中医内科指导:鼓胀-鼓胀神昏
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鼓胀(中医内科学)-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀:是指以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为特征的一类病证。
又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
概述1.历史沿革历史沿革(点击看大图)2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断(点击看大图)3.预后转归:①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化;②鼓胀后期,正虚邪盛,若药食不当,或复感外邪,病情可迅速恶化,导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。
病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激,引起肝、脾、肾俱损或功能失调,气血搏结,水湿内停而为病。
1.病因:①酒食不节(酿湿生热,蕴阻中焦,气血郁滞,湿邪与气血交阻);②虫毒感染(血吸虫感染,虫毒阻塞经隧形成癥积,后气滞络瘀,水液停聚);③他病继发(黄疸、积聚损伤肝脾,致肝脾失调,水湿积聚);④情志刺激(忧思郁怒,损伤肝脾,水湿与血瘀蕴结,痞塞中焦)。
2.病位:肝、脾,久则及肾。
3.基本病机:肝、脾、肾受损,气滞、血瘀、水停腹中。
4.病理因素:气滞、血瘀、水湿。
辨证论治1.常证常证辨证论治(点击看大图)2.变证变证辨证论治(点击看大图)3.辨证要点初期以实为主(点击看大图)晚期以虚为主(点击看大图)必备经典1.有病心腹满,旦食则不能暮食,此为何病?岐伯对曰,名为鼓胀。
——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。
——喻嘉言《医门法律》3.肝水者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛,时时津液微生,小便续通。
肺水者,其身肿,小便难,时时鸭溏。
脾水者,其腹大,四肢苦重,津液不生,但苦少气,小便难。
肾水者,其腹大,脐肿腰痛,不得溺,阴下湿如牛鼻上汗,其足逆冷,面反瘦。
中医关于“鼓胀”的病因病机和治则治法鼓胀病因复杂,主要是由酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素引发,致肝脾肾俱损或功能失调,气血搏结,水湿内停。
一、病因1.酒食不节如嗜酒过度,或恣食肥甘厚味,酿湿生热,蕴阻中焦,滞气机,水谷精微失于输布,湿浊内聚,脾土壅滞,则肝之疏泄失常,气血郁滞,湿邪与气血交阻日久,便成鼓胀。
明·张景岳《景岳全书·肿胀》云:“少年纵酒无节,多成水鼓。
盖酒为水谷之液,血亦水谷之液,酒入中焦,必求同类,故直走血分。
2.虫毒感染多因血吸虫感染,虫毒阻塞经隧,脉道不通,日久失治,肝脾两伤,形成癥积;气滞络瘀,清浊相混,水液停聚,乃成鼓胀。
3.他病继发凡他病损伤肝脾,致肝脾失调,水湿积聚者,均有继发鼓胀的可能。
常见如黄疸、积聚、痢疾等。
黄疸日久,湿邪阻滞,肝脾受损,气滞血瘀,或癥积不愈,气滞血结,脉络塞塞,正气耗伤,痰瘀不化,水湿停聚;亦或久泻久痢,气阴耗伤,肝脾受损,生化乏源,气血滞涩,水湿停留等,均可形成鼓胀。
4.情志刺激忧思郁怒,损伤肝脾。
肝为藏血之脏,性喜条达,若情志不舒,肝失疏泄,气机不利,则血液运行不畅,致肝脉瘀阻;另一方面,肝气郁结不舒,气机不畅,气不行水,或横逆犯脾胃,脾胃受克,运化失司,以致水湿停留,水湿与血瘀蕴结,日久不化,痞塞中焦,便成鼓胀。
二、病机1.鼓胀的基本病机主要为肝、脾、肾三脏受损,气滞、血瘀、水停于腹中。
病变脏腑先在肝脾,久则及肾。
因肝主疏泄,为藏血之官,肝病则疏泄失职,气滞血瘀,进而横逆犯脾;脾主运化,脾病则运化失司,水湿内聚,进而土壅木郁,以致肝脾俱病。
疾病日久,累及于肾,肾主水,司开阖,水湿不化,则胀满愈甚。
病理因素无外乎气滞、血瘀、水液停聚。
清·喻嘉言《医门法律·胀病论》言:“胀病亦不外水裹、气结、血凝。
