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焦虑障碍的诊疗和治疗培训课件

焦虑障碍的诊疗和治疗培训课件
PTSD）
焦虑障碍的诊疗和治疗
2
流行病学
患病率：3.5%-13.5% 起病：多青少年起病，女性多于男性
50%左右同时患有至少一种其他精神障碍 （抑郁，其他焦虑，物质滥用等）
社区人群年发病率1%-3%，终身患病率约 6%，女性是男性的2倍。
焦虑障碍的诊疗和治疗
3
广泛性焦虑症
特征：
➢ 持续，过度，难以控制的担忧。常伴有一些 精神或躯体症状。
强制行为包括检查（63％）、清洗（59％）、计 数(36%)、询问或需他人保证（31％）、对称和 精确（28％）、储藏（18％）。
OCD患者有时可能只报告一个症状，而对其他已 经习以为常的强迫体验不予关注。
焦虑障碍的诊疗和治疗
18
OCD相关障碍
躯体形式障碍中：躯体变形障碍（BDD）和 疑病、TS和拔毛癖
冲动控制障碍：病理性赌博和偷窃癖 这些精神问题在症状学、人口学、共病、家
族特征、病程模式、以及对药物和心理治疗 的反应上，都与OCD有许多相似之处，称为 OCD相关障碍。
➢ （3）治愈被定义为完全不符合GAD诊断标准、社会功能 完全恢复病前水平。
焦虑障碍的诊疗和治疗
8
广泛性焦虑症
一. 心理治疗：
➢ 认知行为治疗（CBT）：可减轻焦虑症状，
疗效与抗抑郁药相当或稍低，显著优于一般心 理治疗。
➢ 个别或集体CBT都有效，疗效可持续6个月至2 年。
➢ 可以推荐病人到有经验的治疗师处就诊
焦虑障碍的诊疗和治疗
焦虑障碍的亚型
强迫症
（obsessive-compulsive disorder，OCD）
广泛性焦虑症（generalized anxiety disorder，GAD）

焦虑障碍防治指南(完整版)

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精神检查与量表
• 系统地精神状况检查 • 量表对诊断的辅助诊断问题
• 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避 和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达 到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。 • 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯 和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持 续时间超出通常所理解或期待的范围 • 导致职业、社会或人际交往功能的损害甚至 丧失 • 为了减轻焦虑而采取的回避行为影响了日常 活动 • 包括 出现有临床意义的、难以解释的躯体 症状和强迫症状等
戒断综合征
• 焦虑、易激惹、失眠、疲倦、头痛、 肌肉抽搐或疼痛、震颤、摇摆、出汗 、头晕、注意力集中困难、恶心、食 欲减退、明显抑郁、人格解体、现实 解体、感知觉增强等。
5-HT1A部分激动剂
• • • • 包括丁螺环酮和坦度螺酮 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑 郁作用，对认知功能影响小 • 起效相对较慢，需2-4周，个别需6-7周方能 见效，持续冶疗可增加疗效 • 不良反应：头晕、头痛、恶心、不安等，孕 妇及哺乳期不宜使用，心肝肾功能不全者慎 用，禁止与单胺氧化酶抑制剂联用
抗抑郁剂
• TCAs：丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、多 塞平，以及四环类马普替林 • SSIRs ：帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟 伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 • SNRIs：文拉法辛、度洛西汀 • NaSSAs：米氮平 • SARIs：曲唑酮 • 其它：噻奈普汀、圣约翰草、黛力新、普萘 洛尔、抗精神病药物（小剂量合并使用）
心理治疗
• 是指临床医师通过言语或非言语交谈 与患者建立起良好的医患关系，应用 有关心理学和医学的知识指导和帮助 患者克服和纠正不良的生活方式、行 为习惯、情绪障碍、认知偏见以及帮 助患者解决其适应问题。

