胆总管囊肿 ppt课件

PART.04
术后护理措施
术后护理措施
1.做好胃肠减 压护理。
2.做好引流管 的护理。
3.做好皮肤护 理，预防红臀。
4.饮食护理、给 予低脂高蛋白、 高维生素、易消 化饮食，忌油炸、 油腻饮食。
健康宣教
（1）合理膳食，给予低脂高蛋白、高维生素、易消化饮食，忌油炸、油腻饮食，术 后2~3个月避免暴饮暴食。 （2）出院后1个月避免剧烈运动。 （3）术后1个月门诊复诊，做B超，肝功能等检查。 （4）如有腹痛、发热、黄疸、呕吐等不适，及时就诊。 （5）行囊肿外引流术带管出院者指导 教会家长更换引流袋的方法及注意事项；教会 家长妥善固定引流管的方法并应注意保持引流管通畅；告知家长若出现引流管堵塞、 伤口局部红肿热痛、腹痛、黄疸加重、发热等症状及时就诊；告知家长术后3~6 个 月、肝功能恢复正常后再行囊肿切除术。
PART.02
评估/观察要点
症状
间歇性中上腹疼痛、黄疸及腹部肿块，同时可伴有发热呕吐， 大便颜色变淡、尿色变深。本病严重的并发症是囊肿穿孔。
术前观察要点
A
（1）观察腹部体征，有无穿孔征象，腹痛多发生于腹中部，疼痛的性质和程度不一，有时可发 生恶心、呕吐。
B （2）观察黄疸情况，发作时明显而深，发作后减退。
PART.05
并发症观察及护理
出血
伤口敷料有新鲜渗血，引流管引流液颜色加深，量增加；T管引流血性液；消 化道出血；患儿面色苍白，脉搏细速，血压下降等。保守治疗；用止血药，给 予制酸剂；保持T管引流通畅；局部使用止血药；保守治疗无效者应及时再次 手术。
胆瘘
患儿伤口处有大量黄色液渗出；腹腔引流管引流液为胆汁样。 禁食，胃肠减压；局部充分引流；加强患儿营养，促进吻合 口愈合；修补吻合口，术前术后应维持电解质平衡，营养支 持。

定义
是小儿常见的一种先天性胆道疾 病，以胆总管囊肿或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点。
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胆管扩张症分型
❖ I 型，胆总管囊状扩张 ❖ II型，胆总管憩室状扩张 ❖ III型，胆总管末端囊状扩
张
❖ IV型，肝内外胆管囊状扩张
型
❖ V型，肝内胆管囊状扩张
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常见病因
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囊肿切除、胆道重建术
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一般取肋下手术切口，充分显露手术野
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离断囊肿远端
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向上分离囊 肿，完全游 离和切除
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如果粘连严重，只剥离 后壁粘膜，保留外膜， 防止大血管损伤
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准备行肝管-空肠吻合
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手术治疗原则
手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引 流，以免发生上行性胆管炎 切除扩张的胆总管，以防日后癌变 要预防日后吻合口狭窄
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手术治疗
结合病人情况选择常规开腹手术或 腹腔镜辅助下手术
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手术治疗
囊肿切除、胆道重建术 囊肿外切除引，流肝术总管空肠Roux-Y型吻合是普
先天性胰胆管交界部发育畸形 病毒感染 胆道发育不良 神经分布异常 其他
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病理
囊性和梭形，大小不 等。 囊壁肥结缔组织增生 ，弹力纤维破坏。 囊内胆汁浑浊，黄绿 色脓苔附着。 长期淤胆，肝脏纤维 化和肝功能受损。
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临床表现
腹痛 肿块 黄疸 腹膜炎
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预防性抗菌药物选择与使用