”气、血、水三者既各有侧重,又常相互为因,错杂同病。
2.病理性质总属本虚标实。
初起,肝脾先伤,肝失疏泄,脾失健运,两者相因,乃致气滞湿阻,清浊相混,此时以实为主;进而湿浊内蕴中焦,阻滞气机,既可郁而化热,而致水热蕴结,亦可因湿从寒化,出现水湿困脾之候;久则气血凝滞,隧道壅塞,瘀结水留更甚。
名词解释1.鼓胀:鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名.系因肝脾肾三脏受损,气血水淤积腹内,临床以腹部胀大如鼓,皮色苍黄,腹壁脉络暴露为特征,或有肋下或腹部痞块,四肢枯瘦等表现的病症。
本证反复迁延,久治难愈,晚期可见吐血,便血,昏迷等症2.关格:关格是指肾气衰惫,致使气化失常,关门不利,浊毒内蕴,损脾伤胃,升降失司,胃气上逆,临床出现小便不通与呕吐并见的症状。
多见于水肿,癃闭,淋证等病的晚期。
3.肺痨:是指由于体质虚弱,气血不足,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱型疾病4.肺胀:是由多种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾肾三脏虚损,从而导致痰淤阻结,气道不畅,肺气壅滞,胸膺胀满,不能敛降,临床以喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等为主要表现的病症5.噎膈:是由于食管干涩或食管狭窄而造成的以吞咽食物梗噎不顺,甚则食物不能下咽入胃,食入即吐为主要表现的一种病症6.腹痛:是指胃脘以下,耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病症,多由脏腑气机不利,经脉失养而成7.积聚:是指因正气亏虚,脏腑失和,气滞血瘀痰浊蕴结于腹,引发腹内结块,或涨或痛为主要临床特征的病证8.中风:又名卒中,是由于阴阳失调,气血逆乱,上犯于脑所引起的以突然昏扑,不省人事,半身不遂,口舌 斜;或不经昏扑,仅以半身不遂,言语不利偏身麻木为主要表现的一种病证9.郁病:凡由气机郁滞,脏腑功能失调而至心情抑郁,情绪不宁,胸部满闷,胸肋胀痛,或易怒欲哭,或咽中有异物感等症为主要表现的一类病证10.水肿:是由于肺失通调,脾失转输,肾失开合,膀胱气化不利,导致体内水液潴留,泛滥肌肤,表现以头面,眼睑,四肢,腹背甚至全身浮肿为特征的一种病证11.癃闭:主要是由于肾和膀胱气化失司而导致尿量减少,排尿困难,甚则小便闭塞不通为主证的一种疾患12.消渴:是由于阴亏燥热,五脏虚弱所导致的以多饮,多食,多尿,形体消瘦为特征的病证13.紫斑:血溢于肌肤之间,皮肤出现青紫瘀斑,瘀点的病证。
中医执业医师《中医内科学》知识点:鼓胀2017年中医执业医师《中医内科学》知识点:鼓胀复习的好处在于温故而知新,通过复习可以加深对原有知识的记忆,应届毕业生店铺准备了2017年中医执业医师《中医内科学》知识点:鼓胀给大家,希望对大家有帮助!【概述】一、概念:是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床上以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征。
二、历史沿革:1、《内经》首提本病病名。
2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水,均以腹大胀满为主要表现,与臌胀类似。
3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。
4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。
5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。
6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。
7、《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。
8、《血证论》认为“血臌”的.发病与接触河中疫水,感染“水毒”有关。
三、讨论范围:根据本病的临床表现,类似西医学所指的肝硬化腹水,包括血吸虫病,胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。
