慢性肾盂肾炎

慢性肾盂肾炎的检查项目有哪些？检查项目：尿常规、尿液细菌学检查、肾功能检查、血常规、泌尿系B超实验室检查1.尿常规可有间断性脓尿或血尿。

急性发作时与急性肾盂肾炎的表现相同。

2.尿细胞计数近年多应用1h尿细胞计数法，其评判标准：白细胞>30万/h为阳性，<20万/h为阴性，20万～30万/h需结合临床判断。

3.尿细菌学检查可间歇出现真性细菌尿。

急性发作时，与急性肾盂肾炎相同，尿培养多为阳性。

4.血常规红细胞计数和血红蛋白可轻度降低。

急性发作时白细胞计数和中性粒细胞比例可增高。

5.肾功能检查可出现持续肾功能损害：①肾浓缩功能减退，如夜尿量增多，晨尿渗透压降低;②酸化功能减退，如晨尿pH增高，尿HCO3-增多，尿NH4减少等;③肾小球滤过功能减退，如内生肌酐清除率降低，血尿素氮、肌酐增高等。

影像学检查1.X线检查KUB平片可显示一侧或双侧肾脏较正常为小。

IVU可见两肾大小不等，外形凹凸不平，肾盏、肾盂可变形，有扩张、积水现象，肾实质变薄，有局灶的、粗糙的皮质瘢痕，伴有邻近肾小盏变钝或呈鼓槌状变形。

有时显影较差，输尿管扩张。

膀胱排尿性造影部分患者有膀胱输尿管反流。

此外还可发现有尿流不畅、尿路梗阻如结石、肿瘤或先天性畸形等易感因素。

2.放射性核素扫描可确定患者肾功能损害，显示患肾较小，动态扫描还可查出膀胱输尿管反流。

膀胱镜检查可能发现在患侧输尿管口有炎症改变，输尿管插管受阻，静脉注射靛胭脂证实患肾功能减弱。

3.肾活检光镜检查可见肾小管萎缩及瘢痕形成，间质可有淋巴细胞、单核细胞浸润，急性发作时可有中性粒细胞浸润，肾小球可正常或轻度小球周围纤维化，如有长期高血压，则可见肾小球毛细血管壁硬化，肾小球囊内胶原沉着。

慢性肾盂肾炎的诊断方法
肾脏是人体重要的排毒器官，如果该器官出了问题，身体就会受到很大的影响。

慢性肾盂肾炎是肾脏最常见的疾病，让很多朋友都感到害怕。

在现实生活中有很多人因为各种原因患上了肾盂肾炎，那么，对于慢性肾盂肾炎的症状有哪些？慢性肾盂肾炎的诊断方法有哪些呢？
慢性肾盂肾炎是细菌感染肾脏引起的慢性炎症，病变主要侵犯肾间质和肾盂、肾盏组织。

由于炎症的持续进行或反复发生导致肾间质、肾盂、肾盏的损害，形成瘢痕，以至肾发生萎缩和出现功能障碍。

患者可能仅有腰酸和（或）低热，可没有明显的尿路感染的尿痛，尿频和尿急症状，其主要表现是夜尿增多及尿中有少量白细胞和蛋白等。

病人有长期或反复发作的尿路感染病史，在晚期可出现尿毒症。

诊断要点。

①正规清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105/ml，参考清
洁离心中段尿沉渣白细胞≥10/HP。

②尿路感染病史>6月，频繁发作，且发作次数6月内≥2次或1年内≥3次，因为只有当急性肾炎迁延不愈六个月以上者，才能称之为慢性肾盂肾炎。

③如何确诊慢性肾盂肾炎还必须借助x线静脉肾盂造影，当x线静脉肾盂造影显示局灶的粗糙的皮质瘢痕，伴有附属的肾乳头收缩和肾盏的扩张变钝。

④腰酸、腰痛、乏力，不同程度的尿频、尿急、尿少、尿痛，而每当劳累时候即发者。

以上就是有关慢性肾盂肾炎的诊断方法介绍，希望能够帮助你正确认识慢性肾盂肾炎。

在生活中建议大家管理好自己的身体健康，平时养成良好的饮食习惯和卫生习惯。

如果患有此类病症，就要积极地进行治疗，保持乐观的心态对恢复健康有很大的帮助。

老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介老年人慢性肾盂肾炎应该做哪些检查，常用的老年人慢性肾盂肾炎检查项目有哪些。

