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第二十章中毒解救【考纲要求】【要点详解】一、一般救治措施急性中毒救治的步骤是：①快速确定诊断，估计中毒程度；②尽快排出尚未吸收的毒物，以降低中毒程度；③采取排毒和解毒措施排出已吸收的毒物；④对症与支持治疗。
1．清除未吸收的毒物（1）吸入性中毒的清除方法尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气，必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
（2）经皮肤和黏膜吸收中毒的清除方法①对皮肤接触腐蚀性毒物者，除去污染的衣物后，用大量温水冲洗15～30分钟，不溶于水的毒物用适当的溶剂清洗，也可用适当的解毒液或中和液加入水中冲洗。
②对进入局部组织的药物中毒，要用止血带结扎，必要时对局部引流排毒，尽量减少毒物吸收。
③对进入眼睛的药物中毒，立即用清水冲洗至少5分钟，并滴入相应的中和剂；如眼内进入固体腐蚀性毒物颗粒，需先用眼科器械取出异物。
（3）经消化道吸收中毒的清除方法表20-1 经消化道吸收中毒的清除方法及注意事项方法分类及注意事项普通催吐对清醒患者用压舌板等刺激咽弓和咽后壁催吐，以清除胃内毒物表20-2 常见洗胃液的作用及注意事项注：每次灌入洗胃液为300～400ml，最多不超过500ml。
2．加速毒物排泄（1）导泻一般用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中内服导泻，首选硫酸钠。
其中极度衰弱或中毒引起严重腹泻者禁用导泻法，且镇静药与催眠药中毒时，应避免使用硫酸镁导泻。
（2）洗肠常用1%微温盐水、1%肥皂水或清水，也可将药用炭加于洗肠液中，以加速毒物吸附后排出。
（3）利尿常用方法为静脉补液后，静注呋塞米20～40mg，也可选用其他利尿剂。
使用该法时需注意：①在密切观察下使用，以避免发生电解质平衡紊乱；②需要考虑心脏负荷等情况；③肾衰竭者不宜采用强利尿剂。
（4）血液净化血液净化的方法主要有腹膜透析、血液灌注、血液透析、血液滤过、血浆置换等。
3．药物拮抗解毒（1）物理性拮抗剂药用炭等可吸附中毒物质，牛乳、蛋白可沉淀重金属，并对黏膜起保护润滑作用。
药学综合知识与技能（中毒解救）-试卷1(总分82,考试时间90分钟)1. A1型题1. 以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是( )。
A. 给氧气吸入B. 静脉补液C. 催吐、洗胃D. 导泻与洗肠E. 清除皮肤、黏膜上的毒物2. 以洗胃方式解救毒物中毒时，洗胃液每次的用量为( )。
A. 最多不超过200mlB. 最多不超过300mlC. 最多不超过400mlD. 最多不超过500mlE. 最多不超过600ml3. 对乙酰氨基酚中毒的特效解救药是( )。
A. 谷胱甘肽B. 亚硝酸钠C. 亚甲蓝D. 乙酰半胱氨酸E. 乙酰胺4. 解救有机磷中毒过程中，如阿托品应用过量，应立即给予( )。
