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2024年主治医师（内科呼吸系统）临床诊断及护理知识试题与答案一、选择题1.慢性肺心病急性呼吸道感染导致心力衰竭的重要因素是：A.感染高热加重了心脏负荷B.心率加快加重了心脏负荷C.细菌毒素对心肌的毒性作用D.继发性红细胞增多加重了心脏承担E.缺氧和二氧化碳潴留引起了肺小动脉痉挛正确答案：E2.慢性支气管炎最突出的病理变化是：A.支气管平滑肌痉挛8.支气管黏膜、腺体增生、肥大、分泌亢进C.支气管纤毛清除功能减退D.支气管黏膜充血水肿E.支气管平滑肌及弹性纤维破坏正确答案：B3.张先生，67岁，患慢支并发阻塞性肺气肿15年。
近日因受凉病情加重，发热，咳脓痰，严重呼吸困难，明显发组，昼睡夜醒，球结膜充血水肿。
此时应考虑患者并发下列哪种情况A：肺梗死B：肺性脑病C：自发性气胸D：急性肺部感染E：右心衰竭正确答案：B4,慢性支气管炎最突出的症状是A：反复咳脓性痰B：长期反复咳嗽咳痰C：长期少量咯血D：逐渐加重的呼吸困难E：活动后喘息正确答案：B5.呼吸衰竭病人最早出现的表现是A：咳嗽B：发组C：呼吸困难D：心率加快E：神志不清正确答案：C6.呼吸衰竭病人发生肺性脑病的重要先兆变化是A：血压的变化B：呼吸的变化C：瞳孔的变化D：神志与精神变化E：心率的变化正确答案：D7.某高血压病病人，同时患有支气管哮喘，不宜使用下列哪种降压药物A：吠睡米B：阿替洛尔C：硝苯地平D：卡托普利E：哌口坐嗪正确答案：B8.呼吸衰竭的治疗主要在于：A：治疗原发病B：祛除诱因C：支持疗法D：纠正缺氧和C02潴留E：纠正酸碱平衡失调正确答案：D9.呼吸衰竭缺氧伴C02潴留患者不可能出现下列哪项表A：呼吸深快B：发组C：心率、血压变化D：皮肤干燥E：球结膜充血水肿正确答案：C10.青年女性患者，支气管哮喘发作，查血常规可发现A：血小板增多B：大单核增多c：嗜碱性粒细胞增多D：中性粒细胞增多E：嗜酸性粒细胞增多正确答案：E11.为缓解呼吸困难，应采取的措施是A：静脉注射激素类药物B：静脉注射氨茶碱C：缓慢静脉注射毛花昔丙D：静脉注射利尿剂E：胸穿抽液减压正确答案：E12.慢性呼吸衰竭最常见的诱因是B A：精神紧张B：呼吸道感染C：营养不良D：长期吸烟E：过度劳累13.吸入性肺脓肿的致病菌多属：A.金黄色葡萄球菌为主B.肺炎链球菌为主C.厌氧菌为主D.肺念珠菌为主E.克雷伯杆菌为主正确答案：C14.肺源性心脏病呼吸衰竭时应给予A：高流量持续吸氧B：高流量间竭吸氧C：低流量间竭吸氧D：低流量持续吸氧E：低流量混有二氧化碳的氧吸入正确答案：D15.呼吸衰竭病人的主要诱因是A：呼吸道感染B：吸烟C：营养不良D：精神过度紧E：过度劳累正确答案：A16.慢性喘息型支气管炎的特点：A：呼气性呼吸困难，双肺布满哮鸣音B：端坐呼吸，双肺底水泡音C：呼气性呼吸困难，两肺散在干湿性罗音D：吸气性呼吸困难，呼吸音低E：进行性呼吸困难，咳嗽，痰中带血正确答案：C17.呼吸衰竭最常并发的酸碱失衡是：A.呼吸性酸中毒B.代谢性酸中毒C.代谢性碱中毒D.呼酸合并代酸E.呼酸合并代碱正确答案：A18.患者，60岁,咳嗽，咳痰2023,有高血压、肝炎病史。
内科主治医师考试呼吸内科公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]呼吸系统大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●）基础知识方面：一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。
二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。
三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。
四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。
相关专业知识方面：一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
一、呼吸系统疾病总论1、痰液性质与疾病2、肺功能的检查3、肺通气功能的评价★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
