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甲状腺切除手术的配合2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。
2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤；次全切适用于（1）压迫气管、食管的单纯甲状腺肿；（2）结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者；（3）较严重的甲状腺机能亢进，经药物治疗一年左右无效者。
3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉，如甲状腺肿大有压迫气管的可能时，可采用气管内插管加全静脉麻醉。
3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械，1号、4号、7号丝线，3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。
3.3手术体位采用颈仰卧位，肩部用胸垫抬高，使头部后仰，床头可向上倾斜15°～20°。
患者应术前2～3天练习头仰伸位，每次1～2小时，以适应术中的体位需要。
4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
游离皮瓣，上至甲状软骨上缘，下至胸骨切迹。
三角针4号丝线或7号线牵引。
4.2纵形切开颈阔肌筋膜，钝性分离颈直肌，直至甲状腺包膜。
用止血钳深入颈前肌后方，向左右钝性分离，直至胸锁乳突肌内缘，切断颈前肌，用7号丝线加扎。
拉钩牵开，甲状腺前部腺体显露，用示指轻轻分离其外侧、上极及下极，显露甲状腺大部。
4.3处理血管，分别处理甲状腺上极及下极，结扎甲状腺，中静脉和下动、静脉。
4.4处理峡部，2把中弯钳分离并夹住峡部，切断。
切除甲状腺，蚊式钳止血，1号丝线结扎，电刀止血。
4.5缝合伤口，缝合甲状腺包膜。
同样方法切除对侧甲状腺大部。
冲洗伤口，缝合颈前肌群及筋膜，放置橡皮条或橡胶引流管，缝合伤口，覆盖完好。
5 手术配合过程的注意事项5.1手术过程中严格执行无菌操作流程。
5.2术中输液一般选择在下肢，随时观察保持液路通畅。
5.3术中等冰冻时，应在手术台与器械台上覆盖一层中单，保持手术台和器械台的无菌状态。
根据冰冻结果及时配合手术，如为良性，则结束手术，若为恶性，可用原有器械台继续手术。
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon（可吸收缝线）、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾，在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，出血点直钳钳夹，电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨，下至胸骨颈静脉切迹，两侧达胸锁乳突肌缘，弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘，并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜，上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引，弯钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉，7号线结扎并切断，远端中线结扎，近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周，并切除甲状腺体，细线结扎，3-0可吸收线缝合包埋腺体残端，止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口，清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群，并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织，并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
