膝上外侧动脉穿支皮瓣逆行修复膝关节周围软组织缺损的临床观察

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０２０临床论著逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损陈闵昌ꎬ杨国峰ꎬ朱红夷ꎬ陈孝军摘要:目的㊀探讨逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损的临床疗效ꎮ方法㊀应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复１５例足后跟部软组织缺损患者ꎮ受区创面面积４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍꎬ皮瓣设计面积５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍꎮ结果㊀患者均获得随访ꎬ时间３个月~２年ꎮ１５例皮瓣全部成活ꎬ皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外形美观ꎬ踝关节功能恢复好ꎬ患者满意ꎮ结论㊀应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复足后跟部软组织缺损皮瓣血供可靠ꎬ外形与质地良好ꎬ手术操作简单ꎬ是修复足后跟软组织缺损的可靠方法ꎮ关键词:软组织缺损ꎻ腓动脉穿支皮瓣ꎻ足跟损伤中图分类号:Ｒ６２８ꎻＲ６２２.１㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２１０－０３Ｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｉｎｈｅｅｌ㊀ＣＨＥＮＭｉｎ￣ｃｈａｎｇꎬＹＡＮＧＧｕｏ￣ｆｅｎｇꎬＺＨＵＨｏｎｇ￣ｙｉꎬＣＨＥＮＸｉａｏ￣ｊｕｎ㊀(ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓꎬＷｕｘｉｎｇＤｉｓｔｒｉｃｔＰｅｏｐｌｅᶄｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｕｚｈｏｕＣｉｔｙꎬＨｕｚｈｏｕꎬＺｈｅｊｉａｎｇ㊀３１３００８ꎬＣｈｉｎａ)Ａｂｓｔｒａｃｔ:Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐｉｎｒｅｐａｉｒｉｎｇｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｈｅｅｌ.Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ｔｈｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｈｅｅｌｗｅｒｅｒｅｐａｉｒｅｄｗｉｔｈｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏ￣ｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐ.Ｔｈｅｗｏｕｎｄａｒｅａｗａｓ４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍ.Ｔｈｅｄｅｓｉｇｎｅｄａｒｅａｏｆｔｈｅｆｌａｐｗａｓ５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｒｏｍ３ｍｏｎｔｈｓｔｏ２ｙｅａｒｓ.Ｔｈｅ１５ｃａｓｅｓｏｆｆｌａｐｓａｌｌｓｕｒｖｉｖｅｄꎬｗｉｔｈｔｈｅｇｏｏｄｃｏｌｏｕｒａｎｄｌｕｓｔｒｅｏｆｓｋｉｎｆｌａｐꎬｅｌａｓｔｉｃｉｔｙꎬｇｏｏｄａｐｐｅａｒａｎｃｅꎬａｎｋｌｅｊｏｉｎｔｆｕｎｃｔｉｏｎｗｅｒｅｒｅｓｔｏｒｅｄｗｅｌｌꎬｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ㊀Ｔｈｅｒｅｖｅｒｓｅｉｓｌａｎｄｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｉｓｕｓｅｄｔｏｒｅｐａｉｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｈｅｅｌꎬｗｈｉｃｈｈａｓｒｅｌｉａｂｌｅｂｌｏｏｄｓｕｐｐｌｙｏｆｔｈｅｆｌａｐꎬｇｏｏｄｓｈａｐｅａｎｄｑｕａｌｉｔｙꎬｓｉｍｐｌｅｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｓｏｏｎꎬａｎｄｉｓａｒｅｌｉａｂｌｅｍｅｔｈｏｄｔｏｒｅｐａｉｒｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔｏｆｔｈｅｈｅｅｌ.Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ｓｏｆｔｔｉｓｓｕｅｄｅｆｅｃｔꎻｐｅｒｏｎｅａｌａｒｔｅｒｙｐｅｒｆｏｒａｔｉｏｎｆｌａｐꎻｈｅｅｌｉｎｊｕｒｉｅｓ作者单位:湖州市吴兴区人民医院骨科ꎬ浙江湖州㊀３１３００８作者简介:陈闵昌ꎬ男ꎬ副主任医师ꎬ主要从事创伤骨科及手外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:８１５０５６８０００＠１６３.ｃｏｍ㊀㊀足后跟部遇外伤常易出现皮肤组织坏死ꎬ导致软组织缺损㊁跟腱外露ꎬ临床处理比较棘手ꎮ２０１３年５月~２０１６年７月ꎬ我科应用逆行岛状腓动脉穿支皮瓣修复１５例足后跟部软组织缺损并跟腱外露患者ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１５例ꎬ男１０例ꎬ女５例ꎬ年龄１３~４９岁ꎮ左足８例ꎬ右足７例ꎮ损伤原因:重物压伤９例ꎬ车祸伤６例ꎮ１０例足后跟外伤予以清创缝合后皮肤组织坏死并跟腱外露ꎬ５例跟腱断裂修复术后皮肤组织坏死并跟腱外露ꎬ创面面积４ｃｍˑ５ｃｍ~６ｃｍˑ１２ｃｍꎮ受伤至手术时间５~１４ｄꎮ１.２㊀治疗方法㊀①皮瓣设计:在腘窝中点至跟腱与外踝之间中点的连线附近ꎬ用超声多普勒血流仪探测腓动脉的穿支ꎬ靠远端标记２~３个穿支点ꎬ根据后足跟部创面的大小ꎬ以 点㊁线㊁面㊁弧 的原则设计皮瓣ꎮ以腘窝中点至跟腱与外踝连线之间中点的连线为皮瓣的轴线ꎬ皮瓣的旋转点在外踝后上方约５ｃｍ处ꎬ以靠近创面的穿支为旋转点ꎬ皮瓣设计为 网球拍 样ꎮ本组皮瓣设计面积５ｃｍˑ６ｃｍ~７ｃｍˑ１３ｃｍꎮ②皮瓣切取及创面修复:全身麻醉或椎管内麻醉下手术ꎮ患者侧卧位ꎬ上止血带ꎬ不驱血ꎮ先扩创ꎬ修剪去除创缘０ ２ｃｍ左右的皮肤组织ꎬ切除跟腱表面不健康的组织ꎬ修剪至跟腱健康层组织ꎮ生理盐水冲洗ꎬ聚维酮碘液创面浸泡消毒ꎮ根据术前设计的皮瓣ꎬ先切开皮瓣的近端ꎬ找到小隐静脉和腓肠神经后切断ꎬ结扎小隐静脉ꎬ牵拉腓肠神经定位在皮瓣近中央ꎬ如偏离中央ꎬ则适当调整皮瓣内外侧切口ꎻ然后切开皮瓣前缘ꎬ带上肌膜ꎬ将肌膜及深筋膜于皮肤间断缝合几针ꎬ防止深筋膜与皮肤分离ꎬ沿腓骨长短肌的肌间隙找到腓动脉的穿支(旋转点)ꎻ再切开皮瓣后缘的皮肤及筋膜ꎬ同样间０１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)断缝合几针固定深筋膜与皮肤ꎬ沿肌膜层逆行掀起皮瓣ꎬ保留蒂部约２ ５ｃｍ宽的皮肤ꎬ松止血带ꎬ见皮瓣血供良好ꎬ将皮瓣旋转１８０ʎ经明道转位覆盖受区创面ꎮ如果供区创面宽度<５ｃｍꎬ可以直接缝合ꎬ否则需皮片移植打包覆盖ꎮ③术后处理:采用石膏踝关节轻度跖屈位固定１周ꎮ常规抗感染㊁抗血管痉挛及抗凝治疗ꎬ注意观察皮瓣血循环情况ꎬ发现血管危象及时处理ꎮ术后２周拆线ꎬ患者在理疗科医师指导下进行踝关节的功能锻炼ꎮ２㊀结果㊀㊀患者均获得随访ꎬ时间３个月~２年ꎮ１５例皮瓣全部顺利成活ꎬ皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外观形态好ꎬ踝关节功能恢复好ꎬ患者满意ꎮ㊀㊀典型病例见图１ꎮ图１㊀患者ꎬ女ꎬ１３岁ꎬ交通事故伤致右跟腱部分断裂ꎬ右跟部皮肤软组织坏死缺损㊀Ａ.术前足后跟部皮肤组织坏死缺损ꎬ面积４ｃｍˑ５ｃｍꎻＢ.按创面面积及轴心点位置设计皮瓣ꎬ面积５ｃｍˑ６ｃｍꎻＣ.术后４个月ꎬ皮瓣外观良好３㊀讨论㊀㊀如何修复足后跟部软组织缺损并跟腱外露的创面一直是临床医师面临的一大难题ꎮ长时间的跟腱外露ꎬ易导致跟腱干性坏死ꎬ影响踝关节的活动功能ꎮ传统修复方法有:①胫后动脉皮瓣:此方法牺牲了主要动脉血管ꎬ供区损伤大ꎬ且皮瓣臃肿ꎬ需二次手术修整ꎻ②交腿皮瓣:双小腿固定时间至少３周ꎬ需二期断蒂ꎬ患者痛苦ꎬ费用高ꎬ皮瓣外形亦臃肿ꎻ③各种游离皮瓣:技术要求高ꎬ基层医院不易开展ꎮ腓动脉穿支皮瓣是近１０年来发展并在临床上应用的新型皮瓣[１]ꎮ其特点是以穿支血管作为皮瓣的轴性血管来源ꎬ不牺牲动脉主干ꎬ对供区的损伤小ꎬ操作简单ꎬ手术安全可靠ꎬ术后皮瓣色泽㊁弹性好ꎬ外表美观ꎮ逆行岛状腓动脉穿支皮瓣的解剖学基础:根据黄凯等[２]对外踝上皮瓣皮支来源的解剖学研究结果显示ꎬ在距外踝尖约５ｃｍ处下胫腓联合的近侧ꎬ腓动脉与胫前动脉之间存在一条管径较粗的下胫腓联合近侧动脉弓ꎬ该动脉弓在小腿远端沟通胫前动脉与腓动脉ꎬ使两者可以代偿供血ꎮ从弓上发出的外踝上皮支㊁下行支及肌支与骨膜支ꎬ也因有胫前动脉与腓动脉 双路供血 而使血供得到充分保障ꎬ为皮瓣设计提供了依据[３]ꎮ本术式皮瓣内含有腓肠神经ꎬ腓肠神经血管在深浅筋膜间有广泛的血管网ꎬ形成血管链ꎬ皮瓣也可以利用腓肠神经营养血管供血ꎬ与腓动脉穿支一起提供双重血供ꎬ保证了皮瓣血液循环通畅ꎮ腓动脉穿支皮瓣的优点:①腓动脉穿支血管位置表浅ꎬ相对恒定ꎬ易于解剖ꎻ②腓动脉穿支皮瓣不牺牲主干ꎬ且皮瓣内含有腓肠神经ꎬ腓肠神经营养血管也可以对皮瓣供血ꎬ与腓动脉穿支一起为皮瓣提供双重血供ꎬ保证了皮瓣血液循环通畅ꎻ③手术操作简单ꎬ无需吻合血管ꎬ便于基层医院开展ꎻ④皮瓣旋转的灵活性和随意性强ꎻ⑤皮瓣的色泽㊁质地及外形好ꎮ缺点:①因损伤了腓肠神经ꎬ小腿远端后外侧皮肤的感觉欠佳ꎻ②由于受区创面很难找到可以与腓肠神经断端吻接的皮神经ꎬ对愈后皮瓣的感觉功能有一定的影响ꎻ③因术前超声多普勒血流仪不能确定穿支血管的口径ꎬ如果穿支血管的口径较小ꎬ则不适合后足跟部大面积的皮肤软组织的缺损修复[４]ꎮ注意事项:①术前创面需彻底扩创ꎻ②术前需用超声多普勒血流仪探测穿支血管的具体位置ꎬ便于皮瓣的设计和术式的选择ꎻ③皮瓣设计应长㊁宽各大于受区创面１ ０ｃｍ左右ꎬ解剖皮瓣蒂部时应仔细ꎬ穿支血管不应细分裸化ꎬ以防损伤血管而影响皮瓣的血供ꎻ④保留皮瓣蒂部约２ ５ｃｍ宽的皮肤ꎬ利于皮瓣蒂部血管的覆盖和皮瓣的成活ꎻ⑤皮瓣的深面应止血彻底ꎬ皮瓣下及蒂部均放置皮片引流ꎬ防止皮瓣下以及蒂部血肿形成ꎻ⑥如果受区内能找到可１１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)以与腓肠神经断端吻合的皮神经支ꎬ则应尽量作吻接ꎬ以尽早恢复皮瓣的感觉或减少皮瓣感觉的缺失而引发的磨损及冻㊁烫伤ꎮ参考文献:[１]㊀覃松ꎬ喻忠斌ꎬ夏晓枫ꎬ等.逆行腓肠神经营养血管蒂带薄层肌肉岛状皮瓣修复胫骨慢性骨感染缺损创面[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１６ꎬ１９(２):１８９－１９２.[２]㊀黄凯ꎬ张春ꎬ郭峭峰ꎬ等.腓动脉穿支蒂螺旋桨皮瓣治疗跟骨骨折术后感染创面２８例[Ｊ].中华显微外科杂志ꎬ２０１６ꎬ３９(１):８５－８７.[３]㊀范克轩ꎬ杨小龙ꎬ张皓ꎬ等.微型腓肠神经营养血管皮瓣修复跟腱外露及缺损[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(３):３２１－３２２. [４]㊀沈柏晓ꎬ朱金强ꎬ王觅格ꎬ等.足踝部软组织缺损的显微外科修复[Ｊ].临床骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ２１(６):６８９－６９２.(接收日期:２０１９－０７－２３)ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００８￣０２８７.２０２０.０２.０２１ 方法与应用 关节镜下一期重建修复膝关节多韧带损伤Ｏｎｅ￣ｓｔａｇｅｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎａｎｄｒｅｐａｉｒｏｆｍｕｌｔｉ￣ｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓｏｆｋｎｅｅｂｙａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ徐慰凯ꎬ肖雁萍ꎬ李泽龙ꎬ郑永佳ＸＵＷｅｉ￣ｋａｉꎬＸＩＡＯＹａｎ￣ｐｉｎｇꎬＬＩＺｅ￣ｌｏｎｇꎬＺＨＥＮＧＹｏｎｇ￣ｊｉａ关键词:关节镜检查ꎻ多韧带损伤ꎻ膝损伤㊀㊀Ｋｅｙｗｏｒｄｓ:ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙꎻｍｕｌｔｉ￣ｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓꎻｋｎｅｅｉｎｊｕｒｉｅｓ中图分类号:Ｒ６８４.７ꎻＲ６８７.４ꎻＲ６８７.