4、一些常见的综合性考题二、慢性支气管炎一、病因：1、外因：吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。
内科呼吸知识点总结一、呼吸系统解剖和生理学知识1. 呼吸系统解剖结构：呼吸系统由鼻腔、咽喉、气管、支气管和肺部组成。
鼻腔和咽喉是空气进入体内的通道，气管分支为左右支气管，支气管再分支为小支气管，最后到达肺泡。
肺泡是气体交换的地方，肺部还有支撑组织、血管和淋巴系统。
2. 呼吸系统生理学：呼吸系统的功能包括气体交换、氧气供应和二氧化碳排出。
气体交换发生在肺泡和毛细血管间，氧气被吸收到血液中，二氧化碳从血液中释放到肺泡并排出体外。
二、呼吸系统疾病的常见病因和临床表现1. 呼吸道感染：呼吸道感染通常由病毒、细菌或真菌引起，临床表现包括咳嗽、流涕、喉咙痛、发热等症状。
病毒性感染多见于流感、冠状病毒感染等；细菌性感染则常见于细菌性肺炎和支气管炎。
2. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：COPD主要由吸烟引起，临床表现包括进行性呼吸困难、咳嗽、咳痰等。
慢性阻塞性肺疾病包括慢性支气管炎和肺气肿两类疾病。
3. 哮喘：哮喘是一种慢性气道炎症，临床表现为频发的气喘发作，伴有咳嗽、咳痰和胸闷。
常见的哮喘诱因包括空气污染、过敏原、呼吸道感染等。
4. 肺部感染：肺部感染可由细菌、病毒、真菌引起，症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促等。
常见的肺部感染包括细菌性肺炎、肺结核等。
5. 肺栓塞：肺栓塞是肺动脉或其分支被血栓阻塞，临床表现为呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
三、内科呼吸系统疾病的诊断方法1. 体格检查：内科医师会仔细观察患者的呼吸情况、听诊肺部呼吸音、观察咳嗽和咳痰情况等，以帮助诊断呼吸系统疾病。
2. 影像学检查：包括X光检查、CT扫描、MRI等，可以帮助确定肺部结构和病变情况。
3. 肺功能检查：包括肺活量、通气量、气道阻力等指标检查，可帮助评估肺部功能状况。
4. 实验室检查：包括血气分析、痰培养、血液检查等，可以帮助确定病原体和炎症情况。
四、内科呼吸系统疾病的治疗方法1. 药物治疗：包括抗生素、抗病毒药物、雾化吸入治疗、支气管扩张剂、皮质类固醇等药物的使用，根据具体病因和临床症状进行治疗。
内科呼吸系统知识点（一）引言概述：呼吸系统是人体的一个重要系统，包括鼻腔、喉部、气管、支气管和肺。
它负责呼吸作用，将氧气吸入体内供给各个组织和器官，同时将二氧化碳排出体外。
呼吸系统的正常功能对维持人体的正常代谢具有至关重要的作用。
本文将介绍内科呼吸系统的知识点，帮助读者更好地了解和管理呼吸系统疾病。
正文：一、呼吸系统的解剖结构1. 鼻腔：鼻腔是呼吸系统的入口，具有过滤空气、调节空气温度和湿度的功能。
2. 喉部：喉部是连接鼻腔和气管的部位，包括会厌、声带等重要结构。
3. 气管和支气管：气管和支气管是呼吸系统的主要输气通道，将空气输送至肺部。
4. 肺：肺是呼吸系统的核心器官，负责气体交换并供给氧气给血液。
5. 胸膜：胸膜是覆盖在肺和胸腔内壁上的薄膜，起到保护肺部的作用。
二、呼吸系统的生理功能1. 气体交换：肺泡与毛细血管之间进行气体交换，将氧气吸入血液，同时将二氧化碳排出。
2. 过滤空气：通过鼻腔中的细毛和黏膜层过滤空气中的灰尘和有害物质。
3. 保持酸碱平衡：呼吸系统通过调节二氧化碳的排出来维持体内酸碱平衡。
4. 声音产生：喉部的声带在空气通过时振动产生声音。
5. 保护肺部：胸腔内的胸膜层和表面张力帮助保护肺部不受受到外界的撞击和感染。
三、呼吸系统疾病的分类1. 上呼吸道感染：包括咽炎、喉炎、鼻窦炎等，常见于寒冷季节，可引起咳嗽、喉咙痛等症状。
2. 支气管炎：主要包括急性支气管炎和慢性支气管炎，常见于冬春季节，症状包括咳嗽、咳痰等。
3. 肺炎：肺炎是肺部感染引起的疾病，常见症状包括发热、咳嗽、气促等。
4. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：包括慢性支气管炎和肺气肿，主要由吸烟、空气污染等引起，症状包括气促、咳嗽等。
