脊柱结核护理常规

护理脊柱结核病人的护理汇报人：日期:CATALOGUE目录•脊柱结核病人概述•脊柱结核病人的护理评估•脊柱结核病人的术前护理•脊柱结核病人的术中护理•脊柱结核病人的术后护理•脊柱结核病人的康复护理脊柱结核病人概述结核杆菌感染免疫力下降骨关节病变030201脊柱结构破坏神经受压功能障碍脊柱结核的诊断标准01020304临床表现影像学检查实验室检查病理学诊断脊柱结核病人的护理评估疼痛程度活动能力睡眠质量食欲与营养焦虑和恐惧评估病人面对疾病所采取的应对方式，如积极面对、消极逃避等。

应对方式情绪状态社会网络评估病人社会网络的支持情况，包括朋友、同事、社区等是否能提供支持。

家庭支持了解病人家庭成员的支持情况，包括是否能提供情感支持、照顾等。

经济状况了解病人经济状况是否稳定，是否能承担医疗费用等。

社会支持系统评估脊柱结核病人的术前护理完成相关检查备皮术前宣教术前准备提供心理支持减轻焦虑和恐惧与患者进行沟通心理疏导饮食建议营养支持术前饮食及营养支持脊柱结核病人的术中护理在手术过程中，协助医生进行病人的搬运工作，如从手术床到手术台、从手术台到搬运车等，以确保病人的安全和舒适。

手术体位及术中搬运术中搬运手术体位术中监测护理配合术中监测及护理配合预防措施在手术过程中，采取预防措施，如注意保护病人的神经、血管等重要组织，以避免并发症的发生。

处理方法在出现并发症时，及时采取有效的处理方法，如紧急处理出血、呼吸困难等情况，以确保病人的安全和健康。

术中并发症的预防及处理脊柱结核病人的术后护理保持平卧位术后24小时内，患者应保持平卧位，以减少对手术部位的压迫。

轴线翻身协助患者翻身时，应采取轴线翻身法，避免扭曲脊柱。

佩戴支具术后根据医生建议佩戴合适的支具，以保护脊柱稳定性。

术后体位及活动指导1 2 3评估疼痛程度舒适的体位物理治疗术后疼痛管理03充足的水分摄入01清淡易消化食物02高蛋白饮食术后饮食及营养支持脊柱结核病人的康复护理疼痛管理关节活动合适的体位功能锻炼及康复指导心理康复及护理干预心理支持认知行为疗法家属支持家庭及社会支持系统的参与家庭支持社会支持职业康复感谢观看。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------脊柱结核病人的护理脊柱结核骨与关节结核曾是非常多见的感染性疾病，由于抗结核药物的使用和生活条件的改善，骨与关节结核的发病率明显下降，但近年来其发病率有所上升，其中脊柱结核占 50%，其次是膝关节，髋关节和肘关节结核。

