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晕厥病例讨论

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病例讨论

病例讨论

2012-3-10继续低分子肝素抗凝治疗。
2012-3-16过渡至口服华法令抗凝治疗。 2012-3-19顺利转血液内科治疗，并痊愈出院。
胸片及CT平扫
2012-023 16:43 室颤后心电图
受伤肿胀的右下肢
入科时的情况
康复
经验与教训 救治成功的经验
石岩医院急诊科成功的心肺复苏，为救治成功 奠定了基础 肺栓塞的及时确诊是救治成功的必要条件
肾功能正常；
外院心电图（SⅠQⅢTⅢ）
入科后实验室检查
血常规：
WBC27.66×109/L，N92%，RBC4.58×1012/L， HB118g/L，PLT287×109/L
NT-BNP 224.86pg/ml D-Dimer13450ug/L MYO 507.5ng/ml 凝血功能：
10月22日患者HGB降低（57g/L），出现右下腹涨并迅速扩大。行床旁B 超检查见大片液性暗区，密度不均，考虑出血可能性大，立即复查血常 规 。因患者病情重，无法搬动，故未行CT检查。请外科及介入科会诊， 均认为是后腹膜血肿，予以降低肝素抗凝剂量及对症处理。
10 月 26 日发热，并出现右下肢肿胀，考虑右下肢深 静脉血栓形成，重新使用肝素抗凝4mg/h持续静脉泵 入，据 APTT 调整肝素，监测腹腔血肿变化。同时从 远端静脉注射尿激酶20万U。10月29日右下肢肿胀消 退，肝素用量9mg/h持续静脉泵入。
患者平素健康，10余年前曾行大隐静脉剥脱术，约7年前 行腹腔镜胆囊切除术，余无异常病史提供。 无药物过敏史，亦无吸烟及酗酒史，家族中无类似发病史。
入科查体：
T不升，P 118次/分，R（呼吸机辅助），BP140/105mmHg， SpO2 100%(FiO2 100%)。 中度昏迷，全身皮肤无黄染。右前额可见一约3cm挫裂伤口，已 包扎，有少许血性液体渗出，双瞳孔等圆等大，直径5mm，对光 反射消失，口唇紫绀。颈软，无抵抗，气管居中，颈动脉无异常 搏动，颈静脉无明显充盈，肝颈静脉回流征阴性。 胸廓对称，叩诊清音，听诊双下肺可闻及少许湿性罗音。心前区 无隆起，未触及震颤，叩诊心界向左下扩大，心率118次/分，律 齐，各瓣膜区未闻及杂音。分，R16次/分（呼吸机辅助 呼吸），BP127/72mmHg（大剂量去甲肾上 腺素维持），SpO297%（FiO2100%） 神志呈深昏迷状，双瞳孔散大固定，直径 6mm；鼻腔、口腔出血 双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音 心率138次/分，心律齐，无杂音 腹软，压痛及反跳痛检查不能配合，肠鸣音消 失 左髋部肿胀，活动受限 全身多处软组织肿胀

病例讨论餐后低血糖晕厥,病因不简单

病例讨论餐后低血糖晕厥,病因不简单

初步印象
低血糖昏迷： 药物性低血糖昏迷？ 内分泌性低血糖昏迷？
辅助检查
•入院后实验室检查：
血糖:3.2mmol/L；(7.78～11.1mmol／L) C-肽:1.30 nmol/L ;（0.25-0.6 nmol/L ） 胰岛素:89.6 mU/L；（2.5-25 mU/L ） 血胰岛素/血糖比值（IRI/G）为 1.56
反应良好，患者症状未复发。
胰岛细胞增生症
Ronald 对37例英文报道的病例进行分析，认为如需控 制患者低血糖症状，必须扩大手术范围，但随之而来的 是并发胰岛素依赖型糖尿病的风险上升。
此例患者采用脾静脉插管分段采血测定血胰岛素和血糖 水平指导手术切除范围，取得良好效果，手术方式值得 推广。
Ronald M. Adult-Onset Nesidioblastosis Causing Hypoglycemia An Important Clinical Entity and Continuing Treatment Dilemma.Arch Surg. 2001;136:656-663
• 给予醒脑静注射液、依达拉奉注射液、 单唾液酸四己糖神经节苷脂钠等药物治 疗，同时辅以高压氧及对症支持治疗。
• 经过1周治疗后，GCS评分由6分好转至9 分，但病人仍呈昏迷状态。
讨论
01 该患者低血糖的原因？ 02 患者下一步该进行何种检查？ 03 该患者应如何进行下一步治疗？
讨论
1 该患者低血糖的原因?
腔动脉DSA均未发现胰腺及胰腺外占位性病变。 • 脑电图见α 基本节律解体，波形不规整，调节、
调幅不良等，提示重度异常脑电图。
辅助检查
• 心电图正常； • 腹部彩超未见异常； • 血常规、血凝、甲功3项、肿瘤6项、生

