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手术配合笔记格式一、手术名称：腔镜下甲状腺次全切二、主刀医生：XXX三、麻醉方式：全麻四、手术体位：仰卧位，用枕头垫高肩部，使头后仰，充分显露颈部。
五、物品准备：洗手准备：腹包、手术衣、腹碗、无菌罐、甲状腺器械包、手套、10#刀片、医用膜30*20、30度小镜子、短超声刀头、甲状腺电刀、3L敷贴、器械护套2个、Y型甲状腺引流管、薇乔5-0（433）、普理灵5-0（8710）巡回准备：冷光源、超声刀机器、电刀机器、体位垫、头架。
六、手术步骤及配合关键：洗手配合：1、常规消毒铺巾：递卵圆钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤，消毒范围上至下颌、下口唇线，两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝，下至两乳头连线。
协助医生铺巾（准备二块小方巾卷成球状固定在两侧颈部，以防术中头部左右移动污染切口），用器械保护套套好冷光源和超声刀连线。
2、连接并固定各种连接线：递直血管钳固定。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌：递干纱布2块、10#刀片。
4、游离皮瓣，上至甲状软骨下缘，下达胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘：各递1把艾里斯给主刀和助手。
5、牵引颈阔肌：各递2把布巾钳给主刀和助手，扔掉干纱布，换抖开的湿纱布，。
6、切开颈白线：递14cm血管钳给主刀，一把14cm血管钳和拉钩给助手。
7、探查：先递14cm血管钳给主刀分离，各递1把艾里斯给主刀和助手用于提起甲状腺前肌，换艾里斯递拉钩给助手显露甲状腺外囊，便于主刀探查，递蚊式钳给主刀探查喉返神经。
8、游离甲状腺组织：递16cm血管钳给主刀夹住甲状腺，主刀用超声刀切断。
9、处理峡部，切除甲状腺：递14cm血管钳给主刀分离甲状腺峡部，主刀用超声刀切断甲状腺。
10、用同法切除另外一侧甲状腺。
11、止血，放置引流管：及时更换干净的湿纱布，主刀用电刀和超声刀止血，清点器械缝针等数目，巡回拿掉肩部枕头，利于缝合，洗手递引流管和线剪，及时清理被剪掉的引流管残段。
12、缝合甲状腺前肌群和颈阔肌及皮下组织：递薇乔5-0（433）、14cm血管钳逐层间断缝合，递线剪给助手。
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品：大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品：电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备：电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点：1、甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两侧，中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹：即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上，左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上，故在吞咽动作时，腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富，主要来源于甲状腺上动脉（颈外动脉分支）和甲状腺下动脉（锁骨下动脉分支）。
甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉，甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉：甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富，因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经，均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支，分布在喉与会厌粘膜上，若损伤后可导致会厌反射消失，饮水呛咳；外支为运动支，与甲状腺上动脉附近，分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪，使声带松弛，声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内，支配声带运动，若一侧损伤可造成声音嘶哑，若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合：1、术前了解患者的病情，熟悉手术步骤，手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械，查看器械物品准备是否齐全，与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手，整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置，方便取用。
乳腺疾病手术洗手护士配合
乳腺癌根治术其手术切除范围较大，包括全部乳房及其皮肤、乳房周围组织、胸大肌、胸小肌和腋窝及锁骨下的脂肪、淋巴组织整块切除。
（1）按常规消毒、铺单。
备手术巾、绷带包扎术侧上肢。
（2）递手术刀、电凝器切开皮肤及皮下组织。
（3）递直血管钳提起皮缘，递手术刀、电凝器分离乳腺周围组织。
备干纱布数块填塞压迫止血。
（4）备肌肉拉钩、甲状腺拉钩、血管钳、梅氏剪分离、切断胸大肌、胸小肌的附着点、分离锁骨下和腋窝淋巴结、分离脂肪组织。
备4#丝线结扎。
（5）递蚊式血管钳分离臂丛神经、腋动脉和腋静脉。
备1#丝线结扎、热盐水沙垫止血。
（6）递电凝器，切下乳腺及胸大肌等大块组织，备4#线结扎从肋骨间穿出的血管支，热盐水沙垫压迫创面，电凝止血。
（7）备外用盐水冲洗切口，备无菌蒸馏水1000ml、5-氟尿嘧啶2g或盐酸氮芥20mg，浸泡创面5min。
（8）更换手套、手术衣及手术器械，备无菌巾覆盖手术台。
（9）递手术刀、橡皮引流管于腋窝下6-7cm的腋中线上放置引流管，备大三角针、4#丝线固定引流管。
（10）递三角针、1#丝线缝合皮肤。
递吸引器接引流管抽出切口内残余的液体，备负压引流装置。
（11）递无菌纱布、棉垫置于腋窝部锁骨下方及胸部，备宽绷带加压包扎。