一、发病率骨与关节结核好发于儿童与青少年，30 岁以下的病人占 80%，骨与关节的结核好发于一些负重，活动多，易于发生创伤的部位。

脊柱结核发病率在全身骨与关节结核中最高，其中，椎体结核约占 99%，椎弓结核占 1%左右。

在整个脊柱中，腰椎结核发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第三位，颈椎和骶尾部最少。

二、临床表现 1.一般症状起病缓慢，有低热、疲倦、消瘦、盗汗、食欲不振与贫血等症状。

儿童常有夜啼、呆滞或性情急躁等。

2.疼痛疼痛常是最先出现的症状。

通常为轻微疼痛，休息后症状减轻，劳累后则加重。

早期疼痛不会响睡眠，病程长者夜间也会有疼痛。

3. 颈椎结核的特点除有颈部疼痛外，还有上肢麻木等神经根受刺激表现，咳嗽、喷嚏时会使疼痛与麻木加重。

神经根受压时则疼痛剧烈。

1 / 8如果疼痛明显，患者常用双手撑住下颌，使头前倾、颈部缩短，姿势十分典型。

咽后壁脓肿妨碍呼吸与吞咽，患者睡眠时有鼾声。

后期时可在颈侧摸到冷脓肿所致的颈部肿块。

4.胸椎结核的特点胸椎结核有背痛症状，必须注意，下胸椎病变的疼痛有时表现为腰骶部疼痛。

脊柱后凸十分常见，直至偶然发现有胸椎后凸畸形才来就诊。

5.腰椎结核的特点患者在站立与行走时，往往用双手托住腰部，头及躯干向后倾斜，使重心后移，尽量减轻体重对病变椎体的压力。

患者从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物，称拾物试验阳性。

另一检查方法为患儿俯卧，检查者用双手提起患儿双足，将两下肢及骨盆轻轻上提，如有腰椎病变，由于肌肉痉挛，腰部保持僵直，生理前凸消失。

脊柱结核病人的术后护理及健康教育脊柱结核病人术后均需卧床半年左右，无论是在住院期间，还是在出院以后，极易发生褥疮、尿路感染、肺内感染、肺不张等并发症。

为此，做好手术后病人的护理及健康教育对疾病的康复是至关重要的。

现将我院2006年1~6月650例脊柱结核术后护理体会报告如下。

资料与方法650例术后病人，其中合并截瘫42例，术后卧床3~12个月，平均6个月；此650例入院前合并褥疮12例，术后3例，并发尿路感染52例；肺内感染28例；肺不张4例，伴有食欲不振、腹胀、便秘等消化系统症状者98例，平均住院1个月左右。

护理做好术后一般护理：术后需要密切观察患者生命体征，切口有无渗血、渗液，敷料有无松脱、移位等。

因手术多在硬膜外下施行，故术后应去枕平卧6~8小时，且禁食水，直到排气为止。

加强晨晚间护理，手术后由于脊柱暴露、椎体和部分椎弓受到破坏，椎体可出现不稳定现象，故术后翻身需平稳，避免脊柱扭曲，以防影响脊髓功能恢复。

注意观察肢体功能恢复情况，趾（指）屈伸活动的出现，是截瘫的一种征象，故应指导病人术后自主锻炼。

心理护理：因患者术后需长期卧床休养，身体虚弱，加之对疾病不甚了解，思想顾虑重，情绪低落，对治疗也缺乏信心。

因此，在临床护理过程中，要针对病人的特点，做细致耐心的护理，要尊重和关心病人，充分发挥病人的主观能动作用，向病人详细讲解疾病的相关知识，介绍成功治愈的病例，使病人放下思想负担，积极配合治疗。

预防术后并发症的护理：褥疮的预防及护理：褥疮发生的原因：主要是受压的骨突出部分受压时间过长，局部血液循环受阻，营养缺乏，使局部组织坏死、溃疡。

脊柱结核病人术后切口疼痛，加之患者害怕脊柱手术翻身影响脊柱稳定性，尤其是截瘫病人，皮肤神经营养障碍。

如护理不当，极易发生褥疮。

因此，在护理过程中，首先应向患者讲清术后皮肤护理及翻身的重要性，取得家属的配合。

皮肤护理要做到“四勤”，即勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理床铺。

脊柱结核护理常规及健康教育脊柱结核是指椎体病变因循环障碍及结核感染，有骨质破坏及坏死，有干酪样改变和脓肿形成，椎体因病变和承重而发生塌陷，使脊柱形成弯度，棘突隆起，背部有驼峰畸形，胸椎结核尤为明显。

【护理常规】1.术前（1）心理护理:讲解疾病有关知识，手术必要性，重要性，手术治疗的有效性，树立信心、积极配合治疗。

（2）抗结核治疗与营养支持:术前使用抗结核药物治疗 2～3周，红细胞沉降率明显下降，即可进行手术治疗，加强营养支持，纠正贫血、低蛋白血症，指导患者进食高蛋白质、高热量、高维生素的食物，以增强机体抵抗力，预防感冒。

（3）戒烟酒，指导患者有效咳嗽，咳痰，训练深呼吸，保持呼吸道通畅，增强呼吸肌功能。

（4）缓解疼痛:卧床休息，减少活动，局部固定制动以减轻疼痛，防止病理性骨折或截瘫的发生。

（5）术前练习:①训练床上使用便器排尿、排便，避免患者术后因姿势不适应而发生便秘、尿潴留;②练习轴线翻身法，为术后配合翻身打下基础;③俯卧位训练，逐渐延长俯卧时间至3～4h，以适应手术体位需要。