《晕厥的诊断与治疗》课件

《晕厥的诊断与治疗》课件

反射性晕厥
由于某些刺激引起的神经反射 导致的心脏停搏引起的晕厥。
02
晕厥的诊断
病史采集
详细询问晕厥发生时 的情境：如体位、活 动状态、有无诱因等 。
询问既往病史、家族 史及用药情况。
了解晕厥前兆、持续 时间、伴随症状及缓 解方式。
体格检查
测量血压、心率、呼吸等基本生命体 征。
检查神经系统，评估意识状态、肌力 、肌张力等。
总结词
由于长时间站立而引起的晕厥，通常 发生在体位突然改变时。
详细描述
患者可能出现头晕、眼花、恶心、出 汗等症状，严重时可能出现意识丧失 。直立性晕厥多见于年轻女性，可能 与自主神经调节异常有关。
病例二：情景性晕厥
总结词
在特定情境下发生的晕厥，如情绪紧张、疼痛刺激等。
详细描述
患者可能因强烈的心理或生理刺激而出现晕厥，通常伴有面色苍白、出汗等症 状。情景性晕厥可能与神经反射异常有关。
检查心肺听诊，观察皮肤、巩膜有无 异常。
辅助检查
心电图
评估心律失常、心肌缺血等心 脏电活动异常。
心脏超声
观察心脏结构及功能。
动态心电图监测
长时间监测心律失常。
直立倾斜试验
评估自主神经调节异常导致的 晕厥。
03
晕厥的治疗
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必 要时进行吸氧治疗，以维 持正常的氧气供应。
检查患者的生命体征、神经系统、心血管 系统等，有助于判断晕厥的严重程度和预 后。
辅助检查
随访观察
心电图、超声心动图、脑电图等检查可帮 助医生了解患者的心脏和神经系统状况， 评估预后。
定期随访患者，观察晕厥的发作频率和严 重程度，以及伴随疾病的进展情况，有助 于评估预后。

《晕厥的病因及鉴别》课件

《晕厥的病因及鉴别》课件
症状
通常表现为突然的意识丧失、面色苍白、出汗、 四肢发冷等。
分类
可分为情境性晕厥和直立性晕厥。情境性晕厥包 括咳嗽、打喷嚏、胃肠道刺激等引起的晕厥；直 立性晕厥是指在站立或坐立时发生的晕厥。
治疗
对于神经介导性晕厥，治疗主要集中在预防和控 制触发因素，如避免长时间站立、加强锻炼等。
心源性晕厥
01 定义
由于心脏疾病导致心脏排血量 减少或心脏停搏，引起脑部缺 血而致的晕厥。
02
分类
可分为心律失常性晕厥和结构 性心脏疾病引起的晕厥。心律 失常性晕厥是由于快速型或缓 慢型心律失常引起的；结构性 心脏疾病引起的晕厥是由于心 脏结构异常导致的心脏排血量 减少。
03
症状
04
通常表现为胸痛、心悸、呼吸困 难等，严重时可出现意识丧失、 抽搐等症状。
直立性低血压性晕厥通常在老年人中较为常见，需要积极 预防和治疗，以避免摔倒等意外事件的发生。
感谢观看
THANKS
THE FIRST LESSON OF THE SCHOOL YEAR
肌无力
患者可能出现肌肉无力或僵硬 ，无法保持姿势或进行自主运 动。
出汗
患者可能出现大量出汗，特别 是在额头、手心等部位。
心跳加快或心律不齐
患者可能出现心跳加快或心律 不齐等心脏症状。
01
晕厥的病因
神经介导性晕厥
定义
由于自主神经系统的反射性反应，导致短暂的血 管舒缩障碍，引起一过性脑缺血而致的晕厥。
情绪激动等。
护理方法
保持呼吸道通畅
在患者发生晕厥时，应立即让患者平躺 ，并保持呼吸道通畅，以防止窒息。
记录晕厥情况
详细记录患者发生晕厥的情况，包括 时间、地点、症状等，为医生诊断和