5. 肺癌：肺癌是一种恶性肿瘤，主要由吸烟、家族遗传等因素引起，常见症状包括咳嗽、咳血、胸痛等。
四、呼吸系统疾病的常见症状1. 咳嗽：咳嗽是许多呼吸系统疾病的常见症状，可以是干咳或咳痰。
2. 咳痰：咳痰是体内积聚痰液的表现，痰液的性状和颜色可以对疾病进行初步判断。
呼吸系统急性上呼吸道感染一、病因和发病机制急性上呼吸道感染70%～80%由病毒引起，包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。
20%～30%的上呼吸道感染为细菌引起，以口腔定植菌溶血性链球菌为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等，偶见革兰阴性杆菌。
老幼体弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易发病。
二、临床表现（一）普通感冒又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。
起病急，主要表现为鼻部症状，也有咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。
2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时听力减退。
5～7天痊愈。
（二）急性病毒性咽炎由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及肠病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
临床表现为咽痒和灼热感，咽痛不明显，咳嗽少见。
急性上呼吸道感染（三）急性喉炎多为流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，临床表现为明显声嘶、讲话困难、有发热、咽痛或咳嗽，咳嗽时咽喉痛加重。
体检见喉部充血、水肿，局部淋巴结轻度肿大和触痛，有时闻及喉部喘息声。
（四）急性扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。
起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温达39°C以上。
查体：咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。
有时伴颌下淋巴结肿大、压痛。
三、实验室检查（一）血液检查√WBC正常或偏低，淋巴细胞。
√细菌感染——WBC与中性粒细胞核左移。
（二）病原学检查√一般无需明确病原学检查。
√菌培＋药敏。
四、诊断与鉴别诊断（一）诊断根据鼻咽部症状、体征，结合周围血象和阴性胸部X线检查可作出临床诊断。
特殊情况下可进行细菌培养和病毒分离，或病毒血清学检查等确定病原体。
（二）鉴别诊断1.过敏性鼻炎：过敏因素＋突发的连续喷嚏、鼻痒、鼻塞、大量清涕。
如脱离过敏原，症状可消失。
2.流行性感冒：鼻咽部症状轻，全身症状重，可通过快速血清PCR方法检查病毒。
第三单元呼吸内容概要：1.慢性阻塞性肺病（1）病因和发病机制（2）病理和病理生理2.哮喘（1）概念（2）病因、发病机制3.肺炎（1）病因分类（2）发病机制和病理4.呼吸衰竭病因和病理生理慢性阻塞性肺病危险因素1，最重要的危险因素是吸烟2，其他因素包括：职业性粉尘或化学物质、室内外空气污染。
3，胚胎时期或儿童期影响肺发育的因素与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.有害气体和有害颗粒B.感染因素C.免疫功能D.气候异常E.过敏因素【答案】A发病机制（一）气道炎症多种细胞参与COPD的气道炎症，包括中性粒细胞、淋巴细胞、嗜酸性粒细胞等。
其中中性粒细胞是主要的效应细胞。
（二）氧化应激氧化应激的不利影响有：激活炎症基因、使抗蛋白酶失活、刺激黏液高分泌、使糖皮质激素的抗炎活性下降。
（三）蛋白酶／抗蛋白酶失衡COPD患者肺组织中分解结缔组织的蛋白酶和对抗此作用的抗蛋白酶之间存在失衡蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用；抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能。
