医学肌肉骨骼系统手术35页PPT

主要用于治疗骨折、关节疾病和 骨骼畸形等问题。
肌肉手术
主要用于修复损伤的肌肉组织和 改善运动功能。
脊柱手术
用于治疗脊椎相关的疾病，如椎 间盘突出和脊柱畸形等。
常见肌肉骨骼系统手术类型
1 髋关节置换术
用于治疗髋关节疾病和髋关节退行性变。
3 脊柱融合术
用于治疗脊柱退行性疾病和脊椎畸形。
2 膝关节置换术
休息与康复
患者需要充分休息和进行康 复训练，以促进恢复和提高 功能。
药物治疗
医生会根据患者的具体情况 开具相应的药物进行治疗。
定期复诊
患者需要定期复诊以确保手 术效果，并及时处理术后并 发症。
手术风险及并发症
虽然肌肉骨骼系统手术可以带来显著的疗效，但也存在一定的风险和并发症，例如：
1 感染
手术切口感染是一种常见的并发症，可能需要额外的治疗。
《肌肉骨骼系统手术》 PPT课件
欢迎来到《肌肉骨骼系统手术》PPT课件，本课程将为您介绍肌肉骨骼系统手 术的基本概念、手术类型以及相关风险与并发症，让您全面了解这一领域的 知识。
ห้องสมุดไป่ตู้
手术介绍
手术是一种治疗肌肉骨骼系统疾病或损伤的医疗程序，通过切除、修复或重建肌肉骨骼组织来恢复功能和缓解 症状。
骨科手术
2 出血
手术过程中出血是一种可能的风险，需要医生及时控制。
3 神经损伤
手术操作可能会引起神经损伤，导致感觉或运动功能障碍。
总结与展望
通过本课程，我们对肌肉骨骼系统手术有了更深入的了解。希望这些知识能够帮助您更好地了解与应对肌肉骨 骼系统疾病或损伤。
用于治疗膝关节疾病和膝关节退行性变。
4 肩关节镜手术
用于治疗肩关节损伤和关节炎。

康复训练和康复期常见 的问题
设计个性化的康复训练计划 并解答常见问题，帮助患者 尽快恢复。
术后并发症和预防
介绍常见术后并发症，并提 供预防措施和注意事项。
肌肉骨骼系统手术的未来发展
1 新技术在肌肉骨骼系统手术中的应用
探讨目前新技术对手术的影响，例如机器人辅助手术和3D打印。
2 未来的发展趋势和展望
(医学课件)第十六章肌肉骨骼系统 手术
I. 概述 1. 什么是肌肉骨骼系统手术 2. 手术的目的和意义 3. 国内外肌肉骨骼系统手术的现状
手术前的准备
术前评估和诊断
通过专业评估和准确诊断，为手术做好准备。
患者的准备工作
指导患者进行相关准备，包括饮食、禁用药物等。
手术前的特殊准备
针对特定手术，进行额外的准备工作，确保手术效果和安全。
手术的技术和操作步骤
1
骨折手术
通过复位和固定骨折，帮助骨骼恢复
椎间盘手术
2
正常功能。
通过椎间盘的修复或替换，缓解椎间
盘相关的症状。
3
韧带重建手术
通过重建韧带，恢复关节的稳定性和
腱鞘囊肿手术
4
功能。
通过切除腱鞘囊肿，缓解疼痛和改善 运动功能。
手术后的护理和恢复
术后护理和注意事项
提供详细的术后护理指导， 包括伤口处理、药物使用等。
展望肌肉骨骼系统手术领域的未来，包括更精准的手术技术和个性化治疗。
结语
小结
总结肌肉骨骼系统手术的重要 性和应用范围。
对肌肉骨骼系统手术的 评价
分享成功手术案例和患者的反 馈，证明手术的效果和意义。
未来的发展前景和倡议
呼吁医学界继续关注肌肉骨骼 系统手术的研究和发展，以提 供更好的治疗方案。

