无张力疝修补术后补片感染的预防及处理_蒋虹静

格式：pdf
大小：183.18 KB
文档页数：3

下载文档原格式

/ 3

补片感染的治疗

补片感染的治疗无张力修补手术是当今治疗疝的主流，补片的使用数量逐年递增。

然而，相关的并发症也随之涌现，并越来越受到重视。

补片感染就是其中一种比较严重的并发症。

虽然其发生率不算太高，但由于疝手术的总量巨大，而且还有迟发性深部感染的情况（即感染发生在术后数周至数年，甚至10年以上），因此，补片感染的病例经常会遇到。

补片感染一旦发生，处理起来往往非常棘手。

如果手术取出补片，可能面临着手术难度高，创伤大，容易造成肠管、精索、输精管、膀胱等器官的副损伤，以及疝复发等问题；如果单纯通过常规的换药引流和抗生素治疗，那么感染可能迁延不愈，面临着住院时间长，医疗费用高，患者病情反复和恶化的可能。

因此，补片感染是困扰着外科医生的一个难题！那么，有无更为高效的方法去控制感染，促进创面愈合，而且能提高保留补片的成功率呢？下面我们介绍一种名为封闭负压引流的技术（vacuum sealing drainage, VSD）。

一．VSD技术的原理1. 全方位的持续引流（图1）1）通过泡沫敷料与伤口的接触全方位地引流；2）通过薄膜覆盖，形成封闭的引流系统，有效隔绝外界污染；3）通过连接负压装置，持续引流渗液及坏死组织。