晕厥教学查房-疑难病例讨论

晕厥教学查房-疑难病例讨论

医药交流PPT
2
现病史
• 患者15小时前无明显诱因及前驱症状下在家中晚餐后坐位 喝茶时突然出现头晕，起病急，伴视物模糊感，随后意识 不清，呼之不应，家属描述当时患者表情呆滞，随后头颈 部强直转颈，后晕厥意识不清，家属当时起身扶住，发现 患者双眼有上翻，双上肢强直，牙关紧闭，无口吐白沫， 无恶心呕吐，无气急，无肢体抽搐，无大小便失禁。持续 约4-5分钟后患者逐渐意识转清， 醒来后伴有冷汗，脸色 苍白，无法回忆当时情况，仍有头晕，伴恶心无呕吐，无 耳鸣，无胸闷胸痛，无心慌气促，无肢体麻木无力，无发 热畏寒，无口齿不清，无声音嘶哑，无吞咽困难等。
医药交流PPT
3
现病史
• 由家属叫120急救车直接送来本院急诊，急诊查“颅脑 CT(我院急诊 2016-06-21）：未见明显异常，肌钙蛋白+ 心肌酶谱(我院急诊 2016-06-21）：CKMB 17IU/L。血常 规+CRP(我院急诊 2016-06-21）未见明显异常”。急诊未 予特殊处理，予急诊留观，15小时来患者无晕厥再次发生， 但仍有轻度头晕头痛，余无明显不适，现为进一步诊治， 急诊拟“头晕、晕厥”收治入院。
• 患病以来，神志如上所述，精神一般，胃纳可，睡眠一般， 大小便无殊，近期体重无明显变化。
医药交流PPT
4
既往史
• 平素体质一般。发现“血压升高”病史2年，平时 未服药，自诉血压监测尚可。否认“心脏病、糖 尿病”等重大疾病史。否认其他心脑血管、肺、 肝、肾、内分泌系统等重大疾病史，否认“肝炎、 结核”等传染病史。否认重大外伤、手术史。否 认食物药物过敏史。否认输血史。否认中毒史。 否认近期预防接种史。
增多），2.未见痫样放电。 • 诱发电位：正常。 • 头颅MRI+DWI+MRA：两侧侧脑室旁、半卵圆中心少

晕厥病例讨论

晕厥病例讨论

晕厥病例讨论
黄玉娟;黄敏;王健怡
【期刊名称】《中国医刊》
【年(卷),期】2012(47)9
【摘要】1病例简介患儿，女，9岁。

因“1年内晕厥2次”于2009年4月16日来本院晕厥门诊就诊。

患儿于就诊1年前浴室洗澡时出现晕厥，当时伴胸闷、
心慌、意识丧失、面色苍白，未见四肢抽搐、口吐白沫，持续约1分钟自行缓解，晕厥发作后略感疲倦，无大小便失禁等不适主诉。

【总页数】3页(P92-94)
【作者】黄玉娟;黄敏;王健怡
【作者单位】上海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040;上
海市儿童医院上海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040;上海市儿童医院上
海交通大学附属儿童医院心内科,上海200040
【正文语种】中文
【中图分类】R725.5
【相关文献】
1.病例讨论记录单在《外科护理学》病例讨论课中的应用 [J], 柴守霞;雷美容;张东云;高焕香;陈琼书
2.血管迷走性晕厥——"反复发作心悸、胸闷伴晕厥"病案讨论 [J], 杨中苏;任晓楠;那开宪
3.一例视神经乳头水肿患者的病因分析及讨论——天津医科大学第二医院眼科临床
病理讨论会暨天津市眼科学会病例讨论会 [J], 张虹;宋国祥;张蕾
4.疑难病例解析第3讲晕厥伴发热病例临床解析 [J], 张斌;刘凤奎
5.浅谈“病例报告”、“病例分析”与“病例讨论”写作上的区别 [J], 王宾;孙敬诚
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