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• 1、胆道胚胎发育畸形 1936年 Yotsuyanagi 首先提出胆道胚胎 发育异常的学说。
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• 3、病毒感染学说 Landing通过 病毒分离、胆管组织电镜检查等 研究，提出病毒感染学说。目前 支持此学说的学者越来越少，认 为是合并存在的一种病毒感染病 理改变。
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• 4、胆总管远端神经、肌肉发育不良 Kusunoki 检查胆总管远端管壁明显 缺少神经节细胞，而远端肌肉结构 性发育不良引起胆总管的梗阻，最 终引致不同程度的胆管扩张。
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• 【特殊检查】 • 1、B超检查 是最为简便且无创的检
查手段，可初步获得诊断。肝脏下 方显示界限清楚的低回声区，并可 查明肝内胆管扩张的程度和范围及 是否合并胆管内结石。
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• 2、X线检查 当囊肿较大时，于右上 腹部可见边缘光滑，密度均匀的软 组织肿块，并可见胃及结肠被推移， 但对于梭状形胆管扩张症其普通X线 检查较难诊断。
先天性胆管扩张症 Congenital Biliary Dilatation，(CBD) Choledochal Cyst
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• 先天性胆管扩张症（Congenetal Biliary Dilatation,CBD）为临床上最常 见的一种先天性胆道畸形。是指胆总管的 一部分呈囊状或梭状扩张，伴有或 不伴有肝内胆管扩张为特点的胆道 畸形。
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• 先天性胆管扩张症患者胆道癌变的 机制主要有如下几种学说：①胆汁 中的致突变物质的致癌学说。②胰 液逆流破坏学说。③胆汁酸致癌学 说。④炎症刺激学说。
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• 【临床分型】 • 1959年Alonso-lej提出： • Ⅰ型：胆总管囊性扩张型 • Ⅱ型：胆总管憩室型 • Ⅲ型：胆总管末端囊性脱垂型。
• 病程较长或合并黄疸者，患儿可因 脂溶性维生素吸收的障碍而引致凝 血因子合成低下，患儿有易出血的 表现。

4、协助手术医生做好体位安置，采用仰卧位， 腰背部适当垫高。
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巡回护士配合要点
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5、术中使用电刀要调节好合适的功率输出，根据患儿大小选择负极板， 一般可选择贴在患儿腰背部或大小腿部，要粘贴平稳，保证与皮肤有效 接触。
6、手术切皮前再次与手术医生，麻醉医生共同核对患儿信息，认真清 点手术台上所用物品，特别是术中使用的缝针、纱布、花生米等物品， 须妥善固定管理，确保手术安全。
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症状体征
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1.腹痛 再发性右上腹或上腹中部疼痛性质和程度不同，有时是绞 痛、牵拉痛或轻微胀痛。继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕 吐。有腹痛者约占80%～90%。
2.肿物 位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖。肿物表面平滑， 呈球状囊性感，小的胆总管囊肿，由于位置深，不易扪到。在感染、 疼痛、黄疸发作时，肿物增大，好转后又可缩小。以右上腹肿物就 诊者约占70%左右。
原则上要求：
(1)手术的主要目的是恢复胆汁向肠道内引流，以 免发生上行性胆管炎。
(2)切除扩张的胆总管，以防日后癌变。
(3)要预防日后吻合口狭窄。
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手术方法
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目前常用的手术方法为：
(1)囊肿切除，肝总管空肠Roux-Y型吻合，并加 防逆流瓣膜成形术,最常用。
3.黄疸 约50%病例有黄疸，黄疸的程度与胆道梗阻的程度有直接 关系。黄疸一般为再发性，多合并感染及发热。