图1 VSD技术原理示意图2. 病理生理作用1）有效的减轻组织水肿；2）促进局部毛细血管增生，改善血液循环；3）促进组织细胞的迁移和增殖，有利于肉芽组织的形成。

二.VSD装置的组成VSD装置主要由下述几个部分组成：１）泡沫敷料；２）引流管；３）封闭薄膜；４）负压装置；５）冲洗管（根据需要使用）。

三.VSD装置的制作和使用方法目前市面上商品化的VSD套装价格不菲，不利于普及。

根据VSD技术的原理，我们可以利用简便的材料制作这套装置。

1. 材料（图2）１）泡沫敷料：一般可使用海绵代替。

日常用的海绵，如沐浴或洗刷所用的海绵均在超市有售。

采用孔径较大，质地较坚实者引流效果更佳。

海绵在使用前要经过医用皂液和酒精洗刷、浸泡至少30分钟，以达去除脂化物和消毒灭菌的效果。

成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施要点

对法律㊁法规更加完善的社会环境和医疗事故处理实施举证责任倒置的医疗管理环境,消毒灭菌部门管理的数字化㊁文档化薄弱,不能提供全面可靠的质量证据㊂追溯系统可以实时记录真实可靠的数据,为处理医疗纠纷或医疗事故提供完整㊁可靠的司法证据 8 ㊂卫生部颁发的‘医院消毒供应中心管理规范“对医院手术器械包消毒规范有了明确的质量管理追溯规定,信息追溯系统的使用是消毒供应中心发展的必然趋势㊂消毒供应追溯管理系统是利用信息化技术㊁条形码技术等手段对灭菌包的回收㊁清洗㊁包装㊁灭菌㊁发放整个生产过程及流转情况进行全过程跟踪管理,对处理过程中的每一个工作环节进行记录,在发现一个灭菌包出现质量问题时,能及时地通过包上的条形码迅速地追溯该灭菌包的清洗㊁消毒㊁灭菌㊁发放流程,责任到人,并在关键环节对人员行为进行质量控制㊂消毒供应中心信息化追溯系统实现了人-机-物品-患者一体化管理,是新时期医院消毒供应中心集中化处理再生器械生产质量管理的最佳手段,它的最基本内涵就是精准 9 ㊂目前,追溯系统的统计模块中能对工作量按照器械件数㊁器械包数㊁辅料包数等进行统计,对清洗质量㊁无菌包质量缺陷进行自动汇总,但细化到工作人员个人的工作数量统计㊁工作质量统计未能完善㊂参考文献1 中华人民共和国卫生部.中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）J .中国护理管理,2012,12（2）：5-8.2 张翠萍,李笃武,胡善菊.护理人员绩效评价指标体系实证研究 J .中国护理管理,2010,10（11）：23-34.3 徐文娟.绩效管理在消毒供应中心持续质量改进中的应用 J .护理学报,2014,6（11）：10-11.4 孙一勤.国外绩效评估发展对国内护理绩效评估研究的启示 J .中国实用护理杂志,2006,22（12）：9-11.5 张亚金,李伟明.浅析医院的绩效考评 J .科技情报开发与经济,2006,16（8）：1.6 李磊.基于RFID 的医院消毒供应中心管理系统设计与实现 J .中国医疗器械杂志,2012,36（2）：106-108.7 吴晓斌.基于二维码信息技术对再生器械质量控制的实现 J .科学与财富,2012,（4）：145.8 孙颖.手术器械消毒过程中条形码技术的应用 J .中国护理管理,2009,9（6）：55-56.9 秦枫,质量追溯系统在消毒供应工作中应用效果研究J .甘肃科技,2015,1（1）：133-135.（本文编辑：腾悦）成人疝无张力修补术后切口感染的预防和处理措施许柳琴郭秋兰谭彩姬吴庆梅王肖田ʌ摘要ɔ 目的探讨成人疝修补术后切口感染的预防和处理效果㊂方法选取2010年1月至2012年12月232例运用常规护理的疝无张力修补术患者作为对照组,2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗组,进行多部门围术期的感染预防和监控,对比术后感染率,并应用负压封闭引流技术（VSD）进行切口深部感染处理㊂结果经过多部门围术期的感染预防和监控,治疗组感染率明显低于对照组,并通过VSD 技术充分冲洗引流,成功避免取出补片㊂结论多部门联合预防措施和VSD 能有效预防和处理成人疝修补术后切口感染㊂ ʌ关键词ɔ 成人疝；无张力修补；切口感染；预防和处理DOI：10.3760／cma.j.issn.1673-4351.2016.22.040作者单位：523945广东省东莞市厚街医院腹股沟疝是普外科的常见疾病,而无张力疝修补术因具有手术创伤小㊁术后不需要制动㊁疼痛轻㊁恢复快和复发率低等优点已广泛应用于临床 1 ,但是补片的存在易导致感染㊁腹腔粘连等并发症的发生,一旦发生需积极取出补片2㊂如果手术取出补片,可能面临着手术难度高㊁创伤大或肠管㊁精索等器官副损伤或疝气复发等一系列问题,故对于疝无张力修补术后感染的预防措施显得尤为重要㊂本院护理部联合普外科㊁手术室及医院感染办公室对疝无张力修补术患者进行围术期的感染预防和监控,伤口造口师对深部感染伤口使用负压封闭引流技术（Vacuum Seal-ing Drainage,以下简称VSD）,以最大限度保留补片,取得满意效果,现报告如下㊂1 对象与方法1.1 对象万方数据选取2010年1月至2012年12月232例行疝无张力修补术的患者作为对照组,年龄20~67岁,平均37.5岁,采取常规护理,做感染率的回顾性分析；选取2013年1月至2015年12月222例患者作为治疗组,年龄22~74岁,平均39岁,采取多部门围术期的感染预防和监控,对比两组患者术后感染率,并应用负压封闭引流技术进行切口深部感染处理㊂1.2 方法1.2.1 治疗组护理方法1.2.1.1 术前措施①规范备皮方法术前夜沐浴,术区需反复清洗3次,减少术区细菌数量㊂手术日由当班护士术前30min使用剪刀去除手术区内影响操作的浓密毛发 3 ,避免皮肤损伤；②规范使用抗生素根据特定（单）病种质量管理 4 ,手术前预防抗生素使用第一㊁第二代头孢菌素,在手术切皮前0.5h由手术室护士开始使用；③严格执行手卫生标准手术室医护人员手细菌菌落数ɤ5cfu／m2,病房医护人员手细菌菌落数ɤ10cfu／m2,接受院感检测员的监控和定期检测；④缩短术前住院日尽快落实三级护理查房㊁讨论,解决术前问题；⑤控制血糖有糖尿病史患者,术前请糖尿病专科护理小组进行会诊,指导患者正确进餐㊁使用降糖药物的方法,调节血糖至正常水平再进行手术；⑥环境的准备根据院感监测标准,换药室空气ɤ500cfu／m2㊁物体表面ɤ10cfu／m2,手术日患者回室前重新更换床单位物品,控制病房进出人数和家属探视次数；⑦增加营养对患者的营养状况进行评估,有体重下降的病史㊁贫血或低蛋白血症者术前应给予支持治疗法,严重消瘦者可提供肠外支持,有电解质平衡紊乱症状,术前需补液2~3d,纠正水电解质失衡 5 ,请营养科会诊进行食疗补给,以达到增加机体防御能力的目的㊂1.2.1.2 术中措施①环境控制：控制手术间人数和进出手术间次数,参观人数限于3~5人,工作人员尽量减少不必要的走动和活动,减少开关门的次数 6 ；②保持室温：室温控制在22ħ~24ħ,使用保暖器具,如保温毯㊁暖风机㊁肢体保暖袜等尽量减少患者暴露；③输注液㊁冲洗液体加温：输注液体㊁冲洗液加温放置在液体恒温箱中,保持温度接近人体温度37ħ；④严格执行无菌操作；⑤保证手术用物无菌：制定科室无菌物品管理机制,严格控制；⑥减少手术时间：培养专科手术护士,加快手术配合节奏,减少手术时间,以减少易感菌株对人体的入侵,降低感染率 7 ㊂1.2.1.3 术后护理①切口护理：及时更换敷料,特殊情况请伤口造口师会诊,合理利用亲水性纤维敷料㊁水胶体敷料㊁高渗性敷料等新型敷料处理各类型切口,监测体温变化；②引流管护理：双重固定管道,减少不必要的非计划性拔管,更换引流袋,减少管道分离次数；③手术切口的目标性监测：对手术切口进行前瞻性的监测,合理进行切口分泌物的细菌培养㊂1.3 统计学方法应用SPPS13.0统计软件进行统计分析,计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验,P＜0.05表示差异有统计学意义㊂2 结果2.1 依据卫生部制定的‘医院感染诊断标准“ 8 评价患者术后切口感染情况㊂对照组患者术后切口甲级愈合217例,乙级愈合3例,丙级愈合1例；治疗组患者术后切口甲级愈合223例,乙级愈合6例,丙级1例,两组感染率差异具有统计学意义（P＜0.05）㊂治疗组感染切口经过VSD治疗后,补片保留,创面治愈出院㊂表1 2组患者治疗护理效果（n）组别例数甲级愈合乙级愈合丙级愈合感染感染率（％）对照组232223639 3.87治疗组222218314 1.8P值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.052.2 治疗组切口感染的处理2.2.1 浅部感染对切口进行清创,每日清洁消毒切口,常规换药或根据渗液的情况使用亲水性纤维敷料（或含纳米银离子）㊁高渗盐敷料或进行换药㊂2.2.2 深部感染由本院伤口造口师和管床医生使用VSD技术对其进行感染区域的冲洗和引流,具体方法如下 9 ：2.2.2.1 对感染切口坏死组织进行清创㊁清洗㊁消毒㊂2.2.2.2 材料选用医用泡沫敷料（可使用消毒海绵）㊁引流管（可选用剪取有侧孔的无菌氧管或胃管）㊁封闭用薄膜（3M敷贴）㊁负压装置（可采用病万方数据房的中心负压装置）㊁冲洗管（选用输液器,剪去头皮针）㊂2.2.2.3 引流方法①按创面的大小㊁深浅修剪好医用海绵,将引流管置于海绵中央,并填塞在创面里；②将冲洗管置于海绵与创面之间,可根据感染创面的大小和渗液情况使冲洗管放于不同方向；③使用薄膜敷贴封闭整个创面,如创面过大可以重叠张贴薄膜至健康皮肤3~5cm,管道入口处可以用水胶体敷料或防水胶布加固,保证整个创面密闭不漏气；④调节负压125~200mmHg,可见海绵马上瘪陷,若敷贴下有液体积聚或有嘶嘶声,则提示封闭不合格或堵塞,发现堵塞可用生理盐水20~50ml冲洗 10 ；⑤一般48h更换敷料,待伤口有肉芽或创面干洁,基底饱满,可以交由医生进行二期缝合㊂3 讨论3.1 切口感染的预防有文献 10 报道,无张力疝修补术后的感染率约为1.3％,但因为信息上报的缺失,实际情况可能更严重㊂除本文提到的针对部分引起切口感染的护理措施外,还受到高龄㊁体重指数㊁药物史㊁免疫力低下㊁手术时长㊁病房条件等多种不可控因素的影响,有研究 11 显示肥胖者切口感染率是非肥胖者的3.09倍,手术时间长㊁出现感染率是手术时间短的3.28倍,多人间病房感染率是单人间病房的2.31倍等㊂因此,医护一体的围术期护理㊁多部门的目标性监测是预防切口感染的努力方向㊂本文治疗组患者经过普外科㊁手术室㊁院感办的联合护理监控,不断对护理措施进行调整和分析㊂如备皮的方式㊁方法和工具的选择,从术前2h提前到术前0.5h从备皮刀剃毛到局部剪毛；如术前营养的调整,请营养科会诊,调整患者的饮食结构和进餐习惯,增加机体抵抗力,预防便秘引起负压的增加；如术中手术室的人数控制,对于一个教学医院来说也需要在硬件上做更多的改进,如是否加入视频教学等㊂这一系列的护理措施还有更大的提升空间㊂3.2 感染切口应用VSD的经验小结VSD技术由德国大学等于1992年首创,近年来国内外学者将其广泛应用于各种创面的引流中,多用于大面积压疮㊁骨科创伤等创口处理,均取得了良好的疗效 12 ㊂在处理治疗组的深度感染切口过程中,总结出一些经验和注意事项：①引流前必须由管床医生或伤口造口师对创口做彻底的清创,充分打开创面,清除坏死组织及线头等,修剪的海绵要填满整个创面腔,不留空隙；②引流过程中,护士对VSD的有效性判断非常重要,因为引流物中可能存在较大的坏死组织或脱离的补片造成引流管堵塞,如果长时间未发现,则有可能造成感染物积聚,增加感染的危险性㊂可以在海绵的不同方向适当增加冲洗管和引流管,达到充分冲洗的目的；③如果创面引流已经相对干净,可以不做冲洗,以减轻组织的水肿,只留下引流管做负压吸引；④及时观察引流管中引流液的颜色性状,提防出血或肠瘘等并发症的发生；⑤如果发现补片有侵蚀脏器或感染范围的局限,可以报告主管医生,酌情去除或保留部分补片㊂参考文献1 老年腹股沟疝无张力修补术52例围术期护理体会 J .中国民康医学,2013,25（24）：95-96.2 Fawole AS,Chaparala RP,Ambrose NS.Fate of the inguinal hernia foiiowing removal of ingected prosthetic mesh J .Her-nia,2005,10（1）：58-61.3 张小红,罗丽霞.腹部手术切口感染危险因素调查分析及预防 J .南华大学学报医学版,2010,38（2）：301-302.4 薛士滨,张金水.特定（单）病种质量管理手册（3.0版） M .北京：科学技术文献出版社,2013：346.5 王毅辉.手术室护理干预对骨科无菌手术切口感染的影响 J .中国医学工程,2014,22（10）：127.6 袁小莲,章卫根.普外科切口感染的影响因素及护理对策 J .中华医院感染学杂志,2012,22（4）：717-719.7 黄美琴,袁引芳.连续5例剖宫产手术切口感染的相关因素分析及对策 J .护理与康复,2014,13（11）：1066-1068.8 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准 S .北京：中华人民共和国卫生部,2001.9 胡爱玲,郑美春,李伟娟.北京：现代伤口与肠造口临床护理实践 M .北京：中国协和医科大学出版社,2010：217-222.10 邓新生,刘增亮,郄红征,等.负压封闭引流技术在腹壁疝无张力修补术后早期深部切口感染中的应用体会 J .中华疝和腹壁外科杂志,2013,7（2）：144-146.11 朱云波.30例普外科手术切口感染的影响因素分析 J .中国现代药物应用,2013,7（24）：23-24.12 许诺,袁周州,王国栋,等.创面封闭式负压引流（VSD）治疗皮肤撕脱伤的体会 J .生物骨科材料与临床研究,2009,6（1）：41-43.（本文编辑：腾悦）万方数据。

