生理
1、肝是人体最大的实质性器官，重约1200—1500mg 。
2、肝大部分位于右上腹部，小部份超越前正中线达到 左肋部。
3、肝的上界相当于右侧锁骨中线第5肋间，与膈肌相贴 附。下界与右肋缘平行。左肝的下缘可在剑突下触及。
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生理功能
1、分泌胆汁 2、代谢功能 3、解毒功能 4、制造凝血因子 5、防御功能 6、调节血液循环量 7、肝脏的再生能力