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中外焦虑障碍防治指南解读--来士普共47页

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中国焦虑障碍防治指南

中国焦虑障碍防治指南

05
患者教育与支持
患者教育
患者及家属教育
对患者及家属进行有关焦虑障碍的病因、发病机制、治疗、 护理、康复等方面的教育，提高其对疾病的认识和应对能力 。
消除误解
消除患者及家属对焦虑障碍的误解，包括夸大病情、过度担 心药物副作用、对治愈的期望过高等等，帮助其建立正确的 认知。
支持与康复
家庭支持
鼓励患者与家人、朋友等建立密切的联系，相互 支持和理解，提高患者的社会支持系统。
心理治疗
心理治疗原则
根据病情需要，采用认知行为疗法、心理动力学疗法等。
注意事项
寻找专业心理医生，进行系统治疗，注意治疗过程中可能出现的问题。
生活方式干预
生活方式干预原则
通过健康饮食、规律作息、适度运动等方式改善生活质量。
注意事项
注意饮食健康，避免过度饮酒和吸烟，保持良好的作息时间，避免过度疲劳。
诊断标准与流程
诊断标准
根据中国精神障碍分类与诊断标准（CCMD-3），结合临床实践，焦虑障碍 的诊断需满足症状学、病程、严重程度等方面的标准。
诊断流程
根据焦虑障碍患者的具体情况，制定合理的诊断流程。通常由初级医生进行 初步筛查，疑似病例由专业医生进行确诊。
鉴别诊断
鉴别诊断要点
鉴别诊断需要考虑其他精神障碍，如抑郁症、强迫症等。需要对患者的症状进行 全面分析，结合病史和检查结果进行综合判断。
社交活动
鼓励患者参加适当的社交活动，如参加兴趣小组 、运动队等，增加社交互动，提高生活质量。
心理治疗
根据患者病情需要，可采用认知行为疗法、放松 训练、生物反馈等心理治疗方法，帮助患者缓解 症状、控制病情，提高生活质量。
自我管理
教会患者自我管理技巧，如放松技巧、情绪调节 方法等，帮助患者更好地应对焦虑情绪，减少病 情复发。

中外焦虑障碍防治指南解读-来士普

中外焦虑障碍防治指南解读-来士普
中外焦虑障碍防治指南解读-来士 普
目 录
• 焦虑障碍概述 • 中外焦虑障碍防治指南比较 • 来士普药物介绍及其在焦虑障碍治疗中应用 • 焦虑障碍非药物治疗方法探讨
目 录
• 案例分析：成功运用来士普治疗焦虑障碍患者 经验分享
• 总结与展望：提高焦虑障碍防治水平，促进人 群心理健康
01 焦虑障碍概述
开展了广泛的科普宣传和教育 培训活动，提高了公众对焦虑
障碍的认知和理解。
建立了多学科合作机制，推动 了焦虑障碍防治工作的综合性
和全面性发展。
未来发展趋势预测
焦虑障碍防治将更加注重早期干预和 预防性治疗，以降低患病率和减轻疾 病负担。
非药物治疗手段如心理治疗、物理治 疗等将得到更广泛的应用和推广。
药物治疗将更加个性化和精准化，以 提高治疗效果和减少副作用。
临床试验数据支持
多项双盲、随机、安慰剂对照试验证 实来士普在焦虑障碍治疗中的有效性
长期治疗可降低复发风险，促进患者 社会功能恢复
可显著改善患者的焦虑症状，提高生 活质量
安全性评价及注意事项
01
02
03
总体安全性良好，不
需注意与其他药物的相 互作用，避免联合使用 风险较高的药物
患者年龄、性别、职业等基本信息
01
患者为一位45岁女性，公司高管，长期处于高压工作状态。
主要症状表现
02
患者主诉长期失眠、心慌、胸闷，伴有明显焦虑情绪。
诊断过程
03
经过详细问诊、心理评估和相关检查，排除其他器质性疾病后，
确诊为广泛性焦虑障碍。
来士普使用剂量调整策略
初始剂量选择及依据
根据患者病情和药物说明书推荐，起始剂量选择为10mg/日。

