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内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷32(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．急性肺脓肿抗菌治疗的疗程是A．4～6周B．6～8周C．8～12周D．12～16周E．16～20周正确答案：C解析：急性肺脓肿抗菌治疗疗程8～12周。
知识模块：呼吸内科学2．以下符合干酪性肺炎引起空洞的X线特点的是A．X线胸片见大片状阴影，在肺叶或肺段分布，其内见厚壁空洞B．X线胸片呈大片状阴影内有一空洞伴液平C．X线胸片呈有偏心空洞，内壁凸凹不平D．X线胸片上空洞形态不一E．X线胸片呈虫蚀样空洞正确答案：E解析：干酪性肺炎引起空洞的特点为虫蚀样空洞。
知识模块：呼吸内科学3．男性，48岁。
右侧大量胸腔积液，诊断为结核性胸膜炎。
胸腔穿刺抽液每次不宜过多过快，是为了避免A．发生感染B．发生胸膜反应C．发生胸膜肥厚D．发生复张性肺水肿E．发生胸痛正确答案：D解析：结核性胸膜炎首次抽胸水量一般不超过700ml，抽液不宜过多过快，以免发生复张性肺水肿。
知识模块：呼吸内科学4．下列关于结节病临床分期叙述错误的是．A．Ⅰ期两侧肺门和(或)纵隔淋巴结肿大，常伴右主支气管旁淋巴结肿大，肺内无异常B．Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润影C．Ⅲ期仅见肺部浸润影，而无肺门淋巴结肿大D．Ⅳ期肺纤维化、肺大泡和肺囊肿的改变E．以上分期是按照顺序发生正确答案：E解析：结节病分期是相对的，也不一定按照顺序发生，Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。
知识模块：呼吸内科学5．关于肺栓塞(PE)分型及治疗叙述错误的是A．急性大面积肺栓塞临床表现以休克和低血压为主要表现，即收缩压＜90mmHg，或较基础值下降幅度≥40mmHg，持续15分钟以上。
需除外新发生的心律失常、低血容量或感染中毒等其他原因所致血压下降B．非大面积肺栓塞，不符合以上大面积肺栓塞诊断标准，即未出现休克和低血压表现的PEC．非大面积肺栓塞中一部分病例临床上出现右心功能不全，或超声心动图表现右心室运动功能减弱(右心室前壁运动幅度＜5mm)，属次大面积PE D．肺栓塞首选溶栓治疗，溶栓时间窗14天E．临床疑诊PE即可开始进行有效的抗凝治疗正确答案：D解析：溶栓治疗主要适用于大面积PE病例，对于次大面积PE若无禁忌证可考虑溶栓。
呼吸内科主治医师《专业实践能力》试题精选及答案解析[单选题]1.有关特发性肺纤维化的叙述，不正（江南博哥）确的是()A.起病隐匿B.逐渐加重的劳力性呼吸困难C.肺功能主要表现为限制性通气功能障碍D.严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭E.激素治疗效果好参考答案：E参考解析：特发性肺纤维化系指病因不明，局限于肺部的弥漫性肺间质纤维化，病变分布不均一，以隐袭性和进行性呼吸困难为突出症状，肺功能表现为进行性限制性通气功能障碍和弥散量减少，体检时可发现呼吸浅快，严重时发展为Ⅰ型呼吸衰竭，部分患者糖皮质激素治疗有效。
[单选题]2.慢性支气管炎合并肺部感染的治疗，下列各项中不恰当的是()A.应用敏感的抗生素B.菌苗注射C.应用祛痰镇咳药物D.应用支气管扩张剂E.雾化吸入稀释痰液参考答案：B参考解析：慢性支气管炎合并肺部感染的治疗有：1控制感染，根据感染的主要致病菌和严重程度或病原菌药物敏感试验选用抗生素；2祛痰、镇咳；3解痉、平喘，可用气道舒张剂，若气道舒张剂使用后仍有持续阻塞，可适用糖皮质激素；4气雾疗法：可以生理盐水气雾湿化吸入或加入化痰药物，可稀释痰液，利于排痰。
[单选题]3.男性，69岁，因呼吸困难、双下肢水肿，尿少2天入院。
既往有慢性咳嗽、咯痰25年，冬季加重。
以下检查结果中对诊断肺心病最有帮助的是()A.肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低B.X线检查示肺纹理粗乱，双下肺斑片影C.胸正位片示右下肺动脉干横径19mmD.心电图检查示RV1+SV51.01mVE.心电图检查示ST-T改变参考答案：C参考解析：肺心病时出现肺动脉高压及右心室肥大。
