barrett食管诊断与治疗

2023-11-06CATALOGUE目录•Barrett食管概述•Barrett食管的临床表现•Barrett食管的诊断与评估•Barrett食管的治疗•Barrett食管的预防与护理•Barrett食管的研究进展与展望•参考文献01 Barrett食管概述定义Barrett食管是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代的一种病理现象。

背景Barrett食管是胃食管反流病的一种并发症，与长期胃食管反流病密切相关。

定义和背景胃食管反流病的发病机制包括抗反流屏障功能障碍、食管酸清除功能障碍、食管黏膜防御功能下降等因素。

Barrett食管的发病机制主要与胃食管反流病相关，但具体机制尚不明确。

发病机制疾病进程与自然史Barrett食管的自然史包括柱状上皮化生、异型增生、癌变等阶段。

疾病进展风险Barrett食管患者发生食管癌的风险较高，需要密切监测和及时干预。

02 Barrett食管的临床表现症状与体征反酸患者可能出现反酸症状，尤其是在平卧或弯腰时，酸性的胃内容物反流至口腔，有时会伴有胸痛或咳嗽。

烧心Barrett食管最常见的症状是烧心，表现为胸骨后或上腹部的烧灼感，通常在餐后数分钟至数小时内出现。

吞咽困难部分患者可能出现吞咽困难，主要是由于食管狭窄或食管炎症所致。

恶心与呕吐患者可能出现恶心和呕吐症状，尤其是在病情较重时。

胸痛胸痛是Barrett食管的另一个常见症状，通常在烧心和反酸症状的基础上出现。

由于炎症和瘢痕形成，Barrett食管可能导致食管狭窄，从而引发吞咽困难和胸痛等症状。

食管狭窄食管炎食管癌Barrett食管可能导致食管炎，表现为吞咽疼痛、胸痛、恶心等症状。

长期炎症刺激可能导致Barrett食管发生癌变，患者可能出现吞咽困难、消瘦、乏力等症状。

03并发症0201Barrett食管需要与胃食管反流病进行鉴别诊断。

虽然两者都有烧心、反酸等症状，但胃食管反流病通常没有食管狭窄和癌变的风险。

胃食管反流病Barrett食管需要与食管癌进行鉴别诊断。

如何诊断和治疗巴氏食管巴氏食管，又称食道运动障碍，是指食道的运动功能发生异常，导致食物通过食道时出现吞咽困难、胸骨后灼热感等症状。

诊断和治疗巴氏食管的方法多种多样，如下所述。

一、诊断1.详细病史询问：医生会询问患者症状的发生、病程长短、频率、程度等，以及与症状相关的其他病史。

2.体格检查：医生会触诊腹部、听诊心肺等进行全面检查。

3.钡餐检查：患者需喝下特制的钡剂，然后医生会通过X光透视来观察食道的运动和结构是否异常。

4.插管食管测压：通过插入一根细管进入食道，医生可以测量到食道内部的压力变化，以评估食道的运动功能。

二、治疗治疗巴氏食管的目标是减轻症状和改善食道的运动功能，具体方法如下：1.药物治疗-抗酸药物：如质子泵抑制剂（PPI）或H2受体拮抗剂，可以减少胃酸分泌，缓解胸骨后灼热感。