小兒稱佝僂病，成人稱骨質軟化症
1
骨基本病變X線表現
3、 骨質破壞 概念：局部骨質被病理組織代替而造成骨
組織缺失。 組織學：炎性組織、肉芽腫、腫瘤或腫瘤
樣組織等。
1
骨基本病變X線表現
X線表現
局部骨質結構消失、密度降低。
1
骨基本病變X線表現
骨基本病變X線表現
惡 性 骨 腫 瘤
1
骨基本病變X線表現
1
2、肘部
1
3、肩胛部
1
4、 足、踝部
1
5、 膝部
關節囊 關節骨端 關節間隙
1
6、髖部
1
7、脊柱 （1）脊椎的發育
➢ 3個一次化骨中心形成於胎生期：1個形成椎體， 另2個分別形成椎弓。
➢ 生後1歲，左右椎板聯合形成椎弓，由腰椎至 胸椎、頸椎。
➢ 4歲～8歲，椎體與椎弓聯合，由頸椎至胸椎、 腰椎、骶椎。
1
骨基本病變X線表現
8、 骨內礦物質沉積
某些礦物質如氟、鉛、磷、鉍等進入人體，大部分 沉積骨骼，多集中於生長發育較快的幹骺端。
X線表現：幹骺端多條橫行的相互平行、厚薄不一 的緻密帶。
過多氟進入人體，引起成骨活躍、骨量增多；亦可 引起破骨活動增加骨樣組織增多、骨質疏鬆或軟化
氟與骨基質中鈣質結合稱為氟骨症
1
正常MR
第二節 異常（基本病變） 影像學表現
1
一、異常X線表現
（一）骨基本病變X線表現 （二）關節基本病變X線表現 （三）軟組織基本病變X線表現
1
骨基本病變X線表現
（一）骨基本病變X線表現
1、骨質疏鬆 概念：指一定單位體積內骨組織的含量減
少，即骨組織的有機成分和無機成分都減 少，但兩者的比例仍正常。 組織學改變：骨皮質變薄、哈弗管和伏克 曼管擴大，骨小梁變細變少、甚至消失。

在侧位片上，椎体也呈长方形，其上下缘与前后缘成直 角，椎弓居其后方。在椎体后方的椎管显示为纵行的半 透明区。椎弓板位于椎弓根与棘突之间。棘突在上胸段 斜向后下方，不易观察，在腰段则向后突，易于显Байду номын сангаас。 上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接处之上、下方， 下关节突在下个脊椎上关节突的后方，以保持脊椎的稳 定，不向前滑。脊椎小关节间隙为匀称的半透明影。颈、 胸椎小关节侧位显示清楚，腰椎者则正位清楚。椎间盘 的纤维软骨板、髓核及周围的纤维环系软组织密度，故 呈宽度匀称的横行半透明影，称之为椎间隙 （ intervertebralspace) 。椎间孔居相邻椎弓、椎体、关节 突及椎间盘之间，呈半透明影，颈椎斜位显示清楚，胸 腰椎侧位清楚，呈类圆形。
（二）骨的发育
骨的发育包括骨化与生长。在胚胎期 即开始进行。骨化有两种形式，一种为膜化骨，包括颅 盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细胞演变为纤维母细胞， 形成结缔组织膜，在膜的一定部位开始化骨，成为骨化 中心（ ossification centre ），再逐步扩大，完成骨的发 育。另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛 骨均属软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为 软骨，已具有成年骨的形态，即软骨雏型。为软骨原基。 在软骨原基中心的软骨细胞肥大，基质钙化，软骨膜血 管侵入软骨细胞囊中，由成骨细胞的成骨活动而成骨， 形成原始骨化中心。以后，还出现继发骨化中心。骨化 中心不断扩大，最后全部骨化，而完成骨骼的发育。锁 骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。骨骼在发育生长过 程中不断增大，根据生理功能的需要，通过破骨细胞的 骨质吸收活动而改建塑型。骨质的吸收过程称为破骨。 骨髓腔的形成就是在骨发育过程中骨皮质内面骨吸收的 所造成的。骨骼的发育、发展主要是以成骨和破骨的形 式进行的。

