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2015年呼吸内科主治医师考试备考试题（一）单选题1、对新发现的肺结核伴有空洞形成的患者，首选用药方案是0.5分A.异烟肼+利福平+链霉素B.异烟肼+链霉素C.异烟肼+利福平+吡嗪酰胺D.异烟肼+利福平+乙胺丁醇E.异烟肼+利福平+环丙沙星正确答案：A答案解析：异烟肼、利福平、链霉素联合用药为新发现的肺结核伴有空洞形成的首选方案。
2、在海平面条件下，诊断成人呼吸衰竭的根据之一是PaO2值0.5分A.<5.3kPaB.<6.67kPaC.<8.0kPaD.<9.3kPaE.<1.6kPa正确答案：C答案解析：在海平面大气压下，静息状态吸空气时，动脉血氧分压(PaO2)<8.0Kpa(60mmHg)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)>6.7Kpa(50mmHg)为Ⅱ型呼衰，单纯动脉血氧分压降低或伴有动脉血二氧化碳分压(PaCO2)<6.7Kpa(50mmHg)则为1型呼衰。
3、56岁，男性患者，自述尿频尿急尿痛、肉眼血尿3个月来门诊就诊。
查体：一般状态好，轻度贫血貌，双肾未触及，膀胱区叩诊清音。
如其病变在肾脏，则其血尿特点为0.5分A.无痛性全程肉眼血尿B.全程血尿伴膀胱刺激征C.初始血尿D.疼痛伴血尿E.血红蛋白尿正确答案：A答案解析：泌尿系结核临床表现为：尿频尿急尿痛等膀胱刺激症状、血尿，脓尿。
全程肉眼血尿伴膀胱刺激征为肾结核血尿特点。
4、结核性脑膜炎治愈的标准，不包括0.5分A.临床症状消失B.脑脊液正常C.疗程结束后2年无复发D.结核菌素试验阴性E.血沉正常正确答案：D答案解析：治愈的标准是：①临床症状、体征完全消失，无后遗症;②脑脊液检查正常;③疗程结束后随访观察两年无复发。
5、吡嗪酰胺0.5分A.结核菌抑菌剂B.结核菌全杀菌剂C.结核菌半杀菌剂D.对结核菌无影响E.对末梢神经有损害正确答案：C答案解析：利福平对巨噬细胞内外的结核分枝杆菌均有快速杀菌作用;吡嗪酰胺主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的B菌群;卡那霉素是抑菌剂。
2021内科主治医师（呼吸内科学）专业知识模拟试卷（4）一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1、下列哪项不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点？（）A.白细胞正常或增加B.青壮年多见，预后良好C.咳嗽，咳棕红色胶冻样痰D.起病急、胸痛、畏寒E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感2、以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是（）。
A.发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。
继发感染时，有发热，咳脓性痰。
少数病例可无症状，仅X线有异常表现B.体征不明显，肺底偶及少量捻发音C.肺部X线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影D.诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断E.首选激素治疗3、对于纤维支气管镜检查的适应证，下列哪项是不正确的？（）A.吸收缓慢或反复发生的肺炎B.原因不明咯血，需明确出血部位和原因者C.难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音D.原因未明的肺不张或胸腔积液E.明确胸膜间皮瘤的诊断4、诊断肺癌最可靠的手段（）。
A.病史、体征B.胸部X线检查C.胸部体层摄片D.放射性核素肺扫描E.细胞学、组织学病理检查5、患者，男，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。
无发热及咳脓痰史。
查体无发绀，但杵状指（趾）明显。
最可能的诊断是（）。
A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.支气管肺癌D.浸润型肺结核E.肺炎球菌肺炎6、男性患者，60岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，持续3～4个月，近10天再次出现咳嗽、咳痰、为白黏痰，无发热及呼吸困难。
查血常规、尿常规、心电图均正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。
可诊断为（）。
A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管扩张E.支气管哮喘7、慢性肺心病心力衰竭时，以下哪项不是右心衰竭的表现？（）A.肝大B.双下肢水肿C.P2＞A2D.双侧胸腔积液E.颈静脉怒张8、下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是（）。
2021内科主治医师（呼吸内科学）专业实践能力模拟试卷（7）一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
）1、（共用题干）男性，46岁，低热、消瘦就诊。
2个月体重下降5kg，X线胸片示左上肺5cm×6cm团块状阴影，中心可见一厚壁空洞，洞壁欠光滑，无液平，余未见异常。
既往体健。
血常规检查示WBC 12.6×109/L，Hb 96g/L，BPC 230×109/L。
尿常规RBC 3～5/HP，蛋白（-），便隐血（-）。
（1）该患者最可能的诊断为（）。
A.肺结核B.支气管肺癌C.肺转移瘤D.肺脓肿E.Wegener肉芽肿（2）治疗应选择（）。
A.四联抗结核治疗B.手术切除病灶C.化疗D.抗生素联合治疗E.泼尼松＋环磷酰胺（3）治疗过程中患者肾功能突然恶化，尿常规示RBC 10～15/HP，WBC 3～5/HP，蛋白（＋）。
最可能出现的情况是（）。
A.新月体肾炎B.药物所致肾小管坏死C.药物所致急性间质性肾炎D.出血性膀胱炎E.肿瘤侵犯肾盂2、（共用题干）女性，54岁，2周前牙痛，右颌肿胀，自服去痛片和消炎药。
近4天来高热，体温39.8℃，伴寒战、咳嗽、咳少量白痰。
其后痰量逐渐增多，呈黄脓痰有臭味。
WBC 21×109/L，中性粒细胞94%。
X线胸片：左上肺大片浓密阴影，内有3cm×3cm空洞，可见液平。
（1）哪项检查是病因学诊断较为准确的方法？（）A.咳出痰病原学检查B.血培养C.军团体抗体测定D.胸部高分辨CTE.经纤支镜双套管防污染技术取得深部痰液，涂片及培养（2）应首先考虑的诊断是（）。
A.原发性支气管肺癌B.吸入性肺脓肿C.肺结核D.肺炎球菌肺炎E.支气管囊肿继发感染3、（共用题干）女性，63岁。