-反胃药物：如胃动力调节剂可以增强食道内蠕动，促进食物顺利通过食道。

-抗焦虑药物：有时候焦虑和压力也会加剧巴氏食管的症状，适当的抗焦虑药物可以缓解相关症状。

2.改变生活习惯-减少饮食中脂肪、辛辣食物、巧克力、咖啡因和酒精等刺激性食物的摄入，以减轻胸骨后灼热感。

-避免大量进食和饱食，尽量采用小而频繁的餐食。

-在进食后保持直立姿势2-3小时，避免夜间躺着睡觉。

-戒烟和限制咖啡因和酒精摄入。

3.营养支持-食物纤维：增加膳食纤维的摄入可以促进肠胃蠕动，缓解食道运动障碍。

-高蛋白饮食：提供足够的蛋白质可以维持身体健康。

4.物理疗法-通气吞咽：通过深呼吸和多次快速吞咽刺激食道蠕动，改善食道功能。

-咀嚼慢性：仔细咀嚼食物可以减少食物堆积在食道中的时间，缓解吞咽困难。

5.心理支持-巴氏食管患者容易因为症状困扰而产生焦虑和抑郁，因此，适当的心理支持和心理治疗可以帮助他们改善情绪和应对症状。

Barrett食管的诊断和管理Barrett食管（BE）是胃肠病医生最常遇见的疾病之一。

在本篇文章中，美国胃肠病学院更新了这些患者治疗的最佳实践指南。

这些指南继续赞同对BE高风险患者筛查；然而，常规筛查仅限于有反流症状和多个其他风险因素的男性中。

近期数据显示非异型增生的Barrett食管患者的恶性进展风险低，内镜监测间隔在这一人群中应该减弱；非异型增生BE患者应该接受不多于3～5年一次的内镜监测。

无论是常规生物标志物的应用还是先进的内镜成像技术（高度清晰内镜检测）在本指南中都被推荐应用。

内镜消融治疗推荐给BE和高度不典型增生的患者，以及T1a期食管腺癌患者。

根据近期的1级证据，尽管内镜监测仍然是一个可以接受的选择，内镜消融治疗也推荐给BE和低度不典型增生患者。

鉴于目前消融后BE复发常见，我们建议增加消融后内镜监测间隔。

虽然很多给出的推荐是证据不足或者专家观点，这篇指南为BE患者治疗提供了一个实用架构。

BE的筛查NO.推荐内容推荐强度证据级别1当鲑鱼色黏膜扩展到管状食管，延伸≥1cm且与经活检证实的IM冒食管交界处相邻，应该可以诊断为BE强烈推荐低2在正常的Z线或Z线＜1cm的可变范围内取内镜活检强烈推荐低3在BE存在的条件下，内镜医师应该描述化生程度，包括应用Prague分类的圆周和最大段长度条件性推荐低4膈裂孔位置，胃食管交界处，鳞状柱状上皮接合处应该有内镜报告条件性推荐低5在疑似BE患者中，至少应该获取8个随机活检，以最大程度带来组织学上IM产率。

在疑似BE短段(l-2cm)患者中，8处活检无法实现，全周型BE每1cm至少取4个活检，舌型BE每1cm应该取1个活检条件性推荐低6在疑似BE和组织学上缺少IM的患者中，应该在排除BE1-2年内考虑一次重复的内镜检查条件性推荐极低7BE筛查应该在长期（＞5年）和/或频繁（每周一次或更多）胃食管反流症状（烧心或反酸）以及较多BE或EAC风险因素的男性中考虑。

barret食管名词解释
Barrett食管是一种疾病，通常是由于长期胃酸反流导致食管内皮细胞发生异常变化而引起的。

正常的食管内壁由平滑的上皮细胞组成，而Barrett食管则是指这些细胞发生了变异，变成了类似胃部的细胞，这种变化被称为上皮内瘤变。

Barrett食管通常与胃食管反流病（GERD）相关，患者可能会出现胸部疼痛、吞咽困难和消化不良等症状。

Barrett食管通常被认为是食管癌的前期病变，因此需要密切监测和治疗。

医生通常会通过内窥镜检查来诊断Barrett食管，同时也会进行组织活检以确认诊断。

治疗方面，常见的方法包括药物治疗以减少胃酸反流、改变饮食习惯和生活方式，以及在必要时进行手术干预。

总的来说，Barrett食管是一种由长期胃酸反流引起的食管内上皮细胞异常变化的疾病，需要及时诊断和治疗以预防发展成为食管癌。

希望这个回答能够全面解释Barrett食管的相关内容。

巴雷特食管,巴雷特食管的症状,巴雷特食管治疗【专业知识】疾病简介食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barrett食管。