腹股沟疝巴德补片无张力修补术后切口脂肪液化积液感染分析

腹股沟疝巴德补片无张力修补术后切口脂肪液化积液感染分析发表时间：2019-09-23T15:35:18.237Z 来源：《医师在线》2019年5月10期作者：陈宏业陈玉辉[导读] 研究腹股沟疝巴德补片无张力修补术后切口深层积液或伴有感染的治疗陈宏业陈玉辉（北京市解放军第316医院外科；北京100093）[摘要]目的研究腹股沟疝巴德补片无张力修补术后切口深层积液或伴有感染的治疗。

方法腹股沟疝采用巴德补片充填式无张力修补术223例，术后5例切口并发症，其中3例深层积液、补片外露，给予拆除部分缝线，放置碘伏纱布引流、应用抗生素及消肿等综合治疗。

结果切口并发症5例，其中浅层脂肪液化2例，深部积液或伴有感染3例，深部补片积液伴有感染发生率1.34%，经保守治疗愈合。

结论腹股沟疝无张力修补术后切口并发症，经过充分的引流、应用抗生素、迈之灵片消肿等综合治疗能迅速痊愈。

[关键词]：腹股沟疝；巴德网塞补片；切口并发症2000年8月-2018年12月，我院应用巴德补片进行腹股沟疝无张力修补术223例，术后5例发生切口并发症，其中浅层脂肪液化2例，深部积液或伴有感染3例，经采取积极综合治疗均痊愈出院。

1对象与方法1.1一般资料本组223例。

男性220例，女性3例，年龄67±12.3岁（20-88岁）。

其中斜疝162例，直疝61例。

1.2手术方法 223例采用腹股沟疝环充填式无张力修补术，应用聚丙烯网塞补片（Marlex Mesh PerFix Plug，美国巴德公司），疝囊高位游离，过大的疝囊于内环口远侧横断，疝囊近端荷包缝合结扎（可以在疝囊荷包缝合后在把网塞顶部和疝囊缝扎处固定一针，用以固定网塞位置）后纳入腹腔，将网塞充填于疝环处，网塞口与疝环口周围的腹横筋膜缝合固定6-8针，再将网片置于精索后，其圆孔让精索或子宫圆韧带通过，圆孔上方缝合固定一针。

网片一般无需缝合固定，但若腹壁薄弱明显，可将网片与周围组织适当缝合，其内上缘与联合腱及腹直肌鞘外缘缝合，外下缘与腹股沟韧带及其深面的髂耻束缝合，下缘与陷窝韧带缝合，以不影响精索血运为度。

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会

腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会目的總結腹股沟疝无张力修补术后补片感染的诊疗体会，探讨腹股沟疝术后补片感染的概念、诊断、治疗和预防。

方法回顾性分析本院普外科2008年7月～2016年8月收治的14例腹股沟疝充填式无张力修补术后补片感染的临床资料。

根据手术史、临床表现、脓液细菌培养、B超或CT可诊断补片感染。

入院后患者均行窦道扩创，清除感染补片、感染灶清除和引流术。

术后予以换药治疗。

结果患者术后住院时间14～45 d，平均（24.5±5.5）d ，术后伤口均为二期愈合，住院期间腹股沟疝均未见复发，未再行腹股沟疝修补术，术后11例患者获访，随访时间6～10个月，平均（8.3±1.5）个月，无伤口周围红肿、疼痛、肠瘘等，无疝复发。

结论腹股沟疝充填式无张力修补术后应注意观察切口情况，必要时行B超或CT协助诊断。

一经诊断明确，应积极手术尽量取出补片，结合伤口换药，使切口愈合。

[Abstract] Objective To summarize the experience of diagnosis and treatment of postoperative patch infection after the repair of inguinal hernia without tension，and to explore the concept，diagnosis，treatment and prevention of postoperative patch infection after the surgery of inguinal hernia. Methods Clinical data of 14 patients with patch infection after the repair of inguinal hernia filling without tension who were admitted to the department of surgery in hospital from July 2008 to August 2016 were retrospectively analyzed. According to the history of surgery，clinical manifestations，pus bacterial culture，B-ultrasound or CT，the patch infection was diagnosed. After admission，the patients were given sinus tract wound debridement，removal of patch infection，infection clearance and drainage. The patients were given dressing after the surgery. Results The postoperative hospital stay was 14-45 days，with an average of（24.5±5.5）d. Postoperative wounds were all stage II healing. There was no recurrence of inguinal hernia during hospitalization. The inguinal hernia repair was not carried out again. 11 patients were followed up for 6 to 10 months after the surgery，with the average of（8.3±1.5）months. There were no swelling around the wound，pain，intestinal fistula，or recurrence of hernia. Conclusion Attention should be paid to incision in the repair of inguinal hernia filling without tension，and if necessary，B-ultrasound or CT should be performed to help diagnosis. Once the diagnosis is confirmed，surgery should be actively carried out to remove the patch，combined with wound dressing，so as to promotion incision healing.[Key words] Inguinal hernia；Tension-free repair；Mesh infection；Surgical treatment 普外科最常见的病种之一是腹股沟疝。

如何预防腹股沟疝无张力修补术后并发症

如何预防腹股沟疝无张力修补术后并发症腹股沟疝无张力修补手术具有恢复速度快、并发症发生风险低等优点，目前已经在全国范围广泛应用。

腹股沟疝无张力修补手术术后并发症主要包括：疼痛、感染、精索损伤、复发等等。

术后并发症不仅影响治疗效果，还会给患者增加痛苦，加重家庭和社会经济负担。

医务人员应高度重视腹股沟疝无张力修补手术术后并发症预防工作。

熟悉腹股沟区局部解剖是预防术后并发症的关键所在，医务人员应该熟练掌握腹股沟疝修补手术操作。

详细了解善修补材料的特点，严格遵循外科手术的规范化操作。

本文就如何预防腹股沟疝无张力修补术后并发症给大家做详细讲解。

1.如何预防腹股沟疝无张力修补术后并发症腹股沟疝无张力修补手术是一种安全有效的治疗方法，在我国推广也有10多年的历史，已被广大患者和医生所接受。

但腹股沟疝无张力修补手术并非一个简单的手术，如何预防术后并发症引起了医生和患者的高度重视。

严格遵循外科手术规范化操作是预防术后并发症的关键，在进行腹股沟疝无张力修补手术之前要充分了解修补材料、解剖结构、缝合选择等知识，这样才能有效的预防术后并发症的发生。