吸烟史32年，刺激性咳嗽，痰中带血丝2周。
2021内科主治医师（呼吸内科学）专业实践能力模拟试卷（1）一、A3/A4型题（以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。
请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。
）1、（共用题干）某男性、67岁，患阻塞性肺气肿12年余，近日着凉后，咳嗽、咳黄痰、气喘加剧，伴发热，上腹胀痛，纳差，肝大伴压痛，下肢轻度水肿，心电图偶见房性过早搏动。
（1）治疗中最重要的是（）。
A.抗心律失常B.强心剂C.保肝治疗D.抗生素治疗E.平喘、镇咳、祛痰（2）治疗稳定期COPD的首选吸入药物为（）。
A.沙丁胺醇B.福莫特罗C.异丙托溴铵D.布地奈德E.二丙酸倍氯米松（3）异丙托溴胺的最常见副作用为（）。
A.心悸B.手抖C.失眠D.腹泻E.排尿困难2、（共用题干）女性，62岁。
宫颈癌手术后化学治疗中，出现咳嗽，咳黄痰，伴有发热寒战，体温最高38.5℃。
血白细胞计数2.8×109/L。
X线胸部摄片示右肺上叶大片模糊斑片影，并见不规则透亮区，伴右侧少量胸腔积液。
（1）本病例肺部感染的病原体可能性最大的是（）。
A.卡他莫拉菌B.革兰阴性杆菌C.肺炎支原体D.肺炎链球菌E.肺炎衣原体（2）本例经验抗菌治疗宜采用（）。
A.亚胺培南B.大剂量青霉素联合庆大霉素C.大剂量青霉素联合甲硝唑D.万古霉素E.第三代头孢菌素联合氨基糖苷类抗生素（3）按上题经验性抗菌治疗无效，则下列措施中应首选（）。
A.改用新型“高档”抗生素B.加用抗真菌治疗C.加用万古霉素D.确定病原体，根据药物敏感试验调整抗菌药物E.呼吸道局部应用抗生素3、（共用题干）女性，68岁。
慢性咳喘、咳痰近20年，近3年来症状加重，登二楼困难。
有高血压病，服药控制较稳定。
心电图示左心室肥大。
昨傍晚无明确诱因突感胸闷、气急渐渐加重，不能平卧，彻夜未眠，今晨前来急诊。
体检：端坐呼吸，紫绀。
血压18/12kPa。
气管位置无明显偏移。
单元细目1. 肺癌2. 慢性支气管炎3. 支气管哮喘一、呼吸内科4. 肺炎5. 慢性肺源性心脏病6. 胸腔积液要点要求（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点1. 心力衰竭2. 高血压病3. 冠状动脉粥样硬化性心脏病二、心血管内科4. 心脏瓣膜病5. 心律失常6. 心肌疾病（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）危险因素（2）分型（3）辅助检查掌握（4）心电图和血清心肌酶学改变（5）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（ 3）X 线和超声心动图检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（3）心电图表现（4）治疗要点（1）临床症状掌握（ 2）诊断要点（ 3）X 线、心电图和超声心动图检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 慢性胃炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 胃癌掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点3. 肝硬化掌握三、消化内科（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 消化性溃疡掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点5. 上消化道出血掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点6. 急性胰腺炎（ 1）临床表现和分掌握型1. 泌尿系感染四、肾内科2. 急慢性肾衰竭3. 肾病综合征1. 缺铁性贫血五、血液病2. 白血病（ 2）诊断要点（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）感染途径（ 2）常见致病细菌（ 3）临床症状掌握（ 4）诊断要点（ 5）辅助检查（ 6）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点掌握（ 3）辅助检查六、内分泌学3.特发性血小板减少性紫癜1.糖尿病2.甲状腺功能亢进症（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点七、风湿与临床免疫学（ 1）临床症状3. 水、电解质代谢（ 2）诊断要点掌握和酸碱平衡失调（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 高脂血症掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状1. 系统性红斑狼（ 2）诊断要点掌握疮（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2.类风湿关节炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1.脑血管疾病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2.癫痫掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点八、神经内科 3.痴呆掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4.周围神经病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点5.脑变性疾病掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点九、传染病1.病毒性肝炎（ 1）临床症状掌握2.艾滋病3.伤寒4.流行性乙型脑炎5.肾综合征出血热6.疟疾（2）诊断要点（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）临床症状（2）诊断要点掌握（3）辅助检查（4）治疗要点（1）流行病学（2）临床症状（ 3）诊断要点掌握（4）辅助检查（5）治疗要点（1）流行病学（2）临床症状（ 3）诊断要点掌握（4）辅助检查（5）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 肺结核掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点十、结核病（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 结核性脑膜炎掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点1. 一氧化碳中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点2. 有机磷中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点十一、职业病（ 1）临床症状（ 2）诊断要点3. 亚硝酸盐中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点（ 1）临床症状（ 2）诊断要点4. 酒精中毒掌握（ 3）辅助检查（ 4）治疗要点一个处处像别人表明自己优秀的，恰恰证明了他（她）并不优秀，或者说缺什么，便炫耀什么。