普遍认为是获得性，并与反流性食管炎密切相关，并有发生腺癌的可能，异位柱状上皮残留于食管可在食管任何部位发生。

疾病病因一、发病原因Barrett食管的病因至今尚不完全清楚。

尽管有关Barrett食管与胃食管反流之间的关系已被大多数学者接受，但Barrett食管确切的发病机制仍不清楚。

之所以这样说是因为在胃食管反流病人中，只有10%发展为Barrett食管，而90%的患者并不发生变化。

究竟什么因素影响两者之间的转化目前还是个谜。

但无论怎样说，胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。

长期以来一直存在着两种学说，即先天性学说和获得性学说。

1.先天性学说从胚胎学角度来讲，人体胚胎发育至3～34mm时(4个月以前)，原始前肠(食管的前身)黏膜被覆柱状上皮。

发育至130～160mm(18～20周)时，鳞状上皮开始替代柱状上皮，这种变化由食管的中央开始并逐渐向胃和口腔两端发展，至出生前全部完成。

这种延伸如受到任何阻碍，都可能导致食管下段于出生后仍然被覆柱状上皮及食管上段残留柱状上皮细胞。

基于这种理论，先天性学说认为Barrett食管是由于人体胚胎发育过程中柱状上皮没有被鳞状上皮完全替代所致，因此食管下段遗留下胚胎时期的柱状上皮。

一些临床观察也支持先天性学说。

一项尸检结果证实，在死产婴儿的食管就发现有柱状上皮。

Borrie等提出，Barrett食管的发病高峰有两个阶段，一个是儿童组(0～10岁)，另一个是成人组(40岁以上)，因此提出儿童组的发病原因是先天性的。

此外，一项病理研究报道，在Barrett食管未发现后天学说所提到的慢性炎症和组织纤维化。

2.获得性学说目前越来越多的动物实验和临床研究的证据表明，Barrett食管是一种获得性疾病，它与胃食管反流性疾病有密切关系。

如何诊断和治疗巴氏食管人的消化道内黏膜就像衣服的“衬里”一样，而且在不同部位有不同的结构。

正常的食管黏膜是由复层鳞状上皮细胞构成的（因为将其放在显微镜下观看颇像层层排列的鱼鳞）。

胃黏膜与食管黏膜完全不同。

胃黏膜是由单层柱状上皮细胞构成的。

在患病的情况下，部分该食管黏膜的复层鳞状上皮可被单层柱状上皮所取代（医学上将其称为肠上皮化生）。

由于这种现象是由巴雷特（Barrett）医生在1950年最先发现和报告的，故临床上将发生了这种改变的食管叫“巴雷特食管”（简称“巴氏食管”）。

巴氏食管的形成，既有先天发育上的原因，也与后天环境因素有关，但最常见的原因是患者胆汁和胃液反流造成的。

也就是说，酗酒、吸烟、患有胃食管反流病以及使用抗肿瘤的化疗药物等均可使人形成巴氏食管。

当然，有些巴氏食管患者的发病原因至今还未研究清楚。

通常，巴氏食管患者无明显的自觉症状，但如果伴有胃食管反流病，便会出现烧心、反酸、吞咽不利等症状。

据统计，巴氏食管患者发生食管腺癌（食管癌的一种类型）的几率比健康人高20～40倍。

25%以上的食管癌患者都会出现巴氏食管。

当然，并不是所有的巴氏食管患者都会发生癌变，更不能说患了巴氏食管就等于患了食管癌。

要确诊患者的巴氏食管是否发生了癌变必须为其做食管黏膜的病理检查。