２㊀文献标识码:Ｂ㊀文章编号:１００８－０２８７(２０２０)０２－０２１２－０１㊀㊀２０１５年４月~２０１７年１２月ꎬ我科采用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱在关节镜辅助下一期重建１１例患者的膝关节前交叉韧带(ＡＣＬ)和后交叉韧带(ＰＣＬ)ꎬ并修复膝关节内侧副韧带(ＭＣＬ)或外侧副韧带(ＬＣＬ)ꎬ疗效满意ꎬ报道如下ꎮ１㊀材料与方法１.１㊀病例资料㊀本组１１例ꎬ男８例ꎬ女３例ꎬ年龄２３~５７岁ꎮ４例骑摩托车摔伤ꎬ７例骑摩托车被汽车撞伤ꎮ按Ｓｃｈｅｎｃｋ膝关节脱位多韧带损伤分型:ＫＤⅢＭ型８例ꎬＫＤⅢＬ型３例ꎮ前㊁后抽屉试验均为阳性ꎮ膝外翻应力试验阳性８例ꎬ膝内翻应力试验阳性３例ꎮ伤后２周内完成手术ꎮ１.２㊀治疗方法㊀腰硬联合麻醉下手术ꎮ取健侧腘绳肌肌腱备用ꎬ关节镜下清理ＡＣＬ㊁ＰＣＬꎬ保留部分残端ꎮ根据足印区或４字位极度屈曲位ꎬ于股骨外侧髁内作者单位:中国人民解放军海军陆战队医院骨科ꎬ广东潮州㊀５２１０００作者简介:徐慰凯ꎬ男ꎬ主治医师ꎬ主要从事运动医学㊁关节外科研究ꎬＥ￣ｍａｉｌ:ｘｋａｙ＠ｓｉｎａ.ｃｏｍ侧面１:３０~２:００位建立ＡＣＬ股骨隧道ꎻ再屈膝９０ʎ位定位ꎬ于股骨内髁内侧面ＰＣＬ残端中心ꎬ距软骨缘约１ｃｍꎬ建立ＰＣＬ股骨隧道ꎮ继续维持屈膝９０ʎ位ꎬ前内侧入路置ＰＣＬ胫骨定位器于ＰＣＬ止点残端中心处ꎬ于关节后缘平面下１.５ｃｍ处建立ＰＣＬ胫骨隧道ꎮ再将ＡＣＬ胫骨定位器置于胫骨止点残端中心ꎬ于胫骨结节内侧与ＰＣＬ胫骨隧道间隔约１ｃｍ处建立ＡＣＬ胫骨隧道ꎮ将连接好Ｅｎｄｏｂｕｔｔｏｎ的移植物分别经胫骨骨隧道牵引至股骨骨隧道ꎬ确定Ｅｎｄｏｂｕｔ￣ｔｏｎ翻袢ꎬ先屈膝９０ʎ呈前抽屉位ꎬ拉紧ＰＣＬ移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定ꎻ再呈屈膝３０ʎ位ꎬ拉紧ＡＣＬ移植物并拧入羟基磷灰石挤压钉固定ꎬ最后定位ＭＣＬ断裂位置ꎬ取膝内侧纵向切口ꎬ修复断裂的韧带ꎮ膝关节屈曲活动度４周内为０ʎ~３０ʎꎬ４~６周为０ʎ~９０ʎꎬ６周后支具保护下下地负重行走ꎮ支具佩带３个月ꎬ术后６个月逐渐恢复日常活动ꎬ１０个月后视情况恢复体育运动ꎮ２㊀结果㊀㊀１１例均获得随访ꎬ时间１２~２６个月ꎮ无切口感染及神经损伤ꎮ术后３个月ꎬ１例因关节僵硬行关节镜下膝关节松解术ꎮ术后１２个月ꎬ１１例膝关节屈曲活动度为０ʎ~１３０ʎ(１１２ ４ʎʃ１０ ５ʎ)ꎻＬｙｓｈｏｌｍ膝关节评分为７１~９５(８６ ２ʃ７ ２)分ꎬ较术前２７~３９(３３ ９ʃ３ ６)分明显好转ꎮ所有患者膝关节功能明显改善ꎮ３㊀体会㊀㊀我们体会:①重建骨隧道时按先股骨再胫骨顺序ꎬ钻ＡＣＬ股骨隧道时予４字位极度屈曲位ꎬ钻完后改为屈膝９０ʎ位操作ꎬ减少改换体位次数ꎮ②因冲洗液通过破裂的关节囊外漏有导致骨筋膜室综合征的风险ꎬ术中应注意小腿张力ꎬ避免发生骨筋膜室综合征ꎮ③术中移植物选用健侧腘绳肌肌腱联合同种异体肌腱ꎬ能在满足ＡＣＬ㊁ＰＣＬ重建直径的同时避免加重患膝损伤ꎮ④术后在关节腔内注射氨甲环酸＋复方倍他米松混合液ꎬ氨甲环酸局部应用能有效减少出血ꎬ复方倍他米松能减少局部炎症反应并对同种异体韧带的免疫原性有较好对抗作用ꎮ(接收日期:２０１９－１１－２８)２１２ 临床骨科杂志㊀ＪｏｕｒｎａｌｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ㊀２０２０Ａｐｒꎻ２３(２)。