晕厥病案讨论


低危患者不推荐溶栓治疗。 (IIIB)
溶栓治疗时间窗
溶栓时间窗通常在急性肺栓塞发病或复发后2周
以内，症状出现48小时内溶栓获益最大，溶栓
治疗开始越早，疗效越好。
溶栓药物及溶栓方案
链激酶：25万IU静脉负荷，给药时间30分 钟，继以10万IU/h维持12-24小时 快速给药：150万IU静点2小时 尿激酶：4400IU/Kg静脉负荷量10min，继 以4400IU/Kg/h维持12-24小时 快速给药：300万IU静点2小时 rt-PA ： 100mg静点2小时 或0.6mg/Kg静点15分钟（最大剂量50mg）
三大常规
生化 凝血功能 输血全套 血沉 腹部B超 胸片
WBC 10.62×10e9/L，中性74.6%，余正常。大小便正常。
AST 59U/L，ALT 55U/L，肾功电解质正常。 PT 31.8秒，PT% 19.3% INR 2.53, APTT 72.4秒 正常 52mm/h 正常 双肺未见斑片影，心影大小形态正常。
肺动脉高压、肺栓塞？ 肥厚型心肌病？ 病毒性心肌炎？ 非ST段抬高型心梗？ 体位性低血压、心律失常？……
立卧位血压测定：收缩压差值小于10mmHg。 心肌损伤标志物和心肌酶：正常 心电监护：窦性心动过速，心率110-120次/min，未见早搏、心动过缓等 其余心律失常。 心脏彩超：右室稍大，三尖瓣、肺动脉舒张压增高，右室收缩压增高
常用的抗凝药物
常用的抗凝药物
非口服抗凝药：普通肝素、低分子量肝素、磺 达肝素 口服抗凝药：华法林 注：阿司匹林和氯比格雷不推荐应用于治疗静 脉血栓。
PE抗凝治疗方案
至少5天 (until INR >2)
初始治疗（怀疑PE开始）
LMWH or UFH 或磺达肝癸

晕厥病例讨论

整理课件
❖最后, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走神 经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动过 缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合征， 主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ，代 谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦 虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。最后, 群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病因不 能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史和体 查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超声心 动图检查。并且进行了电生理学会诊。
整理课件
整理课件
❖ 电生理学评估：如果为孤立的排尿性晕厥发生， 而且患者无心脏疾病的证据, 那么纠正潜在的可逆 性发病因素,如脱水或过度的药物治疗而缺乏密切 的临床追踪通常都是必需的。如果有证据表明存 在结构性心脏病，这时即便是单纯的晕厥,尽管与 排尿相关,仍应优先考虑心源性晕厥。那些有结构 性心脏病或多次发作的排尿性晕厥可能受益于电 生理检查来澄清晕厥的潜在机制。最后,存在的心 房颤动, 尤其如果为阵发性的,可能与病窦综合征 有关。因此，在这个患者中窦房结和[或]房室结 功能障碍是应该注意的晕厥的其它可能因素。
整理课件
❖ 临床评论：患者表现为非典型的急性主动脉夹层
在很多方面值得注意。首先，他以晕厥为主要表
现。患者的晕厥似乎与在高血压心脏病和心脏传
导系统疾病的基础上由于排尿诱导的血管迷走神
经反应相关。晕厥通常与夹层破入心包导致心包
填塞有关,偶尔与夹层破入左胸导致血胸有关。除
此之外，急性的心包的扩张可能增加副交感的兴
❖ 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。
❖肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。