如果在显微镜下发现患者的食管黏膜腺体呈中度或重度的不典型增生（又叫异型增生，根据其增生的程度可将其分为轻度、中度和重度），那么该患者的食管就有癌变的可能。

在临床上，诊断巴氏食管的方法主要有以下两种：1.胃镜检查：正常的食管黏膜在胃镜下呈均匀的淡粉色。

巴氏食管患者的食管黏膜会出现局限性片状或哑铃状的淡橘红色改变，这种淡橘红色的食管黏膜可与患者的贲门相连，也可以孤立地存在。

一般来说，先天性的巴氏食管多发生于食管的中段以上，而由胃食管反流病引起的巴氏食管多发生于食管的下段。

需要说明的是，由于反流性食管炎患者的食管黏膜在胃镜下有时也可出现类似巴氏食管的改变，所以做胃镜检查只能对巴氏食管做出初步的诊断，要想明确诊断，还需为其做食管黏膜的病理检查，2.病理检查：在为患者做食管黏膜的病理检查时，可从其胃与食管的结合部开始，沿食管的4个壁向上每隔1～2公分取一块组织。

GERD的‎并发症Ba‎r rett‎食管B‎a rret‎t食管(B‎E)是指食‎管远端复层‎鳞状上皮被‎单层柱状上‎皮所取代的‎一种病理学‎现象,又称‎食管下段柱‎状上皮化‎‎ Ba‎r rett‎食管(BE‎)是指食管‎远端复层鳞‎状上皮被单‎层柱状上皮‎所取代的一‎种病理学现‎象,又称食‎管下段柱状‎上皮化。

因‎为首先是由‎英国著名的‎外科医生D‎o rman‎Barr‎e tt 提出‎,所以后来‎这种病变即‎以他的名字‎命名。

‎ B‎E在欧洲和‎北美常见,‎亚洲人和黑‎人少见。

西‎方国家食管‎腺癌比鳞癌‎更常见,在‎西欧近30‎年来,食管‎腺癌发病率‎上升了8倍‎,上升率超‎过任何一种‎实体肿瘤。

‎在亚洲食管‎腺癌也有上‎升的趋势。

‎B E患者中‎每年大约有‎0.5%发‎展为腺癌,‎因为观察到‎B E与食管‎腺癌的发生‎关系密切,‎因此BE成‎为近年来研‎究的热点。

‎Bar‎r ett食‎管病理特征‎‎Barr‎e tt食管‎的形成主要‎是由于胃食‎管反流破坏‎了正常的鳞‎状上皮之后‎,导致对消‎化液有较强‎抵抗能力的‎化生性柱状‎上皮形成的‎一种病理过‎程。

在这一‎病变的基础‎上,经常发‎生消化性溃‎疡、食管狭‎窄、肠上皮‎化生、异型‎增生,直至‎腺癌。

‎ B‎a rret‎t食管诊断‎标准是,食‎管黏膜中有‎柱状上皮存‎在即可诊断‎。

诊断的准‎确与否有赖‎于内镜下取‎材部位的确‎定,通常是‎在食管下括‎约肌以上出‎现胃型或肠‎型上皮而确‎定诊断。

B‎a rret‎t食管病理‎组织学上表‎现为含有类‎似于胃、肠‎(小肠和大‎肠)的不同‎类型的上皮‎细胞,构成‎了表面上皮‎成分和其下‎方的黏膜腺‎体成分。

胃‎型上皮为柱‎状上皮和胃‎贲门黏液腺‎或胃底腺;‎肠型上皮为‎吸收柱状上‎皮、杯状细‎胞、潘氏(‎P anet‎h Cel‎l)和神经‎内分泌细胞‎等。

这种病‎变可形成完‎整的黏膜层‎,形似完全‎的胃黏膜结‎构或具有绒‎毛和乳头状‎增生的肠黏‎膜。

胃镜报告诊断结果：barrett上皮胃镜报告诊断结果：Barrett上皮，治疗方法，注意事项一、Barrett上皮的定义和病因Barrett上皮是指胃食管反流病（GERD）引起的食管下段黏膜特异性变性，由食管上皮转化为类似于胃黏膜的柱状上皮，其创面可被食管酸液腐蚀，从而导致继发性食管炎和食管癌的发生。

