预防膀胱冲洗致尿路感染的护理
目的：为了降低因留置导尿引起的尿路感染的发生。方法：对2007年1月~2009年12月在本院住院留置导尿的患者随机抽样100例，将其分为两组进行研究，每组50例，其中1组釆用开放式留置导尿，另外1组釆用一次性气囊导尿管接一次性引流袋导尿加密闭式膀胱冲洗法。结果：比较两组发生尿路感染率，结果选用开放式留置导尿发生尿路感染率为100%。釆用密闭式膀胱冲洗发生尿路感染率仅为6.45%，感染率降低了94%。结论：釆和一次性气囊导尿管接一次性引流袋导尿加密闭式膀胱冲洗可以有效地预防尿路感染。
标签：膀胱；冲洗；感染
传统釆用的开放式留置导尿,操作虽简单,但易滑脱，感染机会大，为了避免以上缺点。本院对50例患者釆用一次性气囊导尿管按一次性引流袋加膀胱冲洗，尿路感染率仅为6.45%[1]，大大降低了感染率，由此总结出一些经验，现介绍如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本案患者均是本院住院须留置导尿患者，共100例，按简单随机抽签法将其分为两组，每组50例，其中对照组釆用开放式留置导尿，其中下肢瘫痪人数20例，脑溢血患者20例，前列腺摘除术5例，高位截瘫人数5例，男25例，女25例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均41岁。留置导尿时间最短为10 d，最长为45 d，平均为15 d。观察组釆用一次性气囊导尿管接一次性引流袋加密闭式膀胱冲洗法,其中下肢瘫痪人数20例，脑溢血患者20例，前列腺摘除5例，高位截瘫患者5例，男25例，女25例，最小年龄20岁，最大年龄72岁，平均41岁，留置导尿时间最短10 d，最长45 d，平均15 d。
1.2方法
1.2.1开放式留置导尿一般釆用橡胶导管导尿，接常规进行导尿，膀胱冲洗釆用注射器，故需反复打开接头。
1.2.2 密闭式留置导尿釆用一次性气囊导管接一次性引流袋加常规第二天进行密闭式，膀胱冲洗在传统的基础上改用一次性输液管进行膀胱冲洗。具体操作如下：先按密闭式静脉输液法准备好液体，插好输液管，端至患者床旁，作好解释工作，排空膀胱后用螺旋夹夹紧引流袋上端，用0.5%碘伏消毒导尿管下端外面，排好输液管内的空气，按静脉穿刺法插入至导尿管内，开放输液管螺旋夹，见液体通畅后用胶布固定，冲洗后拔去针头，保留10~30 min后放尿.
1.2.3为了比较两组冲洗后的效果,笔者都采用0.02%呋喃西林溶液2 500 ml
进行冲洗，每日2次，并固定冲洗人员，全院进行护士培训，统一操作程序，统一取样并固定化验员。
1.2.4 判断效果。患者留置导尿后，每日测体温2次，以监测患者是否伴有感染.，术后第2、5、7、12天各留尿送检，检查尿菌数以供参考，并每天观察尿液的颜色、性质和量。
认真听取患者主诉，观察患者饮食、睡眠状况，以供参考，判断疗效。
2 结果
见表1。
表1和表2显示使用两种方法留置导尿发生尿路感染人数有明显差异,一次性气囊导尿管接一次性引流袋加密闭式膀胱冲洗发生尿路感染率大大降低,可以说,密闭式膀胱冲洗法可以有效地预防尿路感染。
3 讨论
导尿术是一项无菌操作，如消毒不严，很容易发生感染，故在导尿和膀胱冲洗过程中应严格执行无菌技术操作，及时更换导尿管和引流袋,一般每周更换1次[2]。
开放式留置导尿操作虽简单，但不易固定，容易滑脱，反复插管既增加患者痛苦，又增加尿路感染机会，一次性气囊导尿管插管后滑脱的机会少，避免了反复插管的麻烦，大大减少了护士的工作量，提高了护理质量，患者能得到有效的治疗，避免了因反复插管导致的尿道黏膜损伤，减少了感染的机会[3]，减轻了患者的痛苦。
导尿管一般采用14、16、18号3种规格，操作前应检查气囊是否漏气，以免插入后漏尿，气囊注水或注气,一般女患者10~15 ml，男患者8~10 ml为宜，避免因大剂量固定液引起气囊回缩不良，导致拔管困难[4]。
膀胱冲洗穿刺时，要选择适当大小的针头，一般选用7~8号针头，不可过大,以免尿管反复穿刺而漏尿，也不可过小,如5号针头，速度太慢,时间过长，既增加了污染机会，又达不到效果，穿刺时还应注意不要刺破或刺穿导尿管引起渗尿[5]。通过对50例患者采用一次性气囊导尿管接一次性引流袋加密闭式膀胱冲洗，未发生一例导管滑脱,尿路感染率仅为6.45%，且操作简单方便，既减轻了护士的工作量，又提高了护理质量，是一种值得提倡的护理措施。
[参考文献]
[1]郭春莲,郭凤梅.63例院内尿路感染原因分析与护理对策[J].护理研究,2001,15(4):211-212.
[2]陆彩萍.膀胱冲洗致尿路感染的相关因素及护理对策[J].护理学杂志,2003,16(1):121-122.
[3]李秀芝.导尿管伴随性尿路感染率及其护理[J].实用护理杂志,1999, (5):38.
[4]周秋凤,周佳,蔡宝珠,等.预见性护理在留置气囊尿管拔管困难的应用[J].实用护理杂志,1999,15(6):10.
[5]潘黎.留置导尿患者预防尿路感染的护理进展[J].中国社区医师,2008,18(20):45-46.