（右图：caroli病B超可见 “中央点征”）
胆管囊肿 影像学表现
• 3、CT： • 主要表现为：
胰头区或肝门 区圆形囊性低 密度区，壁薄 而均匀，边缘 光滑锐利，囊 肿巨大者可使 右肾受压变形， 胰头向左前移。
胆管囊肿 影像学表现
（图a） • 4、MRI： 除Ⅳa型可
见肝内胆管扩张（图 a ）外，其余几型无 肝内胆管扩张或仅见 近端胆管在肝门附近 呈局限性扩张。（图b、 c）
鉴别诊断：
主要和多发性肝囊肿、硬化性胆管炎及家族性胆汁郁积症鉴 别。其他少见疾病如：胆道错构瘤也需除外。
1）硬化性胆管炎：在小儿较少见，多见于25～50岁青壮年。 鉴别要点：无“中心点征”，不同程度的胆管狭窄、胆管扩张交 替存在，一般“扩张段”扩张程度较轻，甚至不明显。
鉴别诊断
• 2）多囊肝：常染色体显性遗传，也常合并多囊肾。临床无症状，囊 腔形态多数较规则，不与胆管相通，胆管不扩张，无“中心点征”。
胆管囊肿
胆管囊肿发病原因：
（存在争议）
一般认为：与胆总管远端梗阻、胆总管 发育不良、神经分布异常或胆管、胰管 合流异常有关。
另少部分学者认为：与胆道闭锁、新生 儿肝炎是同一种基本病变，具有相同病 例生理过程的不同表现，认为是有胆管 上皮遭受病毒性感染导致管壁薄弱或 （和）管腔阻塞所引起。
胆管囊肿 临床表现
Caroli病影像诊断要点
• 1、肝内胆管不成比例的扩张，并与正常胆管相间，这 是鉴别本病与继发性阻塞性肝内胆管扩张的关键所在， 后者表现为从中央向末梢逐渐变细的、成比例的扩张。
• 2、“中心点征”是又一重要的征象，是指囊肿阴影内的小点状软组 织影像，平扫密度等于或高肝实质，在T2WI序列上呈环状低黑信号， 中央区呈圆柱稍高信号，其病理基础是门静脉分支被胆管扩张的囊壁 包绕，并在切面上呈轴位投影。Seth等认为“中心点”征象的出现足 准确的诊断本病。

理管理
小儿先天性胆总管囊肿的护理管理
早期发现和诊断：定期体检、 常规检查以及影像学检查等 药物治疗：抗炎药物、解痉药 物等
小儿先天性胆总管囊肿的护理管理
营养支持：合理膳食安排、补充维生素 等 心理疏导：帮助患儿和家属缓解焦虑情 绪、提高生活质量
小儿先天性胆总管囊肿的护理管理
术后护理：术后监测、伤口护 理、预防并发症等
小儿先天性胆总管囊肿 护理PPT
目录 先天性胆总管囊肿概述 小儿先天性胆总管囊肿的临床 表现 小儿先天性胆总管囊肿的护理 管理 小儿先天性胆总管囊肿的护理 注意事项 小儿先天性胆总管囊肿的护理 预后
先天性胆总管 囊肿概述
先天性胆总管囊肿概述
胆总管囊肿是小儿胆囊、肝总 管、胰胆管等解剖结构异常发 育所致 分为先天性囊性扩张和先天性 瓣形不全两种类型
定期随访：术后定期复诊，定期随访患 儿病情
小儿先天性胆 总管囊肿的护
理预后
小儿先天性胆总管囊肿的护理预后
预后因个体差异而异，早期发 现和积极治疗有助于改善预后 部分患儿可能需要长期治疗和 随访，积极控制病情发展
小儿先天性胆总管囊肿的护理预后
定期体检和复查有助于监测病情，及时 调整治疗方案
谢谢您的观 赏聆听
小儿先天性胆 总管囊肿的护
理注意事项
小儿先天性胆总管囊肿的护理注意事项
注意饮食：避免辛辣刺激食物、限制脂 肪摄入等 定期体检：密切关注病情变化、定期检 查肝功能等
小儿先天性胆总管囊肿的护理注意事项
定期复查：定期进行影像学检 查、了解病情进展等 注意保暖：避免受凉，不要长 时间待在潮湿环境中
小儿先天性胆总管囊肿的护理注意事项
先天性胆总管囊肿概述
病因复杂，可能与遗传、胚胎发育异常 等因素有关

