甲状腺手术配合(内容详细)
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手术配合笔记格式一、手术名称:腔镜下甲状腺次全切二、主刀医生:XXX三、麻醉方式:全麻四、手术体位:仰卧位,用枕头垫高肩部,使头后仰,充分显露颈部。
五、物品准备:洗手准备:腹包、手术衣、腹碗、无菌罐、甲状腺器械包、手套、10#刀片、医用膜30*20、30度小镜子、短超声刀头、甲状腺电刀、3L敷贴、器械护套2个、Y型甲状腺引流管、薇乔5-0(433)、普理灵5-0(8710)巡回准备:冷光源、超声刀机器、电刀机器、体位垫、头架。
六、手术步骤及配合关键:洗手配合:1、常规消毒铺巾:递卵圆钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤,消毒范围上至下颌、下口唇线,两侧至颈、颈项交界及锁骨上窝,下至两乳头连线。
协助医生铺巾(准备二块小方巾卷成球状固定在两侧颈部,以防术中头部左右移动污染切口),用器械保护套套好冷光源和超声刀连线。
2、连接并固定各种连接线:递直血管钳固定。
3、切开皮肤、皮下组织及颈阔肌:递干纱布2块、10#刀片。
4、游离皮瓣,上至甲状软骨下缘,下达胸骨颈静脉切迹,两侧达胸锁乳突肌缘:各递1把艾里斯给主刀和助手。
5、牵引颈阔肌:各递2把布巾钳给主刀和助手,扔掉干纱布,换抖开的湿纱布,。
6、切开颈白线:递14cm血管钳给主刀,一把14cm血管钳和拉钩给助手。
7、探查:先递14cm血管钳给主刀分离,各递1把艾里斯给主刀和助手用于提起甲状腺前肌,换艾里斯递拉钩给助手显露甲状腺外囊,便于主刀探查,递蚊式钳给主刀探查喉返神经。
8、游离甲状腺组织:递16cm血管钳给主刀夹住甲状腺,主刀用超声刀切断。
9、处理峡部,切除甲状腺:递14cm血管钳给主刀分离甲状腺峡部,主刀用超声刀切断甲状腺。
10、用同法切除另外一侧甲状腺。
11、止血,放置引流管:及时更换干净的湿纱布,主刀用电刀和超声刀止血,清点器械缝针等数目,巡回拿掉肩部枕头,利于缝合,洗手递引流管和线剪,及时清理被剪掉的引流管残段。
12、缝合甲状腺前肌群和颈阔肌及皮下组织:递薇乔5-0(433)、14cm血管钳逐层间断缝合,递线剪给助手。
甲状腺癌根治术手术配合一、适应症1、浸润型乳头状腺癌。
2、浸润型滤泡头腺癌。
3、髓样癌。
二、用物准备1、物品:大布包、大洞、手术衣、甲状腺器械包。
2、一次性物品:电刀、吸引器皮管、1#、4#线、爱泽引流管F12、4-0可吸收线、4-0佳修蛋白线、止血材料、FOX超声刀、23号刀片、甲乳套针、止血材料、无菌手套。
三、麻醉方式: 气管插管全身麻醉四、手术体位: 垂头仰卧位五、仪器准备:电刀、吸引器、超声刀六、解剖要点:1、甲状腺分左右两叶,位于甲状软骨下方、气管的两侧,中间由峡部相连。
2、甲状腺由内外两层被膜包裹:即内层的固有包膜和外层的外科被膜。
甲状腺靠外科被膜固定在气管和环状软骨上,左右两叶上级内侧有悬韧带将甲状腺悬吊在环状软骨上,故在吞咽动作时,腺体随之上下移动。
3、正常情况下不能清除地看到或摸到甲状腺。
4、甲状腺的血液供应非常丰富,主要来源于甲状腺上动脉(颈外动脉分支)和甲状腺下动脉(锁骨下动脉分支)。
甲状腺有3条主要静脉:即甲状腺上、中、下静脉,甲状腺上、中静脉血液流入颈内静脉:甲状腺下静脉血液直接流入无名静脉。
由于甲状腺的血液循环丰富,因此在甲状腺损伤时容易出血。
5、甲状腺附近的神经主要有喉上神经和喉返神经,均起自迷走神经。
喉上神经有内支和外支。
内支为感觉支,分布在喉与会厌粘膜上,若损伤后可导致会厌反射消失,饮水呛咳;外支为运动支,与甲状腺上动脉附近,分布在环甲肌上。