（6）术前常规准备:备皮（备皮时防止损伤皮肤），合血，通知禁饮食6～8h，准备术后用物，遵医嘱应用药物敏感试验，必要时给予灌肠。

2.术后（1）术后体位:去枕平卧 6h，保持脊柱平直，做好轴线翻身。

（2）病情观察:心电监护，密切观察患者生命体征变化，观察患者意识、下肢感觉活动情况，严密监测心电、血压、血氧饱和度的变化。

（3）伤口护理:注意切口处有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持切口周围清洁干燥。

（4）管路护理:①术区放置冲洗管的患者，保持冲洗管通畅，妥善固定，观察冲洗速度及切口局部有无肿胀等情况，定时更换冲洗液，注意无菌操作，防止感染，详细准确记录出入量。

②胸椎结核前路手术后留置的胸腔闭式引流，妥善固定，保持引流通畅，观察引流液的颜色、性状、量，准确记录;严格无菌操作，床边备用卵圆钳。

③引流管护理，妥善固定术区引流管，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。

脊柱结核的护理一.术前护理：1.加强心理护理，使病人对手术有充分的认识，了解手术目的，手术方式及注意事项。

减轻、消除病人的顾虑和紧张情绪，以便配合治疗。

2.卧硬板床，绝对卧床休息，防止发生病理性骨折，了解患者双下肢感觉和活动情况。

3.加强营养，增强机体抵抗力。

观察抗痨药物反应及结核中毒症状4.指导患者练习床上使用便器。

5.术前三日指导患者俯卧锻炼。

6.术前一日测量体温、脉搏、呼吸四次，皮试、备皮、配血。

7.观察病情变化，如有感冒、女病人月经来潮、或不明原因发烧，血压升高等及时通知医生。

8.通知患者术前12小时禁食、6小时禁饮，术前晚保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。

9.手术日晨检查准备工作是否齐全，测量体温、脉搏、呼吸、血压，遵医嘱肌注术前针，与手术室交接病人，带好病历及术中用药。

二.术后护理：1.了解病人术中情况及麻醉方式，给予去枕平卧位，禁饮食六小时。

2.术后24小时严密观察生命体征、血氧饱和度及病情变化，3.伤口及引流管的护理，伤口有无渗血，敷料有无脱落，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性状及量。

术后放置胸腔闭式引流管的患者，做好引流管护理。

4.双时轴位翻身，预防褥疮。

5.继续抗结核治疗3-6个月。

6.指导患者功能锻炼，上肢：屈伸、握拳、健身球锻炼；下肢：直腿抬高、绷脚面等；术后一周开始腰背肌功能锻炼：五点支撑法；2-3周：三点支撑法；5-6周：四点支撑法，飞燕点水法。

三.出院指导：1.坐起、行走时佩戴支具，注意休息，加强营养。

2.结核极易复发，术后1-3月定期门诊复查。

3.半年内不可提重物，不可急弯腰或负重。

医院管理骨科脊柱结核护理常规脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结核。

结核杆菌绝大多数是通过血液传播到达骨与关节，少数通过淋巴管或直接浸润到椎体边缘，严重者可造成截瘫。

手术方法是清除结核病灶、植骨或加内固定术。

一、收集资料进行护理评估，实施护理程序。

二、护理措施（一）术前护理1、同骨科术前护理。

2、增加全身的抵抗力，加强营养，给予高蛋白质、高维生素、高热量饮食。

3、局部制动要求患者绝对卧床，并卧硬板床，防止发生病理性骨折。

4、由于患者消瘦、出汗多，应注意皮肤的护理，防止压疮。

5、应用抗结核药2-4周，如异烟朋、链霉素、利福平、乙胺丁醇等。

6、评估患者双下肢的感觉和活动情况，与术后作对比。

如有截瘫同截瘫患者的护理。

（二）术后护理1、同骨科及腰椎管狭窄术后的护理。

2、给予高热量饮食，总热量2000~3000kcal / d（8370~12550kJ∕d）o3、继续抗结核药物治疗3〜6个月。

4、术后不应用激素治疗。

5、鼓励合并截瘫的患者抬头、咳嗽和上肢运动，另外注意防止下肢深静脉血栓发生，除嘱家属积极进行双下肢按摩外，还应遵医嘱为患者穿着抗栓袜或进行双下肢气压式血液循环驱动器治疗，应用低分子肝素钙注射液（速碧林）、低分子肝素钠注射液（克赛）等进行药物预防。

