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凶险性前置胎盘的诊治研究进展随着剖宫产次数的增加，孕产妇子宫切口处存在较为明显的内膜损伤和瘢痕症状，再次妊娠过程中存在较高的胎盘植入发生率。
早期诊断与治疗是改善凶险性前置胎盘的重要环节。
因此，产科医生应加强孕妇孕前筛查和宣教，注重产前诊断，制定个性化的治疗方案，尽可能降低凶险性前置胎盘的发生，积极改善母婴结局。
标签：凶险性前置胎盘；产后出血；子宫切除子宫对孕育宝宝具有重要作用，胎盘是供应胎儿养分的重要器官。
正常的胎盘可附着在子宫体的前壁、后壁或侧壁，但也有胎盘位置异常的。
前置胎盘是指孕期28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘，达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部。
前置胎盘的孕妇在孕期可能出现阴道流血，而且分娩时胎儿会出现更多不良事件，是临床妇产科比较棘手的疾病。
近年来，随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发病率也呈现逐年升高的趋势。
凶险性前置胎盘是指存在剖宫产病史且妊娠胎盘附着于子宫的瘢痕处，该病具有较高的危险，常常伴有胎盘植入，如果不及时处理可能导致患者出现严重的产后大出血，影响新生儿和产妇的生命安全。
凶险性前置胎盘是剖宫产后的严重并发症之一，尤其是对伴有植入胎盘的患者，早期诊断对病情进展和预后评估具有积极的影响作用。
1凶险性前置胎盘的临床诊断凶险性前置胎盘孕妇既往有剖宮产史，再次妊娠后其胎盘覆盖在子宫切口瘢痕处，受第一次剖宫产的影响，受精卵在子宫内没有正常着床生长，凶险性前置胎盘患者的受精卵不幸着床于在剖宫产瘢痕处，而瘢痕处无法提供胎儿所需的营养，受精卵发育过程中，为了得到充分的血供，拼命地往下生长，胎盘内粗大的血管甚至会穿透子宫的肌层深入膀胱，严重威胁孕产妇健康，存在较大的出血风险。
而早期诊断是临床上治疗凶险性前置胎盘的关键。
有研究结果显示，产前确诊的病例在50%左右。
刘兴会表示，由于胎盘前置状态随着胎盘移动而逐渐发生变化，临床诊断的最佳时机在妊娠28周之后。
彩色多普勒具有准确性高、无创伤、临床操作简便以及对胎儿无任何影响等相关优势，在前置胎盘诊断中具有较高的临床价值。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展凶险型前置胎盘是一种严重并发症，容易导致孕妇出血、胎儿窘迫甚至死亡。
在过去，对于凶险型前置胎盘的诊断及治疗一直是一个难题，但是随着医学技术的不断进步，针对凶险型前置胎盘的诊断和治疗取得了一系列重大进展。
本文将就凶险型前置胎盘的诊断及治疗进展进行介绍。
一、凶险型前置胎盘的诊断凶险型前置胎盘是指胎盘部分或全部覆盖着宫颈口，是一种严重并发症。
目前，临床上对于凶险型前置胎盘的诊断主要依靠超声检查。
随着超声检查技术的不断完善，对凶险型前置胎盘的诊断能力也得到了显著提高。
利用三维彩超技术可以清晰地显示胎盘与宫颈的位置关系，进一步提高了诊断的准确性。
近年来，胎盘前置的诊断也开始应用磁共振成像（MRI）进行检查。
与超声检查相比，MRI能够提供更准确的图像信息，有助于更精确地定位胎盘的位置和形态，从而更好地进行诊断。
对于凶险型前置胎盘，及时有效的治疗至关重要。
过去，对于凶险型前置胎盘的治疗主要是依靠手术干预，以解决孕妇出血和胎儿窘迫等问题。
手术治疗也伴随着一定的风险，尤其是对于早孕期的凶险型前置胎盘，手术治疗更易导致早产。
随着医学技术的不断发展，凶险型前置胎盘的治疗方式也在不断创新。
近年来，开始应用介入治疗技术，通过导管置入子宫动脉进行介入治疗，达到止血和保护胎儿的目的，避免了传统手术的创伤和并发症。
介入治疗的应用使得治疗凶险型前置胎盘的效果得到了显著提高。
除了介入治疗，药物治疗也逐渐成为治疗凶险型前置胎盘的重要手段。