脊柱的竹节样改变
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良性骨肿瘤
骨软骨瘤 骨巨细胞瘤
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骨软骨瘤
由不同成分的骨、软骨和纤维组织构成， 附在长骨干骺端表面
X线表现
• 起源于骨干骺端，以细蒂或广基与骨相连。 骨性肿块的特征是：外层为薄层骨皮质，瘤 内含松质骨，顶端有软骨覆盖，可钙化
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骨软骨瘤
62
骨巨细胞瘤
起源于骨骼非成骨性结缔组织，肿 瘤组成细胞类似破骨细胞，又称破 骨细胞瘤，以长骨骨端多见
内 血肿及颅内感染。
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颅骨骨折
按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折、
穿通性骨折和粉碎性骨折
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21
凹陷性骨折头颅X-Ray
22
凹陷性骨折直径大于1cm
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关节脱位
关节脱位是暴力，关节感染或附近软组织 挛缩造成关节对位关系完全或部分分离。 即为脱位或半脱位，可分为创伤性和病理 性两种。
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12
骺离骨折
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腰椎压缩性骨折 诊断要点:①外伤史②椎体压缩变扁③前方骨碎片分离 ④可伴横突、棘突骨折⑤椎间隙改变可有可无
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18
颅骨骨折
定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义 不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、 血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅
Ｘ线表现
早期见周围软组 织肿胀，骨质疏 松，关节间隙因 积液而增宽，关 节软骨下有囊腔 形成。
晚期关节软骨面
完全破坏后，关
节呈骨性强直于
畸形位置。
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强直性脊柱炎
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临床表现
起病隐匿 腰背部或骶髂部疼痛，由下至上发展，

• 骨病损切除术 77.6 P288
1.切除范围为骨病变的边缘切除和病灶的 刮除。
2.治疗骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、骨嗜酸 性肉芽肿、结核、良性肿瘤等；
如：左侧坐骨动脉瘤样骨囊肿刮除+人工骨 植入术
查：切除术-病损--骨77.60 核对77.69
移植物-骨--骨盆78.09
h
10
四、手术编码分析
• 骨部分切除术 77.8 P288 1.治疗骨的原发、继发恶性肿瘤； 2.骨的部分切除，通常需要进行骨的重建。 如：关节成形术、置换术； 编码原则：按重建术编码，切除术可省略； 注意：77.8下面的不包括； 查骨切除术（部分） P524
h
6
二、编码范围
• 本章的不包括的内容： 1.鼻窦、鼻骨、颅骨、听小骨、乳突等特殊
部位的骨的手术； 2.颌骨牙源性病损切除 24.4 3.椎板切除术 03.01-03.09 4.髋、膝关节修复术、髋关节表面置换
00.7、008
h
7
三、编码规则
• 本章拥有大量的共用细目，类目77-80，这 些细目都是用于标明具体的骨骼部位， P286、P290、P294、296
3.主要编码：脊柱融合 81.01-81.08
次要编码：椎间盘切除 80.5
4.查：融合术-脊椎的 P720
椎间盘切除术 P933
h
25
四、手术编码分析
• 例如：L4-5后路融合术，腰椎间盘切除术 • 查：融合术
-脊椎的 --腰的，腰骶的 ---后柱，后侧路法 81.07 P721 椎间盘切除术 80.51 P933
骨及下鼻甲和不成对的犁骨、舌骨、下颌骨。
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2
h
3
一、解剖部位