A. 毛果芸香碱B. 东莨菪碱C. 麻黄碱D. 山莨菪碱E. 茶碱5. 有机磷中毒解救过程中，关于应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项，叙述正确的是( )A. 胆碱酯酶复活剂对拮抗毒蕈碱样作用疗效较强B. 胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射C. 胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用D. 胆碱酯酶复活剂可与碱性药物并用E. 切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免增加毒性6. 以下关于磷化锌中毒，叙述错误的是( )。
A. 磷化锌中毒者的抢救治疗包括催吐、洗胃、导泻等B. 口服中毒者，立即采用1％硫酸铜溶液催吐C. 禁用阿扑吗啡催吐D. 导泻剂用硫酸钠，禁用硫酸镁、油类泻药E. 特效解救药为胆碱酯酶复活剂7. 下列药物中，可作为香豆素类杀鼠药中毒解救特效药的是( )。
A. 维生素B12B. 维生素K1C. 维生素B6D. 维生素CE. 维生素D8. 下列药物中，可作为氟乙酰胺中毒特效解救药的是( )。
A. 碘解磷定B. 纳洛酮C. 氟马西尼D. 乙酰胺E. 维生素K9. 以下络合剂不具有驱铅作用的是( )。
A. 依地酸钙钠B. 硫代硫酸钠C. 青霉胺D. 喷替酸钙钠E. 二巯丁二钠10. 以下络合剂不用于驱汞治疗的是( )。
药学综合知识与技能讲义：中毒解救[ 预计分值：2～3分 ]一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒第一节一般救治措施一、中毒的一般处理（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒>>应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
（2）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。
（3）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。
催吐注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。
③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。
④孕妇慎用。
⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
（2）洗胃方法方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
常用洗胃液的作用及注意事项A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%～5%鞣酸溶液<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是『正确答案』D、B、E『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物。
第20章中毒解救一、最佳选择题1、下列药物中，能解救亚硝酸盐食物中毒的是A、亚甲蓝B、维生素K1C、维生素B6D、普萘洛尔E、氟马西尼2、阿片类药物中毒的首选拮抗剂为A、美沙酮B、纳洛酮C、士的宁D、阿托品E、可拉明3、苯二氮（艹卓）类药物过量或者中毒，特异性解救药物是A、氟奋乃静B、新斯的明C、碘解磷定D、氟马西尼E、尼可刹米4、对乙酰氨基酚过量的解毒剂A、亚硝酸钠B、纳洛酮C、硫代硫酸钠D、盐酸戊乙奎醚E、乙酰半胱氨酸5、有机氟杀虫农药中毒的特效解毒剂是A、乙酰胺B、毒扁豆碱C、碘解磷定D