中外焦虑障碍防治指南解读--来士普

中外焦虑障碍防治指南解读--来士普

影响药物疗效的其它因素
患者因素 治疗因素
年龄和性别
疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性
疗效/耐受性/安全性
临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本
潜在的生物标志
原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等
二线选择氯米帕明 、 治疗时告知 患者可能的不良反应、停药反应、起效时间、疗程以及合并用药； 有效
继续治疗 定期评价疗效
急性期坚持治疗 12 周，定期评价疗效；早期可以合并苯二氮卓类药； 无效 换用其他 SNRIs SSRIs TCAs* 、 、 联合心理治疗和药物治疗 无效 判断药物依从性 重新讨论诊断 有效 有效 继续以有效剂量 治疗 6 个月 - 1 年*
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs TCAs 苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全
不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全 没有依赖
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状
鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗 •首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗

最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件

最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普讲学课件

诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
[自然科学]中外焦虑障碍防 治指南解读来士普
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
全球重要的焦虑障碍防治指南
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
是SSRIs
– SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） – CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
– 加用或换用另一种一线治疗（I） – 以苯二氮卓类药作为抗抑郁药增效剂（II）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗• 丁螺环酮+MAOIs

paishipu

paishipu

paishipu
paishipu中文名来士普，通用名“草酸艾斯西酞普兰”,是丹麦H.Lundbeck A/S公司生产的一种新型抗抑郁药，对重度抑郁效果好。

通用名：草酸艾司西酞普兰片
商品名:来士普
适应证：抑郁症、伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍用法与用量：
1.抑郁症：起始剂量一日一次10mg，一周后可以增至一日一次20mg,早晨或晚上口服。

一般情况下应持续几个月甚至更长时间的治疗。

老年患者或肝功能不全者建议5mg起始，最大剂量10mg。

轻度或中度肾功能不全者无需调节剂量。

严重肾功能不全者慎用。

2.伴有或不伴有广场恐怖的惊恐障碍：5mg起始，最大剂量20mg。

焦虑障碍防治指南(完整版).共75页文档

焦虑障碍防治指南(完整版).共75页文档
法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左

中国焦虑障碍防治指南ppt

紧跟医学科技发展的步伐，及时将最新的研究成果和方法纳入指南，提高指南的前沿性和实用性。
08
结论与展望
结论总结
焦虑障碍严重影响患者生命质量和功能
临床实践中需要重视患者共病问题
早期识别、早期干预是关键
指南提出了针对不同人群的推荐意见
焦虑障碍的病因复杂，涉及生物学、心理学、社会环境等多个方面，需要深入研究各因素之间的相互作用及影响机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
指南的目的和意义
指南的适用范围
适用于中国的医疗体系和康复服务；
适用于中国的文化和社会环境。
适用于中国的临床医生和患者；
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为对未来可能发生的危险、不幸或威胁的担忧，以及由此引发的紧张、不安和恐惧等情绪。
焦虑障碍是一种常见的精神障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症等。
评估方法
通过详细询问病史、症状特点、家庭及社会背景等，对患者的表现进行综合评估。
临床晤谈
使用标准化问卷或量表，对患者的心理状况进行客观评估。
心理测评
如心率、血压、呼吸频率等，反映患者的生理状态。
生理指标评估
根据具体情况，可能需要其他相关检查，如心电图、脑电图等。
其他检查
特殊人群的评估
关注情绪表达与认知发展水平，以及家庭环境、学校环境和同伴关系等因素。
物理治疗
物理治疗原则
对于某些类型的焦虑障碍患者，如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等，可单独或与药物治疗结合使用。
适用范围
需在专业医疗机构进行，治疗过程中需根据患者病情制定个体化治疗方案。
注意事项
适用范围
适用于不同类型和程度的焦虑障碍患者，可单独或与药物治疗和心理治疗结合使用。