眩晕疑难危重病例讨论范文

眩晕疑难危重病例讨论范文英文回答：Dizziness is a common symptom that can be caused by various factors, including inner ear problems, low blood pressure, medication side effects, and neurological disorders. However, there are cases where dizziness becomes more severe and difficult to diagnose and treat. In this discussion, I will share my thoughts on a complex and critical case of dizziness.Firstly, it is important to gather detailed information about the patient's medical history, including any previous episodes of dizziness, associated symptoms, and any underlying medical conditions. This will help in narrowing down the possible causes and guide further investigations.Secondly, a thorough physical examination should be conducted, focusing on the neurological and cardiovascular systems. This may involve assessing the patient's balance,coordination, blood pressure, and heart rate. By doing so, we can identify any abnormalities that may be contributing to the dizziness.In addition to the physical examination, additional tests may be necessary to reach a diagnosis. These may include blood tests to check for any metabolic abnormalities, imaging studies such as MRI or CT scans to evaluate the brain and inner ear structures, and specialized tests like electronystagmography to assess the function of the inner ear.Furthermore, it is crucial to consider the possibility of psychological factors contributing to the dizziness. Anxiety and panic disorders can manifest with dizziness as a prominent symptom. Therefore, it is important to assess the patient's mental health and consider referral to a psychologist or psychiatrist if necessary.Once a diagnosis is made, appropriate treatment can be initiated. This may involve medications to alleviate symptoms, physical therapy to improve balance andcoordination, or lifestyle modifications such as dietary changes or stress management techniques. It is important to tailor the treatment plan to the specific underlying causeof the dizziness.In conclusion, complex and critical cases of dizziness require a comprehensive approach to diagnosis and treatment. By gathering detailed information, conducting a thorough physical examination, and utilizing appropriate tests, we can identify the underlying cause and provide effective management. Additionally, considering psychological factors and tailoring the treatment plan to the individual's needs will contribute to a successful outcome.中文回答：眩晕是一种常见的症状，可能由多种因素引起，包括内耳问题、低血压、药物副作用和神经系统疾病。

心跳骤停疑难病例讨论记录范文

心跳骤停疑难病例讨论记录范文病例简介：患者，女性，51岁，因突发晕厥约半小时”由朋友及宾馆服务人员急送入院，入院前已拨120，于2014年7月29日14:43到我科，立即送入抢救室。

查体：深昏迷，呼之不应，口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，约6mm，固定，对光反射消失，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失。

立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧, 建立静脉双通道,心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。

病例讨论：一、病例分析1. 患者性别、年龄：女性，51岁，属于心跳骤停的高发年龄段。

2. 发病原因：患者突发晕厥，可能与心脏疾病、神经系统疾病、中毒、低血糖等因素有关。

3. 临床表现：患者出现口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉，双侧瞳孔散大，颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失等症状，提示心跳呼吸骤停。

4. 既往病史：患者既往有高血压、糖尿病病史，可能存在心血管疾病的风险。

二、诊断讨论1. 初步诊断：心跳呼吸骤停，原因待查。

2. 进一步检查：急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以排除其他可能的原因。

3. 诊断要点：（1）突发晕厥，意识丧失；（2）口唇及四肢肢端发绀，全身皮肤冰凉；（3）双侧瞳孔散大，对光反射消失；（4）颈动脉搏动未扪及，心音消失，呼吸消失；（5）心电监护示心率0次/分，呼吸0次/分，SPo2：0%，血压测不出。

三、治疗方案讨论1. 立即行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧；2. 建立静脉双通道，给予药物治疗；3. 急查血常规、生化、心电图、心脏彩超、头颅CT等，以明确诊断；4. 根据诊断结果，给予相应治疗措施，如心血管药物治疗、神经系统药物治疗等；5. 密切观察患者生命体征变化，调整治疗方案。

四、病例总结1. 患者女性，51岁，突发晕厥，心跳呼吸骤停，临床表现典型；2. 诊断方面，需排除其他可能的原因，如中毒、低血糖等；3. 治疗方面，应立即进行双人CPR，保持呼吸道通畅，持续气囊给氧，同时进行相关检查，明确诊断，给予相应治疗措施；4. 患者既往有高血压、糖尿病病史，存在心血管疾病的风险，需加强病情观察，及时调整治疗方案。