至于其它疾病出现腹水,如结核性腹膜炎腹水,丝虫病乳糜腹水,腹腔内晚期恶性肿瘤,心肾疾病等,表现臌胀特征者,亦当按本篇内容辨证施治,同时结合辨病处理。
【病因病机】1、病位主要在于肝脾,久则及肾:2、病理变化为气血水互结:气滞、血瘀、水湿内停,而致形成臌胀3、病理性质总属本虚标实,初期以实为多,后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。
一般初起,多为肝脾功能失调,此时正气损伤不著,病势较轻,以标实为多。
后期肝脾损伤日渐明显,进而肾气亦虚。
肾阳衰微,则蒸化无力,开合不利,肾阴不足,阳无以化,则水津失布,故以本虚为主。
然本虚标实往往错杂互见。
如何理解鼓胀“阳虚易治,阴虚难调”?水为阴邪,得阳则化,故阳虚患者使用温阳利水药物,腹水较易消退。
若是阴虚型鼓胀,温阳易伤阴,滋阴又助湿,治疗颇为棘手。
临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等),以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。
中医关于“鼓胀”及其防控措施小结一、鼓胀1. 鼓胀以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络暴露为主症。
2.鼓胀病因复杂,主要与酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激等因素有关。
基本病机为肝、脾、肾三脏受损,气滞、瘀、水停腹中。
二、治疗原则本病常属虚实错杂,临床辨证时,需根据虚实偏盛不同,采取不同治法。
1.偏实以疏肝运脾为原则,根据气、血、水三者的偏盛,采用理气、活血、行水等法。
2.偏虚者以补虚为要,根据阳虚与阴虚的不同,采用温阳利水和养阴利水之法。
3.注意虚实之间的错杂与转化,重调理脾胃,把扶正和祛邪有机结合起来,扶正不留邪,祛邪不伤正。
鼓胀病情易于反复,预后般较差。
因此,本病后期伴见F热、出血、昏迷等危候时,要予以退热、止血、开窍醒神等法积极治疗,以防阴阳虚脱之象。
三、鼓胀的日常保健防控措施1.平时应增强体质,同时避免与血吸虫疫水接触。
注重保护胃气,避免饮酒、食用生冷寒凉伤胃之品。
2.调节情志,怡情养性,安心休养,避免过劳。
起居有常,顺应四时,以养身心。
清·沈金在《杂病源流犀烛·肿胀源流》中说:“先令却盐味,厚衣裳,断妄想,禁愤怒。
”强调了生活调摄的重要性。
3.注意鼓胀早期的诊治,积极治疗黄疸和积聚等原发病,防止病邪传变。
4.本病患者应多注意卧床休息,腹水较多者,可取半卧位。
腹水明显而小便少者,宜忌盐。
寒湿证应忌生冷,阳虚证可子腹部热敷。
5.可适当配合外治法,亦可配合针灸等进行治疗。
鼓胀后期兼见F热、大出血甚至昏迷者,应采取相应护理措施,防止正虚邪袭。
鼓胀的中医辨证论治鼓胀是临床常见病,属于“风、痨、鼓、膈”四大顽症之一,数虚中夹实,虚实并见。
那么鼓胀的中医辨证论治有哪些?1、气滞湿阻症状:腹部胀大,按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后腹胀,嗳气后稍减,尿量减少,舌白腻,脉弦细。
治法:疏肝理气,健脾利水。
2、寒湿困脾症状:腹大胀满,安置如囊裹水,胸脘胀闷,得热则舒,周身困重,畏寒肢肿,面浮或下肢微肿,大便溏薄,小便短少,舌苔白腻水滑,脉弦迟。
治法:温中健脾,行气利水。
3、湿热蕴结症状:腹大坚满,脘腹绷急,外坚内胀,拒按,烦热口苦,渴不欲饮,小便赤涩,大便秘结或便垢,或面目肌肤发黄,舌边尖红,苔黄腻或灰黑而润,脉弦数。
4、肝脾血瘀症状:腹大坚满,按之不陷而硬,青筋怒张,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,头颈胸臂等可见红点赤缕,唇色紫褐,大便色黑,肌肤甲错,口于饮水不欲下咽,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。
治法:活血化瘀,行气利水。
5、脾肾阳虚症状:腹大胀满,形如蛙腹,撑胀不甚,朝宽暮急,面色苍黄,胸脘满闷,食少便溏,畏寒肢冷,尿少腿肿,舌淡胖边有齿痕,苔厚腻水滑,脉沉弱。
治法:温补脾肾,化气利水。