胸正位片表现为右下肺动脉增宽，其横径应≥15mm心电图表现为右心室肥大RV1+SV5＞1.05mV，"D"尚未达到诊断标准。
[单选题]4.男性，57岁，反复咳嗽、咳痰15年伴活动后气短2年，诊断为慢性喘息型支气管炎及阻塞性肺气肿，因病情加重伴呼吸困难、发绀收入院，在未吸氧时做动脉血气分析，下面结果与其病情相符的是()A.PaO2正常，PaCO2降低B.PaO2正常，PaCO2升高C.PaO2升高，PaCO2正常D.PaO2升高，PaCO2降低E.PaO2降低，PaCO2升高参考答案：E参考解析：慢性呼吸衰竭时由于肺泡通气不足、通气/血流比例失调、弥散功能障碍等导致缺氧及二氧化碳潴留。
内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷1(总分：64.00，做题时间：90分钟)一、 A1/A2型题(总题数：32，分数：64.00)1.关于肺栓塞溶栓禁忌证及相对禁忌证叙述错误的是（分数：2.00）A.溶栓绝对禁忌证包括活动性内出血和近期自发性颅内出血B.溶栓相对禁忌证包括2周内大手术、分娩、器官活检和不能压迫止血部位血管穿刺C.溶栓相对禁忌证包括15天内的缺血性脑卒中√D.溶栓相对禁忌证包括10天内胃肠出血、1个月内神经外科或眼科手术E.溶栓相对禁忌证包括难于控制的高血压、细菌性心内膜炎、妊娠、严重肝。
肾功能不全；糖尿病视网膜病变解析：解析：溶栓相对禁忌证包括2个月内缺血性脑卒中。
2.下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是（分数：2.00）A.临床疑诊PE时，即可开始使用肝素或低分子肝素进行有效的抗凝治疗B.抗凝治疗基础测定APTT、PT及血常规，应注意是否存在抗凝禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重的高血压等C.抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月D.部分病例危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，疗程至少6个月√E.对于复发性下肢深静脉血栓并发肺心病或危险因素长期存在者，抗凝时间延长达12个月或以上，甚至终身抗凝解析：解析：抗凝治疗持续时间因人而异，一般口服华法林的疗程至少3～6个月。
部分病例的危险因素短期可以消除，如服雌激素或临时制动，则疗程可能为3个月即可。
3.肺栓塞溶栓治疗药物及溶栓方案叙述错误的是（分数：2.00）A.常用的溶栓药物包括尿激酶、链激酶、重组织型纤溶酶原激活剂B.尿激酶溶栓方案负荷剂量4400IU／kg，静注10分钟，随后2200IU／(kg.h)持续12小时C.尿激酶2h方案：尿激酶20000IU／kg剂量，持续静注2小时D.链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU／h持续静滴24小时。
链激酶有抗原性，用药前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止过敏反应，6个月内可再次使用√E.rtPA50mg持续静注2h方案解析：解析：链激酶：负荷量250000IU，静注30分钟，随后以100000IU／h持续静滴24小时。
2021内科主治医师（呼吸内科学）专业知识模拟试卷（4）一、A1/A2型题（以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
）1、下列哪项不符合肺炎克雷伯杆菌肺炎的临床特点？（）A.白细胞正常或增加B.青壮年多见，预后良好C.咳嗽，咳棕红色胶冻样痰D.起病急、胸痛、畏寒E.对庆大霉素及第三代头孢菌素敏感2、以下关于肺泡蛋白质沉积症叙述错误的是（）。
A.发病多隐袭，典型症状为活动后气急，以后进展至休息时亦感气急，咳白色或黄色痰，乏力、消瘦。
继发感染时，有发热，咳脓性痰。