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护理诊断
• P1：疼痛：与手术创伤有关
• P2：舒适的改变：与手术创伤及留置引流管有关
• P3：焦虑、恐惧：与手术及缺乏该疾病的相关知 识及护理要点有关
• P4：知识缺乏：与缺乏该疾病的相关知识及术后 护理要点有关
• P5：有感染的危险：与留置引流管及机体抵抗力 下降有关
• P6：体液不足的危险：与禁食胃肠减压有关
液治疗，保证休息，提高自身抵抗力 6.鼓励患儿翻身、深呼吸、有效咳嗽咳痰 7.定时监测体温及血常规
护理评价：患者体温波动在正常范围
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护理措施
• P6：体液不足的危险
相关因素：与禁食胃肠减压有关 预期目标：维持水、电解质平衡及生命体征稳定，未出现脱水症状，尿
量每小时大于30ML，皮肤黏膜弹性良好
P3 焦虑、恐惧：
相关因素：与手术及缺乏该疾病的相关知识及护理要点有
关
。
预期目标：患儿恐惧及家属焦虑缓解。 护理措施： 1.了解患儿的心理状况，有计划地向病儿家属介绍
有关疾病的治疗以及手术后的护理。 2.与患儿及家属多沟通，了解患儿及家属目前的心
理状况，及时解决其心理问题。 4.同时要鼓励患儿家属配合医务人员及积极做好患
• P7:潜在并发症：吻合口瘘、肠粘连、切口感染等
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护理措施
P1 疼痛
相关因素：与手术创伤有关。 预期目标：患儿疼痛缓解。 护理措施： 1.评估疼痛的性质，持续时间以及程度。 2.向患儿家属讲解疼痛的原因，必然性，及时缓解患儿及患
儿家属的紧张心理。 3.术后6小时予患儿取舒适体位，以减轻其对疼痛的敏感性。 4.密切观察病情，腹部创口情况，注意有无创口感染及引流

疼痛：评估疼痛程度，采取相应护理措施 营养失调：评估患者营养状况，制定饮食计划 潜在并发症：预防感染、出血等并发症的发生 心理问题：关注患者心理状况，提供心理支持
护理查房记录
术前准备情况
术前评估：对患者的身体状况、心理状况进行全面评估，确定手术适应症和手术方案。
术前准备：告知患者手术注意事项，进行术前检查，如心电图、血常规、尿常规等，做好术前准 备。
术后护理措施
饮食护理：根据患者的恢复情 况，制定合理的饮食计划，保
证营养均衡
预防并发症：加强口腔护理， 预防口腔感染；保持引流管的 通畅，防止引流液倒流；定期
更换敷料，预防伤口感染等
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添加标题 添加标题
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监测生命体征：密切观察患者 的呼吸、心率、血压等指标， 及时发现并处理异常情况
疼痛护理：采取适当的止痛措 施，如使用镇痛药物、进行心 理疏导等，缓解患者的疼痛
康复训练：根据患者的恢复情 况，制定合适的康复训练计划， 促进患者的康复
并发症预防及处理
并发症类型：感染、出血、穿孔等 预防措施：保持伤口清洁、避免剧烈运动、定期复查等 处理方法：及时就医、遵医嘱治疗、注意饮食等 注意事项：如有不适，及时就医，避免病情加重
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汇报人： 汇报时间：20X-XX-XX
病史回顾：发病时间、症状表 现、治疗经过等
诊断依据：影像学检查、实验 室检查、临床表现等
诊断结果：胆总管囊肿的诊断 及分型
手术情况
手术名称：胆总管囊肿切除术 手术时间：XXXX年XX月XX日 手术医生：XXX医生 手术过程简述：手术经过及术中情况，包括麻醉、手术切口、手术步骤等
护理问题及措施

