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鼓胀（中医内科学）-青笋笔记肝胆疾病中医内科学考点精要鼓胀：是指以腹部胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为特征的一类病证。
又称“单腹胀”“臌”“蜘蛛蛊”。
概述1.历史沿革历史沿革（点击看大图）2.鉴别诊断鼓胀与水肿、肠蕈鉴别诊断（点击看大图）3.预后转归：①胁痛、黄疸、积聚、鼓胀在病理上互相联系与转化；②鼓胀后期，正虚邪盛，若药食不当，或复感外邪，病情可迅速恶化，导致鼻衄、齿衄、大量呕血、便血、昏迷、虚脱多种危重证候。
病因病机鼓胀为酒食不节、虫毒感染、他病继发转化、情志刺激，引起肝、脾、肾俱损或功能失调，气血搏结，水湿内停而为病。
1.病因：①酒食不节（酿湿生热，蕴阻中焦，气血郁滞，湿邪与气血交阻）；②虫毒感染（血吸虫感染，虫毒阻塞经隧形成癥积，后气滞络瘀，水液停聚）；③他病继发（黄疸、积聚损伤肝脾，致肝脾失调，水湿积聚）；④情志刺激（忧思郁怒，损伤肝脾，水湿与血瘀蕴结，痞塞中焦）。
2.病位：肝、脾，久则及肾。
3.基本病机：肝、脾、肾受损，气滞、血瘀、水停腹中。
4.病理因素：气滞、血瘀、水湿。
辨证论治1.常证常证辨证论治（点击看大图）2.变证变证辨证论治（点击看大图）3.辨证要点初期以实为主（点击看大图）晚期以虚为主（点击看大图）必备经典1.有病心腹满，旦食则不能暮食，此为何病？岐伯对曰，名为鼓胀。
——《素问·腹中论》2.胀病亦不外水裹、气结、血凝。
——喻嘉言《医门法律》3.肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛，时时津液微生，小便续通。
肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少气，小便难。
肾水者，其腹大，脐肿腰痛，不得溺，阴下湿如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀复习的好处在于温故而知新，通过复习可以加深对原有知识的记忆，应届毕业生店铺准备了2017年中医执业医师《中医内科学》知识点：鼓胀给大家，希望对大家有帮助!【概述】一、概念：是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床上以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。
二、历史沿革：1、《内经》首提本病病名。
2、《金匮要略·水气病》篇之肝水、脾水、肾水，均以腹大胀满为主要表现，与臌胀类似。
3、《诸病源候论》认为发病与感受“水毒”有关。
4、《丹溪心法》提出了臌胀的主要病因病机。
5、《证治要决》称之为“膨脝”、“蜘蛛病”。
6、《景岳全书》又称本病为“单腹胀”。
7、《医门法律》认识到癥积日久可致臌胀。
8、《血证论》认为“血臌”的.发病与接触河中疫水，感染“水毒”有关。
三、讨论范围：根据本病的临床表现，类似西医学所指的肝硬化腹水，包括血吸虫病，胆汁性、营养不良性等多种原因导致的旰硬化腹水形成期。
至于其它疾病出现腹水，如结核性腹膜炎腹水，丝虫病乳糜腹水，腹腔内晚期恶性肿瘤，心肾疾病等，表现臌胀特征者，亦当按本篇内容辨证施治，同时结合辨病处理。
【病因病机】1、病位主要在于肝脾，久则及肾：2、病理变化为气血水互结：气滞、血瘀、水湿内停，而致形成臌胀3、病理性质总属本虚标实，初期以实为多，后期以虚为主;本虚指肝脾肾三脏的损伤;邪实指气血水的壅结。
一般初起，多为肝脾功能失调，此时正气损伤不著，病势较轻，以标实为多。
后期肝脾损伤日渐明显，进而肾气亦虚。
肾阳衰微，则蒸化无力，开合不利，肾阴不足，阳无以化，则水津失布，故以本虚为主。
然本虚标实往往错杂互见。
如何理解鼓胀“阳虚易治，阴虚难调”?水为阴邪，得阳则化，故阳虚患者使用温阳利水药物，腹水较易消退。
若是阴虚型鼓胀，温阳易伤阴，滋阴又助湿，治疗颇为棘手。
临证可选用甘寒淡渗之品(如沙参、麦冬、干地黄、芦根、茯苓等)，以达到滋阴生津而不粘腻助湿的效果。