专业实践能力1.下列关于气胸治疗叙述错误的是()。
A.气胸治疗目的是促进肺脏复张、消除和控制复发B.对于无基础疾病症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无需穿刺排气，一般治疗:卧床休息、吸氧、止痛。
气体可自行吸收C.闭合性气胸，气胸量大于20%可穿刺抽气，一般每次量控制在1500ml以内D.张力性气胸必须尽快排气E.交通性气胸采用闭式引流排气【答案】C【解析】胸腔穿刺抽气适用于小量气胸(20%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者，一次抽气量不宜超过1000m，每日或隔日抽气1次。
因此答案选C。
2.患者男性，25岁，支气管哮喘，突感剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀，首选应考虑()。
A.心力衰竭B.肺梗塞C.自发性气胸D.肺大泡E.心肌梗死【答案】C【解析】青年男性患者，既往支气管哮喘病史，突发剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀。
符合自发性气胸的相关临床表现，考虑诊断自发性气胸可能性大，因此答案选C。
3.患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为()。
A.1000ml以内B.1500ml以内C.600m以内D.800ml以内E.2000m以内【答案】A【解析】一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
因此答案选A。
4.下列哪项是特发性气胸的发病机制?(）A.肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通B.机械通气C.胸膜下肺大疱破裂D.胸腔内负压增加E.创伤【答案】C【解析】特发性气胸多见于瘦高体型、无基础疾病患者的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与胸膜下肺大疱破裂、吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
因此答案选C。
5.咳嗽伴发热不常见于下列哪种疾病?(）A.胸膜炎B.自发性气胸C.肺结核D.急性下呼吸道感染E.急性上呼吸道感染【答案】B【解析】自发性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。
1呼吸系统★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC ％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC 降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
二、慢性支气管炎一、病因： 1、外因： 主要是支气管杯状细胞增生；下降。
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常？一大一低：即闭合容（CV ）积大，动态肺适应性降低。
（1）早期小气道（内径<2mm ）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常； （2）感染造成急性发作；（3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。
三、临床表现及检查 （掌握）（1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。
黄色脓性痰 并发症：肺源性心脏病。
（2）体征：早期多无异常体征。
急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。
（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）； 分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。
并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。
第一章呼吸内科一、A21、男性，65岁，肠梗阻术后1周，大便后突然出现胸痛，呼吸困难。
体检：心率130次／分，P2>A2。
血气分析示PaO2由原来的98mmHg降到70mmHg，PaCO2 30mmHg。
超声心动图示肺动脉高压，可能的诊断是A、肺动脉栓塞B、急性左心衰竭C、ARDSD、重症肺炎E、急性心肌梗死2、男性，15岁，学生，低热咳嗽2个月，食欲缺乏，消瘦，X线右中肺片状阴影，右肺门淋巴结肿大。
最可能的诊断是A、原发性肺结核B、继发性肺结核C、血行播散型肺结核D、支原体肺炎E、肺炎链球菌肺炎3、男性，40岁，既往20年前患过肺结核，平素安康，近3个月来有刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热。
X线示：右肺上叶前段有2cm×2．5cm的块状阴影，边缘不整呈分叶状，痰查脱落细胞3次均阴性，诊断首先考虑A、肺结核B、肺脓肿C、肺囊肿D、肺癌E、肺良性肿瘤4、男性，28岁。
哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。
根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。
血气分析除轻度低氧血症外，医生作出病情估计是根据以下指标中的哪一项A、PaC02降低，pH轻度偏碱B、PaC02正常，PH亦在正常范围C、PaC02升高，pH明显降低D、PaC02升高，pH正常E、PaC02升高，pH偏酸5、男性，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A、抗生素B、泼尼松C、开瑞坦D、吸入激素E、β2受体冲动药6、20.男性，20岁，突发左胸痛伴呼吸困难，体查左肺叩诊鼓音，呼吸音消失最可能的诊断为A、急性心肌梗死B、肺动脉栓塞C、肺炎球菌肺炎D、结核性胸膜炎E、自发性气胸7、男性，65岁，COPD 10年，近来病症加重伴呼吸困难。