少数病例可无症状，仅X线有异常表现B.体征不明显，肺底偶及少量捻发音C.肺部X线表现两肺弥漫性磨玻璃影，病变进展可出现斑片影和融合实变影D.诊断主要根据支气管肺泡灌洗物检查或经纤支镜或剖胸活检作出病理诊断E.首选激素治疗3、对于纤维支气管镜检查的适应证，下列哪项是不正确的？（）A.吸收缓慢或反复发生的肺炎B.原因不明咯血，需明确出血部位和原因者C.难以解释的持续性咳嗽或局限性哮鸣音D.原因未明的肺不张或胸腔积液E.明确胸膜间皮瘤的诊断4、诊断肺癌最可靠的手段（）。
A.病史、体征B.胸部X线检查C.胸部体层摄片D.放射性核素肺扫描E.细胞学、组织学病理检查5、患者，男，50岁，刺激性干咳，持续痰中带血2个月。
无发热及咳脓痰史。
查体无发绀，但杵状指（趾）明显。
最可能的诊断是（）。
A.支气管扩张B.慢性肺脓肿C.支气管肺癌D.浸润型肺结核E.肺炎球菌肺炎6、男性患者，60岁，慢性咳嗽、咳痰3年，每年冬季发作，持续3～4个月，近10天再次出现咳嗽、咳痰、为白黏痰，无发热及呼吸困难。
查血常规、尿常规、心电图均正常，胸片示双肺纹理增多、紊乱。
可诊断为（）。
A.肺脓肿B.肺结核C.慢性支气管炎D.支气管扩张E.支气管哮喘7、慢性肺心病心力衰竭时，以下哪项不是右心衰竭的表现？（）A.肝大B.双下肢水肿C.P2＞A2D.双侧胸腔积液E.颈静脉怒张8、下列关于PE抗凝治疗叙述错误的是（）。
内科主治医师-305专业知识-呼吸衰竭二[单选题]1.教科书中有关通气/血流比例，下列哪项是错误的A.通气/血流比值大于0.8，导致无效通气B.肺泡通气量约4L/min（江南博哥）C.肺血流量约5L/minD.通气/血流比例失调可以引起CO2潴留E.通气/血流比值小于0.8，形成动静脉分流正确答案：D参考解析：正常通气/血流的比例为0.8。
若比例小于0.8，即通气量减少，而血供仍正常，此时肺动脉血未经充分氧合就进入肺静脉，形成动-静脉分流；若比例>0.8，即通气量正常，而血供减少，造成肺泡死腔样增加，吸入的气体不能与血液进行有效的交换。
通气/血流比例失调的后果，主要导致缺氧，多无二氧化碳潴留。
[单选题]2.慢性呼吸衰竭最常见的病因是A.重症肺结核B.胸廓病变C.阻塞性肺疾病D.肺间质纤维化E.尘肺正确答案：C[单选题]3.男性，58岁，因肺心病呼吸衰竭入院。
入院查体神志清晰，血气分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。
吸氧后神志不清，血气分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。
该患者病情恶化的原因最可能的是A.感染加重B.气道阻力增加C.氧疗不当D.心力衰竭加重E.周围循环衰竭正确答案：C参考解析：慢性呼吸衰竭(Ⅱ型)有明显二氧化碳潴留时，呼吸中枢对二氧化碳的刺激已不敏感，主要依靠缺氧刺激颈动脉体和颈动脉窦的化学感受器，通过反射维持呼吸，因此慢性Ⅱ型呼吸衰竭患者，氧疗原则为低浓度持续给氧。
若高浓度给氧，血氧分压迅速上升，使感受器失去低氧刺激，患者呼吸变浅慢，使肺泡通气量下降，从而加重二氧化碳潴留。
[单选题]4.应用呼气末正压通气治疗ARDS的原理，下列哪项是错误的A.增加肺脏功能残气量B.扩张萎陷的肺泡C.增加吸入氧浓度D.促进肺泡水肿消退E.减少肺内动静脉分流正确答案：C参考解析：呼气末正压通气治疗可使呼气末肺容量增加，闭陷了的小气道和肺泡再开放，肺泡内的正压可减轻肺泡水肿的形成，改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，从而改善氧合功能和肺顺应性，减轻呼吸作功，使呼吸窘迫改善。
内科主治医师呼吸内科学（专业知识）-试卷25(总分：58.00，做题时间：90分钟)一、 A1型题(总题数：9，分数：18.00)1.以下哪项提示慢性阻塞性肺气肿的体征（分数：2.00）A.剑突下可见心脏搏动B.肺动脉瓣区第二心音亢进C.心脏相对浊音界缩小或叩不出√D.心尖搏动左下移位E.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性解析：2.小叶中央型肺气肿的病理改变是（分数：2.00）A.一级、二级呼吸性细支气管狭窄，肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张B.终末细支气管以下结构全部扩张C.肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张D.终末细支气管或一级呼吸性细支气管狭窄，其远端二级呼吸性细支气管扩张√E.呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡扩张解析：3.代偿性肺气肿（分数：2.00）A.由肺组织生理性退行性改变所致B.由于肺泡壁及呼吸性细支气管破裂而产生C.因煤尘黏着于呼吸性细支气管壁，引起纤维组织增生和收缩而产生D.肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成E.部分肺组织失去功能，造成健康肺组织代偿性膨胀√解析：4.双肺满布哮鸣音，呼气相延长多见于（分数：2.00）A.支气管扩张B.支气管哮喘√C.支气管肺癌D.慢性支气管炎(喘息型)E.肺间质纤维化解析：5.阻塞性肺气肿，发生低氧血症的主要机制是（分数：2.00）A.膈肌运动幅度降低B.胸部活动受限C.肺活量减少D.肺总量减少E.通气／血流比例失调√解析：解析：肺气肿患者的肺组织弹性减退，肺泡持续扩大、回缩障碍，残气量占肺总量的百分比增加。
肺泡周围毛细血管受肺泡膨胀的挤压而退化，致使毛细血管大量减少，肺泡间的血流量减少，此时肺区虽然有通气，但血流灌注减少，导致生理无效腔气量增大；也有部分肺区虽有血流灌注，但肺泡通气不良，不能参与气体交换，导致静动脉分流，产生通气与血流比例失调，发生不同程度的低氧血症。
6.慢性阻塞性肺疾病肺气肿的体征，下列不正确的是（分数：2.00）A.呼气相延长，呼气相哮鸣音B.呼吸音减低C.心音遥远D.胸膜摩擦音√E.桶状胸解析：解析：胸膜摩擦音为胸膜炎时脏层与壁层胸膜随呼吸运动产生的音响，因此不应在慢性阻塞性肺疾病时出现。
内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷29(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题 2. A3/A4型题1．下列关于吸入性肺脓肿的描述不正确的是A．多属厌氧菌为主的混合感染B．仰卧位时好发于肺上叶后段和下叶背段，坐位时好发于下叶基底段C．急性起病，表现畏寒高热，全身中毒症状，病后10～14天咳大量脓痰，且常有恶臭味D．空洞内壁凹凸不平，为偏心性空洞E．有效抗生素治疗，不应少于8周正确答案：D解析：肺脓肿胸片早期为大片浓密模糊浸润阴影，边缘不清。
脓肿形成后出现圆形透亮区及液平面，脓腔内壁光整或略有不规则。
内壁凹凸不平，偏心性空洞为癌性空洞改变。
知识模块：呼吸内科学2．肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，处置方法为A．立即停药B．不能停药C．无需停药，但应注意观察D．立刻减少用药剂量E．立即更改方案正确答案：C解析：肺结核患者服结核药物期间发生无症状的轻度转氨酶升高，无需停药，但应注意观察。
当治疗中转氨酶超过正常上线2倍，碱性磷酸酶超过正常值1．5倍，胆红素增高，或出现蛋白代谢障碍时需立即停药，保肝治疗。
知识模块：呼吸内科学3．结核性胸膜炎患者胸水中增加的细胞成分是A．上皮细胞B．内皮细胞C．间皮细胞D．淋巴细胞和单核细胞E．中性粒细胞正确答案：D解析：结核性胸膜炎为渗出性胸水，细胞以淋巴细胞和单核细胞为主。
知识模块：呼吸内科学4．下述药物对隐源性机化性肺炎疗效肯定的是A．泼尼松B．先锋霉素C．甲氨蝶呤D．胺碘酮E．博来霉素正确答案：A解析：隐源性机化性肺炎(COP)激素治疗效果良好。
知识模块：呼吸内科学5．最常合并肺栓塞的是A．冠状动脉造影术B．肾盂肾炎C．房间隔缺损D．浅静脉血栓性静脉炎E．脊髓损伤正确答案：E 涉及知识点：呼吸内科学6．预后最差的支气管癌是A．腺癌B．小细胞支气管癌C．肺泡细胞癌D．鳞癌E．以上所列举的支气管癌的预后相对都是好的正确答案：B 涉及知识点：呼吸内科学7．女性，69岁。
内科主治医师呼吸内科学（专业知识）模拟试卷48(题后含答案及解析)题型有：1. A1/A2型题1．男性，13岁。
2天来出现咽痛、发热。
查体：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断是A．疱疹性咽峡炎B．支气管炎C．流行性感冒D．肺结核E．肺炎正确答案：A解析：咽痛、发热。