6、肝肾阳虚症状:腹大坚满,甚则腹部青筋暴露,形体反见消瘦,面色晦暗,口燥咽干,心烦失眠,或有鼻衄,小便短少,舌红绛少津,脉弦细数。
治法:滋养肝肾,凉血化瘀。
7、鼓胀出血症状:轻者齿鼻出血,重者病势突变,大量吐血或便血,脘腹胀满,胃脘不适,吐血鲜红或大便油黑,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清胃泻火,化瘀止血。
8、鼓胀神昏症状:神志昏迷,高热烦躁,怒目狂叫,或手足抽搐,口臭便秘,尿短赤,舌红苔黄,脉弦数。
治法:清心开窍。
中医执业医师《中医内科学》考点精讲——鼓胀鼓胀一、鼓胀的概念鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满,绷急如鼓,皮色苍黄,脉络显露为特征,故名鼓胀。
二、鼓胀的病因病机病因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。
病机基本病机——肝、脾、肾三脏功能受损,气滞、血瘀、水停腹中。
病位——主要在肝脾,久则及肾。
病理因素——气滞、血瘀、水湿三者。
病理性质——本虚标实初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。
后期则多因脏腑功能失调,虚者愈虚,气血水壅滞腹中而不化,实者愈实,呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。
三、鼓胀的诊断与病证鉴别——诊断依据初起脘腹作胀,食后尤甚,继而腹部胀大如鼓,重者腹壁青筋显露,脐孔突起。
常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象,可见胁下或腹部积块,腹部有振水音,面色萎黄,黄疸,手掌殷红,面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。
常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。
四、鼓胀的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.鼓胀与水肿鼓胀主要为肝、脾、肾受损,气、血、水互结于腹中,以腹部胀大为主,四肢肿不甚明显。
晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦,面颈部有血痣赤缕,胁下瘕积坚硬,腹皮青筋显露等。
水肿主要为肺、脾、肾功能失调,水湿泛溢肌肤。
其浮肿多从眼睑开始,继则延及头面及肢体,或下肢先肿,后及全身,每见面色晃白,腰酸倦怠等,水肿较甚者亦可伴见腹水。
2.鼓胀与痞满两者均有腹部胀满的症状。
胃痞胀满见于上腹部,外观无胀形可见,按之柔软无物。
鼓胀胀及全腹,皮色苍黄,脉络显露,按之腹皮绷紧,腹内有积块等有形之物。
五、鼓胀的辨证论治——辨证要点首辨虚实;次辨气血水三者轻重;再辨寒热偏盛。
六、鼓胀的辨证论治1.气滞湿阻证候:腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,饮食减少,食后胀甚,得嗳气、矢气稍减,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。
证机概要:肝郁气滞,脾运不健,湿浊中阻。
治法:疏肝理气,运脾利湿。
代表方:柴胡疏肝散合胃苓汤加减。
治法:清心开窍。
方药:安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹或用醒脑静注射液。
上方皆为清心开窍之剂,皆适用于上述高热,神昏,抽风诸症,然也各有侧重,热势尤盛,内陷心包者,选用安宫牛黄丸;痰热内闭,昏迷较深者,选用至宝丹;抽搐痉厥较甚者,选用紫雪丹。
可用醒脑静注射液40-60nd加入5%-10%葡萄糖溶液中静脉滴注,每日1-2次,连续1-2周。
若症见神情淡漠呆滞,口中秽气,舌淡苔浊腻,脉弦细者,当治以化浊开窍,选用苏合香丸、玉枢丹等。
若病情进一步恶化,症见昏睡不醒,汗出肢冷,双手撮空,不时抖动,脉微欲绝,此乃气阴耗竭,元气将绝的脱证,可依据病情急用生脉注射液静滴及参附牡蛎汤急煎,敛阴固脱。
并应中西医结合积极抢救。
阿魏、硼砂各30g,共为细末,用白酒适量调匀,敷于脐上,外用布带束住,数日一换,有软坚散结之效。