血气分析示：pH 7．26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3-35mmol／L，该患者的酸碱失衡类型是A、呼吸性酸中毒失代偿B、代谢性酸中毒失代偿C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒E、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒8、男性，60岁，嗜酒，急起高热，咳嗽，咳黏液脓性痰，量多，胸痛。
自已考过内科主治医师考试呼吸内科Standardization of sany group #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#呼吸系统★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC ％小于70％）； 限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC 降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC 用力肺活量】 ②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
一、病因： 1、外因：感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感 理化；气候；过敏（COPD 与过敏无直接关系） 2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高； 呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA 减少<2mm ）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常；（2）感染造成急性发作； （3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。
三、临床表现及检查 （掌握）（1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（最常治病的革兰阴性杆菌——流感嗜血杆菌）。
：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
（2）体征：早期多无异常体征。
急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。
（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）；分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。
并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。
【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】③X 线检查：肺纹理增粗紊乱。
④呼吸功能检查：早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
频率依赖性肺顺应性最敏感。
四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。
不足3个月，但X 线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。
肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。
鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核） （1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。
（2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X 线卷发征，高分辨CT 确证。
（3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。
（4）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。
（5）矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X 线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。
五、治疗①急性加重期的治疗：积极控制感染。
②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。
6、预防：戒烟。
阻塞性肺气肿一、病因：（发生缺氧的主要机制是通气/血流（V/Q ）比例失调，肺换气功能障碍） 1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。
3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。
4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。
只要题目一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
三、临床表现：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%(最有价值)，触觉语颤减弱，叩诊过清音，听诊心音遥远。
题目中出现桶状胸时提示出现肺气肿。
病理分型：小叶中央型（最常见，扩张细支气管）、全小叶型（扩张肺泡）、混合型；临床分型：a 型：气肿型（红喘型）、b 型：支气管炎型（紫肿型）、c 型：混合型。
红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻；紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰；a 型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。
杨振宁大爷（老年人）爱（a ）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
b 型：支气管炎性（紫肿型）四、辅助检查：慢支并发肺气肿的X 线表现：（慢支）肺纹理增粗紊乱。
（肺气肿）肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。