以及老年人慢性肾盂肾炎如何诊断鉴别，老年人慢性肾盂肾炎易混淆疾病等方面内容。

*老年人慢性肾盂肾炎常见检查：常见检查：尿常规、血常规、肾功能检查、血清化学检查、泌尿系统CT检查、尿路平片*一、尿常规镜检白细胞增多，若见白细胞(或脓细胞)管型，则提示病变在上尿路，红细胞也可增多，血尿型者甚至为肉眼血尿，尿蛋白可增多，但一般2.0g/d，多为小分子蛋白，肾小管功能受损时，可出现尿比重降低，晨尿pH增高。

尿白细胞排泄增加提示尿路炎症，在诊断方面也具有重要意义，无症状菌尿症时脓尿发生率约37%，白细胞排泄5个/mm3即属异常，脓尿与菌尿有极显著的相关性，可作为最初的筛选方法，白细胞酯酶试纸法对预测镜下菌尿和阳性尿培养的敏感性均为100%，如再结合镜下脓尿，菌尿，其特异性亦达100%。

用抗生素或化疗药物治疗，不久即可呈现无菌性脓尿，无菌性脓尿也是肾结核，结石，镇痛剂滥用，少数需氧菌和厌氧菌感染的表现，尿路损伤如衣原体尿道炎，肾小球肾炎和肾病等也可见无菌性脓尿。

不伴脓尿的尿路感染见于药物和再生性障碍等引起的白细胞减少症，肾脏集合系统远端感染性病变(如肾皮质脓肿)，偶见于梗阻性尿路病。

白细胞尿不是尿路感染恒有的特点，连续几次的尿标本白细胞计数变化不定，单次尿标本查不到白细胞不应视为无菌尿的证据，脓尿取决于尿液流量和尿pH值，一天之内尿细菌计数也可不同，一般来讲，宜查晨尿标本。

白细胞管型是上尿路炎症性疾病可靠的证据，但与颗粒管型一样并非感染所特有，活动性肾盂肾炎时常见不到这些管型，做管型计数时须用新鲜尿标本。

镜下血尿不是提示细菌感染的可靠证据，无蛋白尿不能排除尿路感染，大多数尿路感染病人尿蛋白排泄低于2.0g/24h。

*二、尿细菌检查有意义菌尿是指径直接取得(膀胱穿刺)的膀胱尿证实有细菌繁殖(不管计数多少)或取中段尿培养计数大于105/ml，当有尿路梗阻，频繁排尿，标本采取不当以及使用抗生素时均可影响培养结果，但如连续3次均得到相同的结果时，其诊断价值将从单次的80%增加到95%以上，尿菌定量培养结果评定标准是尿含菌数大于105/ml为阳性，小于104/ml为污染，介于104～105/ml 之间需复查或结合临床综合考虑作出诊断，但球菌繁殖速度较慢，尿含菌数达103～104/ml，已有诊断意义，根据临床需要，除作普通菌培养外，高度怀疑原浆型菌株可作高渗培养，这可提高L 型菌株培养阳性率，对多次尿普通菌培养阳性的慢性肾盂肾炎的诊断有重要意义，L型细菌是没有固体细胞壁的细菌，细菌接触到损伤其表面的物质，如抗生素或抗体-补体-溶菌酶后可转变成L-型细菌，肾髓质的高张力状态有利于其存活，L-型细菌毒力较低，转为正常细菌后毒力可恢复正常，必要时尚可作厌氧菌培养，真菌培养，培养阳性时应作药物敏感试验，以指导临床选择抗菌药物，不离心尿若直接镜检发现每个高倍镜下有1个细菌，对判断有意义菌尿也有100%的特异性和78%的敏感性，本法简便，阳性率高，并可确定是杆菌抑或球菌，是革兰阳性抑或阴性，这对及时选用有效药物治疗很有参考价值。

