第二十章脑和脊髓的被膜
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第二十章脑脊髓被膜和血管脊髓的被膜由内向外依次为 ( B )A.软脊膜、硬脊膜、蛛网膜 B.软脊膜、蛛网膜、硬脊膜C.蛛网膜、软脊膜、硬脊膜 D.硬脊膜、蛛网膜、软脊膜E.以上均不是关于硬膜外隙的说法,错误的是 ( C )A.有脊神经根通过 B. 呈负压状态 C. 与颅内相通D.内含静脉丛 E. 与脑脊液循环无关硬膜外麻醉是将药物注入 ( D )A.中央管内 B.小脑延髓池 C.蛛网膜下隙D.硬膜外隙 E.终池临床上进行腰穿是将针头刺入 ( C )A. 硬膜外隙B.硬膜下隙C.蛛网膜下隙D.马尾 E.以上都不对终丝 ( D )A.由神经纤维构成 B.由脊髓下端的白质延伸而成C. 属脊神经的根丝 D.由软脊膜形成E. 以上都不对关于齿状韧带的描述,何者是错误的 ( B )A. 位于脊髓的两侧 B.由脊髓蛛网膜构成C.经脊神经前、后根之间 D.外侧附着于硬脊膜E. 对脊髓有固定作用脑脊液渗入的结构是A.硬脑膜 B.软脑膜 C.海绵窦 D.脉络丛 E.蛛网膜粒脑脊液循环途径中不经过A. 硬膜外隙 B.蛛网膜下隙 C.蛛网膜粒D.第三脑室 E.第四脑室不通过海绵窦内和外侧壁的结构是A.动眼神经 B.滑车神经 C.眼神经 D.展神经 E.面神经大脑动脉环的组成不包括A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.前交通动脉 E. 后交通动脉大脑大静脉注入A.直窦 B.上矢状窦 C.下矢状窦 D.横窦 E. 海绵窦供应纹状体的动脉来源于下列哪条动脉的中央支A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.前交通动脉 E.后交通动脉脑脊液经何结构流太上矢状卖A.脉络丛 B.第四脑室正中孔, C. 室间孔D.第四脑室外侧孔 E. 蛛网膜粒脑脊液流出脑室,首先必须经过A.中脑水管 B.蛛网膜粒 C,室间孔D.中央管 E. 第四脑室正中孔和外侧孔颈内动脉主要供应A.小脑 B.大脑半球前2/3 C.间脑 D.脑干 E.以上均不是椎动脉A.起自颈总动脉B.穿第7至第1颈椎横突孔C.经破裂孔进人颅腔D.入颅后,左、右椎动脉在脑桥与延髓交界处合成一条基底动脉E. 直接分为左、右大脑后动脉脊髓动脉的来源不包括A.颈内动脉 B.椎动脉 C.腰动脉 D.肋间后动脉 E. 以上均不是直接汇入颈内静脉的结构是A.横窦 B.乙状窦 C.直窦 D.上矢状窦 E.下矢状窦与眼静脉相交通的静脉窦是A.上矢状窦 B.海绵窦 C.乙状窦 D.横窦 E. 下矢状窦下列哪个结构不是由硬脑膜形成的A.大脑镰 B.小脑幕 C.海绵窦 D.硬膜外隙 E. 窦汇脑脊液的产生部位在A.颈内动脉 B.脉络丛 C.上矢状窦 D.颈内静脉 E. 蛛网膜不参与脉络丛构成的结构是A.软脑膜 B.室管膜上皮 C.蛛网膜D.软脑膜上的毛细血管丛 E. 以上均不是供应脑干的动脉是 (A)A. 颈内动脉 B.大脑前动脉 C.大脑中动脉D. 椎动脉 E.以上均不是上矢状窦位于(A)A.大脑镰上缘 B.大脑镰下缘 C.小脑幕前缘D.小脑幕后缘 E.以上均不是供应大脑半球上外侧面的主要动脉是(B)A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C. 大脑后动脉D. 基底动脉 E.椎动脉延髓、脑桥和小脑的血供来源于 (D)A.大脑前动脉 B. 大脑中动脉 C. 大脑后动脉D.基底动脉 E.以上均不是供应内囊膝血液的中央动脉来自 (B)A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D.