通过应用血管收缩剂和前兆产妇健康管理等手段，可以有效控制孕妇出血情况，保护胎儿的安全。
还可以应用激素治疗等手段，促进子宫平滑肌的收缩，减轻子宫平滑肌的张力，从而减少出血的发生，提高胎儿的存活率。
凶险型前置胎盘是一种高危并发症，对于高危孕妇来说，预防凶险型前置胎盘的发生显得尤为重要。
目前，临床上对于凶险型前置胎盘的预防主要包括以下几个方面的措施。
对于高危孕妇进行定期的产前检查，及早发现和诊断凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究前置胎盘是指胎盘在子宫内口附近的位置，如果发生在胎盘组织覆盖子宫口时称为完全前置胎盘，如果仅是部分覆盖则称为部分前置胎盘。
凶险型前置胎盘是指胎盘位于子宫口的边缘或覆盖部分宫颈口，这种情况容易引起出血，危及母婴的生命。
对凶险型前置胎盘的诊治显得尤为重要。
本文将从凶险型前置胎盘的临床特点、诊断方法以及治疗策略等方面进行探讨。
一、凶险型前置胎盘的临床特点凶险型前置胎盘的发病率约为0.5%，临床上主要表现为孕妇在妊娠后期出现阴道出血和子宫痛，出血量可从轻微的血迹到严重的大出血不等。
症状加重时还可出现贫血、休克等情况，甚至会威胁孕妇和胎儿的生命。
由于凶险型前置胎盘容易造成胎盘早剥，从而增加了早产、新生儿窒息等并发症的发生风险。
在孕妇出现阴道出血和子宫痛症状时，应高度怀疑凶险型前置胎盘的可能，并及时进行诊断和治疗。
二、凶险型前置胎盘的诊断对于孕妇阴道出血和子宫痛的症状，医生应当高度怀疑凶险型前置胎盘的可能，及时进行相关的检查和诊断。
目前，常用于诊断凶险型前置胎盘的方法主要包括超声检查和磁共振成像。
1. 超声检查超声检查是目前诊断凶险型前置胎盘的主要方法之一，通过超声波能够清晰地显示胎盘的位置和胎盘边缘与子宫口的距离，帮助医生判断是否存在凶险型前置胎盘。
超声检查还可以了解胎盘的厚度、血流情况等，为及时采取治疗措施提供重要依据。
2. 磁共振成像磁共振成像（MRI）是一种无创伤的检查方法，对于孕妇来说比较安全，因此在诊断凶险型前置胎盘时也可以采用MRI检查。
MRI能够更清晰地显示胎盘的位置和与子宫口的关系，有助于医生进行准确诊断和制定治疗方案。
以上两种检查方法可以相互结合，提高对凶险型前置胎盘的诊断准确性，为接下来的治疗提供重要的参考依据。
三、凶险型前置胎盘的治疗对于已经确诊为凶险型前置胎盘的孕妇，医生应当及时制定相应的治疗方案，以降低母婴的危险并最大限度地保留孕妇的妊娠。
1. 保守治疗对于孕妇出现轻度阴道出血或子宫痛的情况，医生可采用卧床休息和禁房活动等保守治疗方法，以减少胎盘受到挤压和刺激，尽量减少出血发生的机会。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展前置胎盘是指胎盘植入于子宫下段，盖住了子宫颈口。
这是一种妊娠并发症，可能会引起大量出血和胎儿死亡。
尽管前置胎盘并不常见，但是它仍是一种十分严重的情况，需要及时诊断和处理。
本文将对凶险型前置胎盘的诊断和治疗进行介绍。
一、凶险型前置胎盘的定义凶险型前置胎盘是指胎盘完全或部分植入于子宫下段，同时也横跨了子宫颈口，并且在妊娠晚期（超过34周）时，子宫颈口仍然被胎盘完全或部分覆盖。
这种情况下，如果出现宫颈口扩张或早期破水等情况，易导致胎儿窒息和预期死亡。
1. 宫颈涂片宫颈涂片是早期筛查凶险型前置胎盘的常规检测项目，也是最常用的筛查方法。
通过采集宫颈上皮细胞，检测胎盘来源细胞，从而判断胎盘位置是否正常。
该方法准确率在70%至80%之间。
2. 超声检查超声检查是评估凶险型前置胎盘的最佳方法，能够明确显示胎盘位置和相应的与之相关的问题，比如胎儿是否在正确的位置，以下段着床等。
此外，超声检查还能检查子宫颈长度和开口程度。
如果胎盘完全或部分覆盖了子宫颈口，那么通过超声检查可以被及时诊断。
3. 磁共振成像（MRI）磁共振成像是所谓的电影式影像检查方法。
它可以显示更详细的结构和空间关系，以助于诊断凶险型前置胎盘。