、维生素K1E、氟马西尼6、不用于解救重金属中毒的是A、二巯丙醇B、二巯丁二钠C、依地酸钙钠D、青霉胺E、亚甲蓝7、亚硝酸钠可用于解救A、氰化物中毒B、亚甲蓝中毒C、吗啡中毒D、重金属中毒E、一氧化碳中毒8、下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是A、二巯丙醇B、二巯丁二钠C、依地酸钙钠D、硫代硫酸钠E、亚甲蓝9、下列物质口服中毒后，解救时不宜洗胃的是A、乐果B、汽油C、砒霜D、重金属E、氰化物10、以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A、降糖药中毒B、镇静药中毒C、解热镇痛药中毒D、抗结核药中毒E、抗菌药物中毒11、一般情况下，以洗胃方式解救毒物中毒为首要措施，洗胃液每次的用量为A、最多不超过200mlB、最多不超过300mlC、最多不超过400mlD、最多不超过500mlE、最多不超过600ml12、以下中毒解救措施中，正确的药物拮抗是A、二巯丙醇结合铅B、弱酸中和强碱C、二巯丙醇拮抗亚硝酸钠D、阿托品拮抗颠茄碱类中毒E、毛果芸香碱拮抗有机磷中毒13、以下所列项目中，处理误服毒物不久、神志尚清醒的中毒患者的首要措施是A、吸氧B、静脉补液C、导泻与洗肠D、催吐、洗胃E、清除皮肤、黏膜上的毒物14、加速已经进入肠道的毒物排泄的方法不包括A、洗胃B、导泻C、洗肠D、利尿E、血液净化15、以下关于洗胃的注意事项，说法错误的是A、中毒毒物进入体内时间在4～6小时之内应洗胃B、深度昏迷的患者应尽快安排洗胃，清除残留毒物C、中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃D、挥发性烃类化合物（如汽油）口服中毒患者不宜洗胃E、强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃16、下列药物中，可用于解救硫喷妥钠中毒的是A、间羟胺B、氯硝西泮C、氟马西尼D、碳酸氢钠E、毛果芸香碱17、口服或静滴β受体阻断剂用于解救A、瘦肉精中毒B、异烟肼中毒C、麦角胺中毒D、亚硝酸盐中毒E、拟除虫菊酯类农药中毒18、酒精中毒发生惊厥者可酌用A、苯甲酸钠咖啡因B、苯巴比妥C、呋塞米D、尼克刹米E、地西泮19、苯丙胺类中毒的解救措施不包括A、酸化尿液促进毒物排出B、极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇C、显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂D、口服中毒，发生惊厥者需尽快催吐、药用炭混悬液洗胃E、口服中毒，发生惊厥者先控制惊厥再行洗胃20、阿米替林中毒出现心衰的患者宜选用A、东茛菪碱B、阿托品C、碳酸氢钠D、氯米帕明E、毛花甘丙21、下列关于三环类抗抑郁药中毒表现不正确的是A、瞳孔散大B、肌肉强直、颤动C、黄视或绿视D、心率加快、体温升高E、心律失常22、三环类抗抑郁药的致死量通常高于A、1gB、1.5gC、2gD、2.5gE、3g23、某患者，男，25岁，苯二氮（艹卓）类药物中毒，可选用的药物不包括A、亚甲蓝B、硫酸钠C、间羟胺D、氟马西尼E、尼可刹米24、解救苯巴比妥中毒昏迷患者时为加速毒物排泄应首选A、口服维生素C以酸化尿液B、口服碳酸氢钠以碱化尿液C、静脉注射维生素C以酸化尿液D、静滴10％葡萄糖注射剂以促毒物排泄E、静滴5％碳酸氢钠以碱化尿液25、氟马西尼用于解救A、异烟肼中毒B、