一举两得-来士普

58365369oroddsratiousingfluoxetinereferencemedication08008509009510010511011512012508091011121314西酞普兰安非他酮艾司西酞普兰艾司西酞普兰帕罗西汀帕罗西汀艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑的理想用药艾司西酞普兰治疗抑郁焦虑疗效优于帕罗西汀效改善抑郁核心症状焦虑症状来士普已被列入最新医保目录虑患者理想用药谢谢谢谢
PD
抑郁障碍 艾司西酞普兰治疗惊恐障碍比帕罗西汀更有效
－中国注册上市研究
惊恐障碍 例数 剂量
有效率 痊愈率
艾司西酞普兰组 87
5-20mg/d 94% 87%
帕罗西汀祖 86
10-40mg/d 91% 80%
试验：2006－2007年，为期12周随机双盲对照试验 结论：艾司西肽普兰治疗惊恐障碍有效、安全，可以减轻惊恐发作程
抑郁障碍
艾司西酞普兰治疗
抑郁核心症状/焦虑症状优于帕罗西汀
抑郁障碍 艾司西酞普兰对基线越重抑郁患者 完全缓解率比帕罗西汀优势越明显
完全缓解率 (MADRS ≤5) (%)
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
**
All (n=451)
艾司西酞普兰 20 mg (n=228) 帕罗西汀 40 mg (n=223)
0.8
安非他酮 西酞普兰
氟西汀
帕罗西汀
度洛西汀 氟伏沙明
艾司西酞普兰
舍曲林
米氮平 文拉法辛
0.9
1.0
1.1
1.2
1.3
1.4
疗效 (OR)
OR=odds ratio, using fluoxetine as the reference medication