亚洲人群中的发病率明显高于欧美，多在婴儿和儿童 期发现。
病因
先天性胆总管囊肿的发病原因，尚存争议，十年来 随着对本病形态学、胆汁酶学及动物实验研究的进展，对 其病因有了更深入的了解，多数学者认为本病与先天性胆 胰管合流异常、胆总管远端梗阻有关。
1.先天性胰胆管合流异常 2.胚胎时期胆道发育不良 3.病毒感染学说 4.胆总管远端神经、肌肉发育不良
病理和类型
病理改变 胆总管呈囊状或梭状扩张 囊状扩张最常见 远端胆管不同程度狭窄 囊壁厚 纤维组织增生 溃疡 结石
分型
囊性扩张
憩室样扩张
开口部 囊性脱垂
肝内外胆管 扩张
肝内胆管扩张 (Caroli病)
治疗
本病如不手术治疗，多因反复感染、胆汁性肝硬化、胆 总管穿孔或癌变而死亡。
因此当病儿明确诊断后应及时手术。
护理评价：家长知晓此病相关知识，积极配合治疗与护理。
术前护理3
护理评估：疼痛时面部疼痛表情量表评估为5分，为中 度疼痛。
护理问题：疼痛 与囊肿压迫周围神经和脏器有关 预期目标：患儿疼痛减轻
术前护理
护理措施： 1. 仔细听取患儿主诉，观察疼痛部位、性质、程度。 2.多与患儿交谈，分散其注意力，增强对疼痛的耐受力。 3.禁止腹部热敷，以免血管扩张，引起囊肿破裂或出血。 4.观察患儿腹痛时有无恶习、呕吐、发热等，大便情况，警惕胆管炎 和胰腺炎，如患儿腹痛加剧、大汗淋漓，则有囊肿破裂的危险，如 应立即通知医生。
病情介绍
患儿张慕康，男，14岁。间歇性右上腹疼痛9年，加重2天， 2014.06.16门诊以“先天性胆管扩张症” 收住。
患儿于入院前9年，无明显诱因出现右上腹疼痛，呈间歇性绞痛
，伴恶心呕吐，呕吐物为Βιβλιοθήκη 内容物。无发热、咳嗽、腹泻等不适，精

手术治疗
手术治疗是治疗胆总管囊肿的主要方 式，包括囊肿切除、胆道重建等手术 方式。
手术治疗能够根治胆总管囊肿，减少 复发风险，提高患者生活质量。
其他治疗方式
其他治疗方式包括介入治疗、放疗、化疗等，主要用于辅助手术治疗或无法进行 手术治疗的患者。
其他治疗方式的效果和安全性需要进一步研究和验证，患者应根据自身情况和医 生建议选择合适的治疗方式。
03 胆总管囊肿的预防与护理
预防措施
01
02
03
定期检查
建议定期进行腹部超声检 查，以便早期发现胆总管 囊肿。
避免诱发因素
避免长时间接触有害化学 物质、辐射等，以降低胆 总管囊肿的发生风险。
积极治疗相关疾病
积极治疗肝炎、胆道感染 等相关疾病，预防胆总管 囊肿的发生。
日常护理
保持良好生活习惯
保持规律的作息时间，避 免过度劳累，适当进行体 育锻炼，增强体质。
根据囊肿部位可分为胆总管囊肿 、肝外胆管囊肿和肝内胆管囊肿 ；根据形态可分为球形和柱形。
发病机制与病因
发病机制
目前尚不完全清楚，可能与先天性胆 总管发育异常、胆总管远端梗阻等因 素有关。
病因
多数学者认为与先天性胆总管发育不 良、胆道梗阻、胆总管炎症及遗传因 素等有关。
临床表现与诊断
临床表现
主要表现为腹部疼痛、腹部肿块、黄疸、发热等症状，部分患者可无明显症状。
05 展望与未来研究方向
研究现状与进展
01
胆总管囊肿发病机制研究
目前对胆总管囊肿的发病机制仍不完全清楚，但研究发现遗传因素、免
疫因素、环境因素等均可能参与其中。
02
胆总管囊肿诊断技术进展
随着影像学技术的发展，如超声、CT、MRI等，胆总管囊肿的诊断准确