查体：咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕，最可能的诊断为疱疹性咽峡炎。
2．女性，14岁。
3天前游泳，当晚出现发热，伴咽痛。
畏光，流泪。
查体：咽及结膜明显充血，最可能的诊断是A．咽结膜热B．普通感冒C．肺炎D．肺结核E．支气管炎正确答案：A解析：173．发热，伴咽痛，畏光，流泪。
查体：咽及结膜明显充血。
最可能的诊断为咽结膜热。
3．男性。
40岁。
3天前受凉后即咽痛，畏寒，发热，体温达40．0℃。
查体：咽部充血明显．扁桃体Ⅱ度肿大，充血，表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。
胸透心肺未见异常。
最可能的诊断A．细菌性咽一扁桃体炎B．疱疹性咽峡炎C．肺炎D．支气管炎E．肺脓肿正确答案：A解析：咽痛，畏寒，发热，体温达40．0℃。
查体：咽部充血明显，扁桃体Ⅱ度肿大、充血、表面有黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、压痛。
最可能的诊断细菌性咽一扁桃体炎。
4．早期慢性肺心病的诊断依据是A．肺动脉高压及有心室增大征象B．发绀C．双肺干、湿?音D．长期肺、支气管疾病病史E．高苯酚血症正确答案：A5．判断慢性肺心病心力衰竭，下列各项中最有意义的是A．颈静脉充盈与右肋下肝肿大B．缺氧与高苯酚血症C．剑突下心脏搏动与三尖瓣区收缩期杂音D．尿少、水肿E．静脉压明显升高正确答案：E6．下列哪项超声心动图检查结果不支持肺心病的诊断A．左、右心室内径的比值＞2B．有室前壁增厚C．右心内径≥20mmD．右室流出道内径≥30mmE．右肺动脉内径及有房增大正确答案：A7．下列哪项不能作为肺心病的诊断依据A．肺动脉瓣第二心音亢进B．剑突下心脏收缩期搏动C．肝颈回流征阳性D．肝肋下3cmE．下肢水肿正确答案：D8．下列哪项是降低肺心病肺动脉高压的首选治疗A．支气管扩张剂B．氧疗C．利尿剂D．呼吸兴奋剂E．强心剂正确答案：B9．慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治疗措施A．输苯酚氢钠B．用抗生素C．用强心剂D．改善呼吸功能E．用利尿剂正确答案：D10．慢性肺心病急性加重期关键性的治疗是正确应用A．呼吸中枢兴奋剂B．利尿剂C．祛痰剂D．平喘药物E．抗生素正确答案：E11．肺心功能不全的慢性肺心病患者。
专业实践能力1.下列关于气胸治疗叙述错误的是()。
A.气胸治疗目的是促进肺脏复张、消除和控制复发B.对于无基础疾病症状较轻，肺脏压缩小于20%的患者无需穿刺排气，一般治疗:卧床休息、吸氧、止痛。
气体可自行吸收C.闭合性气胸，气胸量大于20%可穿刺抽气，一般每次量控制在1500ml以内D.张力性气胸必须尽快排气E.交通性气胸采用闭式引流排气【答案】C【解析】胸腔穿刺抽气适用于小量气胸(20%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者，一次抽气量不宜超过1000m，每日或隔日抽气1次。
因此答案选C。
2.患者男性，25岁，支气管哮喘，突感剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀，首选应考虑()。
A.心力衰竭B.肺梗塞C.自发性气胸D.肺大泡E.心肌梗死【答案】C【解析】青年男性患者，既往支气管哮喘病史，突发剧烈胸痛，呼吸困难，紫绀。
符合自发性气胸的相关临床表现，考虑诊断自发性气胸可能性大，因此答案选C。
3.患者，女，30岁，突发左侧气胸，肺脏压缩50%，行穿刺排气治疗，抽气量应为()。
A.1000ml以内B.1500ml以内C.600m以内D.800ml以内E.2000m以内【答案】A【解析】一次抽气量不宜超过1000ml，每日或隔日抽气1次。
因此答案选A。
4.下列哪项是特发性气胸的发病机制?(）A.肺组织坏死，造成细支气管和胸膜腔相通B.机械通气C.胸膜下肺大疱破裂D.胸腔内负压增加E.创伤【答案】C【解析】特发性气胸多见于瘦高体型、无基础疾病患者的男性青壮年，常规X线检查肺部无显著病变，但可有胸膜下肺大疱，多在肺尖部，此种胸膜下肺大疱的原因尚不清楚，与胸膜下肺大疱破裂、吸烟、身高和小气道炎症可能有关，也可能与非特异性炎症瘢痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