1.熟练手术技术腹股沟疝无张力修补手术的方法较多，对于医生手术技术的要求较高，这并非是一项简单的手术，应该由熟练掌握该项手术技术的医务人员进行手术操作。

并严格遵循规范化、无菌化操作，这样才能最大程度的减少患者术后复发及并发症发生率，在还没有熟练掌握其他腹股沟疝修补手术技术之前，医务人员应避免对该项手术技术进行改良。

2.预防术后感染腹股沟疝无张力修补手术中可能会增加补片植入，这可能会导致手术部位发生感染，因此，手术过程要做到严格无菌化操作。

除此之外，还应注意以下几点：①准确止血，血液会滋生细菌，因此，在手术过程中要十分注意止血。

在切断腹壁浅静脉时要结扎，避免术后出血，毛细血管出血可以使用电凝止血，但电刀头停留时间不能过长，避免脂肪发生液化而形成积液。

②在缝合固定补片和组织时应该使用可吸收缝线，这样能够避免因缝线材料引起的感染和脓肿。

补片感染

补片感染的表现方式与经典疝修补术感染不同，放置了人工补片所进行的无张力修补一旦发生了感染，其表现方式亦有其特点：1）感染可能是术后早期，而且为持续性的，可长达几周及至数月，有时直至须要去除补片才可能治愈。

在一欧洲的文献中报道的有7个感染病例中，有6人感染是持续性的其中3人需要去除补片。

在我们的1050多例用补片修补的病例中也曾有3例感染，病程均超过4周，2例需要去除补片。

2）补片的感染的另一特点是迟发性深部补片感染(Late-Onset Deep Prosthetic Infection ) ，这种情况一般发生在术后的好几个月甚至半年以后。

2个月前我们收治了一例由外地转来的病人，是TEP术后（腔镜疝修补，用的是聚丙烯网，品牌就不讲了）2年多了为迟发性深部补片感染，做了造影，还做了MRI。

最后还是开刀取补片，位置深，粘连重，难呀需要指出的是感染病人一定要问清楚用的什么类型的补片。

如果病人不清楚要复印原病历和手术记录，一般都能找到，另外，在处理这类病人一定要想到前次手术的同事，不要指责，更不要落井下石。

这也是医德，更是人品。

一般用聚丙烯网（简称为PP网）的病人可以先换观察等待。

但如果用了丝线缝合固定，一旦线头感染，也需要取出如果是膨化聚四氟乙烯（ePTFE材料）或聚脂材料就要早日取出了。

因为膨化聚四氟乙烯补片孔比较小，为1一6μm。

组织长入不了。

白细胞进不了补片的孔内，但这种补片好取，因不用的是不粘锅材料。

第1代的聚脂补片（商品名Mersilene），共是多股编织的大孔网，因为是多股编织，一旦感染也要取出。

下图是另一取出的PP网，感染也是由于线头引起。

疝补片感染的控制对于无菌性的疝修补术来说，预防性的抗生素应用仍然存在争论。

近来的有关双盲的随机对照研究报道指出，术前单剂量使用氨苄青霉素加舒巴坦可明显减少感染的可能。

在现阶段有学者提倡经验性的全身或局部应用抗葡萄球菌性的抗生素。

源于动物实验的研究提示全身和局部应用抗生素对于抑制补片处的微生物的生长是等效的，但是它们的联合应用并不能提供更多的好处。

腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法

腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法发表时间：2018-10-16T12:43:21.223Z 来源：《中国医学人文》2018年第10期作者：段美昕[导读] 探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法浙江省金华市第五医院 321000【摘要】目的：探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法。

方法：选取2017年4月~2018年7月在本院行腹股沟无张力疝修补术的患者76例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组有38例患者。

对照组患者实行常规手术、采用护理干预，观察组患者在对照组的基础上采用优质护理干预，对比两组患者的术后感染发生率和护理满意度。

结果：观察组的术后感染发生率为2.6%，对照组为21.0%，观察组显著低于对照组（P＜0.05），观察组的护理满意度为100.0%，对照组为84.2%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

结论：采用优质的护理干预后，显著提升手术治疗，患者术后感染发生率明显降低，患者的护理满意度显著升高，优质护理干预的效果显著，建议临床上进一步研究、推广。

【关键词】腹股沟无张力疝修补术；感染；护理方法；预防前言腹股沟区位于下腹壁与大腿交界的三角区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的疝，临床上又称之为疝气[1]。

根据疝环与腹壁下动脉的变化，腹股沟疝主要分为分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝，腹股沟斜疝又分为先天性和后天性两种[2]。

笔者为了探究腹股沟无张力疝修补术后感染的预防及护理方法，对观察组和对照组展开研究，实施过程如下： 1.资料与方法1.1一般资料选取2017年4月~2018年7月在本院行腹股沟无张力疝修补术的患者76例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组对照组和观察组，每组有38例患者。