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分型
❖ Flanigan分型方法较简单而实用： ❖ (1)胆总管囊状扩张：最常见，占77%，呈囊形或梭形扩张。 ❖ (2)胆总管憩室状扩张,占2%～3.1% ❖ (3)胆总管末端囊状扩张,此种占1%。 ❖ (4)肝内、外胆管囊状扩张：包括Caroli病，占18.9%。 ❖ (5)肝内胆管囊状扩张，即Caroli病
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❖ 1.先天性胰胆管合流异常 ❖ 2.胚胎时期胆道发育不良 ❖ 3.病毒感染学说 ❖ 4.胆总管远端神经、肌肉发育不良
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【发病机制】
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❖ 1.病理变化
❖ 大体病理表现为胆总管呈球形囊肿或梭形扩张，扩 张程度不等，直径从2～3cm至20～30cm，管壁厚 度从2～3mm至接近0.5cm，肿物大小不与患儿年龄 成正比。
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手术方法：
❖ 先天性胆总管囊肿手术的方法很多，可分下 列3种：
❖ 1.囊肿切除 ❖ 2.囊肿外引流 ❖ 3.囊肿内引流
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❖ 由于先天性胆总管囊肿发病时常发生频繁发 作的胆管炎，严重时会出现上述各种并发症， 故应及早行外科手术。据统计，先天性胆总 管囊肿手术死亡率，在我国60年代可达30％ 左右，近年来已下降为4％，手术治愈率已明 显提高，长期存活病例也日见增加。目前国 内治疗先天性胆总管囊肿的标准术式为囊肿 切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合术，本病 例采用在腹腔镜下完成手术，减少了手术创 伤，利于患儿早期恢复，降低了术后并发症， 提高了日后生活质量。
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E 未发生胆瘘
潜在并发症：胆道感染
患者发热不退、腹部压痛、腹胀腹痛、黄疸等提 示胆道感染。 I 加强抗感染、利胆治疗及对症处置。
体位：采取半坐或斜坡卧位，以利于引流和防 止腹腔内渗液积于膈下发生感染。
加强引流管的护理，严厉无菌操作。
E 未发生胆道感染
出院指点
1. 留意饮食管理，忌暴饮暴食，忌高脂食物。 饮食宜清淡，易消化，低脂肪。术后2-3个月应 少量多餐。
入院诊断：胆总管囊肿
术后主要病情引见
护理程序
护理诊断/问题
护理措施
效果评价
术前护理诊断
疼痛
平安认识缺乏
焦虑
延续性右 上腹部疼 痛
家属较烦 坠床易致 燥、紧张， 外伤，胆 反复讯问 囊破裂 疾病及手
术的情况。
护理措施
P1 疼痛：与胆囊继发感染有关。
I1：察看患者疼痛的性质、部位、继续时 间，随时察看有无囊肿破裂、穿孔征象。 患者应卧床休憩，防止猛烈活动。根据病 情选择适宜卧位，多与患者交谈，分散其 留意，有针对性地选择缓解疼痛的措施， 遵医嘱给予药物治疗。
引流管护理要点
八字原那么
牢记
固定
通畅
无菌
计量
营养 失调
与术后禁食水， 低于机体需求 量有关
清理呼吸 道低效
与痰液粘稠， 咳嗽无力有关
体温 升高
与术后机体抵抗 力下降及继发感 染有关
themegallery
吻合口狭窄
出血
潜在并 发症
胆瘘、胰瘘
粘连性肠梗阻
胆道感染
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护理措施
P1疼痛：与手术创伤有关
I1 评价疼痛部位、性质、时间、频率、 伴随病症。