因此答案选C。
5.咳嗽伴发热不常见于下列哪种疾病?(）A.胸膜炎B.自发性气胸C.肺结核D.急性下呼吸道感染E.急性上呼吸道感染【答案】B【解析】自发性气胸大多数起病急骤，病人突感一侧胸痛，针刺样或刀割样，持续时间短暂，继之胸闷和呼吸困难，可伴有刺激性咳嗽，系气体刺激胸膜所致。
内科主治医师考试呼吸内科公司内部档案编码：[OPPTR-OPPT28-OPPTL98-OPPNN08]呼吸系统大纲要求：（掌握★，熟悉▲，了解●）基础知识方面：一、慢性阻塞性肺病★：1、病因和发病机制；2、病理和病理生理。
二、哮喘★：1、概念；2、病因、发病机制。
三、肺炎★：1、病因分类；2、发病机制和病理。
四、呼吸衰竭★：病因和病理生理。
相关专业知识方面：一、肺癌★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
二、慢性支气管炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
三、支气管哮喘★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
四、肺炎★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
五、慢性肺源性心脏病★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
六、胸腔积液★：1、临床症状；2、诊断要点；3、辅助检查；4、治疗要点。
一、呼吸系统疾病总论1、痰液性质与疾病2、肺功能的检查3、肺通气功能的评价★解题：①阻塞性通气障碍的特点是以流速降低为主（FEV1/FVC％小于70％）；限制性通气功能障碍的特点是以肺容量减小为主（VC降低）。
【FEV1第1秒用力呼气容积；FVC用力肺活量】②“流速降低”可以派生出“时间肺活量”、“第1秒用力呼吸容积”、“残气量/肺总量”等答案项。
③肺间质疾病可由药物或自身免疫疾病引起，表现为限制性通气功能障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指标。
主要症状是慢性、进行性呼吸困难，两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音。
4、一些常见的综合性考题二、慢性支气管炎一、病因：1、外因：吸烟：最常见，最主要的因素（常考点），主要是支气管杯状细胞增生；纤毛功能下降。
感染：流感嗜血杆菌及肺炎球菌；简称：慢支感染球流感理化；气候；过敏（COPD与过敏无直接关系）2、内因：植物神经功能失调：副交感神经亢进（老婆在家比较亢进），气道反应性增高；呼吸道局部防御和免疫功能降低：IgA减少二、病理：早期为小气道功能异常，什么异常一大一低：即闭合容（CV）积大，动态肺适应性降低。
（1）早期小气道（内径<2mm）异常，大气道指标如FEV1、最大通气量、最大呼吸中期流速正常；（2）感染造成急性发作；（3）晚期，气道阻力成为不可逆，通气持续异常。
三、临床表现及检查（掌握）（1）症状：慢性（10～20年）反复发作咳、痰、喘。
急性加重的主要原因是呼吸道感染。
急性发作的特点：细菌感染时咳黄色脓性痰。
喘息型慢支有支气管痉挛，可出现喘息，常伴有哮鸣音。
（流感嗜血杆菌）。
题目中慢支病人出现黄色脓性痰并发症：阻塞性肺气肿→肺动脉高压→肺源性心脏病。
（2）体征：早期多无异常体征。
急性发作期肺底啰音，咳嗽消失。
喘息型慢支可听到哮鸣音，不易消失。
（3）分型：单纯型（咳嗽、咳痰）和喘息型（还伴喘息、哮鸣音）；分期：急性发作期（1周内）；慢性迁延期（1个月以上）；临床缓解期（维持2个月以上）。
并发症：①阻塞性肺气肿（最常见）：出现呼吸困难，桶状胸；②支气管肺炎：发热，白细胞增多；③支气管扩张。
【慢支最常见的并发症是阻塞性肺气肿，阻塞性肺气肿最常见的病因是慢性支气管炎】③X线检查：肺纹理增粗紊乱。
④呼吸功能检查：早期无异常。
如有小气道阻塞时，最大呼气流速-容量曲线在75％和50％肺容量时，流量明显降低。