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胸片
心脏彩超
心脏彩超心脏彩超心彩超最后诊断:A型亚急性胸主动脉夹层
临床讨论：患者因他的第二次排尿晕厥被送到诊。 两次晕厥均未被目击;因此，帮助鉴别晕厥为心源 性还是神经源性的决定性的细节都只能推断出来。 患者对事件的描述不符合痫性发作;没有发作后的 状态和大小便失禁。 急性脑血管病很少以意识的突然丧失出现。偶尔， 双侧的颈动脉闭塞或单独的的中脑梗塞以这样的 形式出现。 肿瘤，硬脑膜下血肿或颅内的出血均经头颅 CT 排除了。值得注意的是体格检查缺乏神经缺损表 现。头颅CT支持多发性脑梗塞，血管性痴呆可能。
入院查体：T 38.1℃ P90bpm R18bpm Bp 160/88 mmHg (双上肢) Spo2 95%(呼吸室内空气)。神清合作。左边的 前额有一个小的擦伤和血肿。眼球运动正常，巩膜无黄染。 双瞳孔等大等圆, 对光反射和调节反射正常。颈软, Brudzinski's 征(-)。无颈部肿块和甲状腺肿大。双肺脏 叩呈清音,呼吸音清晰。心尖搏动位于第六肋间左锁骨中 线外侧处，心律绝对不规则,第一心音强弱不等。无额外 的心音和震颤, 站着或蹲下,Valsalva动作时均无心脏杂 音。双侧颈动脉，桡动脉,股动脉,足背动脉搏动相等,无 周围血管征。腹平软，肝脾不大，肠鸣音正常，无血管杂 音。无杵状指,皮肤苍白,和下肢水肿。神经系统检查步态 正常， Romberg 试验阴性。2到12组颅神经无异常。无肌 萎缩。肌力，肌张力正常。双侧腱反射正常， Babinski 征（-）。
最后，此患者的胸主动脉夹层被发现非常易碎和 手术无法修复。这个夹层可能是亚急性的,组织切 片显示急性和亚急性的变化。这个主动脉夹层极 端的脆弱使手术修补在技术上非常困难。患者最 终死于无法控制的出血。手术死亡的独立预测因 素包括心包填塞，肾功能障碍，内脏的局部缺血, 和延迟手术。最近的手术死亡率保持在10% 。在 我们的患者中, A型主动脉夹层伴主动脉返流和心 包积液促使了我们立即进行外科修复。
患者最近或以前都没有劳力性呼吸困难，端坐呼 吸,发作性的夜间呼吸困难，头晕，麻木或无力， 恶心，呕吐，腹泻，发烧，畏寒，咳嗽，腹痛， 背痛或下肢跛行。在入院之前的一个月,患者已经 有过一段排尿性晕厥的相似经历，但是他没有就 医。前一次晕厥也很快就清醒，之前无任何异常 症状。
既往有高血压，慢性的心房纤颤, 1983 年发生一 次脑血管意外没有留下任何后遗症，1992 年因为 肠扭转导致肠梗阻接受外科手术治疗。无吸烟,喝 酒, 或使用违禁药物的嗜好。他之前未使用任何 的处方或非处方药物。家族史有动脉粥样硬化史, 他的母亲和父亲分别在 60和70岁时死于心肌梗塞。
急性主动脉夹层具有极高的死亡率除非发生后进 行紧急地外科处理。只有一半的病例作出正确的 死前诊断，因此临床上必需给予高度重视。 诊断 可以通过多种检查获得;经食道超声心动图可提供 最快的速度而兼顾安全性和准确度。最后, 一旦 急性A型主动脉夹层的诊断被确立,患者应该尽快 送到手术室手术。
实验室检查：血常规：血红蛋白11 g/dL（13.5-17.5）， Hct 33%（41-53）,白细胞5.2*109/L（3.5-11），血小板 221*109/L（133-333）。血生化：肌酐1.0 mg/dL (0.51.4)尿素氮19 mg/dL (7-20 ) Na 140 mmol/L(135-145) K 3.5 mmol/L (3.5-5.0) CL 99 mmol/L (95-105) 血糖 184 mg/dL（60-140）心肌酶谱:CK 25U/L（12-191）,LDH 239 IU/L（116-245）。 心电图：1，房颤，2，左室肥厚,3,ST-T改变考虑前壁心 肌缺血。头颅CT平扫：1，轻度脑萎缩，2，皮层下，脑室 周围白质，右内囊前肢小血管白质病。 入院诊断：晕厥原因待查：心源性？