慢性阻塞性肺疾病的酶系统改变，下面哪一项是正确的A.α1-抗胰蛋白酶减少B.腺苷酸环化酶增多C.真性胆碱酯酶活性正常D.磷酸二酯酶减少E.蛋白酶减少【答案】A病理和病理生理COPD的病理:中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。
包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。
病理生理改变通气受限：气流受限和气体陷闭、黏液高分泌换气受限：气体交换异常（主要表现为V/Q比例失衡）肺动脉高压通气障碍小结：COPD通气障碍: 残气多CO2潴留。
内科主治医师考试复习重点：呼吸系统1、急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎:本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容,所以上课时一般不会讲,考试也一般不考,所以不要花太多时间和精力!2、慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病:本节乃是绝对的重点,考试经常会出病例分析!一般的病例都是病史很长,由慢性支气管炎逐步发展成肺气肿、肺心病、心衰、呼吸衰竭、肺性脑病,而且还会合并一些水、电解质紊乱和酸碱失衡,所以要求有较强的综合分析的能力才能答满分。
连接本节知识的主线是其病理变化,所以掌握了本病的发生、发展过程对于理解、记忆本节内容有很大帮助!下面归纳一下本节重点内容:(1)慢性支气管炎的分期和诊断标准,以及与支气管哮喘的鉴别诊断;(2)肺功能检查对于阻塞性肺气肿诊断的意义;(3)慢性肺源性心脏病肺动脉高压的产生机制(相对重点);(4)慢性肺源性心脏病失代偿期并发症;(5)慢性肺源性心脏病辅助检查以及急性加重期的并发症(其中治疗相当重要)。
3、肺栓塞:一般上课不会讲述,考试也不会考,有兴趣的可以看一下。
4、支气管哮喘:一般不出大题,重点看一下鉴别诊断和治疗原则(知道药物有哪些类)。
另外,哮喘持续状态的治疗原则也要熟悉,有时候会考简答题。
5、支气管扩张:一般不会考,可以看一下其临床表现还有X线特点。
6、呼吸衰竭:多数情况都是结合病例考,但是要掌握两种呼吸衰竭的判断标准、简单的血气分析(病理生理学都讲过,不记得可以复习一下)、氧疗方法以及治疗原则!另外,注意一下“肺性脑病”的.名词解释。
7、肺炎:掌握“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”的概念,还有一些常见肺炎的典型症状、X线征象和首选的抗生素(书上应该有一个总结表格)。
肺炎球菌肺炎的临床表现和治疗原则比较重要,但一般不会出大题!8、肺脓肿:不是重点,熟悉一下临床表现、X线特点和治疗原则就可以了!9、肺结核病:比较重要。
要掌握其临床类型病原学检查、结核菌素试验的结果判定(尤其要知道阴性结果的意义)、并发症和化疗的原则(对于一线药物要掌握其不良反应)。
自已考过内科主治医师考试呼吸内科Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
发作咳、痰、喘。
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌黄色脓性痰：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
（2）体征：早期多无异常体征。
急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。
（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）；分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。
并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。
【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】③X线检查：肺纹理增粗紊乱。
