第20卷第8期 2012年8月
Vol.20 No.8
Aug，2012
中国医学工程
China Medical Engineering
・ ・101内镜下热极治疗Barrett 食管152例李绥军，王志华（青岛医学院附属烟台毓璜顶医院 消化内科，山东 烟台 264000）摘要:目的 探讨热极治疗Barrett食管的疗效及安全性。方法 经内镜热极治疗152例Barrett食管。结果 治愈率
100%，无并发症。结论 热极治疗Barrett 食管是有效安全简便的方法。 关键词:Barrett食管；热极治疗
中图分类号:R 571 文献标识码:B
Barrett食管（Barrett's esophagus,BE）是指食管下段覆层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所代替的一种病理现象，可伴肠化或无肠化[1]。BE因与食管腺癌的发生密切相关，早
期诊断治疗受到重视。我院多年来用HP-A100型内镜热极治疗系统治疗BE，取得满意的效果。现将2007年5月-2010年3月治疗并随访Barrett 食管152例，报导如下。
1 资料与方法1.1一般资料 本组152例，均经本院消化内镜中心胃镜及NBI检查和活检组织病理确诊，诊断标准参照2005年12月中华医学会于重庆制订的《Barrett食管诊治共识》。男性98例，女性54例，年龄32-70岁。按内镜下BE肠化生黏膜的形态分，152例中102例为岛状，42例舌状，8例为全周型，无长段BE。 每例病人在热极治疗后6周复查胃镜，如有残留继续治疗，直至消失，6月、1年随访胃镜，每次检查都在NBI模式下观察，在残留病灶和原灶处取病理。1.2检查治疗方法 用Olympus GF-260电子胃镜及具有NBI功能的cv260sl主机检查，北京华亘安邦科技有限公司生产的HP-A100型内镜热极治疗系统治疗。胃镜检查以胃食管结合部位（GEJ）为基准，发现食管远端有环周型、岛状、舌状橘红色黏膜，转换窄带成像内镜（NBI）模式下结合放大内镜从GEJ开始至下往上仔细观察，NBI模式下病变明显处取病理，病理发现存在柱状上皮化生诊断为BE，除外癌变、重度异型增生及全身严重疾病者。治疗前打开内镜热极治疗系统电源及电热输出开关，预试温度调为230C°,在内镜直视下，将热极探头经胃镜活检孔插入，超出胃镜顶端2-3cm，NBI模式下更清楚显示病灶，根据病变部位和大小用热探头顶端或侧端紧贴于病灶处，适当施压，使探头与病灶紧密均匀接触，通电灼烧，直视下至烧灼部位出现白色烟雾，病变黏膜发白凝固为止，大约3-5s，根据病变范围和数目，借助内镜同步进退、旋转热极头的方法反复灼烧，操作过程不断抽吸烟雾气体避免影响观察及胃肠胀气，直至病变黏膜完全凝固。 术后禁食6h，冷流质饮食1d，半流质饮食2周，用耐信20 mg 2次/d（前3d化服），2周后改1次/d，共4周，吗丁啉10mg 3次/d，4周，有反流性食管炎者按反流性食管炎治疗，术后6周复查胃镜和NBI检查，在残留病灶处和原部位取活检，有残留病灶行再次治疗，直至BE黏膜完全消除(活检病理未发现化生的柱状上皮)。 所有患者在完成热极治疗并病理证实BE病变消除后,分别在之后的第6、12个月各进行一次内镜随访。每次检查仔细观察，调看以往胃镜图片，在原病灶处取病理，检查有无残留，如发现BE再行热极治疗。
2 结果
所有患者经热极治疗均能完全消除Barrett黏膜。 152例病人治疗后6周复查胃镜创面愈合，136例1次治疗Barrett 食管完全消除（136/152），其中102例为岛状，34例舌状，10例治疗2次BE完全消除（8例舌型、2例环周型）,6例（环周型）治疗3次后BE消除。6个月胃镜NBI原病变处取病理。未发现有化生柱状上皮黏膜，1年后随访复查胃镜发现3例有多发小岛状病变，再行热极治疗，其余病例均未发现有复发和残留。术后无穿孔、出血、感染，81例感胸骨后、剑突下灼热疼痛感，常规耐信、吗丁啉治疗症状逐渐减轻，1-3d完全消失，1年后复查胃镜无食管狭窄。
3 讨论 有研究显示 BE患者较正常人群患食管腺癌危险性增加了30-50倍[2]，胃食管反流-鳞状上皮增生-胃或肠上皮化
生-柱状上皮不典型增生-腺癌,被认为BE发展成腺癌的机制和演变[3]，因内镜治疗疗效确切,操作简便、基本无并
发症，BE的尽早诊断和治疗越来越被临床医师和患者接受。 内镜治疗Barrett 食管方法有氩气刀、高频电、激光、射频、光动力、冷冻以及黏膜切除术等。本组热极治疗152例，1次治愈率136例；10例治疗2次BE完全消除；6例疗3次后BE消除。1年后复查3例BE黏膜，占3/152，可继续治疗，治疗近期无出血 穿孔、感染，远期无狭窄并发症，说明热极治疗BE有效、安全。 NBI通过使用特殊滤光器将氩气灯白光波长窄化来改变光谱特征，从而清晰地观察到黏膜的结构、毛细血管及隐窝的形态, NBI以褐色强调早期病变的形态结构，与周围正常黏膜形成鲜明对比,结合放大内镜使SCJ栅状血管、病变轮廓显示更清晰[4] ，普通胃镜不不清晰的病灶也能清晰显现,
