指动脉逆行岛状皮瓣修复指端软组织缺损的临床应用

根据 Ｓｒ ｃ ｔｕｈ解剖理 ａ
论 ，双侧指固有动脉存在 ３条恒 定的指横动脉 弓，分别
本组 ３ 例 ４ ５ Ｏ指 ，男 ２ ２例 ，女 １ 例 ；年龄 １ ￣４ ３ ８ ７ 岁。 致伤原 因： 机器轧伤 ２ 例 ， ８ 刀切伤 ５ ， 例 烫伤 ２ 。 例 受伤指别：食指 ｌ ，中指 １ 例 ，环指 ８例 ，小指 ４ ３例 ５ 例。 损伤部位均在 末节 ， 中 ４ 指 中有 甲床缺损 １ 例 ， 其 ０ １ 指腹皮肤缺损 １ 例 ， ５ 指端伴有部分 甲床指腹皮肤缺损合 并末 节残端指骨外露 ｌ 。皮瓣最大面积 ３ ｍｘ ４指 Ｏ ｍ。 ５ ８
位于近端、远端交叉韧 带以及指深屈肌腱 附着点 。指动 脉逆行岛状皮瓣 正是通过健侧指动脉经过指横动脉 弓提 供血运的 。因此 ，超过远指 间关节 的损伤不应选择此皮 瓣 ，分离血管蒂时候不能超过远指 间关节【。 ２ 】
２ 手术方法 ①皮瓣受区 。创面彻底清创，如有残 端指 骨外露有 骨刺 的应给予修整 ，并尽量保留指骨长度 ，游 离创面指 神经残端并予标记，测量缺损 面积及形状 。②皮瓣设计 以指动脉走行为轴，并选 取近节 食指尺侧 、小指桡侧等 非功能区为皮瓣供 区。皮 瓣大小近端不超过指蹼 ，远端 不超近指间关节，宽度不超过指腹和指背 中线 ，皮瓣大 小应 比受区面积放 大。暴 露指动脉 ，在指动脉和腱鞘之 间游 离皮瓣 ， 分离指 固有神经并切断指背神经给予标记 ０ 切断近端指 动脉 ，掀起皮瓣 ，以远指 间关节为旋转点 ， 切开蒂部到缺损处皮肤 ，以明道逆行转位 。③ 创面修复 皮瓣转移后 ， 将指背神经断端与创面指神经残端相吻合， 缝合 皮瓣与创面。皮瓣供 区应予游离植皮【。 １ 】 ３ 结果 ３ ５例皮瓣全部存活，有 ４ 例术后平均 ６小时出现静 脉危象 ，拆除缝线换药后好转。术后 ４ 月 门诊随访， ～８
手指指端软组织缺损不伴有中指近 节指体挫 伤临床
皮瓣外形满意，指端感觉恢复 。
４ 讨 论
上比较 多见 ，我科采取指动脉逆行 岛状皮 瓣修 复取得 了 比较满意的效果。２ ０ ０ ５年来我 科应用此法 ３ ５例，３ ５例 皮瓣均存活，效果满意 ，现总结如下。
ｌ 临 床 资料
４１ 指动脉逆行 岛状皮瓣 的机理 ．
４２ 指动脉逆 行 岛状 皮瓣 的优 缺点 以及注意 事项 运 ． 用 指动脉逆行 岛状皮瓣修复指端软组织缺损具有修复面 积较大 ，被修 复的指端指腹饱满 ，外形美观 ，皮肤颜色、 质地与周 围相似 ，感觉功能恢复 良好 ，手术操作简单等 优 点。但此手术需要牺牲一侧指固有动脉，术后在寒冷 天气 中需注意保暖 ；另外供区可能出现瘢 痕挛缩 需行游 离植皮 ；分离固有神经容易损伤动脉，需贴近神经进行 钝性分离 ；处理蒂部时候适量多带些软组织 以有利皮瓣 静脉回流 ，防止静脉危象 ，也不宜过于臃肿 导致蒂部卡
压 出现血流障碍 。
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【ｊ施威严 ， 林． 脉逆 行岛状 皮瓣 的忱床 应用 ［ ． Ｉ 赵茂 指动 Ｊ 中华现 代外科 学杂 ］
志 ， ０ ，：． ２ ６ ２ ０ ５
［］杜永军 ， 生， 国建． 侧部 逆行 岛状皮 瓣 的临床应 用［ ． 整形 ２ 冯祥 徐 指根 Ｊ中华 】
外 科杂 志， ０ ， ５： ７２ ８ ２ １ （） ６ ・６ ． ０ ９ ２ （ 文校对 ： 史金花 本 收稿 日期 ：２０ —２０ ） ０ ９１．２
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第第总期 二。 第 ８１・ 。期８ 卷一寅 一 月年 年庚 ｌ
３ ５例皮瓣 全部存 活 ，有
指动 脉逆行 岛状 皮瓣修复 指端软 组织缺 损 的临 床应 用
浙江省温 州瑞安人 民 医院 （ １０２ ３０１ ）
该手术 方法是 临床 上～种 修 复指端 软
摘要 ： 目的 介绍 修复 指端 软组织 缺损 的方法 。方 法 根 据指 动脉 的走 向修复指 端软 组织缺 损 ３ 例 。 结果 ５
４例 发生 静脉危 象 ，拆 除封 线后 ，危 象解除 。伤后 ６ １ ～ ２月随 访患指 外观功 能感 觉恢 复 良好 。结论
组织缺 损简 便 、有效 、实用 的手术 方式 。
关键词 ：指动 脉逆 行 岛状 皮瓣 ；指端 缺损 ｄ ｉ １． ６／ｉ ｎ１７—７９ ００Ｏ ． ０ ｏ： ０ ９ ９．ｓ． ２２７ ． １．１ ２ ３ ｊｓ ６ ２ １ 文章 编号 ：１７ －７９ （００ ０—１２Ｏ ６ ２２ ７ ２ １ ）一１０４ ．１