MRI检查通常在孕期的第二和第三孕周进行，其准确率高达90%以上。
1. 观察对于凶险型前置胎盘的早期发现，可以根据监测结果和胎儿的状况进行观察。
医生会建议患者减轻体力劳动和其他物理活动，避免性行为和使用阴道卫生护理，以避免子宫撕裂或破裂。
此外，还应密切观察胎儿的生长情况，检测胎儿的心跳和其他生命体征。
2. 必要时进行剖腹产如果出现胎儿窒息、出血或其他严重并发症，剖腹产是治疗凶险型前置胎盘的常规方法。
剖腹产可以通过有效地控制胎儿分娩时间来保护胎儿和母亲的生命。
四、总结凶险型前置胎盘是一种威胁到母婴健康的严重情况。
早期筛查和诊断是保护胎儿和母亲安全的关键。
通过超声检查和MRI等先进的影像检查技术，可以确诊凶险型前置胎盘，从而采取适当措施来保护母婴健康和生命。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展【摘要】胎盘在孕妇身体中起着至关重要的作用，但前置胎盘却可能带来严重的危险。
凶险型前置胎盘是一种罕见但严重的并发症，需要及时诊断和治疗。
本文将介绍凶险型前置胎盘的诊断方法，目前主要的治疗方法包括药物治疗和手术治疗，并探讨了这些治疗方法的最新进展。
还会探讨新技术在治疗中的应用。
文章将展望未来凶险型前置胎盘诊断和治疗的发展趋势，提出对患者和医生的建议，总结当前研究进展并展望未来的发展方向。
在面对凶险型前置胎盘这一严重并发症时，及时诊断和治疗至关重要。
【关键词】胎盘、前置胎盘、凶险型前置胎盘、诊断方法、治疗方法、药物治疗、手术治疗、新技术应用、发展趋势、建议、总结、展望。
1. 引言1.1 胎盘的重要性胎盘是连接胎儿与母体的重要器官，起着供给营养、氧气和排泄代谢产物的作用。
它不仅是胎儿的生命支持系统，也是胎儿和母体之间进行物质交换的桥梁。
胎盘中富含细胞因子、激素、生长因子等物质，对胎儿的生长发育和免疫系统的发育具有重要影响。
胎盘还可以在胎儿发生危险时释放出信号分子，调节母体免疫系统，起到保护胎儿的作用。
胎盘的形成和功能对胎儿的发育和母体的健康至关重要。
任何影响胎盘正常形成和功能的因素都可能对胎儿和母体造成危害。
在孕期定期检查中，胎盘的位置和形态也是医生关注的焦点之一。
一旦发现前置胎盘或凶险型前置胎盘等异常情况，及时进行诊断和治疗至关重要，以避免严重并发症的发生，保障母婴的健康。
在接下来的内容中，我们将详细介绍凶险型前置胎盘的诊断和治疗进展，以及未来的发展趋势和建议。
1.2 前置胎盘的危险性前置胎盘是指在子宫内膜覆盖子宫口，造成胎儿在分娩时无法自然通过子宫颈口的情况。
前置胎盘的危险性主要表现在以下几个方面：1. 严重的出血风险：前置胎盘会导致胎盘组织与子宫壁之间的血管破裂，易引起大量出血，严重时甚至危及孕妇和胎儿的生命。
2. 胎儿发育不良：前置胎盘可能导致胎儿供氧和营养不足，影响胎儿正常发育，增加早产、低体重儿等并发症的风险。
凶险型前置胎盘诊断及治疗进展凶险型前置胎盘是妊娠晚期常见的一种胎盘异常，其发病率约为0.5%～1.0%。
该病的病理特征是胎盘在孕妇宫腔的下段部分，直接或间接地覆盖于宫颈内口，并且容易发生大出血和妊娠糖尿病。
严重的凶险型前置胎盘并发症可导致母亲出现大量出血、休克，危及生命，甚至会对胎儿造成严重的危害。
因此，对于凶险型前置胎盘的治疗需要尽早发现和积极干预。
凶险型前置胎盘的前期诊断主要是通过B超检查进行，常见的表现是孕妇在妊娠晚期出现以下症状：①不规则宫缩；②异常阴道出血；③胎儿生长迟缓；④胎位异常等。
结合B超检查结果，应注意评估和判断胎盘位置、程度和范围等因素，确定是否存在凶险型前置胎盘。
对于凶险型前置胎盘的治疗，一般采取保守或手术治疗。
保守治疗包括住院休息、血容量扩充、输注红细胞悬液等措施。
此外，还应对母婴进行全面评估和监测，随时掌握母婴的病情变化。
对于严重的凶险型前置胎盘患者，应及时进行手术治疗。
手术可采用剖腹产或直视下分娩，根据实际情况选择合适的手术方式，以保障母婴的安全。