吗啡中毒C、三环类抗抑郁药中毒D、巴比妥类镇静催眠药中毒E、苯二氮（艹卓）类镇静催眠药中毒26、经消化道引起的急性铅中毒，应选取的洗胃液是A、鸡蛋白B、1%硫酸镁C、淀粉溶液D、1%～2%生理盐水E、1:5000高锰酸钾27、一旦误服该毒性物质中毒，忌用碳酸氢钠溶液洗胃的是A、香豆素类杀鼠药B、磷化锌等灭鼠药C、瘦肉精(克仑特罗)D、拟除虫菊酯类杀虫药E、亚硝酸盐28、下列药物中，能解救香豆素类灭鼠药中毒的是A、乙酰胺B、阿托品C、维生素B6D、维生素KE、普萘洛尔29、关于有机磷中毒叙述错误的是A、经一定的潜伏期方出现相应的临床症状B、表现为毒蕈碱样症状、烟碱样症状、中枢神经系统症状C、按临床中毒症状表现可分为三级：轻度、中度、重度D、轻度中毒血胆碱酯酶活力降50％-70％，重度中毒会降至30％以下E、应用大剂量硫酸阿托品注射，是为了促进胆碱酯酶复活和乙酰胆碱的分解30、阿托品解救有机磷中毒时，用量过大所致的谵妄、幻觉、心率过快和昏迷，可选用的解救药品是A、毒扁豆碱B、毛果芸香碱C、东莨菪碱D、伪麻黄碱E、琥珀酰胆碱31、应用胆碱酯酶复活剂时做法错误的是A、不能与碱性药物并用B、复活剂不需稀释，可以直接注射C、复活剂不宜注射过快D、与阿托品联合应用有协同作用E、切勿两种或三种复活剂同时使用，以免毒性增加32、实施某些毒物中毒解救过程中，应用胆碱酯酶复活剂解救的注意事项是A、胆碱酯酶复活剂对毒蕈碱样作用较强B、胆碱酯酶复活剂不需要稀释，可直接注射C、胆碱酯酶复活剂与阿托品联用无协同作用D、中毒已经超过3日使用胆碱酯酶复活剂仍然有效E、切勿两种或多种胆碱酯酶复活剂同时应用，以免毒性增加33、在应用碘解磷定时的注意事项中哪一项是错误的A、对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制的作用较差B、在碱性溶液中易水解为氰化物，故忌与碱性药物配伍C、用量过大，注射过快或未经稀释直接注射均可引起中毒D、对内吸磷、对硫磷、乙硫磷等中毒解救效果较差E、与阿托品合用可取得协同效果34、阿托品在治疗中度有机磷中毒时的用法为A、2mg，肌肉注射，1～2小时1次，直至症状消失B、首剂2mg，肌肉注射，1～2小时1次，阿托品化后，0.5mg4～6小时1次C、首剂4mg，肌肉注射，1～2小时1次，阿托品化后，1mg皮下注射，4～6小时1次D、首剂1～2mg，肌肉或静脉注射，15～20分钟1次，直到青紫消失，继续用药到病情稳定，然后用维持量，有时需用药2-3d。
急救中毒的知识点总结引言中毒是指人体吸入、摄入、侵入或接触到有毒物质后，导致身体功能异常或器官损伤，甚至危及生命的一种急性疾病。
中毒急救是指在发生中毒事件后，迅速采取紧急救护措施，以防止中毒加重，减轻或消除中毒症状，从而挽救受害者的生命。
中毒急救是一项重要的急救技能，有必要了解一些中毒的基本知识，以便在紧急情况下能够迅速有效地处理中毒事件。
一、常见的中毒原因及表现1. 药物中毒：服药过量或误服其他人药物。
表现：头晕、恶心呕吐、呼吸困难、意识丧失等。
2. 食物中毒：因食用不洁食物或有毒食品导致。
表现：腹痛、呕吐、腹泻、发热等。
3. 化学品中毒：接触有毒化学品导致。
表现：眼睛灼热、呼吸困难、皮肤灼伤等。
4. 动植物中毒：接触有毒动植物引起。
表现：痛苦、红肿、皮疹等。
5. 职业性中毒：长期接触有毒物质产生的中毒。
表现：头痛、皮肤瘙痒、咳嗽等。
二、中毒急救要点1. 急救原则：快速准确、保护好自己、救护优先。
2. 防治措施：迅速切断中毒源、保护现场、避免二次中毒。