若被误伤可造成环甲肌瘫痪,使声带松弛,声调降低。
喉返神经在位于甲状腺背侧的食管气管沟内,支配声带运动,若一侧损伤可造成声音嘶哑,若双侧损伤可出现呼吸困难或窒息。
六、手术步骤及洗手护士配合:1、术前了解患者的病情,熟悉手术步骤,手术的步骤做到心中有数。
整理各手术器械,查看器械物品准备是否齐全,与巡回护士共同完成物品清点。
2、提前30min洗手,整理器械并与巡回护士一起清点器械、敷料及缝针的数目。
3、按使用的先后顺序及医生的使用习惯将器械有序放置,方便取用。
腹腔镜下甲状腺切除的手术配合作者:华莺红来源:《健康必读·下旬刊》2011年第08期【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)08-0300-01甲状腺疾病是头颈外科的多发病、常见病。
与常规的手术方法相比,腹腔镜下甲状腺切除术使颈部无瘢痕,满足了人们对美的追求。
但是对医生的技术及手术室护士的配合提出了更高的要求。
我院成功完成了数例腹腔镜下甲状腺切除术,现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料:本组病例为女性患者,年龄18-25岁,双侧甲状腺部分切除。
全部手术均作了术中冰冻病理检查,无恶性病例。
手术时间为90分钟,手术过程顺利,无副损伤,无迟发出血,无中转开放手术。
1.2 手术方法:患者仰卧位,肩下垫软枕,颈部过伸。
术区常规碘伏消毒,铺无菌巾及孔单。
麻醉生效后,取两乳头连线中点稍偏左处胸骨上的皮肤做一长约1.0cm的切口,分离皮下浅筋膜,置入皮下分离器沿预定分离线分离直至甲状软骨处。
另在双乳头上方各做一长约0.5cm的切口,分别置入12mm 曲罗卡 1个、10mm曲罗卡1个及5mm曲罗卡1于皮下浅筋膜,注入二氧化碳,維持压力为8mmHg。
用超声刀扩大游离面,切开颈白线,分开右侧颈部肌群,显露右侧腺体,游离外侧缘,超声刀切断甲状腺中静脉,游离上下极,贴近上下极切断甲状腺上下极血管,保留甲状腺背部包膜及少许正常腺体,次全切除甲状腺右叶与左叶部分。
从10mm Trocar处取出标本,检查无活动出血,关闭颈白线,置一胶管引流于甲状腺床,于右乳切口引出,放出气体,关闭切口。
2 手术配合2.1 术前准备:(1)患者准备:检查血常规、凝血功能四项、生化检查、心肺功能是否正常等。
患者入手术室后热情地接待,耐心作好解释工作,消除其紧张、焦虑的心理,保持良好、平稳的心态接受手术。
(2)器械与特殊仪器准备:甲状腺和腹腔镜手术器械,腹腔镜光源系统、摄像机系统、录像机、显示器,超声刀等。
腔镜甲状腺手术
一、物品准备:
1、仪器:腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。
2、器械:腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。
3、敷料及一次性物品:普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。
二、体位:甲状腺体位,双上肢外展60°。
三、麻醉方式:气管插管全麻。
四、手术步骤配合:
1、常规消毒、铺巾。
2、手术入路:胸骨前入路
采用三孔法:先在双乳头连线中点切一约7mm的切口,建立置管通道及部分空间,此孔为观察孔;置入直径5mm的30o腔镜,注入CO2气体,压力维持在6mmHg;肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔,对侧乳晕上缘切一5cm切口,为主操作孔。
