晕厥病例分析

以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析作者：周健秦明照梁颖慧来源：《中国社区医师》2013年第21期病历摘要患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。

下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。

无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。

近日无腹泻，进食、二便正常。

既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。

平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。

2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。

前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。

日常活动耐量正常。

否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。

否认烟酒嗜好。

体格检查血压。

130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg （立位2分钟，感轻度头晕）。

神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。

左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。

心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。

神经系统检查正常。

辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。

病例分析搜索晕厥的原因，重点锁定体位性低血压流行病学调查显示，一过性意识丧失即晕厥在老年人中的年发生率为6%，常见原因有：①体位性低血压；②神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征性晕厥、情景相关性晕厥、疼痛性晕厥；③脑血管性晕厥，常见于椎基底动脉系短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉窃血综合征；④心律失常；⑤器质性心脏病，包括主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞等疾病。

疑难重症老年病种分类病例分析随着人口老龄化的加剧，老年人常常面临各种疑难重症疾病的困扰。

疑难重症的诊断和治疗需要医生全面的知识和经验，而老年人的身体特点和生理功能下降则增加了诊断和治疗的难度。

本文将结合病例，对疑难重症老年病种进行分类和病例分析。

一、心血管系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名80岁老年男性，主要症状为胸痛、气促和压迫感。

经过详细检查和分析，最终确诊为心绞痛。

该病例中，老年患者的心脏功能下降和血管硬化是导致心绞痛的主要原因。

二、神经系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名75岁老年女性，主要症状为晕厥和行走困难。

经过神经系统检查和病史分析，最终确诊为阿尔茨海默病。

老年患者的大脑功能下降和神经元损伤是导致阿尔茨海默病的主要原因。

三、呼吸系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名78岁老年男性，主要症状为呼吸困难、咳嗽和胸闷。

经过详细的肺功能检查和病史分析，最终确诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

该病例中，老年患者的肺功能下降和烟草烟雾的长期暴露是导致COPD的主要原因。

四、消化系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名70岁老年男性，主要症状为呕吐、腹泻和消化不良。

经过详细的消化系统检查和病史分析，最终确诊为胃食管反流病（GERD）。

老年人的胃酸分泌减少和胃肠蠕动减缓是导致GERD的主要原因。

五、泌尿系统疑难重症1. 病例分析：患者为一名82岁老年男性，主要症状为尿频、尿急和尿失禁。

经过详细的泌尿系统检查和病史分析，最终确诊为前列腺增生症。

老年患者的前列腺功能障碍和激素水平变化是导致前列腺增生症的主要原因。

综上所述，疑难重症老年病种可以按照不同的系统进行分类和病例分析。

心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统和泌尿系统是老年人常见的疑难重症疾病类型。

在对老年患者进行疾病诊断和治疗时，需要结合老年人的身体特点和生理功能下降进行综合分析和处理。

此外，提高老年人健康意识，定期体检和积极预防常见疾病，也是重要的健康管理措施。

109例晕厥患者病例分析及急救处理摘要：目的分析晕厥患者的发病原因、临床症状与急救处理措施。

方法选取我中心在2013.6～2015.6救治的109例晕厥患者作为研究对象，回顾分析晕厥患者的病因及常见诱因，在晕厥发生时立即进行急救处理。

结果本组109例晕厥患者均痊愈出院，无1例死亡；住院时间在2d～6d之间，平均（3.1±0.5）d。

结论采用有效的急救处理措施对于晕厥患者预后的改善有重要意义。

关键词：急救；晕厥；处理；病例晕厥指的是因脑部短暂性缺血而引发的临床症状，脑部供氧及供血不足是造成晕厥患者丧失意识、无法维持正常姿势张力的重要原因[1]。

部分晕厥反应严重的患者可因摔倒造成损伤或在晕厥发生时诱发、加重合并的慢性疾病，甚至可能危及生命。

对此，在晕厥发生后要做好急救处理工作。

本文分析了晕厥患者的发病原因、临床症状与急救处理方法，报告如下。

1.资料与方法1.1一般资料选取我中心在2013.6～2015.6救治的109例晕厥患者作为观察对象，男42例，女67例；年龄为17岁～86岁，平均（55.3±4.2）岁。

晕厥至就诊之间的时间为10min～2h，平均（40.3±5.8）min。

临床症状包括视物模糊26例，耳鸣45例，头晕46例，疲乏57例，瞳孔扩大81例，恶心68例，出冷汗56例，面色苍白79例，尿失禁5例，肢端冷39例，呼吸变浅71例。

1.2方法回顾分析晕厥患者的病因与诱因，以便在急救处理后指导患者针对性防治晕厥。

在对109例晕厥患者进行急救处理时采用了以下方法：（1）晕厥症状发生后，立即让患者平卧，平卧位宜保持0.5h左右，注意解开衣领及将下肢抬高，保持足高头低位，以增加脑部供氧量与血流量。