椎动脉 E. 基底动脉关于硬脑膜的描述,何者是正确的 (E)A. 颅部硬膜外血肿发生在硬膜外隙内B. 脑和脊髓的硬膜外隙互通C. 硬脑膜的内外两层伸入两大脑半球之间形成大脑镰D.硬脑膜与颅底骨之间容易分开E.以上都不正确关于小脑幕的描述,错误的是 (A)A. 后缘处有直窦B. 位于大脑与小脑之间C. 前缘游离凹陷形成小脑幕切迹D.当小脑幕以上脑部病变引起颅内压增高时,可形成小脑幕切迹疝E. 属硬脑膜形成的结构颈内动脉通过海绵窦的 (D)A.内侧壁 B.外侧壁 C.外侧 D.腔内 E.以上都不对下列哪个神经与海绵窦无关 (B)A.上颌神经 B.下颌神经 C.动眼神经D.滑车神经 E.以上都不对患垂体瘤时,首先压迫侧方的哪条神经 (D)A.上颌神经 B.下颌神经 C.面神经D.动眼神经 E.以上都不对关于蛛网膜下隙的描述,何者是错误的 (E)A.与第四脑室相通 B.脑和脊髓的蛛网膜下隙相通C. 小脑延髓池属蛛网膜下隙的一部分D. 其内循环着脑脊液E. 有脊神经通过下列动脉哪一个不是颈内动脉的分支 ( C )A.大脑前动脉 B.大脑中动脉 C.大脑后动脉D. 后交通动脉 E.以上都不是供应内外侧膝状体的动脉来源于下列哪一动脉的中央支 (A)A.大脑后动脉 B.大脑中动脉 C. 椎动脉D.基底动脉 E.以上都不对不属于大脑中动脉分布的结构是 (D)A. 背侧丘脑B. 豆状核C. 尾状核 D.内囊前脚 E.以上都不是不属于大脑后动脉分布的结构是 (B)A. 颞叶的内侧面和底面 B.额叶 C. 供应背侧丘脑D.内外侧膝状体 E. 下丘脑和底丘脑。
脑和脊髓的被膜、血管、脑脊液循环1脊髓的被膜,从外到内:1.1硬脊膜:上端附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相续。
下部在第2骶椎水平逐渐变细,包裹终丝,末端附于尾骨。
硬脊膜与椎管内面骨膜间隙--硬膜外隙,内有结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛和脊神经根。
硬脊膜与蛛网膜之间为硬膜下隙。
1.2脊髓蛛网膜:脑蛛网膜直接延续,与软脊膜之间有蛛网膜下隙,内有脑脊液。
此隙下部,自脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池,内有马尾。
1.3软脊膜:富有血管,紧贴脊髓表面并深入脊髓沟裂中,至下端形成终丝2脑的被膜,从外到内:2.1硬脑膜:颅骨内膜层、脑膜层。
某些部位两层间形成静脉窦。
不仅呈套状包被脑,还形成若干板状突起,伸入各脑部之间,保护脑不至移位。
2.1.1大脑镰:镰刀形,深入两侧大脑半球之间。
上端附于鸡冠,后端连于小脑幕上面正中线,下面游离于胼胝体上方。
2.1.2小脑幕:颅后窝的顶,深入大脑小脑之间。
附于枕骨横窦沟和颞骨岩部上缘,上面中线处连于大脑镰。
幕的前内侧缘游离形成小脑幕切迹,与鞍背形成一环状孔,内有中脑通过。
2.1.3小脑镰:枕骨大孔后方,自小脑幕下面正中深入小脑半球之间。
2.1.4鞍隔:位于蝶鞍上方,紧张于鞍背上缘和鞍结节之间,封闭垂体窝,中部有一小孔,容漏斗通过,鞍隔下面为垂体。
2.1.5硬脑膜窦:由分开的两层硬脑膜衬以内皮细胞构成,窦壁无平滑肌,不能收缩,故损伤时出血难止,易形成颅内血肿。
2.1.5.1上矢状窦:大脑镰上缘。
2.1.5.2下矢状窦:大脑镰下缘,走向同上矢状窦。
2.1.5.3直窦:小脑幕与大脑镰相接处。
2.1.5.4横窦:成对,位于小脑幕后外侧缘附着处的枕骨横窦沟内,连于窦汇与乙状窦之间。
2.1.5.5乙状窦:成对,位于乙状窦沟处,向前内于颈静脉孔处延伸为颈内静脉。