3、显露甲状腺:超声刀分离至甲状腺上缘平面,切开颈白线和病变侧颈前肌层,再切开甲状腺外层被膜。
4、切除甲状腺肿块:用抓钳提起肿瘤下极,用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离,将瘤体及周围部分腺体组织完全游离,完整切除肿块,保存标本。
5、清点物品,逐层缝合切口。
甲状腺次全切除术手术配合
【特殊用物】
3-0Dexon(可吸收缝线)、皮片引流、显纱、布带子、扣线。
【手术配合】
1.常规消毒铺巾,在胸骨切迹上两横指沿颈部皮肤横纹作弧形切口。
依次切开皮肤、皮下组织、颈阔肌,出血点直钳钳夹,电凝止血。
2.分离皮瓣。
上至甲状软骨,下至胸骨颈静脉切迹,两侧达胸锁乳突肌缘,弯钳电凝止血。
两块干纱垫保护切口。
3.牵引颈阔肌。
直钳钳夹上侧颈阔肌边缘,并用布带子及艾力斯钳将其固定在头部托盘上。
4.用电刀沿颈白线正中切开颈阔筋膜,上下扩大颈白线切口。
5.切断颈前肌群。
出血点中线结扎或缝扎。
6.由上级至下级游离甲状腺组织。
小圆针中线缝扎甲状腺作牵引,弯钳、组织剪分离甲状腺组织,小直角钳分离甲状腺上、下动静脉,7号线结扎并切断,远端中线结扎,近端中线缝扎。
7.切断甲状腺峡部。
中线或7号线结扎。
8.切除甲状腺弯钳数把钳夹甲状腺四周,并切除甲状腺体,细线结扎,3-0可吸收线缝合包埋腺体残端,止血。
9.同法切除另一侧甲状腺。
10.冲洗切口,清点物品。
11.中线缝合甲状腺前肌群,并放置皮片引流。
12.细线或0号线缝合颈阔肌和皮下组织,并清点物品。
13.扣线缝合皮肤。
切口覆盖纱布及棉垫并加压包扎。
甲状腺切除手术的配合发表时间:2011-08-18T08:30:56.793Z 来源:《心理医生》2011年第3期供稿作者:户保玲[导读] 了解甲状腺的解剖生理特点。
户保玲(中国人民解放军第二五二医院麻醉科河北保定 071000)【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2011)3-003-011 目的1.1了解甲状腺的解剖生理特点。
1.2掌握甲状腺手术的配合要点及注意事项。
2 手术的分类及适应症2.1分类甲状腺囊肿切除、甲状腺全切或次全切除。
2.2适应症全切适用于甲状腺癌及恶性淋巴瘤;次全切适用于(1)压迫气管、食管的单纯甲状腺肿;(2)结节性甲状腺伴有甲状腺机能亢进或有疑恶性变者;(3)较严重的甲状腺机能亢进,经药物治疗一年左右无效者。
3 麻醉方式、物品准备及手术体位3.1麻醉方式通常为局麻或颈丛阻滞麻醉,如甲状腺肿大有压迫气管的可能时,可采用气管内插管加全静脉麻醉。
3.2物品准备甲状腺敷料及甲状腺器械,1号、4号、7号丝线,3/0或5/0可吸收缝线、电刀、吸引器、甲状腺引流管、小单、头圈、胸垫等。
3.3手术体位采用颈仰卧位,肩部用胸垫抬高,使头部后仰,床头可向上倾斜15°~20°。
患者应术前2~3天练习头仰伸位,每次1~2小时,以适应术中的体位需要。
4 手术的配合过程4.1切开皮肤、皮下组织及颈阔肌。
游离皮瓣,上至甲状软骨上缘,下至胸骨切迹。
三角针4号丝线或7号线牵引。
4.2纵形切开颈阔肌筋膜,钝性分离颈直肌,直至甲状腺包膜。
用止血钳深入颈前肌后方,向左右钝性分离,直至胸锁乳突肌内缘,切断颈前肌,用7号丝线加扎。
拉钩牵开,甲状腺前部腺体显露,用示指轻轻分离其外侧、上极及下极,显露甲状腺大部。
4.3处理血管,分别处理甲状腺上极及下极,结扎甲状腺,中静脉和下动、静脉。
4.4处理峡部,2把中弯钳分离并夹住峡部,切断。
切除甲状腺,蚊式钳止血,1号丝线结扎,电刀止血。