3. 紧急救护：评估病情、卧位调整、解除危险因素、预先就位、急救处置。
4. 医疗救护：维护生命、防止病情恶化、加强观察。
三、常见中毒症状与救护措施1. 药物中毒常见药物中毒症状有：头晕、恶心呕吐、呼吸困难、意识丧失等。
救护措施：先立即去医院急诊科就诊，并告知患者所服药物的名称和剂量。
尽量加大患者呼吸、心率监测、保持呼吸道通畅、保持意识清醒、避免进食等。
2. 食物中毒常见食物中毒症状有：腹痛、呕吐、腹泻、发热等。
救护措施：及时将患者送至医院就诊，并告知患者所食物的种类和摄入时间。
及时洗胃以排除毒物，保持水分供给，密切观察患者情况。
3. 化学品中毒常见化学品中毒症状有：眼睛灼热、呼吸困难、皮肤灼伤等。
救护措施：迅速切断中毒源，避免二次中毒。
立即用大量清水冲洗皮肤，用流动水冲洗眼睛至少15分钟，及时就医。
4. 动植物中毒常见动植物中毒症状有：痛苦、红肿、皮疹等。
临床药物治疗学——中毒解救要点1 急性中毒的诊断2 催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒3 有机磷、香豆素类杀鼠药、氟乙酰胺、氰化物、磷化锌以及各种重金属中毒时的解毒药和拮抗药4一般救治措施1 急性中毒的诊断药物（毒物）中毒和急救药物应用一、急性中毒的诊断1.病史2.临床表现（1）神经系统表现：一般药物中毒常常会出现神经系统症状。
1）昏迷4）肌纤维颤动2）谵妄5）瘫痪3）惊厥6）精神失常（2）心血管系统表现：1）心律失常2）心脏骤停3）休克4）心肌损害（3）呼吸系统表现：1）呼吸气味：氰化物有苦杏仁味；有机磷杀虫剂、黄磷、铊等有蒜味2）呼吸加快3）呼吸减慢4）肺水肿（4）消化系统表现：流涎---毛果芸香碱、槟榔碱、毒扁豆碱、有机磷、毒蕈等中毒；口干---抗胆碱类药物、麻黄碱等；腹痛或腹部绞痛---铅、钡、升汞、砷、磷、有机磷、腐蚀性毒物、氟化物、麦角、烟碱、乌头碱、斑蝥、毒扁豆碱、毛果芸香碱、毒蕈、巴豆等；中毒性肝损害---无机磷、有机溶剂、四氯化碳可引起。
（5）泌尿系统表现：急性中毒后肾实质及肾小管受损，出现少尿甚至无尿。
1）肾中毒伴肾小管坏死2）肾小管堵塞3）肾缺血（6）血液系统表现：1）溶血性贫血2）白细胞减少3）出血（7）皮肤黏膜表现：◆皮肤及口腔黏膜灼伤◆发绀（8）瞳孔表现：◆瞳孔扩大：见于抗胆碱类药物、醚、氯仿、罂粟碱、抗组胺药、可卡因、樟脑、乌头碱、苯、铊、肉毒素、氰化物等中毒。
◆瞳孔缩小：见于阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等中毒。
二、催眠药、镇静药、阿片类及其他常用药物中毒（一）苯二氮（艹卓）类药物中毒1.中毒症状表现（1）肌肉：肌无力，肌张力低下，共济失调，发音困难。
（2）中枢神经系统：嗜睡，个别患者发生兴奋躁动、脉搏快速、尿少、休克。
严重中毒时，可出现昏迷、血压降低、呼吸抑制、心动缓慢和晕厥。
2.中毒解救（1）应立即催吐、洗胃、硫酸钠导泻，以排除药物。
（2）血压下降时，选用升压药如去甲肾上腺素、间羟胺、美芬丁胺（恢压敏）等，也可用哌甲酯和安钠咖。
药学综合知识与技能讲义：中毒解救[ 预计分值：2～3分 ]一、一般救治措施二、药物中毒三、毒物中毒四、蛇咬伤中毒第一节一般救治措施一、中毒的一般处理（一）第一步——清除未吸收的毒物1.吸入性中毒>>应尽快使患者脱离中毒环境，呼吸新鲜空气；>>必要时给予氧气吸入、进行人工呼吸。