3
股四头肌纤维激活率小于95%是随意激活失败的指标， 常见于膝部损伤。激活率突然增加常有助于判断肌无 力是由肌萎缩还是肌肉不完全激活所引起。
4
健康人群同时进行NMES+主动随意运动并不比各自单 独应用能获得更多的益处。
5
对明显肌无力患者人群的研究表明，应用特定的肌肉电刺 激疗法于主动随意运动相比，前者增加肌力的效果更好。
一肌肉骨骼康复概论肌肉骨骼康复骨科康复wwwthemegallerycom202041疼痛关节活动受限肌肉骨胳功能障碍康复治疗原则骨科疾病三大主要问题减轻疼痛增加关节活动度改善肌肉骨胳功能障碍wwwthemegallerycom骨科团队康复医学科主任康复医学科主任治疗师医生科室合作科室合作科内合作治疗师合作组间合作组内合作肌肉骨胳康复工作模式wwwthemegallerycom临床医学临床医学05医学心理学医学心理学04医学工程学医学工程学03生理学运动学生物力学生理学运动学生物力学02解剖学功能解剖学解剖学功能解剖学01运动功能评定日常生活能力评定神经电生理学检查关节活动范围测定肌力测定感觉评定平衡协调评定上下肢功能评定步态分析fimbarthel指数kaze指数pulses修订的kenny自理量表快速残疾评定量肌电图检查表面肌电神经传导速度测定诱发电位时值及强度时间曲线诊详细全面的评定是精准康复治疗的前提wwwthemegallerycom运动功能关节功能触诊反射感觉特殊检查影像学检查wwwthemegallerycom冷塑矫形器mulligan治疗性锻炼悬吊核心训练蜡疗冷疗免荷式矫形器mckenzie平衡协调训练磁疗矫正式矫形器maidland肌力关节活动度训练光疗健康教育传统康复药物肌内效贴心理治疗体外冲击波dms电动深层肌肉刺激仪extracorporealshockwaveesw固定性矫形器牵伸电疗物理因子治疗物理因子治疗运动治疗运动治疗手法治疗手法治疗矫形器矫形器其他其他面康复chiropracticwwwthemegallerycom10物理因子治疗的有效性wwwthemegallerycom11疼痛是患者就医的主要主述止痛常成为医患的共同目标甚至是唯一目标康复医师康复治疗师wwwthemegallerycom12理疗是不是很low我们是否真正了解理疗wwwthemegallerycom13疼痛控制的刺激模式伤害水平运动水平感觉水平亚感觉水平a超强刺激或短暂强tensa高幅低频或串调式tensa常规或调制的tensmens微电流神经电刺激低强度高强度wwwthemegallerycom14电极的位臵电极的位臵

第二节 影像观察与分析
一、正常影像学表现 二、基本病变表现
一、正常影像学表现
（一）骨的结构与发育。 （二）长骨。 （三）脊柱。 （四）软组织。
（一）骨的结构与发育
1、骨的结构： 骨的分类：人体骨骼因形状不同而分为长 骨、短骨、扁骨和不规则骨。 密质骨－主要由哈氏系统组成。X线片显 影密度高而均匀。 松质骨－由骨小梁组成。X线片显影密度 比密质骨低，且可见骨小梁呈交叉排列。 骨小梁间充以骨髓。
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
退变或血管瘤时可见34后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考实际情况实际分析usercandemonstratewiderfield
医学影像学
medical imaging
第二篇 骨骼和肌肉系统
第七章 骨与 软 组 织（1）
第一节 检 查 技 术 第二节 影像观察与分析
2.骨质软化
定义：指一定单位体积内骨组织有机成分 正常 ，而矿物质含量减少。 X线表现：骨密度减低（ 与骨质疏 松不同的是骨小梁和骨皮质边缘模糊）、 骨骼变形、假骨折线。 常见疾病：佝偻病、骨质软化症及其它代 谢性疾病。
3.骨质破坏
定义：局部骨质为病理组织所代替而造 成的骨组织消失。 X线表现：局部骨密度的减低或消失。 常见疾病：炎症、肉芽肿、肿瘤或肿瘤 样病变。
（一）骨的结构与发育
2、骨的发育：包括骨化（ossification）与 生长（growth）。 骨化：①膜化骨－颅面骨。②软骨内化骨 －躯干、四肢、颅底骨、筛骨。③锁骨和 下颌骨兼有两种形式的骨化。 生长：以成骨和破骨的形式进行。
（一）骨的结构与发育

