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鼓胀（中医内科学）-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。
又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。
病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。
1.病因：①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。
2.病位：肝、脾，久则及肾。
3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。
辨证论治1.常证常证辨证论治（点击看大图）2.变证变证辨证论治（点击看大图）3.辨证要点初期以实为主（点击看大图）晚期以虚为主（点击看大图）必备经典1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。
——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。
——喻嘉言《医门法律》3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
中医关于“鼓胀”的病因病机和治则治法鼓胀病因复杂，主要是由酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素引发，致肝脾肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停。
一、病因1.酒食不节如嗜酒过度，或恣食肥甘厚味，酿湿生热，蕴阻中焦，滞气机，水谷精微失于输布，湿浊内聚，脾土壅滞，则肝之疏泄失常，气血郁滞，湿邪与气血交阻日久，便成鼓胀。
明·张景岳《景岳全书·肿胀》云：“少年纵酒无节，多成水鼓。
盖酒为水谷之液，血亦水谷之液，酒入中焦，必求同类，故直走血分。
2.虫毒感染多因血吸虫感染，虫毒阻塞经隧，脉道不通，日久失治，肝脾两伤，形成癥积；气滞络瘀，清浊相混，水液停聚，乃成鼓胀。
3.他病继发凡他病损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚者，均有继发鼓胀的可能。
常见如黄疸、积聚、痢疾等。
黄疸日久，湿邪阻滞，肝脾受损，气滞血瘀，或癥积不愈，气滞血结，脉络塞塞，正气耗伤，痰瘀不化，水湿停聚；亦或久泻久痢，气阴耗伤，肝脾受损，生化乏源，气血滞涩，水湿停留等，均可形成鼓胀。
4.情志刺激忧思郁怒，损伤肝脾。
肝为藏血之脏，性喜条达，若情志不舒，肝失疏泄，气机不利，则血液运行不畅，致肝脉瘀阻；另一方面，肝气郁结不舒，气机不畅，气不行水，或横逆犯脾胃，脾胃受克，运化失司，以致水湿停留，水湿与血瘀蕴结，日久不化，痞塞中焦，便成鼓胀。
二、病机1.鼓胀的基本病机主要为肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水停于腹中。
病变脏腑先在肝脾，久则及肾。
因肝主疏泄，为藏血之官，肝病则疏泄失职，气滞血瘀，进而横逆犯脾；脾主运化，脾病则运化失司，水湿内聚，进而土壅木郁，以致肝脾俱病。
疾病日久，累及于肾，肾主水，司开阖，水湿不化，则胀满愈甚。
病理因素无外乎气滞、血瘀、水液停聚。
清·喻嘉言《医门法律·胀病论》言：“胀病亦不外水裹、气结、血凝。
”气、血、水三者既各有侧重，又常相互为因，错杂同病。
2.病理性质总属本虚标实。
初起，肝脾先伤，肝失疏泄，脾失健运，两者相因，乃致气滞湿阻，清浊相混，此时以实为主；进而湿浊内蕴中焦，阻滞气机，既可郁而化热，而致水热蕴结，亦可因湿从寒化，出现水湿困脾之候；久则气血凝滞，隧道壅塞，瘀结水留更甚。
名词解释1.鼓胀:鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名.系因肝脾肾三脏受损,气血水淤积腹内,临床以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，腹壁脉络暴露为特征，或有肋下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病症。
本证反复迁延，久治难愈，晚期可见吐血，便血，昏迷等症2.关格：关格是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损脾伤胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的症状。
多见于水肿，癃闭，淋证等病的晚期。
3.肺痨：是指由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱型疾病4.肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致痰淤阻结，气道不畅，肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症5.噎膈：是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺，甚则食物不能下咽入胃，食入即吐为主要表现的一种病症6.腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病症，多由脏腑气机不利，经脉失养而成7.积聚：是指因正气亏虚，脏腑失和，气滞血瘀痰浊蕴结于腹，引发腹内结块，或涨或痛为主要临床特征的病证8.中风：又名卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所引起的以突然昏扑，不省人事，半身不遂，口舌 斜；或不经昏扑，仅以半身不遂，言语不利偏身麻木为主要表现的一种病证9.郁病：凡由气机郁滞，脏腑功能失调而至心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胸肋胀痛，或易怒欲哭，或咽中有异物感等症为主要表现的一类病证10.水肿：是由于肺失通调，脾失转输，肾失开合，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面，眼睑，四肢，腹背甚至全身浮肿为特征的一种病证11.癃闭：主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患12.消渴：是由于阴亏燥热，五脏虚弱所导致的以多饮，多食，多尿，形体消瘦为特征的病证13.紫斑：血溢于肌肤之间，皮肤出现青紫瘀斑，瘀点的病证。
中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀复习的好处在于温故而知新，通过复习可以加深对原有知识的记忆，应届毕业生店铺准备了2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀给大家，希望对大家有帮助!【概述】一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二、历史沿革：1、《内经》首提本病病名。
2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。
3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。
4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。
5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。
6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。
7、《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。
8、《血证论》认为“血臌”的.发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。
三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。
至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。
【病因病机】1、病位主要在于肝脾，久则及肾：2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。
一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。
后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。
肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。
然本虚标实往往错杂互见。
如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。
若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。
临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。
中医关于“鼓胀”及其防控措施小结一、鼓胀1. 鼓胀以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主症。
2.鼓胀病因复杂，主要与酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素有关。
基本病机为肝、脾、肾三脏受损，气滞、瘀、水停腹中。
二、治疗原则本病常属虚实错杂，临床辨证时，需根据虚实偏盛不同，采取不同治法。
1.偏实以疏肝运脾为原则，根据气、血、水三者的偏盛，采用理气、活血、行水等法。
2.偏虚者以补虚为要，根据阳虚与阴虚的不同，采用温阳利水和养阴利水之法。
3.注意虚实之间的错杂与转化，重调理脾胃，把扶正和祛邪有机结合起来，扶正不留邪，祛邪不伤正。
鼓胀病情易于反复，预后般较差。
因此，本病后期伴见F热、出血、昏迷等危候时，要予以退热、止血、开窍醒神等法积极治疗，以防阴阳虚脱之象。
三、鼓胀的日常保健防控措施1.平时应增强体质，同时避免与血吸虫疫水接触。
注重保护胃气，避免饮酒、食用生冷寒凉伤胃之品。
2.调节情志，怡情养性，安心休养，避免过劳。
起居有常，顺应四时，以养身心。
清·沈金在《杂病源流犀烛·肿胀源流》中说：“先令却盐味，厚衣裳，断妄想，禁愤怒。
”强调了生活调摄的重要性。
3.注意鼓胀早期的诊治，积极治疗黄疸和积聚等原发病，防止病邪传变。
4.本病患者应多注意卧床休息，腹水较多者，可取半卧位。
腹水明显而小便少者，宜忌盐。
寒湿证应忌生冷，阳虚证可子腹部热敷。
5.可适当配合外治法，亦可配合针灸等进行治疗。
鼓胀后期兼见F热、大出血甚至昏迷者，应采取相应护理措施，防止正虚邪袭。
鼓胀的中医辨证论治鼓胀是临床常见病，属于“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一，数虚中夹实，虚实并见。
那么鼓胀的中医辨证论治有哪些？1、气滞湿阻症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后腹胀，嗳气后稍减，尿量减少，舌白腻，脉弦细。
治法：疏肝理气，健脾利水。
2、寒湿困脾症状：腹大胀满，安置如囊裹水，胸脘胀闷，得热则舒，周身困重，畏寒肢肿，面浮或下肢微肿，大便溏薄，小便短少，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
治法：温中健脾，行气利水。
3、湿热蕴结症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或便垢，或面目肌肤发黄，舌边尖红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
4、肝脾血瘀症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口于饮水不欲下咽，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。
治法：活血化瘀，行气利水。
5、脾肾阳虚症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸脘满闷，食少便溏，畏寒肢冷，尿少腿肿，舌淡胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
治法：温补脾肾，化气利水。
6、肝肾阳虚症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦暗，口燥咽干，心烦失眠，或有鼻衄，小便短少，舌红绛少津，脉弦细数。
治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
7、鼓胀出血症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血，脘腹胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清胃泻火，化瘀止血。
8、鼓胀神昏症状：神志昏迷，高热烦躁，怒目狂叫，或手足抽搐，口臭便秘，尿短赤，舌红苔黄，脉弦数。
治法：清心开窍。
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——鼓胀鼓胀一、鼓胀的概念鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。
二、鼓胀的病因病机病因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。
病机基本病机——肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。
病位——主要在肝脾，久则及肾。
病理因素——气滞、血瘀、水湿三者。
病理性质——本虚标实初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。
后期则多因脏腑功能失调，虚者愈虚，气血水壅滞腹中而不化，实者愈实，呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。
三、鼓胀的诊断与病证鉴别——诊断依据初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。
常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见胁下或腹部积块，腹部有振水音，面色萎黄，黄疸，手掌殷红，面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
四、鼓胀的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.鼓胀与水肿鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。
晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下瘕积坚硬，腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。
其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。
2.鼓胀与痞满两者均有腹部胀满的症状。
胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软无物。
鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧，腹内有积块等有形之物。
五、鼓胀的辨证论治——辨证要点首辨虚实；次辨气血水三者轻重；再辨寒热偏盛。
六、鼓胀的辨证论治1.气滞湿阻证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。
证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。
治法：疏肝理气，运脾利湿。
代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
治法：清心开窍。
方药：安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。
上方皆为清心开窍之剂，皆适用于上述高热，神昏，抽风诸症，然也各有侧重，热势尤盛，内陷心包者，选用安宫牛黄丸；痰热内闭，昏迷较深者，选用至宝丹；抽搐痉厥较甚者，选用紫雪丹。
可用醒脑静注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注，每日1-2次，连续1-2周。
若症见神情淡漠呆滞，口中秽气，舌淡苔浊腻，脉弦细者，当治以化浊开窍，选用苏合香丸、玉枢丹等。
若病情进一步恶化，症见昏睡不醒，汗出肢冷，双手撮空，不时抖动，脉微欲绝，此乃气阴耗竭，元气将绝的脱证，可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎，敛阴固脱。
并应中西医结合积极抢救。
阿魏、硼砂各30g，共为细末，用白酒适量调匀，敷于脐上，外用布带束住，数日一换，有软坚散结之效。
