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血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
孙晓华
【期刊名称】《健康必读》
【年(卷),期】2012(000)001
【摘要】目的：探讨血液灌流治疗重度有机磷农药中毒的临床疗效。
方法：回顾
性分析我院2008年4月~2011年6月收治的70例重度有机磷中毒患者的临床
资料，按照患者急救的方法分为治疗组（35例）及对照组（35例），对照组患者采用常规急救措施，治疗组患者在对照组治疗的基础上加用血液灌流治疗，比较两组患者阿托品化时间及阿托品用量，胆碱酯酶（ChE）恢复时间及意识恢复时间。
结果：治疗组患者阿托品化时间短，阿托品用量少，胆碱酯酶恢复时间短、意识恢复时间短，与对照组患者比较差异有统计学意义（p＜0.05）。
结论：在常规治疗的基础上加用血液灌流能明显提高患者的抢救成功率，效果满意，值得在临床推广。
【总页数】1页(P41-41)
【作者】孙晓华
【作者单位】凌源监狱管理分局中心医院,122500
【正文语种】中文
【中图分类】R595.4
【相关文献】
1.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
2.血液透析联合血液灌流治疗重度急性有机磷农药中毒35例临床观察
3.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床分析
4.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例分析
5.血液灌流治疗重度有机磷农药中毒35例临床疗效观察
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重度急性有机磷农药中毒患者采用乌司他丁联合血液灌流与血液透析治疗的疗效研究摘要】目的：探讨重度急性有机磷农药中毒（AOPP）采用乌司他丁联合血液灌流、血液透析治疗的临床效果。
方法：选择2017年1月~2019年1月我院AOPP患者76例，遵照双盲法分组标准分为对照组、实验组，各38例，分别采取单纯乌司他丁治疗与乌司他丁联合血液透析、血液灌流治疗，对比两组治疗疗效与并发症。
结果：实验组治愈率为94.74%，与对照组的81.58%的相比优势明显，且对照组并发症率高于实验组，存在统计学意义（P＜0.05）。
结论：血液灌流与血液透析联合乌司他丁应用于AOPP患者的治疗过程中，能够提升治疗效率，值得推广。
【关键词】重度急性有机磷农药中毒；乌司他丁；血液灌流；血液透析急性有机磷农药中毒是临床急诊科的常见疾病，在患病后会导致患者发生持续性神经冲动，且重度AOPP疾病的病情更为危及，会严重影响到患者的循环系统、呼吸系统以及中枢神经系统。
如今临床上针对此疾病常采用常规药物、洗胃等进行治疗，虽然可提升抢救成功率，但经治疗后仍然有较高的病死率，现通过研究我院重度AOPP患者，报告如下：1.资料与方法1.1一般资料76例患者入组时间为2017.1月，到2019.1月截止，平均分为两组，所有患者均符合重度AOPP的诊断标准，且所有患者均已经知晓本次研究的开展。
实验组男20例，女18例，年龄34-61岁，均值（43.6±3.99）岁，其中有17例敌敌畏中毒，有8例甲胺磷中毒，有9例养乐果中毒，有4例其他中毒；对照组男22例，女17例，年龄32-64岁，均值（45.3±4.17）岁，其中敌敌畏中毒占18例，甲胺磷中毒占7例，养乐果中毒占10例，其他中毒占3例。
两组患者资料相较，无差异（P＞0.05）。
1.2方法全部患者均更换衣物、清洗全身，并进行洗胃、吸氧、补液、导泻、利尿等，并给予胆碱酯酶复活剂、抗胆碱能神经药物进行常规治疗。
血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷中毒的临床分析摘要：目的：探讨血液灌流与血液透析联合治疗重症有机磷中毒的临床疗效。
方法：选择2009年1月-2012年1月收治的重症有机磷中毒患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。
对照组采用常规急救及药物治疗，观察组在对照组治疗的基础上加血液灌流与血液透析联合治疗，对两组临床资料进行回顾性分析。
结果：观察组胆碱酯酶活力恢复时间、阿托品总量、昏迷时间、住院时间均明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法。
1.2.1 对照组。
依据aopp的治疗常规，在患者入院后，立即行洗胃、吸氧、导泻、长托宁、氯磷定及充分输液处理，视病情行综合心电监护、气管插管和人工呼吸机械通气治疗。
首次静脉注射1.5～2.0g氯磷定，后给予1.0～1.5g静脉滴注，1次/（4～6）h，剂量逐渐减少至停药。
长托宁首剂量4～6mg，依据具体情况行阿托品重复给药，每次剂量为2～3g，至中毒症状消失，对全血胆碱酯酶活性进行检测，恢复至60%时，药物剂量可减少或行停药操作。
1.2.2 观察组。
本组30例患者在对照组常规救治的基础上，行血液灌流（hp）联合血液透析（hd）治疗，灌流器于透析之前透析管路动脉端串联，对透析管道及灌流器用碳酸氢盐透析灌注，后给予20mg肝素溶入0.9%氯化钠注射液500ml中分成4瓶以100ml/min的流量进行冲洗。