患者有未控制的心血管疾病,持续的高血压和缓慢 性房颤。体格检查、胸部x片和 ECG均提示左心室 的肥大，存在高血压性心脏病。 心电图检查缺乏 心肌梗死的证据。体格检查无异常的心音、杂音, 或周围血管检查可提示的主动脉狭窄，左心室的 流出道阻塞, 二尖瓣狭窄，肺动脉狭窄或左房黏 液瘤。他无血压或脉搏的直立性变化的证据。他 的晕厥可能是心律失常的结果。考虑到他已有的 慢性房颤,缓慢性心律失常或快速性心律失常可能 发生。
其次，该患者表现为无痛的主动脉夹层。在最近 的系列报道中，无痛的主动脉夹层发生于10% 15% 的病例中。通常，主动脉夹层的疼痛非常具 有特征性;它时常被描述为撕裂样，起初就非常严 重, 为持续而难以忍受的，恶兆地疼痛，部位随 夹层的扩展而移动。在一个临床回顾性分析中 ， 235个主动脉夹层患者中,有 33 个无症状的患者; 这些患者中，19个缺乏体查的重要发现，并且均 为慢性夹层；没有无痛的急性主动脉夹层的报 道;2例伴有精神损害。产生主动脉夹层疼痛的机 制是推测性的。
最后, 他的两次排尿性晕厥提示可能为血管迷走 神经反射性。咳嗽或排尿可通过迷走亢引起心动 过缓。晕厥的鉴别诊断还应该包括颈动脉窦综合 征，主动脉夹层(与大血管受累或心包填塞有关) ， 代谢紊乱 (低血糖，过度换气,中毒) 和精神障碍 (焦虑症，惊恐障碍，抑郁症和 躯体化障碍) 。 最后,群体研究显示仍然有30% - 50% 的晕厥的病 因不能靠个人特征来确定。为了更好的确定病史 和体查提示的高血压性心脏病，进行了经胸的超 声心动图检查。并且进行了电生理学会诊。
电生理学评估：如果为孤立的排尿性晕厥发生， 而且患者无心脏疾病的证据, 那么纠正潜在的可 逆性发病因素,如脱水或过度的药物治疗而缺乏密 切的临床追踪通常都是必需的。如果有证据表明 存在结构性心脏病，这时即便是单纯的晕厥,尽管 与排尿相关,仍应优先考虑心源性晕厥。那些有结 构性心脏病或多次发作的排尿性晕厥可能受益于 电生理检查来澄清晕厥的潜在机制。最后,存在的 心房颤动, 尤其如果为阵发性的,可能与病窦综合 征有关。因此，在这个患者中窦房结和[或]房室 结功能障碍是应该注意的晕厥的其它可能因素。
性别 男 年龄 73 岁 职业 退休维修工人 病史：患者于1995 年4月9日因为晕厥送到美国芝 加哥大学医院急诊科，患者一直处于平常的健康 状态中直到今天早晨他在排尿期间经历了一个意 识的急性丧失。他跌倒而且击中了他的头左边但 是没发生其他的损伤。他不能够说清楚曾经丧失 意识多久, 虽然他认为它只有数秒。晕厥时没有 目击者。他在事件之后没有回忆起任何的先兆症 状 , 如心悸，胸痛，呼吸困难，头痛，视觉的变 化或异常的嗅觉或任何的意识错乱，以及大小便 失禁 。
第三, 患者急诊室胸部x片显示不伴有纵隔增宽的 主动脉扭曲。 在 90%主动脉夹层的患者中，胸部 x片显示纵膈的异常,典型的为主动脉轮廓增宽。 其他的x线发现包括主动脉球的钙化，伴内缘和外 缘的大于1 cm 的分离，双重密度影, 或主动脉凸 出。作为比较的先前的Ｘ片时常相当有帮助。此 患者没有额外的X线的发现。在晕厥的常规评价中， 因为结构性心脏病的发现可能帮助指导进一步的 诊断和治疗，常常应做超声心动图检查
临床评论：患者表现为非典型的急性主动脉夹层 在很多方面值得注意。首先，他以晕厥为主要表 现。患者的晕厥似乎与在高血压心脏病和心脏传 导系统疾病的基础上由于排尿诱导的血管迷走神 经反应相关。晕厥通常与夹层破入心包导致心包 填塞有关,偶尔与夹层破入左胸导致血胸有关。除 此之外，急性的心包的扩张可能增加副交感的兴 奋可引起主动脉夹层发生心包填塞时的致命性的 缓慢心律失常 。更为少见的是，晕厥可发生在由 于主动脉夹层累及大血管导致其栓塞,常伴有严重 的神经损害。在心导管术检查和外科手术中发现， 夹层没有累及大血管。