应指导长期卧床脊柱稳定的患者主动练习翻身，并注意皮肤护理，防止压疮。

（三）健康指导同腰椎间盘突出症的健康指导。

三、主要护理问题（一）有感染的危险与慢性疾病或长期卧床有关。

（二）皮肤完整性受损与骨骼隆突及全身营养状况差有关。

外二科护理常规脊柱结核是一种继发性病变，约90%继发于肺结核、可出现相应的神经压迫症状，严重者合并有截瘫。

脊柱结核占全身骨与关节结核的50%左右，近年结核病发病呈增加趋势，并以脊柱结核发病率呈明显上升。

疾病的首位，绝大多数为椎体结核，临床表现较严重且复杂，严重者可造成截瘫并发症，并且容易复发，希望您注意以下事项：【术前】1.保持良好心态，因为过度焦虑的心情，会影响您睡眠和进食。

2.制度休息：此时的休息不单纯指体力休息和对脊柱的制动，还应包括使病人减少对疾病的顾虑，可以控制疾病的发展、减轻疼痛，降低截瘫的发生率。

3.营养：为增强抵抗力和产生抗体，此类病人应给予高蛋白、高维生素、高热量的食物，主要为维生素B和维生素D。

4.抗结核药物的应用，病人术前就应进行充分的抗结核药物的治疗，且术后还应继续用药时间较长，交待患者要空腹口服，尿呈黄褐色时抗痨治疗副作用。

5.再摄X线了解病灶是否适宜手术。

同时，要做必须的化验、检查、备血等，术前一日要严格备皮，洗澡更衣。

6.指导床上排便，在病人尚未发生截瘫时病人难以在床上排便，所以为了适宜术后在床上排便，术前即应进行适应性训练，并指导外二科护理常规家属进行配合。

7.术前协助医生进行全面的体格检查，腰椎结核的病人术前应进行清洁灌肠，以防止手术中发生意外时进行肠管的处理。

8.皮肤护理：脊柱结核伴截瘫的病人，严格按截瘫患者常规护理。

9.心理护理：由于这类病人病程长，恢复慢，思想负担和经济负担都很重，故须侧重病人的心理护理，保持健康的心理状态。

2.【术后】2.1术后常规监测生命体征，心电监护，注意BP、P、R等变化。

全麻未清醒患者采用去枕平卧4h，头偏向一侧（颈椎手术例外），前路手术回来后即可改变体位。

保持呼吸道通畅，给低流量吸氧，应用抗生素预防感染，尤其是颈椎结核的患者更注意。

2.2鼓励病人深呼吸、咳痰、多饮水，防止发生坠积性肺炎及尿路感染。

2.3引流管的放置：保持负压引流管通畅，防止引流管阻塞。

脊柱结核护理常规
按外科及骨科一般护理常规。

【护理常规】
1、询问患者的健康史，既往有无呼吸系统、消化道或淋巴结核病史及治疗经过。

2、评估临床症状及体征，了解疼痛的性质、部位，有无低热、盗汗、脉速、疲乏、食欲不振、消瘦、贫血、压痛及波动感等表现；了解有无局部溃疡及窦道，有无脊柱受限、跛行以及脊髓受压引起的截瘫症状和体征。

3、了解辅助检查结果如血沉、X线检查等。

4、评估患者对疾病的认知程度及态度。

【护理措施】
1、术前护理
（1）绝对卧硬板床休息，以减轻椎体压力，防止脊髓变形和神经受损。

（2）给予高蛋白、高热量及维生素饮食。

（3）讲解手术相关知识内固定植骨的意义，增强患者治疗疾病的信心。

（4）遵医嘱应用抗结核药物，密切观察有无肝脏受损、多发性神经炎及听神经损害的表现，发现异常及时采取措施。

（5）给予心理护理，缓解患者心理压力。

2、术后护理
（1）了解术中及麻醉情况，严密观察生命体征、神志等变化。

（2）麻醉完全清醒后逐渐恢复饮食。

腹前入路手术者，待肛门排气后开始进食。

（3）保持呼吸道通畅，防止呼吸道感染。

每天雾化吸入3次；有胸闷、呼吸困难时立即报告医师处理。

（4）保持伤口敷料清洁干燥，渗湿及时更换。

（5）有胸腔闭式引流者按胸腔闭式引流护理常规。

（6）预防便秘，指导患者自我腹部按摩。

【健康指导】
1、指导患者遵医嘱抗结核治疗12～18个月。

注意观察毒性反应，定时检查肝肾功能、血沉、血常规。

2、坚持肢体功能锻炼。

行内固定术后1个月、3个月、6个月复查。