采用单针双腔导管插入股静脉或颈内静脉建立静脉通路，血流量为100～150ml/min，首剂肝素为1～1.5mg/kg，静脉推注，追加剂量为5～10mg/h，依据病情对肝素行增减操作，实施2h血液灌流治疗后，给予等量鱼精蛋白在结束时应用，加强心电监护。
必要时依据病情可行2～5次的重复治疗。
1.3 观察指标。
对两组昏迷时间、阿托品总量、胆碱酯酶活力、恢复时间、病死率、住院时间进行观察。
1.4 统计学分析。
采用spss13.0统计学软件，计量数据采用（x ±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行x2检验，p<0.05差异有统计学意义。
血液灌流加血液透析治疗急性重度有机磷农药中毒32例【摘要】目的观察血液灌流（hp）加血液透析（hd）治疗急性重度有机磷农药中毒（asopp）的临床疗效。
方法收集我科2009年1月至2012年6月收治的asopp患者，分为治疗组和对照组，对照组给予内科常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行hp 加hd治疗，分析两组患者的临床情况。
结果治疗组患者清醒时间，icu住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征发生率，治愈率，均明显优于对照组，两组比较差异有统计学意义（p<0.05）。
结论对于asopp患者，在常规治疗的基础上进行hp加hd治疗能迅速清除体内毒物，缩短icu住院时间，减少并发症的发生率，提高治愈率，是抢救asopp的有效措施。
【关键词】
血液灌流；血液透析；有机磷农药中毒
急性重度有机磷农药中毒（asopp）是临床常见急危重症，尤其是经口服引起的中毒，起病急，病情发展迅速，如救治不及时，死亡率高。
我科在常规治疗的基础上进行血液灌流（hp）加血液透析（hd）治疗asopp疗效显著，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料收集我科2009年1月至2012年6月收治的asopp患者，分为治疗组和对照组，治疗组32例，对照组30例，均符合asopp的诊断标准［1］，中毒途径均为口服，中毒农药为：
敌敌畏，甲胺磷，甲拌磷、对硫磷。
两组在年龄、性别、中毒程度、毒物类方面差异均无显著性。
1.2 治疗方法对照组给予内科常规治疗，包括洗胃，活性炭灌胃、灌肠、导泻，输液，应用阿托品和氯磷定，保护重要脏器，对症及支持治疗。
治疗组在常规治疗的基础上进行hd加hp治疗。
具体操作方法：常规股静脉留置双腔导管建立血管通路，使用f6
透析器、珠海健帆ha330型灌流器，将灌流器与透析器串联，灌流器在前，透析器在后，先用500 ml生理盐水冲洗灌流器及血液管路，接着用每500 ml含20 mg肝素生理盐水冲洗，总量300 ml，灌流时间2～3 h，血流量150～200 ml/min。
均用低分子肝素抗凝，首剂6250 u，如无明显凝血，不予追加，必要时生理盐水冲洗管路。
如有出血倾向，结束后予等量鱼精蛋白中和肝素。
治疗过程中严密观察，及时调整阿托品用量，发现不良反应及时对症处理。
1.3 观察指标患者清醒时间，icu住院时间，阿托品用量，胆碱酯酶恢复时间，中间型综合征（ims）发生率，治愈率。
1.4 统计学方法应用spss 13.0统计软件，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治愈31例，死亡1例，无ims发生，对照组治愈23例，死亡7例，发生ims6例。
治疗组与对照组相比患者清醒时间（6±
1.3 h比9.8±
2.3 h）、icu住院时间（4.3±1 d比9.6±2.1 d）、胆碱酯酶恢复时间（9.6±2 d比12.3±1.3 d）均显著缩短，阿托品用量（230±2.6 mg比360±6.2 mg）显著减少，ims发生率（0比20%）明显降低，治愈率（96.88%比76.67%）显著提高，两组比较差异均有统计学意义（p<0.05）。
3 讨论
有机磷农药主要抑制胆碱酯酶的活性，引起乙酰胆碱蓄积，继而引起胆碱能神经先兴奋后抑制的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，严重者出现脑水肿、呼吸衰竭、mods而死亡。
对于有机磷农药中毒目前仍无特效解毒药物，因此迅速清除体内的有机磷农药毒素是提高抢救成功率的关键。
hp加hd技术在治疗asopp 中具有显著疗效，早期反复应用，可有效清除血液中和蓄积组织中释放入血的有机磷农药［1］。
hp所用灌流器为活性炭或树脂，能清除大中分子、脂溶性高且易于蛋白结合的药物和毒物，hd对小分子物质有很好的清除作用，两者结合可起到优势互补作用。
对于重症患者采取hp加hd治疗，可快速全面清除体内毒物，维持内环境稳定，防治并发症，提高抢救成功率［2，3］。
我科近年来对于asopp 患者在常规治疗的基础上进行hp加hd治疗，能显著缩短患者清醒时间、icu住院时间、胆碱酯酶恢复时间，减少阿托品用量和并发症的发生，显著提高抢救成功率，是抢救asopp的有效措施。
参考文献
［1］陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版.人民卫生出版社，2009：806809.
［2］王国力.树脂灌流器血液灌流治疗有机磷农药中毒疗效观察.中国危重病急救医学，2011，4：250.
［3］钟勇，杨世永.血液灌流联合血液透析抢救重度有机磷农药中毒62例.中国危重病急救医学，2011，4：212.。