慢性肾盂肾炎-病例分析
病例分析
患者，女，43岁，反复尿频、尿急、尿痛10年，间歇性眼睑水肿3年，阵发性腰痛伴夜尿增多1年，加重10天入院。

体格检查：血压158/106m mHg，双肾叩击痛。

实验室检查：尿白细胞(++)，蛋白(++)，尿密度1. 010，尿培养大肠杆菌生长，血肌酐470μmol/L。

B超检查示：双肾不对称缩小，变形明显。

分析题：
1、做出本例诊断。

2、描述其可能的镜下病理改变，并结合病理解释病人的临床表现。

3、思考并总结肾小球肾炎与肾盂肾炎的病理变化主要区别是什么。

参考答案：
1、慢性肾盂肾炎；依据：膀胱刺激征(尿频、尿急、尿痛)、眼睑水肿、腰痛、夜尿；高血压、肾叩痛；蛋白尿、脓尿、大肠杆菌、氮质血症；B超所见。

2、肾间质：炎细胞浸润、纤维组织增生；肾小管：部分萎缩坏死，部
分扩张、充满胶样蛋白管型；肾小球：球囊周围纤维化或球囊壁纤维
性增厚最终肾小球萎缩纤维化玻璃样变。

肾小管病变显著→肾小管功
能障碍明显→浓缩障碍(多尿、夜尿)、重吸收障碍→等渗尿；肾纤维
化小血管硬化→肾素分泌增加→高血压；肾单位严重破坏→氮质血症、肾功能衰竭。

3、肾小球肾炎：病变主要在肾小球、双侧肾脏对称、属变态反应性炎症、发病与免疫复合物有关；肾盂肾炎：病变主要在肾间质及肾小管、双侧肾脏不对称、属化脓性炎、发病与细菌感染有关(主要为大肠杆菌)。

肾盂肾炎的5种表现
肾盂炎是一种常见的泌尿系感染性疾病，多发于女性。

肾盂肾炎是由于细菌侵入肾盂、肾盏和肾的实质而引起的化脓性炎症。

临床上分急性、慢性两种。

肾盂肾炎在治疗过程中，患者还应注意饮食，防止饮食不当导致病情恶化。

长沙普济医院将慢性肾盂肾炎的临床表现归纳为五种类型：
1、无症状性菌尿型
无全身症状，无明显尿路刺激症状，仅尿液检查有少量至中量白细胞，中段尿培养为有意义菌尿。

2、长期低热型
无尿路刺激症状，仅有低热、头昏、乏力等一般症状。

中段尿培养为真性菌尿。

3、反复发作型
经常反复出现尿路刺激症状，肾区钝痛。

发作时中段尿培养为真性菌尿。

4、血尿型
少数患者以反复发作性血尿为特征，伴有轻度尿路刺激征或腰背酸痛。

数日后血尿减轻，呈镜下血尿。

5、高血压型
既往有尿路感染史，多年后有头昏、头胀、疲乏风高血压症状，或仅于检查时发现高血压，易被误诊为原发性高血压。

慢性肾盂肾炎约半数以上有典型急性肾盂肾炎发作的病史，多数有反复发作的尿路刺激症状，也可不典型或起病隐匿。

部分病人无任何症状，但有持续性或间歇性菌尿。

后期可出现贫血、倦怠、食欲差、体重减轻、低热、高血压、多尿及夜尿，并出现慢性肾衰竭。

患者应忌食一切咸味调味品和含高蛋白的食物,应多食一些含维生素C的疏菜和水果.吃清淡而易消化的低盐或无盐饮食.
失去金钱的人损失甚少，失去健康的人损失极多，失去勇气的人损失一切。

虽然，肾盂肾炎给您的身体健康带来了很大的影响，但是只要您鼓起勇气，积极和病魔做斗争，您终获得成功，和正常人一样生活。

老年人的慢性肾盂肾炎临床表现多不典型，常复杂多样。

重者急性发病时可表现为与急性肾盂肾炎相似的症候群。

可有明显的全身感染症状。

较常见的症状有全身不适、体重减轻、低热、尿失禁、排尿困难、尿潴留、多尿、夜尿等。

少数病人表现为腰痛、腹部隐痛或肾绞痛。

轻者可无症状，仅有尿液改变。

个别病人仅有高血压。

有尿流梗阻、留置导尿或神经源性膀胱病人出现慢性菌尿时应怀疑有慢性肾盂肾炎，常见的有下列5型：1.复发型常多以急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表现及尿液变化等均类似急性肾盂肾炎。