除了传统的保守和手术治疗，近年来出现了一些新的治疗方法，如介入血管栓塞治疗和大矮人激素注射治疗等。
介入血管栓塞治疗是利用介入放射学技术将栓塞剂注射至胎盘供血动脉内，将胎儿与母体的血供隔离开来，从而达到止血目的，该方法创伤小，恢复快，但仅适用于孕妇没有宫缩的早期凶险型前置胎盘。
大矮人激素注射治疗是利用荷尔蒙制剂注射来减轻胎盘内分泌紊乱引起的出血现象，该方法能够有效减少胎儿早产发生率和节约抢救工作，但是存在一定的副作用。
总之，凶险型前置胎盘是一种常见的胎盘异常，对胎儿和孕妇的生命造成严重威胁。
对于该疾病的治疗，需要在及早诊断的基础上进行全面和积极的干预。
传统的保守或手术治疗方法是治疗凶险型前置胎盘的基本方法。
同时，新的治疗方法如介入血管栓塞治疗和大矮人激素注射治疗等也为该病的治疗提供了新的选择，但需要在充分评估后使用，以确保治疗效果和安全。
凶险性前置胎盘诊断及治疗进展发布时间：2021-09-23T08:59:42.981Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年9期作者：吴晓玲[导读] 凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，吴晓玲梓潼县中医院四川绵阳 622150一、凶险性前置胎盘的发病机制及危险因素凶险性前置胎盘指的是既有剖宫产史，此次妊娠又是前置胎盘，且胎盘附在原子宫癜痕部位的情况，这类患者还时常伴有胎盘植入的现象。
临床数据显示，一次剖宫产后发生前置胎盘的几率为2%-3%，超过两次剖宫产的话，前置胎盘的发生率会增加到40%左右，若剖宫产的次数大于四次的话，发生前置胎盘的几率可高达70%。
近年来，随着剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也呈现上升趋势。
凶险性前置胎盘不仅容易导致严重的产科并发症，甚至还会威胁母婴的生命健康，所以积极做好孕前筛查、产前诊断及宣教等工作具有重要意义。
1、凶险性前置胎盘的发病机制临床上，有关凶险性前置胎盘的具体病因尚未明晰，但凶险性前置胎盘常伴有胎盘植入，即胎盘与子宫肌壁之间存在异常关系，具体包括胎盘粘连（绒毛组织与子宫肌层没有蜕膜组织而发生之间接触）、植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）及穿透（胎盘绒毛穿透子宫肌层，侵害宫旁组织）等。
人们在发生胎盘植入时，绒毛异常会侵入子宫肌层，而蜕膜发育异常的滋养细胞侵袭正是诱发凶险性前置胎盘的原因，通常认为凶险性前置胎盘发病与胎盘绒毛组织侵蚀能力变化有关。
对于凶险性前置胎盘来说，其发生率之所以与剖宫产存在联系，是因为行剖宫产手术后，患者手术切口处子宫内膜会受损，切口愈合不佳时胎盘绒毛容易侵入子宫肌层，甚至是浆膜层，从而发生胎盘植入。
如果剖宫产的次数不断增加，手术切口处的内膜损伤情况会加重，所以胎盘植入的发生率也会增加。
2、凶险性前置胎盘的危险因素事实上，凶险性前置胎盘的主要危险因素是剖宫产史，对于伴有前置胎盘的孕妇而言，如果其存在剖宫产手术史，则孕妇发生凶险性前置胎盘的几率较高。
凶险型前置胎盘的诊治的相关研究凶险型前置胎盘，也被称为前置胎盘并发症，是一种妊娠期严重并发症，可能导致产妇和胎儿的危险，并对母婴双方的生命健康产生严重影响。
为了了解诊治该疾病的相关研究，我们进行了综述，并总结了重要的研究结果。
在诊断凶险型前置胎盘方面，研究表明，超声检查是最常用的诊断方法之一。
通过超声检查可以观察胎盘位置、形态和位置、胎盘与子宫壁之间的距离等指标，从而判断是否存在前置胎盘。
血小板计数和凝血功能检查也可以作为辅助诊断方法。
这些检查可以评估血小板和凝血功能的状况，帮助判断患者有无凶险型前置胎盘。
凶险型前置胎盘的治疗方法研究发现，对于没有出血症状的患者，保守治疗是首选。
保守治疗包括绝对卧床休息、避免性行为、不做内检等措施，以减少胎盘与子宫壁之间的摩擦，预防出血。