呼吸功能检查：慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（正常值为80%），该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD 最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD ）。
肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。
题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿： 1.桶状胸；2.两肺透亮度增加；3. RV/TLC （残气容积/肺总量）>40%。
诊断肺气肿最有价值的是横膈低平和胸骨后间歇增宽。
五、治疗目的是改善呼吸功能。
六、并发症：①自发性气胸：剧烈咳嗽后，突然加重的呼吸困难，伴胸痛和发绀，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；②肺部急性感染（病原体为肺炎链球菌）；③慢性肺心病。
七、鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指（趾）。
X 线卷发状。
3.肺结核：结核中毒症状。
4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。
慢性阻塞性肺疾病（COPD ）轴)：吸烟→慢支→COPD →肺动脉高压→肺心病 慢支+肺气肿=COPD①老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎；②桶状胸+过清音=肺气肿；③老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD ；④慢性呼吸系统病史＋急性发作（感染：咳脓痰）＋右心衰体征（双下肢水2.氧化应激：香烟烟雾可产生氧自由基对肺组织的造成不利影响。
3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡：蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且为不可逆损害。
4.肺气肿：常有肺大泡形成。
呼吸功能表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调（低氧血症主要原因），发生不同程度的低氧血症引起肺换气功能障碍。
由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸衰竭。
二、病理和病理生理（掌握）COPD 的病理表现存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。
包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。
肺气肿的病理改变可程度首选：第1秒用力呼气量；⑵评价气道阻塞可逆性试验：支气管舒张试验；⑶反映肺功能损害的最终综合性指标：动脉血气分析。
五、临床表现①慢性咳嗽咳痰；②气短或呼吸困难是COPD 的标志性症状；③喘息和胸闷。
④桶状胸、肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
两肺呼吸音减弱。
六、诊断及严重程度分级①不完全可逆的气道受阻是诊断COPD 的必备条件。
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC ＜70％及FEV1＜80％预计值，可确定为“不完全可逆性气流受阻”。
可明确诊断COPD 。
②少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅FEV1/FVC ＜70％、FEV1≥80％预计值，在排除其张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药； （2）急性加重期治疗：持续低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%；吸氧浓度（%）=21+4*氧流量 2、预防：戒烟是预防COPD 的重要措施 ★人工气道经鼻插管，护理不佳易导致并发症：痰液引流不畅、鼻窦炎。
记忆： 语颤增加：实变，梗死，空洞。
语颤减弱：气多，水多，厚了，堵了。
支气管哮喘一、复习要点：支气管哮喘是一种气道慢性炎症（本质），易感者对各种激发因子具有气道高反应30分钟达高峰，两小时后逐渐恢复正常。
（2）迟发型哮喘反应：6小时左右发病，持续时间长，可达数天。
临床症状重，常呈持续性哮喘表现，肺功能损害严重而持久。
发病机制与变态反应和气道炎症有关。
（3）双相型哮喘反应。
：气道慢性炎的过程。
根据介质产生的先后可分为：①快速释放性介质：组胺；②继发产生性介质：前列腺素、白三烯、血小板活化因子等。
各种生长因子促进气道的增殖与重建。
粘附分子介导白细胞的迁移。
（三）气道高反应性：常有家族聚集倾向，受遗传因素影响，是支气管哮喘共同的病理生理特征。
但并不都是支气管哮喘，如长期吸烟、COPD 也可出现。
气道炎症是导致气道高反应性的重要机制。
（四）神经机制：与β受体功能低下和迷走神经亢进有关。
α受体兴奋、β物质增加、cGMP 上升、cAMP 下降。
下面两类物质失衡，可引起支气管平滑肌收缩，导致哮喘。
舒张支气管平滑肌的介质：血管活性肽（VIP ）、一氧化氮（NO ）；收缩支气管平滑肌的介质：P 物质、神经激肽。
支气管哮喘分型：（1）外源性支气管哮喘，多属于第Ⅰ型或速发型变态反应； A 常有家族及个人过敏史；B 季节性明显；C 缓解期肺哮鸣音消失；D 多在少年，儿童时发病；E 发作期间血清IgE 水平增加。
（2）内源性支气管哮喘，是感染性哮喘。
A 少有家族过敏史；B 常终年发作；C 发作缓解后肺部听诊亦常有哮鸣音；D 痰常为脓性；E 发作期间血清IgE 水平常正常或偏低。
1、速发型哮喘反应（IAR ）：吸入变应原同时发生反应，15～30min 达高峰2h 后恢复正常；2、迟发型哮喘反应（LAR ）：6h 发病，持续数天，症状重，呈持续性哮喘反应，对肺功能损害较重。
★知识点：⑴两肺散布湿啰音，伴哮鸣音及呼气相延长—慢支（喘息型）；⑵固定湿啰音—支扩；⑶局限性吸气相哮鸣音—支气管肺癌；⑷双肺满布哮鸣音，呼气相延长—支气管哮喘。
四、辅助检查（检查的重要性顺序依次为1~5），确诊首选支气管舒张试验、支气管激发试验，特异性变应原的检测：IgE 增高。
1、支气管舒张实验（金标准）：阳性---就是哮喘。
FEV1增加≥12%，且其绝对值≥200ml ，为舒张试验阳性。
支气管舒张试验(BDT)：测定气道气流受限的可逆性，服用β2-受体激动剂较用药前FEV1增加≥12%，且其绝对值≥200ml ，为舒张试验阳性。