频率依赖性肺顺应性最敏感。
四、诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发作至少3个月，并连续2年以上，并排除其他心肺疾患，可诊断为慢性支气管炎“3+2=慢支”。
不足3个月，但X线、肺功能有有明确客观依据也可诊断。
肺气肿：桶状胸+两肺透亮度增加。
鉴别诊断（记忆：相鉴别的疾病“爱惜阔小姐”：“爱”——肺癌“惜”——矽肺及其他尘肺“阔”——支气管扩张“小”——支气管哮喘“姐”——肺结核）（1）支气管哮喘：幼年或青年起病，有家族史或过敏史，无慢性咳嗽、咳痰史，特点发作性喘息，两肺满布哮鸣音，缓解后无症状；喘息型慢支，多中老年人，慢性咳嗽、咳痰史，治疗后肺部仍可听到哮鸣音。
（2）支气管扩张：咳大量脓痰，常反复咯血，杵状指（趾），下肺固定性湿罗音，X 线卷发征，高分辨CT确证。
（3）肺结核：低热、盗汗、乏力、消瘦等结核中毒症状。
（4）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，痰脱落细胞检查或经纤维气管镜检查（金标准）。
（5）矽肺及其他尘肺：粉尘接触史，X线矽结节、肺门阴影扩大及网状纹理增多。
五、治疗①急性加重期的治疗：积极控制感染。
②缓解期的治疗：包括戒烟、增强体质、预防感冒等。
6、预防：戒烟。
阻塞性肺气肿▲一、病因：（发生缺氧的主要机制是通气/血流（V/Q）比例失调，肺换气功能障碍）1、慢支炎症使细支气管部分阻塞，“气体进多出少，只进不出”。
2、细支气管狭窄，逐渐加重的呼吸困难。
3、反复肺部感染和慢性炎症，形成肺大泡。
4、酶系统改变：α1-抗胰蛋白酶缺乏或减少。
只要题目一提到异常，都是指低的。
适用于其他病。
二、病理生理：呼吸功能主要表现为残气容积增加。
：出现桶状胸或者两肺透亮度增加或者最有价值)病理分型：小叶中央型（最常见，扩张细支气管）、全小叶型（扩张肺泡）、混合型；临床分型：a型：气肿型（红喘型）、b型：支气管炎型（紫肿型）、c型：混合型。
红喘型的阻塞性肺气肿的特点是咳嗽轻；紫肿型阻塞性肺气肿的特点是多发生肺心病伴心衰；a型：气肿型（红喘型）：杨振宁大爷爱穿红衣服，不穿紫衣服，性功能正常。
杨振宁大爷（老年人）爱（a）穿红（红喘）衣服，不穿紫衣服（无紫绀）心功能正常（氧分压，二氧化碳分压正常）。
b型：支气管炎性（紫肿型）四、辅助检查：慢支并发肺气肿的X线表现：（慢支）肺纹理增粗紊乱。
（肺气肿）肋间隙增宽，两肺野透亮度增加。
题目中出现提示两肺野透亮度增加出现肺气肿。
呼吸功能检查：1、慢支：（检查呼吸功能最敏感的指标）FEV1/FVC(一秒钟用力呼气容积/用力肺活量)<70%（正常值为80%），该值能表明气流受限程度但不能确定是肺气肿，同时也是诊断COPD最有价值的检查（没有气流阻塞的慢支或肺气肿不属于COPD）。
2、肺气肿：（可以诊断肺气肿的指标）RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%。
题目中出现以下三个关键名词中的一个即可诊断为肺气肿：1.桶状胸；2.两肺透亮度增加；3. RV/TLC（残气容积/肺总量）>40%。
诊断肺气肿最有价值的是横膈低平和胸骨后间歇增宽。
五、治疗目的是改善呼吸功能。
六、并发症：①自发性气胸：剧烈咳嗽后，突然加重的呼吸困难，伴胸痛和发绀，叩诊鼓音，呼吸音减弱或消失；②肺部急性感染（病原体为肺炎链球菌）；③慢性肺心病。
七、鉴别：1.支气管哮喘：反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。
2.支扩：慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血，固定湿啰音，杵状指（趾）。
X线卷发状。
3.肺结核：结核中毒症状。
4.肺癌：刺激性咳嗽或慢性咳嗽性质发生改变，反复发生或持续痰中带血。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）★肺部听诊知识点：吸烟→慢支→COPD→肺动脉高压→肺心病慢支+肺气肿=COPD①老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎；②桶状胸+过清音=肺气肿；③老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD；④慢性呼吸系统病史＋急性发作（感染：咳脓痰）＋右心衰体征（双下肢水肿）=肺心病。