2.经皮肤和黏膜吸收中毒（1）清洗——皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗时间要求达15～30min，并用适当的中和液或解毒液冲洗。
（2）阻止毒物扩散——对由伤口进入或其他原因进入局部的药物中毒，要用止血带结扎，尽量减少毒物吸收，必要时行局部引流排毒。
（3）眼部处理——必须立即用清水冲洗至少5min，并滴入相应的中和剂；对固体的腐蚀性毒物颗粒，要用器械的方法取出结膜和角膜异物。
3.经消化道吸收中毒——催吐、洗胃（1）催吐方法——可饮水500～600ml，刺激咽弓和咽后壁使之呕吐。
催吐注意事项：①对昏迷状态患者应禁止催吐！②中毒引起抽搐、惊厥未被控制之前不宜催吐。
③患有危重急症，如食管静脉曲张、主动脉瘤、胃溃疡出血、严重心脏病等不宜催吐。
④孕妇慎用。
⑤当呕吐时，患者头部应放低或转向一侧，以防呕吐物吸入气管发生窒息或引起肺炎。
（2）洗胃方法方法：先出后入——采用胃管插入进行洗胃，对急性中毒患者尽量将胃内容物先抽出后再洗胃，应多次反复冲洗，直到洗出液与注入的液体一样清澈为止。
常用洗胃液的作用及注意事项洗胃液作用与用途注意事项1：5000～1：10000高锰酸钾溶液为氧化剂，可破坏生物碱及有机物；常用于巴比妥类、阿片类、士的宁、烟碱、奎宁、毒扁豆碱及砷化物、氰化物、无机磷等药物中毒①有很强的刺激性，未溶解的颗粒不得与胃黏膜或其他组织接触②1605、1059、3911、乐果中毒时禁用活性炭混悬液（0.2%-0.5%）为强效吸附剂，可阻止毒物吸收，适于有机及无机毒物中毒对氰化物中毒无效牛奶与水等量混合可缓和硫酸铜、氯酸盐等化学物质的胃肠道刺激作用鸡蛋白可吸附砷，沉淀汞，可用于砷、汞等中毒淀粉溶液（米汤、面糊、1%-10%淀粉）对中和碘有效，用于碘中毒洗胃，直至洗出液清晰，不显现蓝色为止1%-2%氯化钠溶液或生理盐水常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物应避免使用热溶液以防血管扩张，促进中毒药物吸收3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝可用浓茶代替，不宜在胃内滞留A.1：2000～1：5000高锰酸钾溶液B.药用炭2份，鞣酸、氧化镁各1份的混合物5g加水500mlC.3%过氧化氢溶液10ml加入100ml水中D.1%～2%氯化钠溶液或生理盐水E.3%～5%鞣酸溶液<1>常用于中毒药物不明的急性中毒的洗胃液是<2>可吸附、沉淀或中和药物的洗胃液是<3>可使大部分有机及无机化合物沉淀的洗胃液是『正确答案』D、B、E『答案解析』1%-2%氯化钠溶液或生理盐水--常用于毒物不明的急性中毒，可用于砷化物、硝酸银等药物中毒，形成腐蚀性较小的氯化物。
可吸附的洗胃液是药用炭，沉淀的鞣酸，所以第二小题选择B。
3%-5%鞣酸溶液可使大部分有机及无机化合物沉淀，如阿朴吗啡、士的宁、生物碱、强心苷类及铅、铝等重金属。
洗胃注意事项：4～6h内应洗胃因——超过4～6h毒物大多吸收但——如服毒量很大或者毒物过多，或所服毒物存在胃-血-胃循环，尽管超过6h，仍有洗胃的指征。
②中毒引起的惊厥未被控制之前禁止洗胃——操作过程中如发生惊厥或呼吸停止，应立即停止洗胃并对症治疗。
③每次灌入洗胃液为200～400ml，每次最多不超过500ml——过多则易将毒物驱入肠中。
④强腐蚀剂中毒患者禁止洗胃！禁止灌肠！催吐！——因可能引起食管及胃穿孔。
⑤洗胃时要注意减少注入液体压力，防止胃穿孔。
⑥挥发性烃类化合物（如汽油）不宜洗胃——因胃内容物反流后可引起类脂质性肺炎。