患者还需要密切观察，定期进行超声检查和血常规检查，以及遵循医生的建议。
对于出血症状明显或者胎儿窘迫的患者，需要进行紧急手术干预。
目前，最常用的手术方法是剖宫产术，通过切开腹壁和子宫壁，将胎儿和胎盘取出。
还可以采用子宫动脉栓塞术，通过在子宫动脉中注入栓塞剂，阻止血液流向子宫，从而控制出血。
这些手术方法的选择需要根据患者的具体情况和医生的建议来决定。
虽然目前对于凶险型前置胎盘的诊治研究已经取得了一定的进展，但仍然存在一些问题和挑战。
由于凶险型前置胎盘是一种罕见疾病，患者数量相对较少，样本的选择和研究结果的泛化性受到限制。
由于该疾病对母婴双方的危险性较高，很难进行随机对照试验，以评估不同治疗方法的有效性和安全性。
未来的研究需要加强多中心合作，增加样本数量，开展更严格的研究设计。
凶险型前置胎盘的诊治是一个复杂而严峻的问题，需要综合运用各种检查手段和治疗方法。
目前的研究已经取得了一些进展，但仍然存在一些挑战。
我们希望未来可以通过更多的研究，进一步提高对该疾病的诊治水平，减少母婴的风险，提高生活质量。
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(8), 1743-1746Published Online August 2020 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2020.108261Progress in the Diagnosis and Treatment of Pernicious Placenta PreviaGaixia He1,2, Hongmei Li1,21Yan’an University Graduate School, Yan’an Shaanxi2Department of Obstetrics and Gynecology, Affiliated Hospital of Yan’an University, Yan’an ShaanxiReceived: Aug. 3rd, 2020; accepted: Aug. 19th, 2020; published: Aug. 26th, 2020AbstractWith the increase of the rate of cesarean section, the incidence of pernicious placenta previa in-creases year by year, which not only increases the difficulty of cesarean section, but also signifi-cantly increases the wind risk of postpartum hemorrhage, hysterectomy and other related com-plications. This paper summarizes the pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis, treatment and preventive measures of pernicious placenta previa. It can provide reference value for effec-tively reducing the difficulty of operation, the amount of bleeding and the rate of hysterectomy, preventing serious complications and reducing maternal and infant mortality.KeywordsPernicious Placenta Previa, Massive Hemorrhage, Diagnosis and Treatment凶险性前置胎盘的诊疗进展贺改霞1,2，李红梅1,21延安大学研究生院，陕西延安2延安大学附属医院妇产科，陕西延安收稿日期：2020年8月3日；录用日期：2020年8月19日；发布日期：2020年8月26日摘要随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘的发生率也逐年增加，不但增加了剖宫产手术的难度，还显著增加了产后大出血、子宫切除及其他相关并发症的风险，严重威胁母婴生命安全。