④呼吸功能检查：早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
频率依赖性肺顺应性最敏感。
四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。
不足3个月，但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。
肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。
鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核）三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。
呼吸内科学主治医师专业知识章节知识点呼吸内科学主治医师专业知识章节知识点内科学是临床医学的一个专科，几乎是所有其他临床医学的基础，亦有医学之母之称。
接下来应届毕业生店铺为大家整理了呼吸内科学主治医师专业知识章节考点，希望对大家有所帮助。
第三单元急性气管—支气管炎急性气管—支气管炎是由感染、物理、化学刺激或过敏等因素引起的气管——支气管粘膜的急性炎症。
一、诊断1、咳嗽咳痰：先为刺激性干咳，后可为粘液脓性或脓性痰，偶有痰中带血。
2、可有发热，38度左右，多3-5天降至正常。
3、两肺呼吸音多正常，两肺也可听散在干、湿罗音，罗音位置不固定，咳嗽后可减少或消失。
二、鉴别诊断1、流行性感冒。
血中性粒细胞不高，病毒抗体可阳性。
2、急性上呼吸道感染。
胸片肺纹理增强、紊乱或有片状阴影。
4、支气管肺炎、肺结核、肺癌、肺脓肿、麻疹等多种肺疾病可伴有急性支气管炎的症状。
结合血象和X线胸片检查可作出临床诊断。
病毒和细菌学检查可作出病因学诊断。
三、化验室检查1、胸部X线检查。
2、血常规。
3、病毒抗体，支原体抗体。
4、痰细菌培养。
四、治疗1、休息、保暖、多饮水、足够热量。
2、抗菌药物根据病原体选择抗菌素，可选用大环内酯类，青霉素类，头孢菌素类喹诺酮类。
多数患者选一种抗菌素口服即可，病原菌不清可选大环内酯类与头孢菌素合用。
症状重者可肌肉注射或静脉滴注。
3、对症治疗咳嗽用浓百合剂，咳无痰用新泰洛其或右美沙芬气管痉挛用平喘药，如茶碱类或受体激动剂。
发热可用解热泪盈眶镇痛剂。
第四单元慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病简称肺心病，是由肺部、胸部或肺血管疾病引起肺循环阻力增加，肺动脉高压，右心室增大或伴右心功能不全的'心脏病。
诊断：1.症状与体征1)肺心功能代偿期：除原有肺、胸廓疾病的症状与体征外，早期可症状。
主要表现慢性咳嗽，咳痰，气急及活动后气短心悸，查体有肺气肿体征;肺动脉高压(肺动脉第二音亢进);右心肥大(三尖瓣区3级以上收缩期杂音，剑突下收缩期搏动)。
内科呼吸系统知识点呼吸系统是人体维持生命活动的重要系统之一，它负责气体交换，为身体各个器官和组织提供氧气，并排出二氧化碳。
了解呼吸系统的相关知识对于预防、诊断和治疗呼吸系统疾病至关重要。
首先，我们来了解一下呼吸系统的组成结构。
呼吸系统主要由呼吸道和肺两大部分组成。
呼吸道包括鼻、咽、喉、气管和各级支气管。
鼻不仅是呼吸的通道，还具有过滤、温暖和湿润空气的作用。
咽是食物和空气的共同通道。
喉既是呼吸通道，也是发声器官。
气管和支气管则像树枝一样不断分支，将空气输送到肺部。
肺是呼吸系统的核心器官，位于胸腔内，左右各一。
肺由许多肺泡组成，肺泡是气体交换的场所。
肺泡周围有丰富的毛细血管，当吸入的氧气进入肺泡后，通过肺泡壁和毛细血管壁进入血液，同时血液中的二氧化碳则通过相反的途径排出体外。
接下来，我们谈谈呼吸运动。
呼吸运动是指胸廓有节律地扩大和缩小，从而完成吸气和呼气的过程。
吸气时，肋间肌和膈肌收缩，胸廓扩大，肺随之扩张，肺内气压低于大气压，外界空气进入肺内；呼气时，肋间肌和膈肌舒张，胸廓缩小，肺回缩，肺内气压高于大气压，肺内气体排出体外。
正常情况下，呼吸运动平稳而有节律，但在某些疾病状态下，呼吸运动可能会出现异常，如呼吸困难、呼吸急促或呼吸缓慢等。
再来说说呼吸系统常见的疾病。
感冒和流感是最常见的上呼吸道感染疾病，通常由病毒引起，症状包括咳嗽、流涕、喉咙疼痛等。