焦虑障碍PPT培训课件

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焦虑自评量表
7
焦虑自评量表含有20个项目，分为4级评分 (主要评定项目所定义的症状出现的频度，其标 准为：“1”没有，“2”小部分时间，“3”相当 多时间，“4”绝大部分时间或全部时间)， 总分乘以1.25取整数，即得标准分。 评分需与常模或对照组比较进行分析，主要用 于评定焦虑病人的主观感受。
1、我觉得比平时容易紧张或着急1234
2、我无缘无故在感到害怕1234
3、我容易心里烦乱或感到惊恐1234
4、我觉得我可能将要发疯1234
5、我觉得一切都很好4321 6、我手脚发抖打颤1234 7、我因为头疼、颈痛和背痛而苦恼1234 8、我觉得容易衰弱和疲乏1234 9、我觉得心平气和，并且容易安静坐着4321 10、我觉得心跳得很快1234
心理行为学派
27
心理动力学模型的前提假定是焦虑障 碍的症状源自潜在的精神冲突或恐惧。这 些症状是试图保护个体不受心理伤害。这 样，惊恐发作就是无意识冲突爆发到意识 中去的后果。
行为主义学派
28
行为主义对于焦虑的解释集中与焦虑 障碍的症状的强化或条件化上。当一个人 对他害怕的情景采取退缩行为，焦虑就降 低，这样，恐惧就得以维持，然后会引起 再次的焦虑
14
15
惊恐障碍
16
17
惊恐发作是一种突如其来的惊恐体验， 起症状往往是患者自我感受到的表现，患 者在某些情况下突然感到惊恐、失控感、 发疯感、崩溃感、好象死亡将来临，惊恐 万状，四处呼救，同时伴有严重的自主功 能失调，其起病快，终止也快，其表现将 持续数分钟或几十分钟的急性症状，发作 呈自限性。
什么是焦虑
5
焦虑是生活的一部分。当面对全班同学发 言，从高处向下看，或是等候参加一场大型 的表演时任何人都会感到焦虑。大多数人都 曾经极度焦虑而不敢正视他人或避免与人交 流——我们称其为害羞。值得庆幸的是，大多 数人表现的焦虑并不十分强烈和持久，否则 就很有可能患有某种焦虑障碍。 ——戴维 迈尔斯《心理学》

精神病学焦虑障碍培训课件

精神病学焦虑障碍培训课件

精神病学焦虑障碍
9
焦虑症状常见的情况（1）
精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、应激相关障碍等） 精神活性物质的滥用 躯体疾病（心血管系统疾病、内分泌和代谢性疾病、
消化系统疾病、肿瘤等） 中枢神经系统疾病（脑血管疾病、癫痫） 药物（抗结核药物、皮质激素、降压药物等）
精神病学焦虑障碍
10
焦虑障碍的分类
精R神o病e学r焦ig虑.障J碍Am Pharm Assoc 1999; 39: 811–2181
广泛性焦虑（GAD）的病因问题（1）
患病的危险因素： 焦虑性障碍的家族史 幼年时期的特殊经历（被忽略、单亲家庭或不
完满家庭、性虐待经历等） 成年期的生活事件 不良的个性因素 精神活性物质的使用
精神病学焦虑障碍
32
焦虑障碍的治疗（7）
心理治疗：
松弛治疗、支持性心理治疗 认知—行为治疗 精神分析治疗
其它治疗：
电抽搐治疗 针对躯体症状（如便秘、腹泻、心率加快、呼吸急促、 口干等）的药物治疗
精神病学焦虑障碍
33
谢 谢 ！
精神病学焦虑障碍
34
精神病学焦虑障碍
22
广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（1）
重大生活事件 ( Finley-Jones, 1988 ) - 丧失性生活事件 -- 抑郁 - 危险性生活事件 -- 焦虑 - 丧失+危险性生活事件——抑郁+焦虑
精神病学焦虑障碍
23
广泛性焦虑（GAD）合病的病因问题（2）
GABA/BZ、5-HT、NE等中枢神经递质系统功能 失调
意识中的自我强迫和反强迫并存,二者强烈冲突 使病人感到焦虑和痛苦;病人体验到观验或冲动 源于自我,但违反自己意愿,虽然极力抵抗,却无 法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无 法摆脱，病程迁延者可以仪式动作为主而精神痛 苦减轻，但社会功能严重受损。

焦虑障碍防治指南(完整版)

焦虑障碍防治指南(完整版)

焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑的体验是非常正 常的，适度的焦虑将有利于发挥才能，甚至当情形所 需还应该有高度焦虑，身体利用这种方法告诉我们， 某些事情不大对头。它以提醒我们快速行动，逃离或 避开危险。
• 人们在不同的场合会体验不同程度的焦虑并会力图预 防引起焦虑的不利情况，积极去做减轻焦虑的活动， 这就是一种保护性反应。
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）
不良反应
• 胃肠道：口干、恶心、便秘、腹泻； • 中枢神经系统； • 镇静、失眠、头晕和震颤； • 性功能障碍：男性射精延迟，女性性高潮延迟或缺乏。
常用药物的特点
5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂 （SNRI）
• 2003年2月，文拉法辛缓释剂获FDA批准用于GAD治疗， 它是第一个获准用于GAD治疗的抗抑郁药物。多个国家和 组织推出的指南均将其作为一线抗焦虑药物。其疗效显著 ，长期治疗药效稳定，耐受性好。其主要不良反应有恶心 、头晕、嗜睡和口干，随用药时间延长，不良反应逐渐减 低。
无刺激因素、个性有无缺陷均可作为预后的参考因素 • 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防复发
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身患病率 13.6%-28.8%；年患病率5.6%-19.3%。
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障碍 • 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%，河北省为
5.3%)
5-HT1A部分激动剂
• 包括丁螺环酮（常用剂量：15~60mg/日）和坦度 螺酮（常用剂量：20~60mg/日）
• 药物无耐受性和依赖性，停药后无戒断反应 • 与其他类苯二氮卓类药物无交叉耐受现象 • 镇静作用轻，不易引起运动障碍，无呼吸抑制作用

焦虑障碍全套ppt课件(完结)

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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
焦虑障碍 焦虑、恐惧、强迫
心理科：范征莉
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很难消失。
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社交恐惧症
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回避性人格障碍 长期羞怯部表情和姿势的不恰当
交谈中不看对方
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治疗
➢ 认知行为治疗 ➢ 药物治疗：
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鉴别诊断
焦虑症状几乎存在于所有精神障碍中：
鉴别疾病
抑郁障碍 精神分裂症 痴呆 物质滥用 躯体疾病
鉴别要点
出现时间、严重程度 详问引起焦虑的原因 注意中老年患者的记忆评估 病史 甲亢

中国焦虑障碍防治指南ppt

中国焦虑障碍防治指南ppt
紧跟医学科技发展的步伐，及时将最新的研究成果和方法纳入指南，提高指南的前沿性和实用性。
08
结论与展望
结论总结
焦虑障碍严重影响患者生命质量和功能
临床实践中需要重视患者共病问题
早期识别、早期干预是关键
指南提出了针对不同人群的推荐意见
焦虑障碍的病因复杂，涉及生物学、心理学、社会环境等多个方面，需要深入研究各因素之间的相互作用及影响机制，为预防和治疗提供更多理论依据。
指南的目的和意义
指南的适用范围
适用于中国的医疗体系和康复服务；
适用于中国的文化和社会环境。
适用于中国的临床医生和患者；
02
焦虑障碍概述
焦虑障碍常表现为对未来可能发生的危险、不幸或威胁的担忧，以及由此引发的紧张、不安和恐惧等情绪。
焦虑障碍是一种常见的精神障碍，包括广泛性焦虑障碍、惊恐障碍、社交恐惧症等。
评估方法
通过详细询问病史、症状特点、家庭及社会背景等，对患者的表现进行综合评估。
临床晤谈
使用标准化问卷或量表，对患者的心理状况进行客观评估。
心理测评
如心率、血压、呼吸频率等，反映患者的生理状态。
生理指标评估
根据具体情况，可能需要其他相关检查，如心电图、脑电图等。
其他检查
特殊人群的评估
关注情绪表达与认知发展水平，以及家庭环境、学校环境和同伴关系等因素。
物理治疗
物理治疗原则
对于某些类型的焦虑障碍患者，如广泛性焦虑障碍、创伤后应激障碍等，可单独或与药物治疗结合使用。
适用范围
需在专业医疗机构进行，治疗过程中需根据患者病情制定个体化治疗方案。
注意事项
适用范围
适用于不同类型和程度的焦虑障碍患者，可单独或与药物治疗和心理治疗结合使用。

