下载文档原格式
经皮颈内静脉置管术标准操作规程一、适应证1、有透析指征的急性肾损伤（急性肾衰竭）。
2、急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化医治的患者。
3、有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。
4、内瘘成熟前需要透析的患者。
5、内瘘栓塞或感染需临时通途经渡。
6、腹膜透析、肾移植患者因病情需要的临时血液透析。
7、其它原因需临时血液净化医治。
二、相对禁忌症：有明显充血性心力衰竭、不能平卧、呼吸困难、各类原因所致头颈部不能充分后仰者、颈部较大肿瘤者。
三、长处1）颈部易于保护，不易感染，使历时间相对较长。
2）颈内静脉压力较低，容易压迫止血。
3）血栓形成和血管狭小发生的机缘少。
四、缺点1 穿刺时对体位要求较高。
2 不够美观、影响头部活动。
3穿刺部位前路：胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。
触及颈总动脉，旁开～1.0cm。
中路：胸锁乳突肌三角（以胸锁乳突肌的锁骨头、胸骨头和锁骨形成的三角区）的顶端作为穿刺点，约距锁骨上缘3～5cm。
颈总动脉前外侧。
后路：胸锁乳突肌外侧缘中、下1/3交点作为进针点（锁骨上缘3～5cm）。
五、操作方式1、器材准备，20～40mg/dl肝素生理盐水、双腔留置导管全套、局麻药、注射器、消毒用物、无菌手套。
2 、体位：以右颈内静脉穿刺为例，患者去枕平卧，头转向左侧，肩背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
3 、穿刺点选择选择中路法进针部位。
4、常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用～1%利多卡因作穿刺点局麻。
5、用含必然量生理盐水注射器连接穿刺针，穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同侧乳头，进针进程中边进边回抽。
有冲破感后如见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。
6、进针深度一般～3cm，肥胖者2～4cm，置管长度男性13～15cm，女性12～14cm，小儿5～8cm。
7、维持穿刺针固定，由导丝口送入导丝。
8、导丝进入15～20cm后拔出穿刺针，将导丝留在血管内。
288国际麻醉学与复苏杂志2021年3月第42卷第3期Int J Anesth Resus,March2021,Vol.42,No.3**小儿颈内静脉置管深度研究进展杨艳艳孙瑛张马忠上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心麻醉科200127通信作者：孙瑛,Email:yingsun821@【摘要】颈内静internal jugular vein,IJV)穿刺置管是临床常用技术，用于液体或药物管理，以及CVP测定等。
随着小儿身高、体重的变化,UV导管置入的合适深度也会随之发生变化。
文章描述了IJV导管尖端理想位置,介绍了通过经食管超声心动图(transesophageal echocardiography,TEE)、经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)、胸部X线检查(chest radiograph,CXR)和腔内心电图等方法确定导管尖端位置。
此外，还对右侧IJV置管深度、特殊人群的IJV置管深度、左侧IJV 解剖特点及置管深度进行了综述。
目前已有不少计算IJV置管深度的公式，由于儿童在发育阶段存在一定的发育差异，它对于个体的适用性仍有待临床进一步考证。
【关键词】儿童；颈内静脉；留置导管D01:10.3760/321761-20200414-00240Progress of the depth of internal jugular venous catheter in pediatric patientsYang Yanyan,Sun Ying,Zhang MazhongDepartment of Anesthesiology,Shanghai Children's Medical Center,Affiliated to School of Medicine,Shanghai Jiao Tong University f Shanghai200127,ChinaCorresponding author:Sun Ying,Email:yingsun821@【Abstract】Internal jugular vein(IJV)catheterization is a common clinical technique for fluid or drug administration,as well as for central venous pressure(CVP)measurement.The optimal depth of the IJV catheter varies with the children's height and weight. This paper describes the suitable position of the catheter tip and introduces the main methods to determine the position of the catheter tip,such as transesophageal echocardiography(TEE),transthoracic echocardiography(TTE),chest radiograph(CXR)and intracanal electrocardiogram.Besides,ways to determine the appropriate depth of IJV catheters on the right or left side and depth of catheter in special populations are reviewed in this paper.There are some formulas to calculate the depth of IJV catheters.Considering the individual diversity of children,its applicability to individuals needs further clinical examination.【Key words]Child;Internal jugular vein;Indwelling catheterDOI:10.3760/321761-20200414-00240中心静脉置管是手术室及ICU常用技术，用于获得准确的血流动力学信息，并用于血管活性药物和液体的管理等叫目前临床医师大多根据个人经验来决定置管深度，没有统一标准。
颈静脉穿刺置管操作规范1. 前言颈静脉穿刺置管是重症患者的重要治疗手段。
因其具有创伤小、置管位于上腔静脉近心端、通畅性高等优点，被广泛应用于危重症患者的中心静脉通路，特别是心肺复苏、气体交换障碍等情况下的紧急使用。
颈静脉穿刺置管是一项技术操作，需要医护人员精湛的技术和丰富的经验。
本文主要介绍颈静脉穿刺置管的基本流程和规范要求，以协助临床医护人员科学规范地进行此项操作。
2. 适应证颈静脉穿刺置管是作为其他中心静脉置管方式无法采取时的一个重要选择。
适应证包括但不限于以下情况：- 心肺复苏期间无法采用其他静脉通路；- 非常规置管部位无法置入，如颅内压监测等；- 异型肺炎等感染性疾病需持续时间较长的血管内用药治疗。
3. 操作流程3.1 准备工作- 确认操作项目并告知患者及家属操作意义和常见并发症；- 患者签署相关知情同意书；- 准备相应方式的麻醉药，比如局部麻醉、表面麻醉等；- 选择合适的穿刺器材，如有乐氏套针、J型导管、开式导管等；- 做好消毒隔离措施；- 根据患者身体情况及置管目的选择合适的穿刺点。
3.2 操作技术- 定位叩诊颈部，定位到颈静脉位置；- 采用无菌操作方法，完成局部消毒；- 增强穿刺定位准确性，在决定穿刺位置后，将注射针逐层插入至颈静脉腔内；- 善用诊断仪器，如常规导管、增强导管或超声等能够检测导管位置的工具，确定置管的精确位置；- 在完善固定后，进行导管对比剂标记，随机检查撤出管内气泡。
4. 注意事项- 颈静脉穿刺置管是一项高风险操作，请操作人员要有丰富的临床经验；- 必须加强对颈部血管的诊断，以免出现不必要的误穿；- 术中要注意动脉与静脉的区分，不能误穿;- 置管后要时刻监测患者的心血管功能及颈部情况，发现异常及时处理；- 严格控制穿刺时的深度，避免对纵隔及血管造成损伤；- 出现意外事故时，应立即处理并及时报告，确保患者的安全。
5. 结论颈静脉穿刺置管，在临床上有着非常广泛的应用。