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(五)牵引技术
2. 脊柱牵引和四肢关节牵引 3. 根据牵引的动力分为手法牵引、机械牵引、
电动牵引 4. 根据牵引持续的时间分为间歇牵引和持续
牵引 5. 根据牵引的体位分为坐位牵引、卧位牵引
பைடு நூலகம்和直立位牵引
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(六)本体感觉训练技术
本体感觉是包含关节运动觉和位置觉的一 种特殊感觉形式 ①关节位置的静态感知能力 ②关节运动的感知能力(关节运动或加速度 的感知) ③反射回应和肌张力调节回路的传出活动 能力
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(二)评定过程
1．初期评定 2．中期评定 3．后期评定
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(三)评定的基本方法
1．运动能力检查 如关节活动范围测定、 肌力测定、上下肢功能评定、步态分析等
2．日常生活活动能力评估 3．神经肌肉的电生理学检查 如肌电图检查、
神经传导速度测定、时值及强度-时间曲 线诊断
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(三)评定的基本方法
2.用以部分代偿已丧失肢体的功能 3.使截肢者恢复一定的生活自理和工作能力
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① 矫形器以往称之为支具或支架 ② 用于四肢和其他部位 ③ 预防或矫正畸形 ④ 支持或协助功能运动 ⑤ 限制关节异常活动 ⑥ 缓解神经压迫
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(四)康复护理
根据总的康复治疗计划，在对残疾者的护 理工作中，通过体位处理、心理支持、膀 胱护理、肠道护理、辅助器械使用指导等， 促进患者康复，预防继发性残疾。
2.手法分级以澳大利亚麦特兰德的4级分法 比较完善，应用较广。
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(五)牵引技术
1. 牵引是应用力学中作用力与反作用力的 原理，通过手力、机械或电动牵引装置， 对身体某一部位或关节施加牵拉力，使 关节发生一定的分离，周围软组织得到 适当的牵伸，从而达到复位、固定，减 轻神经根压迫，纠正关节畸形的一种物 理治疗方法。

（一）骨折（fracture）
定义：骨或软骨结构断裂，骨 的连续性中断。以长骨骨折及脊柱 骨折常见。 【长骨骨折】 【影像学表现】 1、X线平片：基本表现：不规 则的透亮线（Irregular lucent line）：骨折线。有的骨折线不清 楚。
•
骨折的分类
（1）原因：外伤性，病理性，疲 劳性。 （2）程度：根据骨折线是否贯穿 骨的全径分为完全性和不完全性 （complete and incomplete） 骨折。
• 儿童骨折的特点
• A、青枝骨折（greenstick fracture）：不完全性骨折 ，骨皮质和骨小梁断裂。 长骨弯曲，骨皮质皱褶、凹 陷或隆突。 B、骺离骨折（epiphyseal fracture）：无骨折线，可 见骨骺线增宽，骨骺与干骺 端对位异常。 C、骨骺骨折。
骨折的愈合
• 可人为地分四个期 • A C、肉芽组织修复期： 、骨性愈合期： 病理：血肿-肉芽组织生长、血肿机 病理：原发性骨痂 ——成熟骨痂， 化 -纤维性骨痂-骨样骨痂。 骨膜增生。 X 线： 骨折线清晰或稍模糊，软组 X 线：骨折线消失，骨膜增生。 织肿胀。 D 、塑形期： B、原发性骨痂期（临床愈合期）： 病理：新生骨小梁按应力方向重 病理：矿物质沉积于骨样骨痂 —— 新排列，多余骨痂被吸收。 原发性骨痂（未成熟骨痂），骨折端不 X线： 骨折痕迹消失，骨外形恢 再活动。 X线：骨折线模糊，断端密度增高。 复正常。
慢性化脓性骨髓炎
chronic pyogenic osteomyelitis
【影像学表现】
1）X线平片 A.质增生骨硬化：骨内膜 和骨外膜增生。 B.骨质破坏，形成死腔、 窦道、瘘管。 C.骨质坏死，形成死骨 （sequester） 。