最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普PPT课件

最新[自然科学]中外焦虑障碍防治指南解读来士普PPT课件

内容
• 焦虑障碍的患病率及疾病负担 • 国外焦虑障碍防治指南的要点 • 中国焦虑障碍防治指南的要点 • 来士普强效改善抑郁核心症状\焦虑症状 • 全球专家唯一共同认可的抗抑郁药
治疗目标
提高临床治愈率，临床症状完全消失，社 会功能恢复
加强长期随访，减少焦虑障碍复发率
改善预后，减少社会功能缺损
药物治疗
没有依赖
不足
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；治疗初期恶心、焦虑不安、 性功能障碍等；可能的停药反应
起效时间2-6周；抗胆碱能、心血管系统不良 反应、体重增加等，过量可能致死
可能产生依赖；镇静、反应时间延长等；老 年人可能出现矛盾反应
起效时间2-6周；研究仅证明对GAD治疗有效， 头重脚轻，恶心等不良反应
SSRIs及其它
12-24个月
ICGDA
SSRIs, SNRIs, TCA和CBT 12个月到终生用药
CANMAT
SSRIs及其它
12-24个月
ICGDA
SSRIs
12个月
CANMAT，ICGDA SSRIs, CBT
12-24个月
CANMAT，专家共识 CBT或SSRIs±氯米帕明 12-24个月
国外焦虑障碍治疗指南总揽
焦虑障碍
PD
GAD SAD PTSD OCD
指南/专家组
推荐治疗方法
推荐最短治疗时间
APA
CBT或药物治疗
12-18个月
NICE
首选SSRIs
有效后，继续治疗6个月
CANMAT，ICGDA SSRIs及其它
12-24个月
NICE
首选SSRIs
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• 任何一种焦虑障碍（74.1%）；惊恐 障碍（92.2%）；场所恐惧（87.3%） ；社交恐惧（81%）；特殊恐惧（ 83.4%）；广泛性焦虑（91.3%）
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 13
焦虑障碍的危险因素
• 家族史 • 儿童期或青春期焦虑障碍病史，严重
的害羞、早年的不良教育方式 • 应激性生活事件或创伤事件 • 女性、未婚、离异、丧偶、教育程度
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 8
焦虑障碍的发病情况
• 焦虑障碍属于最常见的精神障碍之一 ，患病率高，疾病负担重
• 焦虑障碍常与其他精神障碍，如抑郁 症、酒精滥用或依赖等合并存在，各 种焦虑障碍也可能共同存在，使诊断 和治疗更为困难
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 9
焦虑障碍的预后
情况，积极去做减轻焦虑的活动，这
就是一种保护性反应
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 5 Nhomakorabea焦虑障碍的概念
• 焦虑障碍，又称焦虑症或焦虑性疾病 ，是一组以焦虑症状为主要临床相的 精神障碍
• 当焦虑的严重程度与客观的事件或处 境不相称或持续时间过长时则为病理 性焦虑，临床上称之为焦虑症状
3/9/2021
• 特殊恐惧障碍最多，其次社交恐惧障 碍
• 我国的发病情况(中国浙江省为4.3%， 河北省为5.3%)
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 11
焦虑障碍的发病年龄
• 80%-90%在35岁以前发病，其发病高 峰年龄是10-25岁，不同焦虑障碍亚型 的发病年龄有所不同
• 特殊恐惧障碍与社交恐惧障碍通常发 病于童年期或青春早期，一般不超过 20岁
• 广泛性焦虑障碍、惊恐发作及场所恐 惧障碍多发病于青春期后期和成年早 期，平均首发年龄在25-30岁
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 12
焦虑障碍的共病现状
• 指南认为焦虑障碍的共病率高，可以 同时共一种或一种以上的精神障碍。 全美共病调查表明，3/4的焦虑患者在 一生中至少会共病一种其他精神障碍
低、失业、低收入 • 共病精神障碍，尤其是抑郁症
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 14
焦虑障碍的临床评估
• 评估作用：确认焦虑症状是否存在， 焦虑的特征、内容和严重程度；掌握 发作及波动情况、持续时间、病程特 点；了解对患者社会功能的影响和精 神痛苦感；了解患者的人格特征，探 询有无可能的诱发因素及其他可能引 起此种情况的危险因素，从而为诊断 和制定合理的治疗方案提供依据