急性支气管炎则是由于细菌、病毒感染或物理、化学刺激引起的支气管黏膜炎症，主要症状为咳嗽、咳痰。
肺炎是肺部的炎症性疾病，可由细菌、病毒、支原体等感染引起，表现为发热、咳嗽、咳痰、胸痛等。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性气道疾病，主要包括慢性支气管炎和肺气肿，常见症状为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等。
哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，特点是反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。
肺癌是呼吸系统最严重的疾病之一，其发病与吸烟、空气污染、遗传等因素有关，早期症状不明显，随着病情进展，可出现咳嗽、咯血、胸痛、消瘦等症状。
呼吸系统慢性支气管炎一、临床表现缓慢起病，病程长，反复急性发作而病情加重。
主要症状为咳嗽、咳痰，或伴有喘息或气急。
早期多无异常体征，急性发作期可在背部或双肺底听到干湿啰音，咳嗽后可减少或消失。
如合并哮喘可闻及广泛哮鸣音并伴呼气期延长。
二、诊断依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。
【鸿雁记忆技巧】家里有个妻管严、3个月才让抽1次烟、持续了2年多三、辅助检查1.X线检查早期无异常。
反复发作者表现为肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以双下肺野明显。
2.肺功能早期无异常。
小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时，流量明显降低。
3.实验室检查（1）血液检查细菌感染时偶出现白细胞总数和（或）中性粒细胞增高。
（2）痰液检查可培养出致病菌。
涂片可发现革兰阳性菌或革兰阴性菌。
四、治疗（一）急性加重期的治疗1.控制感染经验性选用抗生素，一般口服，病情严重时静脉给药。
2.镇咳祛痰可选用复方甘草合剂、盐酸氨溴索、桃金娘油、右美沙芬等。
3.平喘支气管扩张剂。
（二）缓解期治疗1.戒烟，避免吸入有害气体和其他有害颗粒。
2.增强体质，预防感冒。
3.反复呼吸道感染者，可试用免疫调节剂或中医中药。
支气管哮喘一、概念支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。
主要特征包括气道慢性炎症，气道对多种刺激因素呈现的高反应性，广泛多变的可逆性气流受限以及随病程延长而导致的一系列气道结构的改变，即气道重构。
二、病因、发病机制（一）病因哮喘是具有多基因遗传倾向的疾病，并受环境因素的影响较大。
（二）发病机制尚未完全阐明，目前可概括为气道免疫-炎症机制、神经调节机制及其相互作用。
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制之一。
三、临床表现1.症状：（1）典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽是其主要症状。
常在夜间及凌晨发作和加重，可在数分钟内发作，经数小时至数天。
用支气管舒张药后或自行缓解。
（2）咳嗽变异性哮喘：以咳嗽为唯一的症状。
（3）运动性哮喘，一些患者尤其是青少年，症状在运动后出现，称为运动性哮喘。
2.体征：发作时胸部叩诊呈过清音，可闻及广泛的哮鸣音，呼气延长。
重度哮喘发作时，哮鸣音也可消失，被称为“沉默肺”，常提示病情危重。
同时还可出现心率增快、奇脉、胸腹矛盾运动和发绀。
四、实验室及其他检查1.痰液检查见较多嗜酸性粒细胞。
2.肺功能检查通气功能障碍，FVC正常或下降，FEV1、FEV1/FVC%以及PEF均下降；残气量及残气量与肺总量比值增加。
支气管激发试验（+）支气管舒张试验（+）3.胸部X线 X线可见两肺透亮度增加，呈过度通气状态。
4.特异性变应原检测外周血变应原特异性IgE增高。
5.动脉血气分析（1）发作时出现缺氧，PaCO2下降，pH上升。
（2）病情进一步恶化，可同时出现缺氧和CO2滞留。
