甲状腺手术配合

腔镜甲状腺手术配合常规一、手术物品准备1、器械敷料准备腔镜甲状腺切除包、腔镜甲状腺特殊器械、保温桶、微波炉专用碗、高清腹腔镜头30°、超声刀长头、治疗碗、治疗巾、手术衣、持物筒、被服。

2、一次性无菌物品准备手术用连接管2个、50毫升空针2个、1毫升空针1个、无菌保护套数个、吸引器管2套、腔镜下专用带子、标本袋2个、可吸收线、小纱布垫3块。

二、麻醉方法气管插管全麻。

三、手术体位垂头仰卧大字形。

四、手术配合1、先于胸前皮下注射膨胀液，后在患者两乳头之间连线中点，即胸骨前作一长约112cm切口，深达皮下深筋膜层，用特制穿刺棒在此平面作皮下隧道行胸前初步分离；2、再置入10mm穿刺器，导入10mm30°腹腔镜；3、CO建立手术空间，气体压力为6-8mmHg；24、左右侧乳晕内上缘分别作5、10mm弧形切口，镜下直视下分别置入，5mm、10mm穿刺各1根，主操作孔在右侧；5、用超声刀分离皮下，颈部皮下分离范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌缘；6、用超声刀纵形切开颈白线，离断患侧颈前肌群，暴露患侧甲状腺，继续剪开甲状腺外科被膜，向内上轻推甲状腺患侧叶，顺次暴露甲状腺下动脉、甲状腺中静脉，并用超声刀直接将其分别离断，再用超声刀离断甲状腺患侧叶与峡部连接。

在甲状腺后被膜前作锐性分离，注意保留甲状腺后被膜且不损伤喉返神经与甲状旁腺，继续向上游离，离断部分甲状腺悬韧带；7、甲状腺上动脉可选择用超声刀直接切断或用线圈套扎后再切断，置入标本袋装入标本后取出送快速冰冻作病理检查以排除恶性肿瘤；8 、甲状腺创面不缝合，镜下用可吸收线缝合颈前肌群，创口放置引流管1根，引流管从右乳晕切口引出后，拔除穿刺管，缝合切口。

五、手术配合注意事项1、术前患者易产生紧张忧虑甚至恐惧心理，应做好心理护理；2、配合手术医师摆垂头仰卧位，充分暴露术野，并使患者舒适；建立手术空间，一般压力为6-8mmHg，过高会引3、术中采用CO2起颈部纵隔气肿，甚至并发高碳酸血症；4、术中密切观察患者生命体征；5、腹腔镜头轻拿轻放，超声刀规范清洗。

腔镜甲状腺手术
一、物品准备：
1、仪器：腹腔镜机组一套、二氧化碳气、超声刀、电刀、吸引器。

2、器械：腔镜包、腹腔镜特殊器械包、钝性分离棒、超声刀头。

3、敷料及一次性物品：普外敷料包、大孔单、手术衣、大纱布、小纱布、一次性吸引器管、、1#、丝线、11#刀片、6×6美敷、电镜套、手套。

二、体位：甲状腺体位，双上肢外展60°。

三、麻醉方式：气管插管全麻。

四、手术步骤配合：
1、常规消毒、铺巾。

2、手术入路：胸骨前入路
采用三孔法：先在双乳头连线中点切一约7mm的切口，建立置管通道及部分空间，此孔为观察孔；置入直径5mm的30o腔镜，注入CO2气体，压力维持在6mmHg；肿瘤侧乳晕上缘切一5mm切口为辅助操作孔，对侧乳晕上缘切一5cm切口，为主操作孔。

3、显露甲状腺：超声刀分离至甲状腺上缘平面，切开颈白线和病变侧颈前肌层，再切开甲状腺外层被膜。

4、切除甲状腺肿块：用抓钳提起肿瘤下极，用超声刀
切开甲状腺包膜自下而上进行钝、锐性分离，将瘤体及周围部分腺体组织完全游离，完整切除肿块，保存标本。

5、清点物品，逐层缝合切口。