⑦灌洗前应将胃内容物抽出——做毒物分析鉴定。
（二）第二步——加速毒物排泄——导泻、灌肠、利尿、血液净化1.导泻方法：用硫酸钠或硫酸镁15～30g溶解于200ml水中口服，以硫酸钠较为常用。
注意事项：①若毒物引起！严重腹泻！——不能用导泻法。
②！腐蚀性毒物中毒或极度衰弱者！——禁用导泻法。
③！镇静药与催眠药中毒！——禁用硫酸镁导泻。
即时归纳■镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！2.灌肠（洗肠）1%微温盐水、1%肥皂水或清水，或将药用炭加于洗肠液中。
3.利尿方法：静脉补液后，给予静脉注射呋塞米20～40mg。
4.血液净化方法：血液透析、腹膜透析、血液灌注、血液滤过和血浆置换等。
——可以迅速清除体内毒物，使重症中毒患者的预后大为改观。
以下药物中毒事例中不宜用硫酸镁导泻的是A.降糖药中毒B.镇静药中毒C.解热镇痛药中毒D.抗结核药中毒E.抗菌药物中毒『正确答案』B『答案解析』镇静催眠药、磷化锌等磷化物灭鼠药——禁用硫酸镁导泻！（三）第三步——中毒后药物的拮抗4.特殊解毒剂——18种！下列金属解毒剂中，对铅中毒疗效最好的是A.二巯丙醇B.二巯丁二钠C.依地酸钙钠D.硫代硫酸钠E.亚甲蓝『正确答案』C『答案解析』铅中毒解毒剂：二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺，其中依地酸钙钠（解铅乐）疗效最好。
A.双解磷B.亚硝酸钠C.盐酸烯丙吗啡D.谷胱甘肽E.乙酰半胱氨酸<1>主要用于吗啡、哌替啶急性中毒解救的是<2>用于治疗氰化物中毒的解救药物是<3>对乙酰氨基酚过量的特殊解毒剂『正确答案』C、B、E『答案解析』毒物特殊解毒剂砷、汞二巯丙醇、二巯丁二钠、硫代硫酸钠锑二巯丙醇、二巯丁二钠铅二巯丁二钠、硫代硫酸钠、依地酸钙钠、青霉胺铜青霉胺、依地酸钙钠氰化物亚甲蓝、硫代硫酸钠（次亚硫酸钠）、亚硝酸钠有机磷解磷定、氯磷定、双复磷、双解磷、盐酸戊乙奎醚吗啡、哌替啶烯丙吗啡（纳络芬）、纳洛酮氟化物乙酰胺（解氟灵）、谷胱甘肽苯二氮（艹卓）类氟马西尼对乙酰氨基酚乙酰半胱氨酸乙醇纳洛酮第二节药物中毒>>镇静催眠药中毒>>阿片类药物中毒>>三环类抗抑郁药中毒>>抗精神病药中毒>>苯丙胺类物质中毒>>瘦肉精中毒◎中毒药物确认的方法：一、巴比妥类和苯二氮（艹卓）类镇静催眠药1.催吐、洗胃、导泻（禁用硫酸镁）2.巴比妥类：无特效解毒药；主要碱化尿液促排泄。
3.苯二氮（艹卓）类：有特效性解毒剂氟马西尼4.对症（生命支持）二、阿片类药物中毒1.中毒表现急性中毒：昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。
■在6～12h内——多死于呼吸麻痹；■超过12h后——往往呼吸道感染而死于肺炎；■超过48h者——预后较好。
■慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）——停用8h以上，即有戒断现象。
2.口服中毒——中毒较久的患者（＞6h），仍应洗胃；3.皮下注射吗啡过量中毒——迅速用止血带扎紧注射部分上方，局部冷敷。
4.特效解毒剂——纳洛酮、烯丙吗啡；5.禁用——中枢兴奋剂（士的宁等），因其可诱发惊厥。
禁用——阿扑吗啡催吐。
三、苯丙胺类物质中毒——中枢兴奋剂！种类：苯丙胺（安非他明）；甲基苯丙胺（冰毒）；二亚甲基双氧苯丙胺（摇头丸）。
解救：1.酸化尿液促排泄：口服氯化铵或给予维生素C。