焦虑障碍防治指南 完整版75页PPT


56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
焦虑障碍防治指南 完整版
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
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全球重要的焦虑障碍防治指南
加拿大焦虑障碍指南
• 1. 介绍； • 2. 诊断和治疗原则； • 3. PD； • 4. 特殊恐惧； • 5. SAD； • 6. OCD； • 7. GAD； • 8. PTSD； • 9. 特殊人群； • 10. 参考文献； • 11. 附录； • 12. 缩写、致谢。
可能的联合治疗
• 药物治疗+心理治疗； • SSRI或SNRI+苯二氮卓类药物(短期) • SSRI或SNRI+抗惊厥药或非典型抗精神病药 • 其他增效治疗
禁忌的联合治疗 • SSRI或SNRI或TCA+MAOIs； • 丁螺环酮+MAOIs
随访 • 急性期8-12周 • 如果有效，至少维持12-24个月
焦虑障碍表现为慢性病程 有很高的致残率
惊恐障碍：5年随访，痊愈率34％ 广泛焦虑：5年随访，痊愈率18～35％ 社交恐惧：25年后，痊愈率50％ 特定恐惧：10-16年后，痊愈率50％ 强迫障碍：54-61％, 呈持续病程 创伤后应激障碍：50％病程>2年
我国四省焦虑障碍月患病率5.63% （男=4.06，女=7.25）
治疗
监测
药物治疗考虑
• 减少用药初期不良反应，小剂量 起始，逐渐加到治疗剂量
• 有些患者需要加到治疗范围的高 限
• 大部分患者需要长期治疗 • 如果患者急性期治疗有效，需要
巩固至少6个月，再酌情考虑是否 需要减量
• 一种抗抑郁药治疗12周无效，可 换用其它治疗药物或治疗选择
• 避免漏服药所致的戒断反应 • 缓慢减药和停药
是SSRIs
– SSRIs、TCAs、苯二氮卓类药物（I） – CBT（I）
• 评估疗效 • 判断是否需要改变或继续治疗 • 一线治疗无效时，其它治疗方法
– 加用或换）
NICE焦虑障碍指南
-成人惊恐障碍（伴或不办广场恐怖）和广泛性焦虑
3.5 3.03
2.8
2.1 1.32
1.4
0.7
0.54
0.13
0.03
0.18
0.08
0.2
0
月患病率（%）
Michael Phillips, Lancet 2009, 373: 2041-2053.
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
没有依赖
不足
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；抗胆碱能、心血管系统不良 反应、体重增加等，过量可能致死
可能产生依赖；镇静、反应时间延长等；老 年人可能出现矛盾反应
起效时间2-6周；研究仅证明对GAD治疗有效， 头重脚轻，恶心等不良反应
没有研究证明对PD和SAD有效；起效时间26周，潜在的不良反应和药物相互作用的风险
APA焦虑障碍治疗指南
临床处理
• 确立治疗联盟 • 进行精神评估 • 确定个体化治疗策略 • 评价患者的安全性 • 评估功能损害的程度 • 为患者及家属提供健康教育 • 协调患者在其它医生处的治疗 • 增加治疗依从性 • 尽早识别复发征兆
制定治疗计划
• 选择治疗场所 • 选择治疗方式，一线治疗：证据最多和最可靠的
PD/GAD治疗推荐
识别和诊 断PD,
GAD
初级保健 诊所治疗
定期评估 并适当调
整
个体化治疗
• 心理治疗 • 药物治疗
• 首选SSRIs，如果无效考虑米 帕明或氯米帕明
• 治疗PD，长期预后不佳，不 推荐BDZ类
• 治疗GAD，BDZ 不超过2-4周 • 自助治疗
定期评估， 按需转诊 专科医生
在专科医 生处接受
世界生物精神病学会联合会 (WFSBP )焦虑障碍指南
30位国际专家 510项随机研究 130项开放性研究
各种抗焦虑药的优缺点
药物
SSRIs
SNRIs
TCAs
苯二氮 卓类 丁螺 环酮 MAOIs
优势
不依赖；足够的临床研究证据显示对各 种焦虑有效；过量相对安全 不依赖；足够的证据治疗焦虑有效；过 量相对安全 不依赖；足够的临床研究证据（SAD和 PTSD除外） 快速起效；足够的临床研究证据；过量 相对安全 没有依赖；过量相对安全
诊断治疗原则---治疗
识别焦虑症状 鉴别诊断
识别特殊焦虑障碍
共病躯体疾病
共病精神疾病
心理治疗
•首先进行系统评估； •如果效果不好，适当 进行个体化调整
药物治疗
•根据诊断进行相应的治疗选择； •如果急性期功能损害较严重，可考虑 短期使用苯二氮卓类药物；
药物治疗
第1步：一线药物足量足疗程治疗 第2步：如果无效，换到另一个一线药物；如果仅部分疗效，可以 加一个增效药物。 第3步：考虑转诊到专科医生处就诊，或者考虑联合治疗或者换到 一个二线或三线药物治疗
内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
年患病率（%）
美国焦虑障碍的患病率(NCS-R)18.1%
10
8.7
8
6.8
6
4 2.7
2
0.8
3.1
3.5
1
0.8
0
（Wang et al. 2019）
National Institute for Health and Clinical Excellence
1、摘要 2、PD和GAD：背景 3、指南的形成方法（Guideline development methods） 4、诊断和做决策 5、介绍推荐治疗干预方法的证据介绍 6、PD的治疗推荐 7、PD的治疗干预 8、GAD的治疗推荐 9、GAD的干预 10、其它相关证据 11、审计标准和质量保证 12、研究问题 13、参考文献 14、附录
影响药物疗效的其它因素
患者因素 年龄和性别 疾病严重度 诊断亚型 共病的其它疾病 过去对药物的疗效 对不良反应的敏感性 潜在的生物标志
治疗因素 疗效/耐受性/安全性 临床实践中的有效性 潜在的药物间相互作用 使用简便 戒断症状 成本 原研药或仿制药剂型
提示：根据患者情况，选择治疗药物需兼顾多方面因素，如： 疗效、安全性、药物相互作用、使用方便等