一、概述：COPD的最大特点：不完全性可逆（治疗后不能完全缓解）的气流受限；一、病因与发病机制（掌握）（一）病因：不明，危险因素均归因于遗传与环境共同作用的结果。
环境因素：吸烟为重要的发病因素，10%-20%发病；其他因素还包括：职业粉尘或化学物质、室内外空气污染；呼吸道感染是COPD急性发作的重要因素；社会经济地位与COPD发病具有负相关关系。
个体易患因素：COPD易患性还与多基因遗传有关，目前唯一肯定的是-抗胰蛋白酶缺乏有关。
气道高反应性者和肺发育或生长不良者易罹患COPD。
与α1（二）发病机制：1.气道炎症：多种细胞参与COPD的气道炎症，中性粒细胞是主要的效应细胞。
淋巴细胞中CD8细胞明显参与气道炎症。
2.氧化应激：香烟烟雾可产生氧自由基对肺组织的造成不利影响。
3.蛋白酶/抗蛋白酶失衡：蛋白酶引起弹性蛋白破坏，是导致肺气肿的重要原因，并且为不可逆损害。
4.肺气肿：常有肺大泡形成。
呼吸功能表现为残气容积增加；大、小气道气流阻塞；以及因肺毛细血管损害导致弥散面积减少与通气/血流比例失调（低氧血症主要原因），发生不同程度的低氧血症引起肺换气功能障碍。
由于通气与换气功能障碍可致缺氧和二氧化碳潴留，而出现呼吸衰竭。
二、病理和病理生理（掌握）COPD的病理表现存在于中央气道、外周气道、肺实质和肺血管。
包括慢性炎症以及反复损伤修复引起的支气管结构改变。
肺气肿的病理改变可见肺过度膨胀，弹性减退。
按累积肺小叶的部位，可将阻塞性肺气肿分为小叶中央型，全小叶型及介于两者之间的混合型三类。
其中以小叶中央型多见。
病理生理改变包括：气流受限和气体陷闭、黏液高分泌、气体交换异常（主要表现为V/Q比例失衡）和肺动脉高压。
★阻塞性肺病低氧血症的最可能原因是通气/血流比例失调。
四、肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标，对COPD的诊断、严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义，轻重通常由FEV1/FVC降低的程度来确定。
）★知识点：⑴确定气道阻塞及程度首选：第1秒用力呼气量；⑵评价气道阻塞可逆性试验：支气管舒张试验；⑶反映肺功能损害的最终综合性指标：动脉血气分析。
五、临床表现①慢性咳嗽咳痰；②气短或呼吸困难是COPD的标志性症状；③喘息和胸闷。
④桶状胸、肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。
两肺呼吸音减弱。
六、诊断及严重程度分级①不完全可逆的气道受阻是诊断COPD的必备条件。
吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70％及FEV1＜80％预计值，可确定为“不完全可逆性气流受阻”。
可明确诊断COPD。
②少数患者无咳嗽、咳痰症状，仅FEV1/FVC＜70％、FEV1≥80％预计值，在排除其他疾病后，可诊断为COPD.③根据FEV1/FVC、FEV1％预计值和症状对COPD的严重程度作出分级。
④COPD病程分期：急性加重期和稳定期。
七、鉴别诊断：COPD应与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌等相鉴别。
八、并发症：1、自发性气胸：突然加重的呼吸困难，并伴有明显的发绀，患侧胸部隆起，叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，气管移向健侧等，X线示气胸征。
2、慢性肺心病：是肺气肿最主要的并发症。
3、慢性呼衰。
九、治疗和预防1、治疗：（1）稳定期治疗：支气管舒张药（沙丁胺醇气雾剂、异丙托溴铵（对抗迷走神经）等）；茶碱类；糖皮质激素；祛痰药；（2）急性加重期治疗：持续低流量吸氧，发生低氧血症者可导管吸氧，浓度28~30%；吸氧浓度（%）=21+4*氧流量2、预防：戒烟是预防COPD的重要措施★人工气道经鼻插管，护理不佳易导致并发症：痰液引流不畅、鼻窦炎。
