最新内科护理学《第五章泌尿系统疾病患者的护理》第四节 尿路感染病人的护理幻灯片课件

人民医院。 2010年4月至今工作于矿区总医院神经内科。
我的专业特长
理论功底比较扎实，注重把所学知识应用于临 床实践。
工作中善于总结，积极向老师请教，不断积累 工作经验。
刺激膀胱有关 。 焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复
发作等有关 潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等
【护理】
（二）护理措施
1.健康指导
（1）疾病知识介绍
保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保 持外阴部清洁干燥。
日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活 有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。
1.健康指导
（4）用药指导
口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸 氢钠，既可增强疗效、又可减少磺胺结晶形成。
【护理】
（二）护理措施
2.病情观察
监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注 意做好降温和生活护理。
观察病人腰痛的性质、部位、程度的变化。
【护理】
（二）护理措施
3.尿细菌学检查的护理
【临床表现】
（二）急性肾盂肾炎
1. 全身感染症状 2. 泌尿系统症状 常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺
激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击 痛。 3. 尿液变化 尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。 临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部 表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。
【临床表现】
尽量避免留置导尿及使用尿路器械。
【护理】
（二）护理措施
1.健康指导
（2）休息指导
生活劳逸结合，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。
【护理】
（二）护理措施
1.健康指导
（3）饮食指导
进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素。多饮水， 一般每天饮水量超过2000ml。
【护理】
（二）护理措施
【治疗要点】
（三）无症状细菌尿 （四）再发性尿路感染
1.复发 治疗后症状消失，尿菌转阴后在6 周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种 相同且为同一血清型。
2. 重新感染 治疗后症状消失，尿菌转阴， 但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌 次与上次不同。
【护理】
（一）护理诊断/护理问题
体温过高：与尿路感染有关。 排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症
内科护理学《第五章泌尿系 统疾病患者的护理》第四节
尿路感染病人的护理
教学目标
1.掌握主要的致病菌和感染途径。 2.能识别各种易感因素。 3.学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。 4.初步学会尿路感染的一般治疗。 5.熟记护理诊断或问题。 6.熟练掌握护理措施。
【病因和发病机制】
（二）发病机制
1.尿路感染的易感因素、感染途径。 2.不同尿路感染的治疗原则。 3.尿路感染患者的护理措施有哪些？士 竞 聘 人: XXX
我的个人经历
2005年7月至2009年7月就读于山西医科大 学，本科毕业并获得护士执业资格证。
2010年5月获护师执业资格证书。 2009年7月至2010年4月工作于大同市第四
做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次（尿液停留在膀胱 6～8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。
（1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。 （2）留取尿液时要严格无菌操作，并在1小时内作细菌培养，
或冷藏保存。 （3）尿标本中勿混入消毒药液，女性患者留尿时注意勿混
入白带。
【思考题】
【实验室及其他检查】
1.实验室检查
（4）亚硝酸盐还原试验 （5）其他实验室检查
【实验室及其他检查】
2.其他检查
（1）影像学检查：X线静脉肾盂造影检查 （IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正 的尿路复杂情况。
（2）B超检查：尿路感染急性期不宜做 IVP，可做B超检查确定有无结石、梗阻。
（2）白细胞排泄率
【实验室及其他检查】
1.实验室检查
（3）尿细菌学检查
1）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率 达80%～90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏阴 性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要 参考价值。
2）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养≥105/ml，为真 性细菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104～ 105/ml为可疑阳性，需复查；若＜104/ml，则可能是 污染。
【治疗要点】
治疗目的：消灭病菌，并预防复发。 （一）急性膀胱炎
在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰 氏阴性杆菌有效的抗菌药，如喹诺酮类或磺 胺类。
【治疗要点】
（二）急性肾盂肾炎
1. 对症治疗 2. 抗感染治疗 最重要的治疗。在留取尿细
菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰 阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需 换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据 病情口服或静脉给药，疗程不少于14天。 3．及早排除尿流不畅
2. 易感因素
（1）尿路有复杂情况（如 尿路结石），导致尿流不 畅 此种情况发生的尿感称 为复杂性尿感，是最主要 的易感因素。
（2）膀胱输尿管反流 （3）机体免疫功能低下 （4）尿路畸形或功能缺陷 （5）其他
【临床表现】
（一）急性膀胱炎
约占尿感的60%，患者主要表现为尿频、 尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有耻骨弓上 不适，一般无全身感染的表现。尿常规常 有白细胞尿，约30%伴有血尿。
【实验室及其他检查】
1.实验室检查
（3）尿细菌学检查
3）尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。
假阳性：中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过 1小时才进行接种；检验技术错误等。
假阴性：近7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时 间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内； 饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。
（三）无症状性细菌尿
又称隐匿性尿感，即患者有真性细菌尿但 无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或 无急性尿路感染病史。
【临床表现】
（四）并发症
1. 肾乳头坏死 2. 肾周围脓肿
【实验室及其他检查】
1.实验室检查
（1）尿常规：镜检尿白细胞增多（尿沉 渣镜检＞5个/HP），急性期常布满视野， 若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。