本文总结凶险性前置胎贺改霞，李红梅盘的发病机制、临床表现、诊断和治疗方法、预防措施，为临床有效降低手术难度、减少出血量、减少子宫切除率、预防严重并发症发生、降低母婴死亡率提供参考价值。
关键词凶险性前置胎盘，大出血，诊治Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言凶险性前置胎盘(pernicious placenta previa, PPP)，指既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史，此次妊娠为前置胎盘，胎盘附着于原手术瘢痕部位者，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高[1]。
凶险性前置胎盘伴胎盘植入者剖宫产术中平均出血量3000~5000 mL，甚至高达10,000 mL以上[2]，严重威胁母婴生命安全，凶险性前置胎盘导致的孕产妇死亡率约7% [3]。
目前，对于凶险性前置胎盘的治疗，国内外暂且没有统一的标准，如何最大能力减少出血量、保留子宫、确保母婴生命安全是产科治疗凶险性前置胎盘的重点及难点[4]。
2. 凶险性前置胎盘的发病机制子宫肌层和内膜因剖宫产被损伤，子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养，胎盘面积会相应扩大伸展至子宫下段切口瘢痕处，从而导致凶险性前置胎盘的发生；子宫瘢痕处肌层和内膜受损，使子宫蜕膜发育不良，胎盘绒毛易种植于子宫肌层并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入甚至穿至浆膜层，形成前置胎盘及胎盘植入[2]。
3. 凶险性前置胎盘的病史及临床表现既往有剖宫产史或子宫肌瘤剔除术史。
前置胎盘的典型症状是孕晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。
患者一般情况与阴道失血量有关，大量出血时患者可出现皮膜粘膜苍白、脉搏细弱、血压下降等失血性休克表现，可致胎儿宫内缺氧，严重时可致胎死宫内。
由于子宫下段由胎盘占据，影响胎先露入盆，故胎先露高浮，耻骨联合上方可闻及胎盘杂音。
根据病史及临床表现可以初步判断是否为凶险性前置胎盘。
4. 凶险性前置胎盘的诊断1) B超超声检查具有无创性、价格低廉、可多次检查等优势，且对胎儿无害，是产前评估前置胎盘是否合并胎盘植入的首选方法。
经阴道超声和会阴超声比腹部超声更适合PPP 诊断，其分辨率更高[5]，能够更好地观察胎盘与宫颈内口、膀胱的关系，精确反应胎盘浸润子宫肌层情况[6]，但其缺点是诊断子宫后壁胎盘植入的精确度不高[7]。
2) MRI MRI对组织的分辨率较高，对血流较敏感，能够清晰地观察到胎盘并显示子宫与胎盘的关系，尤其对于子宫后壁胎盘植入和肥胖、多胎妊娠等特殊患者，MRI具有较显著的优势。
当孕妇有症状和体征，临床上高度怀疑为凶险型前置胎盘但又不能确诊时，可以选用MRI检查。
贺改霞，李红梅3) 膀胱镜膀胱镜可以更直观地显示膀胱与胎盘血管的关系，检查其侵犯的部位和范围。
但膀胱镜检查可能会对孕妇产生一些无法预防的伤害，若发生严重的并发症，则需切除部分膀胱[8]。
膀胱镜检查常见并发症包括严重呕吐、严重血尿、尿道热、尿道直肠穿通伤和尿闭等。