对照组有男性18例，女性20例；年龄为45～73岁不等，平均年龄为（56.1±5.1）岁；病程为1~15天，平均病程为（5.6±2.1）年。

腹股沟疝无张力修补术后感染特点及防治

３治疗
（）生血肿或积液不要随意抽吸，必须抽吸应在严格无菌操１对发如
ＣＩＡＦＲＩＮＭＤＣＬＴＥＴＥＴ中外医疗ＨＮＯＥＧＥＩＡＲＡＭＮ
织。
【稿日期】０９１０收２０－０－３
２３固定补片的缝线选择．术中尽量使补片平展舒张，曲后易留下死腔，固定补片因卷缝合时应选用不可吸收线或单股合成线，因多股丝线可藏匿细菌。菌培养【。
人工材料植入体内后最初反应是周围急性炎性细胞浸润，炎然后性细胞在补片的孔隙中逐渐被纤维母细胞和一种可变的巨细胞所代
替，使补片与人体组织之间结合，植入补片通过纤维结合到周围组织中形成新的筋膜。
人工材料植入体内，发生感染处理困难，前预防使用抗生一旦术素，术过程中血液中抗生素达到有效浓度，使手可静脉给药也可口给服
药。
２５人工材料选择．
选择人工材料时注意包装有无破损及消毒日期，现普遍认为聚丙
烯单丝原料制成补片有较好的组织相容性。２６其他自身因素．腹水糖尿病免疫缺陷病人等，发生感染。顿疝急诊手术，易嵌因组织水肿细胞易位易发生感染，窄性疝植入补片时应慎重。绞
临床医学
ＣＩＯＥＮＥＩＬＨＡＲｌＤＡＮＦＧＭＣ
腹股沟疝无张力修补术后感染特点及防治
姜永君

无张力疝修补术后补片感染论文：无张力疝修补术后补片感染的原因分析及治疗体会

无张力疝修补术后补片感染论文：无张力疝修补术后补片感染的原因分析及治疗体会[摘要] 目的探讨无张力疝修补术后补片感染的原因。

方法对我院2000年--2009年10年间行无张力疝修补术的1421例（1532侧）患者进行回顾性临床分析。

结果术后感染11例（感染率0.77%），1例经局部引流换药后治愈，10例经局麻下取出补片后治愈，取出补片患者中仅1例疝复发。

结论在引起补片感染的原因中，除了一些大家熟知的因素外，术区的带菌状态，患者本身的特殊体质及基础疾病，人工补片材料的理化特性等，都是影响术后补片感染的重要因素。

无张力修补术后发生补片感染的患者，只要治疗得当，多数都能得到满意的治疗效果。

[关键词] 补片；疝修补；感染无张力疝修补术经过多年来的蓬勃发展，已经成为外科医生治疗各种腹壁疝的主流方法，随着手术量的日益增加，补片感染的发生不可避免，一旦感染，几乎均意味着修补失败，处理也较为棘手。

为此笔者者对我院10年来行各种腹壁疝无张力修补术的患者，进行回顾性分析。

1 资料与方法1.1 一般资料收治患者共1421例（1532侧）。

年龄18岁~85岁,平均年龄56.5岁。

男性1265例，女性156例。

腹股沟疝1186例，股疝173例，切口疝（包括造口旁疝）57例，白线疝5例。

其中复发性疝149例，均为腹股沟疝或股疝（包括传统方法和无张力修补术后复发者），嵌顿性疝行一期修补的103例（术中行肠切除的24例）。

1.2 手术材料采用聚丙烯（ppm）补片及膨体聚四氟乙烯（eptfe）补片，单丝1-0尼龙（nylon）线，1-0薇乔（vicryl）线，1-0或2-0普通慕丝线。

1.3 手术方法腹股沟疝及股疝均采用lichtenstein法和疝环充填式无张力修补术（其中用ppm材料修补992例，eptfe材料修补367例）。

疝内容物有嵌顿但无坏死时，术式同平诊手术；疝内容物嵌顿坏死但无粪便污染时，切除坏死组织，修补术式相同，但术中创面碘伏冲洗，留置引流；创面被粪便污染的，一期旷置，二期以类似切口疝的方式修补（嵌顿疝行一期修补中用ppm材料修补78例，eptfe材料修补25例）。

无张力腹股沟疝修补术手术部位感染危险因素与干预对策

中国消毒学杂志２０１５年第３２卷第７期
术危险指数分级按照美国ＣＤＣ “ 医院感染监测手
册” 中的“ 手术风险分级标准（ＮＮＩＳ） ” ，将手术风险分为４级，即ＮＮＩＳ０级、ＮＮＩＳｌ级、ＮＮＩＳ２级、ＮＮＩＳ
１．２研究方法
、＿
采用回顾性调查方法，逐份查阅病例原始记录，包括患者年龄、性别、手术时机、合并基础疾病、手术
持续时间、手术医生和预防性使用抗菌药物等资料。随访工作由主刀医生电话随访为主，结合门诊就诊资料。出院后随访期间的手术部位感染例数归入当时手术时间内。把相关资料填人统一表格内，将各项危险因素与手术部位感染的关系作统计分析。手
文献标识码：Ｂ文章编号：１００１ — ７６５８（２０１５）０７— ０７１８— ０２中图分类号：１８１．３＋２
传统的成人腹股沟疝修补术常将不同解剖层次
选取金华市人民医院２０１０年３月一２０１３年２
【医院感染控制】
无张力腹股沟疝修补术手术部位感染危险因素与干预对策
俞桂珍，祝娟英，叶旭琴
（浙江省金华市人民医院，浙江金华３２１０００）
摘要目的探讨成人腹股沟疝开放式无张力修补术术后手术部位感染高发的原因，提出临床干预措施。方法