2.1.5.6海绵窦:位于蝶鞍两侧,为硬脑膜两层间不规则腔隙。
两侧海绵窦借横支相连.海绵窦内:颈内动脉、展神经穿过海绵窦外:自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经与上颌神经通过。
20脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环-被膜脑和脊髓的表面均有3层被膜包裹,由外向内,依次是硬膜、蛛网膜和软膜。
脑和脊髓借这些被膜受到支持和保护,并通过被膜的血管得到营养。
(一)脊髓的被膜1.硬脊膜 sPinal dura mater 由致密结缔组织构成,厚而坚韧,呈囊状包裹脊髓。
上端附于枕骨大孔边缘,与硬脑膜相延续。
下部在第2骶椎水平逐渐变细,包裹终丝,末端附于尾骨。
硬脊膜与椎管内面的骨膜之间为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪、淋巴管和椎内静脉丛。
由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着,故硬膜外隙不与颅内相通。
此隙略呈负压,内有脊神经根通过。
临床上进行硬膜外麻醉,即将药物注入此隙,以阻滞脊神经根内的神经传导。
在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙。
硬脊膜在椎间孔处与脊神经的被膜相连续。
椎内静脉丛接受椎骨和脊髓的静脉血,汇入椎间静脉,并有小支与椎外静脉丛吻合。
椎间静脉在颈部注入椎静脉,在胸部注入奇静脉和半奇静脉,在腰部注入腰静脉。
因此,椎内静脉丛是上、下腔静脉间的交通途径之一。
椎内静脉丛无静脉瓣,且向上与颅内静脉相通,故腹、盆部的感染或肿瘤细胞偶可不经肺循环而直接扩散或转移至脑内。
2.脊髓蛛网膜sPinal arachnoid mater为半透明的薄膜,位于硬脊膜与软脊膜之间,与脑蛛网膜直接延续。
它与软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space,两层间有许多结缔组织小梁相连,隙内充满脑脊液。
此隙下部,自脊髓下端至第2骶椎水平扩大为终池terminal cistern,内有马尾。
故临床上常在第3、4或4、5腰椎间进行穿刺(腰椎穿刺),以抽取脑脊液或注入药物而不伤及脊髓。
脊髓蛛网膜下隙向上与脑蛛网膜下隙相通。
3.软脊膜sPinal Pia mater薄而富有血管,紧贴脊髓表面,并深入脊髓的沟裂中,至脊髓下端形成终丝。
软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成齿状韧带,后者呈齿形,尖端附于硬脊膜上。
第二十章脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环第一节复习思考题一、选择题(一)A型题1. 脑和脊髓的表面包有三层被膜,由外向内依次为A. 硬脑膜、蛛网膜和软膜B. 脑膜、蛛网膜和软膜C. 硬膜、蛛网膜和软膜D. 硬膜、脑蛛网膜和软膜E. 以上均错2. 硬膜外隙A. 有脊神经根通过B. 其内充满脑脊液C. 与桥池相通D. 与硬膜下隙相通E. 与硬膜下隙相通3 终池A. 位于蛛网膜下隙的中部B. 内有马尾C. 在硬膜下隙内D. 自脊髓中部至第2骶椎水平E. 不与脑蛛网膜下隙相通4 软脊膜A. 表面富有血管B. 贴在蛛网膜的外表面C. 表面无血管D. 其内面有脑脊液E. 越过脊髓的沟裂5 .大脑镰A. 前端连于小脑幕的上面B. 位于大脑横裂内C. 深入两侧大脑半球之间D. 上缘游离E. 下缘附于胼胝体下方6 .出现小脑幕切迹疝时被挤入小脑幕切迹的结构是A. 