产生Barrett上皮的机制有多种，包括长期胃酸反流、外科手术创伤、食管平滑肌松弛等。

而GERD是最常见的Barrett上皮病因，其表现为胃酸反流到食管中，导致食管黏膜受损。

长期受损的黏膜逐渐适应底层环境并转化为Barrett上皮。

二、诊断结果和分类在胃镜检查中，Barrett上皮的表现多样性大，可以表现为柱状上皮形态、颜色的改变，也可以表现为食管黏膜纹理发生明显的改变，如丰富的黏液积聚，黏膜下有多发结节等。

根据食管柱状上皮的长度，Barrett上皮主要分为3种类型，如表1所示。

表1：Barrett上皮分类类型描述上皮长度C1M 食管下段柱状上皮存在长度<1cm C1E 食管下段柱状上皮存在长度≥1cm C2 食管下段柱状上皮和胃柱状宽度≥3mm上皮同时存在三、治疗方法Barrett上皮一旦发生，即使症状不明显，也应该积极治疗。

防止GERD发展的首要目标是恢复食管的正常黏膜，预防癌症的发生。

治疗措施如下：1、饮食疗法减少摄入高脂、高蛋白和辛辣刺激性食物，不过餐喝水，避免进食太快，减轻胃肠道负担，减少GERD的发生。

2、药物治疗常用的药物治疗方法包括PPI、H2受体拮抗剂等。

药物可以直接阻断胃酸分泌，抑制GERD的发生。

但是，药物并不能长期治愈Barrett上皮，只能起到缓解症状的作用。

3、手术治疗手术治疗的方法包括抚平重复的腔内病变、手术切除Barrett 上皮、嗉囊索肌成形术等。

手术适用于继发癌症的情况或药物治疗无效的情况。

四、注意事项1、注意饮食卫生避免食用过油、过咸、过甜的食物，要注意生食、生肉，避免感染细菌，保持饮食卫生。

Barrett食管contents •介绍•诊断•鉴别诊断•治疗•预后目录01介绍是指食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，胃食管连接处（GEJ）正常解剖结构消失，或食管下端括约肌（LES）功能障碍，或两者兼有。

Barrett食管Barrett食管的病理学特征为食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代，或食管下端括约肌（LES）功能障碍或两者兼有。

病理学特征定义1流行病学23Barrett食管发病率在欧美地区较高，但在亚洲地区发病率较低。

发病地区Barrett食管可发生于任何年龄段，但高发年龄为50~60岁。

发病年龄男性发病率高于女性。

性别差异03病程进展Barrett食管的病程进展缓慢，但部分患者可出现症状加重或出现食管狭窄等严重并发症。

自然史01发展过程Barrett食管的发展过程为不典型柱状上皮异型增生、原位癌、浸润癌。

02癌变风险Barrett食管患者发生食管癌的风险增加，但并非所有患者都会发生癌变。

02诊断烧心胸骨后烧灼感，反酸，嗳气，恶心等。

临床特征吞咽困难进行性吞咽困难，食物通过有梗阻感，咽部不适或异物感等。

胸痛胸骨后或背部疼痛，可放射至肩部和颈部。

食管下端鳞状上皮被柱状上皮替代即Barrett食管，由食管下端鳞状上皮被特殊的柱状上皮所替代。

肠化生部分患者可见肠化生，即胃型腺体。

病理学特征诊断方法内镜检查是诊断Barrett食管的主要方法，可以直接观察病变范围和程度。

内镜检查活检pH监测X线钡餐检查对于高度怀疑Barrett食管的患者，应进行活检以明确诊断。

pH监测可以检测到酸反流的程度和持续时间，有助于诊断Barrett食管。

X线钡餐检查可以显示Barrett食管的轮廓，但准确性不如内镜检查。

03鉴别诊断症状胃食管反流病患者可能会出现烧心、反酸等典型症状，与Barrett食管的食管症状相似。

诊断胃食管反流病通常通过内镜检查和活检进行诊断，而Barrett食管也需要进行内镜检查和活检以确诊。

胃食管反流病贲门失弛缓症患者可能出现吞咽困难、胸骨后疼痛等症状，与Barrett食管的食管症状相似。