2.低热型以长期低热为主要表现，可伴乏力、腰酸、食欲不振和体重减轻等。

3.血尿型可以血尿为主要表现，呈镜下或肉眼血尿，发病时伴腰痛、腰酸和尿路刺激症状。

4.隐匿型无任何全身或局部症状，仅有尿液变化，尿菌培养可阳性，又称无症状性菌尿。

5.高血压型在病程中出现高血压，偶可发展为急进性高血压，常伴贫血，但无明显蛋白尿和水肿等。

除上述类型外，少数病例尚可表现为失钠性肾病、失钾性肾病、肾小管性酸中毒和慢性肾功能不全。

老年人肾盂肾炎常存在尿滞留的因素，易引起尿路败血症，应加警惕。

Posito 等报道100例老年败血症，34%由肾盂肾炎所致，其中仅7例有尿路刺激症状，8例有尿路插管史。

Tunn等报道革兰阴性杆菌败血症中，肾病患者交流群：132729323。

55%来源于尿路感染，尿路败血症易并发休克，病死率甚高。

慢性肾盂肾炎较早期肾浓缩功能障碍而GFR相对保存完好。

由于一开始细菌在髓质繁殖，引起广泛的炎症反应，最终出现瘢痕，肾小管结构扭曲，从而干扰髓质转运机制。

这些变化可引起多尿、夜尿、肾性尿崩症和电解质穿孔。

病变累及皮质，有广泛的瘢痕形成时导致肾衰。

易复发是肾盂肾炎的临床特点，再次发作可以是原病复发或是重新感染，两者性质不同，且处理与预后各异，必须区分。

复发是指肾盂肾炎未治愈，只是病情暂时缓解，在某些因素促发下，潜伏的细菌又引起炎症而发病;重新感染则是原病已愈，细菌已灭，由新的致病菌入侵所致。

肾盂肾炎的名词解释肾盂肾炎，又称为肾小管间质肾炎，是一种常见的肾脏疾病。

它通常是由细菌感染引起的，导致肾脏的肾盂和肾小管发炎。

肾盂肾炎可以分为急性和慢性两种类型，它们的病因、症状和治疗方法也有所不同。

急性肾盂肾炎一般是由细菌感染引起的。

常见的致病细菌有大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、链球菌等。

细菌进入尿道后，可以通过上行感染逐渐扩散至肾脏。

引起感染的原因有很多，例如泌尿系统结构异常、尿液潴留、肾结石等。

急性肾盂肾炎的典型症状包括发热、腰背部疼痛、尿频、尿急、尿道灼热等。

严重的病例中还可能伴随着恶心、呕吐、全身不适等症状。

诊断肾盂肾炎一般可以通过尿常规检查和尿培养来确定。

治疗方法主要包括抗生素治疗、对症治疗以及疾病的潜在原因的治疗。

慢性肾盂肾炎是肾盂肾炎的长期存在并反复发作的形式。

与急性肾盂肾炎不同，慢性肾盂肾炎一般是由尿路梗阻、泌尿系统结构异常、反复感染等慢性刺激引起的。

慢性肾盂肾炎的症状相对较轻，病情经常被忽视。

常见的症状包括腰背部不适、尿频、尿急、尿痛等。

有些患者可能还伴有血尿、蛋白尿等肾功能损害的表现。

治疗慢性肾盂肾炎的方法主要是维持治疗，即预防感染的发生和复发，同时也要针对患者具体的病因进行相应的处理。

为了预防肾盂肾炎的发生，我们可以采取一些预防措施。

首先，保持良好的个人卫生习惯，包括定期洗澡、勤换内衣、遵循正确的小便姿势等。

其次，避免过度用力和憋尿，尽量避免性生活过于频繁或不洁性行为。

此外，保持充足的水分摄入，多饮水有助于稀释尿液、排出细菌。

如果患有尿路结石或其他尿路梗阻的患者，应及时进行治疗以预防感染的发生。

肾盂肾炎是一种常见的肾脏疾病，如果不及时治疗或预防，可能对患者的健康造成不良影响。

因此，了解肾盂肾炎的病因、症状和治疗方法非常重要。

如果出现相关症状，及时就医并根据医生的建议进行治疗是必要的。

此外，通过预防措施，我们也可以有效地减少肾盂肾炎的发生。

保持良好的个人卫生、避免过度用力和憋尿、保持充足的水分摄入等都是预防肾盂肾炎的关键措施。