中医内科学-鼓胀

鼓胀（中医内科学）-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。

又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。

概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。

病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。

1.病因：①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。

2.病位：肝、脾，久则及肾。

3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。

辨证论治1.常证常证辨证论治（点击看大图）2.变证变证辨证论治（点击看大图）3.辨证要点初期以实为主（点击看大图）晚期以虚为主（点击看大图）必备经典1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。

——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。

——喻嘉言《医门法律》3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。

肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。

脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。

肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

中医内科学—鼓胀练一练1.鼓胀的病机主要是A. 气机阻滞，瘀血内结B. 肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中C. 脾肺肾功能失调，水潴体内D. 心肝脾功能失常，水结腹内E. 肝脾肾受损，血郁脾内2.下列哪项不属于鼓胀的病理因素A. 寒凝B. 气滞C. 水湿D. 血瘀3.患者，男，60岁。

腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感应首先考虑的是A. 水饮B. 痞满C. 积聚D. 水鼓E. 内痈4.治疗鼓胀水湿困脾证，应首选A. 柴胡疏肝散合胃苓汤B. 实脾饮C. 中满分消丸D. 调营饮E. 济生肾气丸5.患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢水肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔厚腻，脉缓。

其治法是A. 温中健脾，行气利水B. 温补脾肾，化气行水C. 健脾益气，化气行水D. 理气疏肝，化瘀利水E. 健脾渗湿，行气利水夏天的味道1.[正确答案] B[考点还原] “鼓胀病因比较复杂，概言之，有酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发四个方面。

形成本病的机理，主要在于肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中”（B 对）。

[答案解析] 鼓胀系肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内所致。

肝气郁结，气滞血瘀是形成鼓胀的基本条件，脾肾功能受损，水湿停聚为重要因素，其中气滞、血瘀、水停互为因果。

气机阻滞，瘀血内结为积聚的病机（A错）。

肝脾肾受损，气滞血结，水停腹中为鼓胀形成的病机（B 对）。

脾肺肾功能失调，水潴体内，无血瘀之征（C 错）。

心肝脾功能失常，水结腹内无血瘀之征（D错）。

肝脾肾受损，血郁脾内无水停之征（E错）。

2.[正确答案] A[考点还原] “病理因素不外乎气滞、血瘀、水湿停蓄不去，腹部日益胀大成臌。

”（A错，为本题正确答案）。

[答案解析] 鼓胀的形成虽有种种因素，但其基本病理变化总属肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。

病理因素不外乎气滞（B对）、血瘀（D对）、水湿（C对）停聚不去，腹部日益胀大成鼓。

故喻嘉言曾概括为“胀病亦不外水裹、气结、血瘀。

第三十节鼓胀
鼓胀－攻补兼施
是指腹部胀大如鼓的一类病证,临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

证型
治法
代表方药
1）气滞湿阻证
疏肝理气、运脾利湿
柴胡疏肝散合胃苓汤
2）水湿困脾证
温中健脾、行气利水
实脾饮
3）水热蕴结证
清热利湿、攻下逐水
中满分消丸合茵陈蒿汤
4）瘀结水留证
活血化瘀、行气利水
调营饮
5）阳虚水盛证
温补脾肾、化气利水
附子理苓汤或济生肾气丸
6）阴虚水停证
滋肾柔肝、养阴利水
六味地黄丸合一贯煎
1.木香顺气散
木香顺气青陈朴，芎苍枳壳与香附；砂仁桂心乌药草，肝郁气滞此方服。

2.调营饮
调营饮用元胡陈，芎芍莪黄当归身，瞿葶腹苓槟桑白，辛芷桂草姜枣斟。

3.济生肾气丸（肾气丸的基础上加上牛膝，车前子）
4.滋水清肝饮
滋水清肝饮六味，柴芍山栀枣仁归；肝肾阴亏得培补，滋水清肝两功备。

5.泻心汤（大黄，黄连，黄芩）。

中医执业医师《中医内科学》考点精讲——鼓胀鼓胀一、鼓胀的概念鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。

二、鼓胀的病因病机病因酒食不节、情志刺激、虫毒感染、病后续发。

病机基本病机——肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。

病位——主要在肝脾，久则及肾。

病理因素——气滞、血瘀、水湿三者。

病理性质——本虚标实初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。

后期则多因脏腑功能失调，虚者愈虚，气血水壅滞腹中而不化，实者愈实，呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。

三、鼓胀的诊断与病证鉴别——诊断依据初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。

常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见胁下或腹部积块，腹部有振水音，面色萎黄，黄疸，手掌殷红，面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。

常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。

四、鼓胀的诊断与病证鉴别——病证鉴别1.鼓胀与水肿鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。

晚期方伴肢体浮肿，每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下瘕积坚硬，腹皮青筋显露等。

水肿主要为肺、脾、肾功能失调，水湿泛溢肌肤。

其浮肿多从眼睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。

2.鼓胀与痞满两者均有腹部胀满的症状。

胃痞胀满见于上腹部，外观无胀形可见，按之柔软无物。

鼓胀胀及全腹，皮色苍黄，脉络显露，按之腹皮绷紧，腹内有积块等有形之物。

五、鼓胀的辨证论治——辨证要点首辨虚实；次辨气血水三者轻重；再辨寒热偏盛。

六、鼓胀的辨证论治1.气滞湿阻证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得嗳气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。

证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。

治法：疏肝理气，运脾利湿。

代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。