手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。

皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。

结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。

所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。

皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。

结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。

【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。

随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。

可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。

胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的应用摘要：目的：探究胫后动脉穿支皮瓣在足跟部软组织缺损修复中的临床应用效果。

方法：选取2010年1月至2014年12月期间收治的足跟部组织缺损患者共72例，所有患者均采用胫后动脉穿支皮瓣修复手术治疗，并对手术患者进行6个月至2年的随访，评估治疗效果。

结果：所有患者均顺利完成手术，术后出现局部组织坏死4例，出现水泡5例，术后臃肿11例，经及时治疗后均明显改善；患者术后近期移植皮肤感觉恢复较慢，与远期相比差异具有统计学意义（P<0.05）：患者术后近期并发症发生率明显高于远期，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：利用胫后动脉穿支皮瓣修复足跟部软组织缺损具有手术操作简单、皮瓣可取面积大、皮瓣形状可设计、治愈率高等特点，是治疗足跟部软组织损伤较为理想的选择。

关键词：胫后动脉；穿支皮瓣；足根部；软组织缺损因交通事故或意外造成的足部及足跟部损伤，往往会导致患者的软组织间接受损，若不及时治疗将会造成肌腱、跟腱以及骨骼等深层组织暴露，皮肤供血不良，甚至会引发感染等并发症，严重威胁患者的生命健康[1，2]。

因此，对足根部组织缺损患者及时进行软组织修复治疗，对避免患者发生严重并发症具有重要意义。

早在1986年，葡萄牙学者最早使用胫后动脉穿支皮瓣治疗根部软组织缺损，并取得良好的临床效果[3]。

之后，胫后动脉穿支皮瓣治疗软组织缺损广泛应用到临床治疗中，为修复足跟部、手背部、足背部等软组织缺损提供了有效的治疗方案[4，5]。

我院自3010年1月至2014年12月期间采用胫后动脉穿支皮瓣移植修复治疗足跟部软组织缺损共72例，取得了良好的临床治疗效果，现将报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选取2010年1月至2014年12月期间我院收治的因各种缘由导致的足跟部软组织缺损并行胫后动脉穿支皮瓣修复治疗的患者共72例，其中因交通事故导致足跟部软组织损伤47例，因重物压迫导致足跟部软组织缺损21例，其他原因导致的足跟部软组织缺损4例。

带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤缺损6例[摘要]目的评价带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损的临床疗效。

方法 2011年1月～2012年8月应用带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损6例。

结果全部皮瓣完全存活，随访6个月以上，皮瓣外观良好，受区感觉恢复。

结论带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损具有成活率高、操作简便、受区有感觉等优点，是修复膝周皮肤软组织缺损的一种较好的方法。

[关键词] 带皮神经股前外筋膜皮瓣；修复；膝周皮肤缺损[中图分类号] r628 [文献标识码] b [文章编号] 2095-0616（2013）01-195-022011年1月～2012年8月，笔者应用带皮神经股前外筋膜皮瓣修复膝周皮肤软组织缺损6例，均获得成功，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组6例患者，男5例，女1例；年龄22～43岁，平均（33.2±3.4）岁。