2.无特效解毒药，对症为主。
▼极度兴奋和躁狂患者给予氟哌啶醇；▼高血压和中枢神经系统兴奋者给予氯丙嗪；▼显著高血压给予硝普钠等血管扩张剂；▼中枢兴奋及惊厥用地西泮或短效巴比妥类药物。
四、瘦肉精中毒——克仑特罗（强效β2受体激动剂，可引起交感神经兴奋）1.中毒表现：交感神经兴奋相关症状——如心悸、心动过速、多汗、肌肉震颤等。
2.救治措施：▼轻度中毒：停止饮食，平卧，多饮水，静卧后可好转▼重度中毒：催吐、洗胃、导泻监测血钾，适量补钾▼解毒药物：β受体阻断剂，如普萘洛尔、美托洛尔等五、急性乙醇中毒1.酒精吸收迅速——不需要催吐、洗胃、活性炭。
2.解救方法——▼静脉注射：50%葡萄糖注射液100ml，胰岛素20U；▼肌内注射：维生素B1、维生素B6及烟酸各100mg，以加速乙醇在体内氧化，促进清醒。
▼适当补充：维生素C有利于酒精氧化代谢。
3.促酒精代谢药物——美他多辛4.缩短昏迷时间，有催醒作用——纳洛酮。
5.防止加重呼吸抑制——慎重使用镇静剂，不要使用吗啡及巴比妥类药。
第三节毒物中毒>>有机磷农药>>香豆素类杀鼠药>>氟乙酰胺>>磷化锌>>氰化物>>各种重金属中毒◎中毒毒物确认的方法：一、有机磷类中毒【种类】敌百虫敌敌畏马拉硫磷对硫磷内吸磷乐果【毒理】有机磷 + 胆碱酯酶 = 磷酰化胆碱酯酶复合物→老化！【中毒表现】N受体被激动的表现【有机磷酸酯类中毒的治疗】应用阿托品的注意事项：（1）阿托品只可解除M样作用，对N样作用（骨骼肌震颤）无效。
（2）早期、足量、重复给予阿托品，尽快达到阿托品化，还需减量、维持用药数日。
阿托品化的指征是——瞳孔扩大、面部潮红、皮肤干燥、口干、心率加快。
应用胆碱酯酶复活剂注意事项：（1）复活剂只可解除N样作用和中枢症状，促进昏迷的苏醒；与阿托品合用解毒效果好。
（2）胆碱酯酶复活剂对内吸磷、对硫磷、甲拌磷、乙硫磷、治螟磷、苯硫磷、辛硫磷、毒死蜱、特普等中毒疗效较好；对敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、马拉硫磷、二嗪磷等中毒疗效较差或无效，此种情况应以阿托品治疗为主。
（3）复活剂用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，均可引起中毒，须特别注意。
（4）复活剂在碱性溶液可以水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。
（5）中毒已超过3d或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。
二、香豆素类杀鼠药1.特征性中毒表现——出血2.特效解毒剂——维生素K1静脉滴注3.对症——大剂量维生素C；出血严重者可输新鲜全血治疗。
4.禁用碳酸氢钠溶液洗胃——包括：香豆素类、敌百虫、敌敌畏。
三、氟乙酰胺中毒1. 最突出的中毒表现——抽搐；2.特殊解毒剂——乙酰胺（解氟灵）3.没有乙酰胺时——无水乙醇5ml溶于10%葡萄糖注射液100ml里静脉滴注。
四、磷化锌中毒1.中毒表现：▼具有蒜臭味。
▼毒理——在胃内遇酸后变为磷化氢和氯化锌。
氯化锌——对消化道有强烈刺激作用，可引起胃肠黏膜腐蚀性损伤。
磷化氢——通过抑制细胞色素氧化酶损害中枢神经系统和心、肝、肾。
2.治疗原则及治疗药物选择▼口服中毒者——立即用1%硫酸铜溶液催吐、洗胃。
▼洗胃后——口服硫酸钠30g导泻。
▼禁用——禁用硫酸镁导泻！五、氰化物中毒1.中毒表现▼吸入高浓度氰化氢气体可导致猝死。