将患者头部偏向左侧或右侧，检查呼吸道，清理口腔鼻腔中的分泌物或污物，避免呼吸道阻塞；同时保持周围空气处于良好流通状态，及时将围观人员疏散，情况危急时可针刺合谷穴或人中穴。

（2）根据患者的临床体征与症状判断晕厥原因，并立即行血糖、心电图等相关检测，同时采血进行生化检查，以了解心肌酶谱情况、是否存在水电解质失衡问题、血糖是否过低及是否存在贫血表现等；同时行急诊颅脑MRI或CT检查，利用动态心电图检测是否存在传导阻滞或心律失常等心功能损伤表现。

血管迷走性晕厥1例误诊分析(一)【关键词】血管迷走性晕厥误诊病例简介患者，男，20岁，汉族，入伍新兵，因突发晕倒30分钟，于2006年3月1日21：30入院，30分钟前在小便时突感胸闷，继之神志不清，昏倒在地，呼之不应，发作时无四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭。

数分钟后苏醒，病人稍感胸闷，无胸痛、心悸、肢体活动障碍、大小便失禁。

否认既往有类似发作病史。

查体：T36.3℃，P70次/分，BP120/70mmHg，R20次/分，两侧瞳孔等大等圆，右眼眶上部有长2cm陈旧性外伤瘢痕，呼吸平，两肺呼吸音清，心率70次/分，心律齐，未及杂音，腹平软，无压痛，四肢肌力Ⅴ级，病理征阴性。

以“晕厥待查”收住入院，观察治疗，完善相关检查，心电图示不完全性右束支传导阻滞，血、尿、粪常规、血生化、电解质、全胸片、心脏超声、脑电图无异常。

3月11日将该病人后送上级医院，进一步检查。

行直立倾斜试验（基础+药物）阴性，在局麻下行电生理检查，测量AH176ms，HV42ms，S1S2S3S4刺激未诱发心动过速，静推二甲吗啉100mg，观察见V2ST段由0.32mV升至0.64mV，呈阳性反应，后行平板运动试验阴性，脑电图阴性，考虑为“Brugada综合征”。

建议ICD治疗，病人父母未许。

3月30日10时，病人站立时再次发作晕厥，意识丧失约2分钟后苏醒，面色正常，无大小便失禁、四肢抽搐、口吐白沫、牙关紧闭，复查脑电图无异常，复查Holter示窦性心律，偶发房早和室早。

4月18日晚11时左右，病人与其母谈话中，又发作晕厥1次。

予心电图、头部MRI等检查，未见异常。

4月25日6时45分，又发作晕厥1次，立即予心电图检查，未见异常，数分钟后苏醒，并恢复正常。

4月30日、6月5日、7月17日病人又各发作晕厥1次，每次～3分钟苏醒后，稍作休息，均能恢复正常，考虑为“血管迷走性晕厥”，予β受体阻滞剂等治疗后，病情趋于稳定。

该病人经部队上级同意中途退出现役。

World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2016 Vo1.16 No.84300·经验交流·心源性晕厥的心电图诊断思路与病例分析李兴良（云南省楚雄彝族自治州鹿城镇卫生院，云南　楚雄　675002）摘要：目的探讨心源性晕厥的心电图诊断思路与病例分析。

方法选取2014年6月至2015年8月在我院收治的110例初步判定为心源性晕厥患者为研究对象，使用北京美高仪软件公司生产的MGF-h12型动态心电图系统密切监测患者24h十二导联心电图，在监测过程中，叮嘱患者尽量活动以诱发昏厥，详细记录患者24h活动及临床症状和晕厥时间。

结果 110例患中出现窦性停搏、窦性过缓、房颤、室性心动过速等心律失常类型。

其中，观察组窦性停搏、窦性过缓、阵发性心房颤动、阵发性房室传导阻滞等各类心律失常发生率分别为40%、43.75%、44.44%，45.45%，对照组为60%、56.25%、55.56%54.54%。

34例晕厥者发展情况与心律失常有关，且发生心室停搏超过3.0s的共50次，发生晕厥18次。

结论由此表明，晕厥是一种病因复杂的临床症状，需要结合患者临床资料，并使用动态心电图诊断并判定晕厥原因，早期识别心脏性晕厥、猝死患者的高危心电图表现，及时采取恰当的干预手段有效预防心源性晕厥发生。

关键词：心源性；晕厥；心电图中图分类号：R540.4+1 文献标识码：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2016.84.2770　引言心源性晕厥是因急性脑缺血引发的晕厥或抽搐，症状轻者只出现眩晕、意识模糊等症状，重者意识会完全丧失[1]。

同时，心源性晕厥者会伴有面色苍白、大小便失禁、抽搐等症状，根据患者病史及心电图检查能明确诊断患者病情。

本次研究2014年6月至2015年8月我院收治的110例初步判定为心源性晕厥患者展开研究，对这些患者进行动态心电图检查，探讨心电图诊断心源性晕厥，现报告如下。