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

组别 n
手术时间（x±s，min）
出血量术前抗生放置引流术后感染
（x±s，mL）素使用（n）（n）
（n）
A组 138 58.46±15.02a 19.58±2.23
52
B组 53 78.20±11.41 18.76±1.93
49
51
3
15
1
注：与 B 组比较，aP<0.05。
2.2 两组患者感染原因比较 A 组患者感染原因主要有肥胖、糖尿病、≥70 岁；B 组患者感染原因主要为大于或等于 70 岁、血小板减少。见表 2。
·1542·
现代医药卫生2016年5月第32卷第10期 J Mod Med Health，May 2016，Vol.32，No.10
可轻松取出，取出补片后患者手术切口 1 期愈合。 2.3.2 B 组患者术后发生感染 1 例，男，70 岁，术后第 3 天出现切口肿胀，穿刺抽出少许暗红色积液，对症处理后切口持续肿胀疼痛，予安放引流条换药治疗，伤口未愈合，第 27 天后再次手术取出补片后换药，Ⅱ期缝合伤口愈合出院。回顾病历发现，该患者术前检查血小板减少（80×109 L-1），但未特殊处理。 3讨论
现代医药卫生2016年5月第32卷第10期 J Mod Med Health，May 2016，Vol.32，No.10
要诱因。鲍威等[5]统计，1 251 例腹股沟无张力疝术后发生血清浆液性肿 47 例，阴囊血肿 24 例。血肿或血清肿最后都容易导致微生物生长，一旦细菌定植在补片上，最终只能取出补片。理想状态下，作者认为常规能够在补片表面放置引流，但一些医生认为引流可能导致补片与外界相通从而导致感染，不赞同在所有腹股沟无张力疝修补术后放置引流。朱洪[6]对 278 例手术患者按是否放置引流进行对照观察，显示由于手术及补片对组织的刺激，术后术野一定会出现渗液，但多数患者仅为少量，每天小于 10 mL，组织能够自行吸收，但对于某些具有高危因素的患者，如疝囊巨大、创面渗血较多、血小板减少等情况，放置引流则能够起到良好的作用，最大可能避免切口积液造成感染，术者也较放心。引流可以从阴囊戳孔或切口下方戳孔引出，一般放置 1~3 d，最好不超过 5 d。对于合并糖尿病、年龄大于 70 岁及肥胖患者等易感因素，应在围术期预防使用抗菌药物，而一旦发生伤口感染则需要常规使用抗菌药物，根据其感染分泌物的细菌培养结果选用抗菌药物则更为有效，一般细菌感染以金黄色葡萄球菌等居多，由于切口与会阴靠近，也可能为大肠埃希菌等[7]，选用敏感抗菌药物效果更好。 3.2 发生感染后的应对方法外科感染的处理原则是开放伤口，去除异物，这恰恰与疝修补术后伤口感染的处理产生矛盾，由于医生和患者都不希望取出补片。为此做了许多努力，也取得了一些效果，体会如下。 3.2.1 确认患者所选材料，若是聚丙烯材料，可以尝试换药引流，有可能保住补片，但如果是膨化聚四氟乙烯材质补片，则需要取出。 3.2.2 确认伤口感染的分期和程度，在术后早期，仅仅表现为伤口肿胀积液，切口没有发红或伴随发热等表现，此时可采用远红外线理疗法等理疗措施，促进切口积液吸收；如果明确积液或感染发生在皮下组织间隙，可采用理疗或适当拆线扩创引流等措施，伤口愈合的可能性比较大，保住补片不被取出还是有希望的。 3.2.3 如果感染发生在补片周围，在急性感染期，可以尝试保住聚丙烯补片[8]，伤口负压封闭引流（VSD）是较为有效的措施，持续 60~80 kPa 的负压引流，能够有效清除炎性渗液和坏死组织，减少细菌定植，同时抑制细菌繁殖，促进肉芽组织生长。邓新生等[8]报道 7 例无张力疝修补术后早期深部切口感染患者在应用 VSD 进行早期治疗后，均能达到 4 周内切口愈合。而 Paton 等[9] 甚至报道应用 VSD 可治愈膨化聚四氟乙烯补片局限性感染。但 VSD 由于其较为昂贵，在临床应用上受到一定限制。 3.2.4 对于慢性补片感染，应尽早取出补片。由于缺乏相关标准，根据临床经验，作者认为术后超过 4 周发生的感染可以认定为慢性感染。病理检查发现细菌渗透进入组织纤维与补片反应形成的联合体中 [9]。也有分析认为补片周围有 “生物膜 ”的形成[10]，妨碍补片与组织融
张力疝修补术后补片感染的控制重在预防，将多个易感因素对感染发生的影响降到最低，发生感染后的处理应及时果断，
不必盲目增加患者住院时间及经费负担，必要时果断取出感染补片。
【关键词】疝，腹股沟/外科学；感染；补片
doi：10.3969/j.issn.1009-5519.2016.10.038
文献标识码： B
组别 n
A 组 138 B 组 53
表 2 两组患者感染原因比较（n）
肥胖糖尿病 ≥70 岁血小板减少手术时间大于 1.2 h
2
1
1
0
1
0
补片感染情况 2.3.1 A 组患者术后发生补片感染 3 例。病例 1：男，71 岁，体型肥胖，术后第 6 天发现切口红肿疼痛，后行切口引流换药，探查切口发现感染腔隙位于皮下；换药第 17 天后伤口未愈合，取出补片后患者手术切口Ⅰ期愈合。病例 2：男，58 岁。患 2 型糖尿病，术后出现切口肿胀积液，给予对症处理后出院，术后第 4 个月出现切口不适，后出现溢液，探查发现切口窦道，补片皱缩约三分之一，线结有脓点，予手术探查取出大部分补片后切口愈合。病例 3：男，76 岁。体型肥胖，采用膨化聚四氟乙烯材质平片修补，术后第 3 个月出现切口部位肿胀不适，彩色多普勒超声检查发现皮下脓肿，随即行第 2 次手术取出补片，术中发现补片与周围组织毫无粘连，剪去线结后