五、诊断与鉴别诊断（一）诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、上呼吸道感染、运动等有关。
2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3.上述症状可经平喘药物治疗后缓解或自行缓解。
4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽。
5.临床表现不典型者应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。
（二）哮喘的分期及控制水平分级1.急性发作期：其分级见下表。
支气管哮喘2.非急性发作期亦称慢性持续期，指患者虽然没有哮喘急性发作，但在相当长的时间内仍有不同频度和不同程度的喘息、咳嗽、胸闷等症状，可伴肺通气功能下降。
（三）鉴别诊断1.左心衰竭引起的呼吸困难：过去称心源性哮喘，多有高血压、心脏病等病史和体征，咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，可闻及奔马律。
X线检查见心脏增大、肺淤血征。
若难以鉴别，可雾化吸入β2受体激动剂或静脉注射氨茶碱。
忌用肾上腺素或吗啡。
2.COPD。
3.上气道阻塞中央型支气管肺癌、气管支气管结核、复发性多软骨炎等气道疾病，根据病史，特别是出现吸气性呼吸困难，痰细胞学或细菌学检查，胸部影像、支气管镜检查，常可明确诊断。
4.变态反应性支气管肺曲菌病痰嗜酸性粒细胞数增加，痰镜检或培养可查及曲菌。
六、并发症气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作或感染可致慢性并发症，如慢阻肺、支气管扩张和肺源性心脏病。
七、治疗（一）确定并减少危险因素接触患者脱离并长期避免接触这些危险因素是防治哮喘最有效的方法。
（二）药物治疗1.药物分类和作用特点哮喘治疗药物分控制性药物和缓解性药物。
哮喘治疗药物分类（1）糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物。
分吸入、口服和静脉用药。
（2）β2受体激动剂：LABA：快速起效和缓慢起效两种。
SABA：治疗哮喘急性发作的首选药物；LABA+ICS联合——目前最常用的哮喘控制性药物。
（3）白三烯调节剂是目前除ICS外唯一可单独应用的哮喘控制性药物，可作为轻度哮喘 ICS的替代治疗药物和中、重度哮喘的联合治疗用药，尤适用于阿司匹林、运动性哮喘。
（4）茶碱类药物是目前治疗哮喘的有效药物之一。
静脉：氨茶碱首剂负荷剂量为4～6mg/kg，注射速度不宜超过0.25mg/（kg·min）。
（5）抗胆碱药：分为SAMA（异丙托溴铵等）和长效抗胆碱药LAMA（噻托溴铵）。
SAMA：哮喘急性发作的治疗，多与β2受体激动剂联合应用。
LAMA：哮喘合并慢阻肺以及慢阻肺患者的长期治疗。
（6）抗IgE抗体：主要用于经吸入ICS和LABA联合治疗后仍未控制且血清IgE水平增高的重症哮喘患者。
2.急性发作期的治疗（1）轻度：经MDI吸入SABA，效果不佳可加缓释茶碱片，或加短效抗胆碱药气雾剂吸入。
（2）中度：吸入SABA第1小时内可持续雾化吸入。
联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液。
也可联合静脉注射茶碱类。
效果欠佳，尽早口服激素，同时吸氧。
（3）重度至危重度◆持续雾化吸入SABA，联合雾化吸入短效抗胆碱药、激素混悬液◆静脉茶碱类药物。
◆吸氧。
◆尽早静脉应用激素，待病情控制和缓解后改口服给药。
◆应适当补碱：pH＜7.20合并代谢性酸中毒时。
◆经上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者，应及时给予机械通气治疗。
3.慢性持续期的治疗哮喘长期治疗方案第1级第2级第3级第4级第5级哮喘教育、环境控制按需使用短效β2受体激动剂按需使用短效β2受体激动剂控制性药物选用1种选用1种在笫3级基础上选择1种或1种以上在第4级基础上增加1种低剂量ICS低剂量ICS加LABA白三烯调节剂中等剂量ICS或高剂量ICS低剂量ICS加白三烯调节剂低剂量ICS加缓释茶碱4.免疫疗法分为特异性和非特异性两种。
八、教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。