小脑扁桃体B. 大脑枕叶C. 海马D. 海马和齿状回E. 海马旁回和钩7. 硬脑膜窦A. 内含动脉血B. 窦壁内有丰富的平滑肌C. 损伤后平滑肌收缩能自行止血D. 与颅外静脉无交通E. 由硬脑膜在某些部位分开,内衬内皮细胞构成8. 窦汇A. 由左右横窦汇合而成B. 由左右横窦、上矢状窦汇合而成C. 由上矢状窦和直窦汇合293而成D. 由左右海绵窦汇合而成E. 由上矢状窦、下矢状窦汇合而成9. 海绵窦外侧壁自上而下排列有A. 展神经、动眼神经和上颌神经B. 滑车神经、动眼神经、眼神经和上颌神经C. 动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经D. 眼神经、上颌神经、动眼神经和滑车神经E. 滑车神经、眼神经、动眼神经和展神经10. 脑蛛网膜A. 富有血管神经B. 与硬脊膜之间有硬膜下隙C. 与软脑膜之间有软脑膜下隙D. 与软脑膜之间的腔隙内充满脑脊液E. 以上均错11. 有关软脑膜的描述哪项错误?A. 薄而富有血管B. 覆盖于脑的表面C. 深入到脑的沟裂内D. 参与构成脉络丛E. 位于蛛网膜与硬脑膜之间12. 分布于大脑皮质顶枕沟以前的半球内侧面的动脉是A. 大脑中动脉B. 大脑前动脉C. 大脑后动脉D. 前交通动脉E. 基底动脉13. 前交通动脉连接A. 颈内动脉与大脑前动脉B. 两侧大脑中动脉C. 两侧颈内动脉D. 左、右侧大脑前动脉E. 以上均错14. 大脑中央前回的动脉血供主要来自A. 大脑前动脉B. 前交通动脉C. 基底动脉D. 大脑后动脉E. 大脑中动脉15. 关于后交通动脉的描述哪项错误?A. 与大脑后动脉吻合B. 是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支C. 参与组成大脑动脉环D. 有一条E. 有两条16. 下列有关椎动脉的叙述哪项不正确?A. 起自锁骨下动脉第一段B. 穿第7至第1颈椎横突孔C. 经枕骨大孔进入颅腔D. 左、右侧椎动脉合成基底动脉E. 在脑桥上缘分为左、右大脑后动脉17. 基底动脉A. 由左、右椎动脉合成294B. 与小脑腹侧相邻C. 走行于延髓背侧D. 穿经枕骨大孔E. 直接参与构成大脑动脉环18. 指出下列关于小脑下后动脉的不正确说法A. 是椎动脉最大的分支B. 行程弯曲C. 易发生栓塞D. 是基底动脉的分支E. 供应小脑下面后部、延髓后外侧部19. 大脑后动脉A. 皮支分布于额叶的内侧面及底面B. 不参与形成大脑动脉环C. 是颈内动脉的直接延续D. 中央支供应背侧丘脑E. 是椎动脉的分支20. 大脑动脉环由下列动脉组成A. 两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉B. 两侧大脑前动脉、两侧大脑中动脉、两侧大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉C. 两侧大脑前动脉、两侧椎动脉、两侧大脑后动脉、前交通动脉、后交通动脉D. 两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧基底动脉、前交通动脉、后交通动脉E. 以上都不对(二)多选题1. 大脑动脉环(Willis环)A. 位于蛛网膜下隙内B. 位于脑底下方、蝶鞍上方、视交叉灰结节及乳头体周围C. 由大脑前、中、后动脉构成D. 此环使两侧颈内动脉系与椎-基底动脉系互相交通E. 有调整脑血供的作用2. 蛛网膜粒A. 呈“菜花状”突起,突人硬脑膜窦内B. 于上矢状窦内C. 脑脊液进入静脉的途径’D. 脑软膜形成E. 脑蛛网膜形成二、填空题1. 硬脊膜包裹( ),由( )组织构成,上端附于( ),下端附于( )。