4) 生化检查目前，可以通过检测孕妇血清中的肌酸激酶(CK)、甲胎蛋白(AFP)、游离胎儿DNA、游离β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)等来预测胎盘植入情况[9]。
但各项生化指标特异性差，价值有限，仅供临床参考[10]。
5. 凶险性前置胎盘的治疗1) 围手术期管理明确诊断后，需建立多学科协作团队。
术前要对胎盘位置及植入可能性进行风险评估，并做好分娩时机、抢救人员、设备、物品、药品的准备。
必须充足预备血制品，为术中大出血抢救做好准备工作。
根据胎盘植入程度，选择连续硬膜外或联合麻醉，必要时胎儿娩出后改为全麻。
术中加强心电监测及中心静脉压监测，严密评估腹部及阴道出血量。
术后放置腹腔引流管，重症者转入重症监护病房。
2) 大出血的抢救凶险性前置胎盘剖宫产术中大出血传统的治疗方法是给予缩宫素、麦角新碱或米索前列醇等药物加强子宫收缩，宫腔填塞纱条或球囊压迫创面出血，盆腔动脉血管结扎，子宫背带缝合。
近年来随着介入技术的发展，子宫动脉栓塞、双侧髂内动脉及腹主动脉球囊阻断术也逐渐应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中，可以显著减少术中出血量[4]。
以上治疗效果欠佳，则行全或次全子宫切除术。
3) 妊娠时机的选择对于生命体征平稳、阴道出血量不多、胎儿未成熟但存活者，应期待治疗，通过抑制宫缩、止血、纠正贫血、促胎肺成熟和预防感染，在保证母婴安全的前提下尽可能延长孕周，提高围产儿的成活率。
36周后产前出血的发生率仅为11% [11]，2018年FIGO胎盘植入诊治指南推荐36~38周计划分娩，若孕妇反复阴道流血，则无论孕周大小，均应立即终止妊娠，不伴有产前出血者应择期手术。
对于凶险性前置胎盘患者，应尽量避免紧急手术，择期剖宫产能够减少23%~64%的紧急分娩，并且对新生儿的结局没有不良影响[12]。
4) 手术治疗①手术切口的选择为了更好地暴露手术范围、方便手术操作，通常选择腹部纵切口。
子宫切口，应尽可能避开胎盘，选择胎盘边缘的切口以防大出血，术前需通过超声和(或) MRI检查确认胎盘附着位置和胎位等。
术中还需根据子宫下段胎盘附着处血管怒张情况，再次决定子宫的切口[13]。
若胎盘附着在子宫下段前壁，且此部位血管怒张显著，则选择子宫下段或子宫体部纵切口。
若胎盘较大且不对称，则可选择“Ｔ”形、“Ｌ”形、“Ｊ”形等切口。
要最大程度地避免胎盘“打洞”取胎，因极易发生术中大出血、胎儿窘迫等[14]，若无法避免，则可采取胎盘薄弱处进入或子宫体部甚至底部切口。
②手术方法的选择剖宫产术是凶险型前置胎盘终止妊娠的首选方案。
在评估胎盘植入位置、面积及植入程度后，依据手术目的将手术分为3类，分别是子宫切除、原位保留胎盘、去除植入组织及胎盘后恢复子宫解剖结构[15]。
清除异常胎盘组织，恢复子宫解剖结构，保留生育能力是最为理想的治疗方案。
完全保守治疗方法是在胎儿娩出后，将胎盘组织彻底清除，切除受累组织，缝合子宫前壁，恢复子宫形态。
近些年，对于凶险性前置胎盘伴胎盘植入，且未见阴道出血、有生育要求的孕妇，常进行胎盘原位保留或者延迟切除子宫[16]，但有术后出血、感染以及弥散性血管内凝血的风险[17]。
对于年龄较大、胎盘植入面积较大且程度较深者，行子宫切除可显著降低术中出血量[10]。
6. 凶险性前置胎盘的预防对于凶险性前置胎盘的预防，首要措施是严格把控初次剖宫产的指征，尽量降低剖宫产率。
其次，贺改霞，李红梅要重视凶险性前置胎盘相关知识的宣教，使育龄妇女充分了解瘢痕子宫妊娠的危害，孕早期行彩色多普勒超声检查，发现瘢痕处妊娠则尽早手术治疗。
孕期按时产检，争取做到早发现、早诊断、早治疗，降低凶险性前置胎盘的发生率，确保孕妇生命安全。
7. 结语凶险性前置胎盘围生期极易发生大出血，如果伴有胎盘植入更是容易发生难以控制的大出血，这对母婴生命安全造成极大威胁，必须引起高度重视。
对于凶险性前置胎盘患者，一定要做好充分的围术期准备，及时有效的救治，尽量减少出血量、降低子宫切除率、预防严重并发症发生、降低母婴死亡率，有效改善母婴结局。