腹股沟疝无张力修补术后伤口恢复患者 191 例，分为 A 组（138 例）和 B 组（53 例），A 组采用李金斯坦术式，B 组采用前
入路腹膜前间隙修补术。分析两组患者发生感染的原因和处理经验。结果 A 组患者手术时间明显短于 B 组，差异有统
计学意义（P<0.05）；A 组患者中术后发生补片感染 3 例，B 组患者中术后发生补片感染 1 例；均取出补片后痊愈。结论无
现代医药卫生2016年5月第32卷第10期 J Mod Med Health，May 2016，Vol.32，No.10
·1541·
无张力疝修补术后补片感染的预防及处理
蒋虹静，周渝（重庆市东南医院外一科 401336）
【摘要】目的分析无张力疝修补术后补片感染的预防和治疗。方法选取该科 2006 年 1 月至 2012 年 12月接受
文章编号： 1009-5519（2016）10-1541-03
无张力疝修补术由美国医生 Lichtenstein 于 1986 年提出。这种方法以人工生物材料为补片加强腹股沟管的后壁，克服了传统手术对正常解剖结构的干扰，修补后周围组织无张力，因此，命名为 “ 无张力疝修补术 ”。为应对不同种类的腹股沟疝类型，该术式进行了不断演化，目前常用的 2 种手术方式为李金斯坦术式及前入路腹膜前间隙修补术，其术后补片感染已逐渐引起关注。现选取本科 2006 年以来开展 2 种无张力疝修补术后发生补片感染的患者进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取 2006 年 1 月至 2012 年 12 月在本院行腹股沟疝无张力修补手术患者 191 例，分为 A 组（138 例）和 B 组（53 例）。A 组中男 112 例，女 26 例；年龄 45~87 岁，平均（66±13.5）岁。B 组中男 46 例，女 7 例；年龄 43~90 岁，平均（65±12.5）岁。两组患者性别、年龄等比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 1.2.1 治疗方法 A 组选取术前国内疝学组分型为Ⅰ 型及部分Ⅱ型患者，手术方式为李金斯坦术式[1]，修补材料根据其经济情况随机选用国产聚丙烯材质或膨化聚四氟乙烯材质或 Maxlex 补片[2]等。B 组选取国内疝学组分型为部分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型患者，手术方式为前入路腹膜前间隙修补术，材料选用超普疝装置（UHS）[2]（强生及巴德公司，随机）。缝合固定补片使用普理灵线。 1.2.2 判定标准排除年龄大于 80 岁、小于 45 岁，嵌顿疝，以及其他严重并发症患者，常规行术前检查，选用硬膜外麻醉。判定术后补片感染依据主要为临床诊断与病原学诊断相结合，即（1）表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物及临床医生诊断的表浅切口感染；（2）在临床诊断基础上细菌培养阳性。 1.3 统计学处理应用 SPSS17．0 统计软件进行数据分析，计量资料以 x±s 表示，采用独立样本 t 检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0．05 为差异有统计学意义。
根据相关文献及作者临床实践总结，无张力疝术后切口感染发生率并非很高，国内外统计显示术后补片感染率在 1%~8%[3]。本文统计的感染发生率也在此范围。补片感染发生具有明显易感因素，但感染率在不同手术方式及选取不同修补材料之间无明显差异。 3.1 预防补片感染的措施 3.1.1 术前合理评估患者易感因素并提前做出相应处理，采集和分析患者有无高龄、慢性心肺疾病、糖尿病、血小板降低、肥胖、咳喘、便秘等增加腹压的因素，以降低感染风险。 3.1.2 选择合适的手术方式。本研究中注重术前疝的准确分型，依据术前疝囊的大小、内环口及腹壁缺损大小，术中观察腹外斜肌腱膜、联合肌腱，腹横筋膜的组织强度，对于Ⅰ型及部分Ⅱ型等较为轻型腹股沟疝，选用李金斯坦术式；对于部分Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型疝则采用前入路腹膜前间隙修补术[4]。无论选择何种术式，在操作时均要特别考虑尽可能减少手术对局部术野组织的损伤，分离皮肤及皮下组织时，认准皮下组织中小血管钳夹闭电凝止血，钳夹组织不要过多，不要用电刀反复烧灼脂肪组织止血；进入腹股沟管后，于腹外斜肌腱膜后方将腹股沟韧带、联合肌腱、腹横筋膜解剖结构显露，这一层次没有丰富的血供，腹膜前间隙也是如此，认准后钝性游离到位，不要反复牵拉和挫伤，避免组织挫伤后出现水肿和渗液，进入腹股沟管后，主张先解剖精索而非先寻找疝囊，打开提睾肌充分游离精索，很多老年患者提睾肌萎缩，更有利于准确辨认精索血管及输精管，将其从内环口游离至耻骨结节处，如果行腹膜前间隙修补术者还需将精索盆壁化，此时寻找疝囊往往较为容易，避免长时间寻找疝囊反复牵拉组织等操作。疝囊处理好以后，按照预定的手术方式放置补片，在放置补片之前一定要对术野彻底止血，补片一定要平整放置，考虑到皱缩因素边缘应超出 1~2 cm；网塞要根据疝环的大小修剪，尾端予腹横筋膜齐平，使用单丝不可吸收或可吸收缝线缝合固定，关闭时逐层缝合，不留死腔，若网塞过大，或补片放置不平整都会形成腔隙，为感染的发生制造条件。术后局部沙袋压迫 12 h，尽可能避免血肿或血清肿的发生。总之，手术操作者操作越熟练，手术时间越短，对患者局部组织造成的损伤就越小，组织愈合能力越强。 3.1.3 适当放置引流。术后切口积液是造成感染的重