肺炎一、概述肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。
二、分类3.患病环境分类社区获得性肺炎和医院获得性肺炎。
三、社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的概念及临床特点（一）社区获得性肺炎（CAP）1.定义：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
诊断依据：①新近出现的咳嗽、脓性痰等；②发热；③肺实变体征；④WBC＞10×109/L或＜4×109/L，伴或不伴中性粒细胞核左移；⑤胸部X线检查示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变。
以上1～4项中任何1项＋第5项，可作出诊断。
CAP常见病原体为肺炎链球菌等。
2.严重程度分级①肺炎严重程度指数（PSI），根据患者的性别、年龄和是否居住于养老院、有无合并疾病、体检的异常发现以及辅助检查等，共20项指标进行评价，较复杂。
②CURB－65，C（意识状态）、U（尿素）≥7mmol/L、R（呼吸频率）≥30次/分、B（血压）收缩压≤90mmHg和（或）舒张压≤60mmHg、年龄≥65岁。
每项1分，0～1分为低死亡危险人群，≥3分为重症肺炎。
轻症肺炎（0～1分）可于门诊治疗，重症肺炎最好在监护室治疗，其余患者建议住院治疗。
住院患者应进行相关的病原检查。
3.治疗抗感染治疗是肺炎治疗的关键环节，包括经验性治疗和抗病原体治疗。
①青壮年和无基础疾病的CAP患者，常用青霉素类、第一代头孢菌素等。
②老年人、有基础疾病或住院的CAP，常用呼吸氟喹诺酮类药物，第二、三代头孢菌素等。
（二）医院获得性肺炎（HAP）1.定义及诊断亦称医院内肺炎，指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎。
HAP还包括呼吸机相关性肺炎（VAP）和卫生保健相关性肺炎（HCAP）。
无感染高危：常见病原体依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等；有感染高危：常见病原体为金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷伯杆菌等。
2.治疗（1）早发（入院＜5天）或没有耐药菌感染的危险因素，采用窄谱抗生素治疗。
（2）晚发（入院≥5天）或有耐药菌病原感染的危险因素，宜采用涵盖耐多药病原的广谱抗生素治疗。
肺炎链球菌肺炎一、病机与病理1.发病机制：肺炎链球菌为G＋球菌，有荚膜，肺炎链球菌不产生毒素，不引起原发性组织坏死或形成空洞。
2.病理：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。
二、临床表现1.起病急骤，多有受凉、疲劳、醉酒、病毒感染史。
2.寒战、高热，胸痛，可呈铁锈色。
3.肺部早期无异常体征，实变期有典型体征（叩诊浊音、触觉语颤增强、支气管呼吸音），消散期可闻及湿啰音。
4.自然病程为1～2周。
三、辅助检查1.实验室检查：（1）血白细胞计数升高达（10～20）×109/L，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移。
（2）痰涂片镜检，可发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌；（3）痰培养可以确定病原体。
2.X线检查大片炎症浸润阴影或实变影，在消散期，X线显示炎性浸润逐渐吸收，可有片状区域吸收较快，呈现“假空洞”征。
四、诊断与鉴别诊断1.诊断症状与体征+胸部X线检查—初步诊断。
病原菌检测是确诊本病的主要依据。
2.鉴别诊断与干酪性肺炎、其他病原体肺炎、肺栓塞、膈下脓肿等鉴别。
五、治疗1.抗生素治疗首选青霉素G，青霉素过敏者，或感染耐青霉素菌株者，用呼吸氟喹诺酮类、头孢噻肟或头孢曲松等药物，感染MDR菌株者可用万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺。
2.支持疗法卧床休息，补充足够的热量、蛋白质及维生素。