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 20
诊断问题
• 焦虑障碍是以过度焦虑、恐惧、担心、回避 和强迫性仪式动作等为主要特征的组合，达 到损害功能或引起患者明显苦恼的程度。
• 结合发生时的家庭、社会、文化、行为习惯 和期待等各方面背景考虑，其严重程度和持 续时间超出通常所理解或期待的范围
指南简述
• 指南共分四部分 ＊总论 ＊惊恐障碍 ＊广泛性焦虑障碍 ＊社交焦虑障碍
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 1
总论部分
• 概念、流行病学、防治现状、危险因 素、临床评估和诊断分类、治疗、特 殊人群的焦虑障碍、人群的防治等
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 2
各论部分
• 各论包括惊恐障碍、广泛性焦虑障碍 、社交焦虑障碍三部分
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 15
如何评估
• 病史采集：特殊性，信息来源，患者 ，知情者，观察、叙述。
• 焦虑的内容、症状特点和发生背景是 病史采集的重点
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 16
病史采集
• 发病年龄 • 相关躯体、心理和社会因素 • 发作的临床现象学特征 • 病程特征 • 既往病史和共病 • 治疗情况 • 个人史 • 家族史
焦虑障碍防治指南完整版 6
焦虑症状
• 精神症状：是指一种提心吊胆、恐惧 和忧虑的内心体验伴有紧张不安
• 躯体症状：是在精神症状基础上伴发 自主神经功能亢进症状，如心悸、气 短、胸闷、口干、出汗、肌紧张性震 颤、颤抖或颜面潮红、苍白等
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 7
焦虑障碍的分类情况
• CCMD-3：惊恐障碍和广泛性焦虑
• ICD-10：分两大类：
＊ 恐怖性焦虑障碍：广场恐怖、社交恐 怖、特定的恐怖
＊ 其他焦虑障碍：惊恐障碍、广泛性焦 虑障碍、混合性焦虑和抑郁障碍
• DSM-4：焦虑障碍所涵盖的种类最多，包 括ICD-10中除焦虑抑郁混合状态外的全部 病种，还包括强迫障碍、急性应激障碍、创 伤后应激障碍和躯体疾病或物质应用所致焦 虑障碍等
• 与个体素质和临床类型有关 • 经恰当的治疗，多数患者可在半年内
好转
• 病程长短、症状轻重、病前社会适应 能力是否完好、有无刺激因素、个性 有无缺陷均可作为预后的参考因素
• 对于广泛性焦虑，需长期治疗以预防 复发
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 10
流行病学资料
• WHO调查资料：人群中焦虑障碍终身 患病率13.6%-28.8%；年患病率5.6%19.3%。
• 每一部分包括以下内容：概述、临床 评估与诊断分类、治疗、规范化治疗 程序、特殊人群的焦虑性障碍、康复 和预防。与总论部分篇章布局一致。
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 3
焦虑的概念
焦虑，就是我们常说的心情烦躁，表 现为坐立不安，忧心忡忡地似要发生 什么可怕的事情，常伴有头疼、头昏 、心慌气短、易出汗、口干、尿频等 躯体不适。对于不确定的、麻烦的或 者感到措手不及的情境，焦虑是一种 常见的令人不快的情绪反应。
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 4
焦虑是一种保护性反应
• 焦虑是生活中的一个正常部分，焦虑
的体验是非常正常的，适度的焦虑将
有利于发挥才能，甚至当情形所需还
应该有高度焦虑，身体利用这种方法
告诉我们，某些事情不大对头。它以
提醒我们快速行动，逃离或避开危险
。人们在不同的场合会体验不同程度
的焦虑并会力图预防引起焦虑的不利
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 17
体检和实验室检查
• 合理地进行体检与实验室检查十分必 要
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 18
精神检查与量表
• 系统地精神状况检查 • 量表对诊断的辅助作用
3/9/2021
焦虑障碍防治指南完整版 19
• 什么情况下焦虑会成为一个问题并足 以诊断为“障碍”呢？