其中膝关节外侧2例，腘窝2例，膝前2例。

致伤原因：撕脱伤致皮肤软组织坏死2例，车祸伤致开放性骨折皮肤软组织坏死4例。

皮瓣面积最大22.5 cm×8 cm，最小7 cm×6 cm。

病程2～24个月。

1.2 手术方法1.2.1 受区处理腰硬联合麻醉后，消毒铺巾后彻底清除创面坏死组织。

1.2.2 皮瓣设计及供区修复（1）设计：术前在髂髌线上探测旋股外侧动脉的第1肌皮动脉穿出点，以此点做为皮瓣的上1/3部中央。

以髂前上棘至髌骨外上缘的连线为皮瓣的轴线，以髌骨上方约2.5 cm处髂髌线外侧1.5 cm附近，测出旋股外侧动脉降支与膝上外侧动脉的吻合部位为皮瓣的旋转点，确定皮瓣血管蒂的长度，以受区创面面积上加约2cm作为为皮瓣大小。

（2）供区修复：按术前设计切开皮瓣，显露股直肌和股外侧肌间隙，清晰显露股外侧皮神经、旋股外侧动脉及其发出的升支、横支和降支，将皮神经带入皮瓣内，在股直肌与股外侧肌间隙寻找股前外动脉降支主干，若降支进入股外侧肌位置偏高，血管蒂长度受限，则游离横支的主干及其营养皮瓣穿支，在横支和降支汇合后的近端结扎切断旋股外侧动脉主干，以增加皮瓣的血管蒂长度。

《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium 2020 年 第 18 卷 第 15 期　·论　著·2线中点上方的2 cm处寻找最佳的血管蒂。

3）根据患者创面的轮廓绘模，选取的皮瓣应较创面的周缘适当放大。

4）切开患者患肢一侧的皮肤至深筋膜下，分离肌肉的表面寻找腓动脉肌皮穿支或肌间隙皮支，确定优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况，在确定移植皮瓣无异常后，旋转皮瓣将其覆盖在创面上。

1.2.3 移植胫后动脉穿支皮瓣的方法 1）用超声检测仪对患者的胫后粗大血管蒂进行定位。

在做逆行胫后动脉穿支皮瓣时，可在患者内踝上方的3～8 cm内进行超声定位，该范围内穿支的位置恒定、口径细、蒂较短。

在做顺行胫后动脉穿支皮瓣时，可在患者内踝上方的10～16 cm内进行超声定位，该范围内穿支起始的口径粗且蒂较长。

2）根据患者创面的轮廓绘模选取的皮瓣，皮瓣的面积应较创面的周缘适当放大。

3）切开患者供区一侧的皮肤至深筋膜下，寻找至术前定位的穿支，确定优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况。

4）在患者腓肠肌的内侧缘与趾长屈肌的间隙内将整个穿支游离至合适的长度，将皮瓣旋转后覆盖在创面上，剔除其皮瓣蒂部周围深层粗大的脂肪，并保证血液循环能够从穿支进入真皮下的血管网层供应至全皮瓣[10] 。

1.2.4 移植胫前动脉穿支皮瓣的方法 1）术前，用超声定位患者胫前的粗大血管蒂，选取胫骨粗隆和腓骨头连线的中点与内外踝中点的连线作为胫前动脉的体表投影。

2）对患者踝上8～15 cm的体表投影范围进行超声定位。

3）根据患者创面的轮廓绘模选取皮瓣，皮瓣的面积应较创面的周缘适当放大。

4）在患者胫骨嵴的内侧缘切开一侧皮肤至深筋膜下，在胫骨前肌与踇长伸肌之间寻找至术前定位的穿支，确定的优势穿支后，切开对侧的皮肤，放松止血带，观察皮瓣的血运情况。

5）在患者的胫骨前肌、踇长伸肌及踇长伸肌与趾长伸肌之间游离胫前动静脉，并保护腓深神经，将整个穿支游离至合适的长度后，将皮瓣旋转后覆盖在创面上。