有助于早期发现病灶，指导BE活检，减少采样误差，提高EB检出率;在NBI内镜辅助下进行热极治疗,灼除定位准确，减少1次治疗残留病灶，提高热极治疗准确性、彻底性。 热极治疗是利用热传导和热辐射原理，迅速升高热极探头温度达到设定温度，致使与其接触的组织凝固、坏死、炭化而灼除BE，继之新生的鳞状上皮修复，达到治愈的目的。BE为非隆起性病变，病变范围较大，治疗时探头与黏膜紧密接触，灼除时探头不易因食管蠕动脱离病灶，造成病灶遗留而灼伤正常黏膜，由于内镜热极治疗温度相对较低,凝固过程慢, 凝固深度有自限性，直视下便于掌握控制灼除程度、范围，操作简单、技术难度低，治疗快速、病人依从性好是BE有效、安全、简便的一种治疗方法。 诊治体会是检查时结合BNI模式仔细观察明确区分鳞柱状上皮（SCJ）和胃食管连接处（GEJ）。操作中减少多余的插镜、退镜，减少食管受刺激蠕动加快，抽吸粘液、暴露病灶，避免热极治疗时热分散，BNI模式下热极探头顶端或侧面，准确对准病灶，适当施压紧贴病灶，使探头表面与病灶表面均匀紧密接触，升温治疗时不易脱离病灶，温度设
临床研究・ ・
（下转第103页）收稿日期:2012-07-17 第20卷第8期 2012年8月
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・ ・103要有专业的人员在旁指导，以免意外的发生。嘱患者活动量不能过大，不能过于急躁，以不引起患肢疼痛和病人疲劳为原则，坚持锻炼，掌握正确方法。根据功能恢复情况，也可扶拐下地练习步行。待步行训练可稳定的情况下，可进一步进行上、下楼梯训练，上楼时健侧先上，下楼时患侧先下。晚期骨折愈合进一步加固，逐渐恢复肢体原有的生理功能。1.2.3.4出院的健康教育指导，此期骨折愈合更加坚固，指导患者防止不正当用力导致再骨折是非常重要的措施，制定健康教育的小册子，为患者提供后续的指导教育知识。嘱患者劳逸结合，均衡的营养适当添加钙剂，以促进骨痂生长，巩固骨折部位。使患者重新回归社会。2 结果 通过研究组和对照组应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，结果表明30例研究组患肢肌力恢复时间、再次下床负重时间、住院时间分别为图表，P＜0.01或P＜0.05，经对比明显优于对照组，有统计学的意义。且无一例发生再骨折并发症，无水肿及术后相关的并发症，无切口感染等并发症。附表 患肢肌力恢复时间、再次下床负重时间、住院时间（d） 肌力恢复时间（d） 再次下床负重（d） 住院时间(d)研究组（30例） 18.50±7.00 22.00±10.00 23.00±14.00对照组（26例） 61.00±20.50 45.00±19.00 66.00±22.003 讨论 实行CNP所制定的功能锻炼可促进患肢肿胀的消退，伤后周围局部软组织肿胀是外伤性炎症反应的特点[3]。骨折面固定后，及早进行功能锻炼可以发挥肌肉对血液循环的“水泵”作用，促进软组织和肌肉的血液循环，肌肉活动时所产生的代谢产物如乳酸等又刺激局部血管扩张，保证更多的血液通过，从而促进伤后软组织肿胀的消退。CNP所制定的功能锻炼可防止关节僵硬、粘连，骨折固定后，就要积极进行关节的功能锻炼和关节、肌肉的等张收缩训练，及早恢复关节的活动。CNP所制定的功能锻炼同时可减少肌肉萎缩程度，使大脑保持对相关肌肉的支配作用，从而无须愈合后重建支配关系，静止和缺乏功能锻炼是骨质疏松和骨组织修复力失常的一个重要因素。而持续性的生理压力可以加速骨折愈合促进骨组织增生。研究表明，CNP的护理手段对老年股骨干骨折术后功能锻炼方面的护理教育指导有着显著的临床效果。让股骨干骨折术后患者获得的健康教育知识更系统、更完整、更具有针对性[4]。
参 考 文 献[1] 叶宇瑶,苏艳桃,冯美娟,等.健康教育路径在股骨干骨折髓内钉固定患者中的应用[J].海南医学,2009,21(3):124-126.[2] 陈小慧.临床护理路径的概念及应用[J].护理实践与研究,2010,7(22):123-124.[3] 吴袁剑云,英立平.临床路径实施手册[M].北京:北京大学出版社,2002:78-84.[4] 金文姬,淦细红,吴永琴,等.临床护理路径在胫腓骨骨折患者健康教育中的应用[J].护理学报,2008,15(5):89-90.
（高娟 编辑 ）
（上接第100页）
（上接第101页）定在230℃，灼除程度以病变处见白色烟雾，探头周围组织明显发白水肿为止，灼烧才能达到有效的深度，病灶多发、范围大着反复灼除，常规胃镜下病灶不明显时转换NBI模式下仔细观察寻找遗留病灶，每次治疗尽量彻底灼除病灶，所以要求每一下灼烧要做到稳、准深，探头稍冷却再离开病灶，不会发生粘连现象。所以我们认为NBI检查、热及治疗是对BE理想的治疗方法。在Barrett食管背景下出现的高度异型增生和癌变一般黏膜切除术治疗。
参 考 文 献
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