慢性肾盂肾炎ppt课件

肾盂肾炎
概述 病因与发病机理 类型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 临床病理联系
概述
由细菌感染引起的化脓性炎症
主要累及肾盂、肾间质和肾小管 女性发病远多于男性 （ 9:1）
病因和发病机理
病因
致病菌：革兰氏阴性菌为主，尤其大肠杆菌（60
－80％），变形杆菌等 急性肾盂肾炎：单一细菌感染 慢性肾盂肾炎：多种细菌混合感染
时，细菌随血→肾 →栓塞 肾小球或肾小管周围 Cap→引起化脓性炎
细菌感染途径
下行性感染
（血源性感染)
上行性感染
分类
急性肾盂肾炎 acute pyelonephritis
急性化脓性间质炎
慢性肾盂肾炎 chronic pyelonephritis
慢性间质炎伴肾实质 的破坏，硬化
急性肾盂肾炎
镜下
肾间质化脓性炎或脓肿形成
受累肾小管管腔内出现大量嗜中性粒 细胞，可形成白细胞管型
急性肾盂肾炎
病变特点
上行感染：
肾盂
（肾盂粘膜充血、水肿、大量中性粒细胞浸润）
炎症扩散至肾小管及间质
（形成大小不等的脓肿及肾小管坏死，肾小球一般 很少受累）
病变特点 血源感染：
肾小球或肾小管周围间质
肾乳头萎缩 肾盂肾盏变形 肾盂粘膜增厚粗糙
镜 下
特点：
肾小管和肾间质的慢性非特异性炎症
组织学表现：
肾间质 局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润
间质纤维化 细动脉和小动脉玻璃样变和硬化
慢性肾盂肾炎
局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化
慢性肾盂肾炎
局灶性淋巴细胞、浆细胞等炎细胞浸润和间质纤维化

上行性感染
光镜
首先累及肾盂，
肾盂粘膜充血水肿，大量中性粒细胞浸润
肾间质化脓性炎伴脓肿形成
脓肿可破入肾小管，肾小管内可充满脓细胞
血源性感染 首先累及肾皮质，皮质肾小球内形成脓肿 然后破坏肾小管蔓延到肾盂
•
急性肾盂肾炎
急性肾盂肾炎，肾小管内中性粒细胞浸润
结局
多数经治疗可痊愈 ，可形成瘢痕或有肾 盂、肾盏的变形。 并发症：肾乳头坏死、
第二节 肾小管—间质疾病 累及肾盂、肾小管、肾间质
2、临床表现： 发热、腰痛 、脓尿、菌尿， 尿路刺激症状 晚期出现肾功不全和高血压
一.病因和发病机理
1、病因：大肠杆菌 2、感染途径:
①血源性(下行)感染：全身脓毒血症的一部分 金黄色葡萄球菌多见，双肾受累
前列腺液有杀菌作用
1.尿路阻塞：
诱因
降低局部防御功能
影响尿液冲洗作用
尿液潴留
尿液利于细菌繁殖
2.医源性因素：
3.尿液反流： 膀胱输尿管尿液返流
膀胱内压↑，尿液返流入输尿管→肾盂 → 肾盏→肾乳头→肾实质
•尿道粘膜损伤 插导尿管、膀胱镜检查、逆 行肾盂造影等，女性尿道短
•尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、肿瘤、
秋是
天牡
开丹
放花
；，
而选
有择
的在
孩春
➢ He who falls today may rise tomorrow.
子天
是开
梅放
花；
，有
选的
择孩
在子
冬是
天荷
开花
放，
选
择
在
夏
我们，还在路上……
②逆行性（上行性）感染——最常见 大肠杆菌多见，单或双肾受累

1．诊断分析
该病人为育龄女性，有高热等全身症状， 有尿路刺激等局部症状，有血尿、菌尿及白细
胞管型尿。符合急性肾盂肾炎的诊断。
病例分析
2、护理分析
寒战、高热——发热护理
尿频、尿急、尿痛——卧床休息、多饮水、
勤排尿
菌尿——配合应用有效抗生素 本病知识缺乏——指导正确采集尿标本， 指导保持会阴清洁
课堂小结
二.临床表现
1．急性肾盂肾炎 （1）全身表现：起病急骤、畏寒、高热、 体温可达40℃。 （2）泌尿系统表现：尿频、尿急、尿痛 及下腹部不适，腰痛，肾区叩击痛。
2．慢性肾盂肾炎 大多数因急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来,
临床诊断
（一）检查
1．尿常规：白细胞增多，尿中白细胞管型有助
于诊断
2．血常规：急性肾盂肾炎血白细胞计数和中性
粒细胞计数可增高
3. 尿细菌培养：菌落计数≥105／ml为真性菌
尿，是确诊的重要依据
4．肾功能检查：晚期可有持续性肾功能损害
5.影像学检查：肾盂造影、肾图、B超检查对
诊断慢性肾盂肾炎具有重要价值
（二）诊断 临床表现 ＋ 尿细菌学检查
急性肾盂肾炎
病程超过半年以上 ＋ 临床表现 ＋ 尿细菌学检查 ＋ 肾结构改变、功能损害
一.病因和发病机制
（一）病因 大肠杆菌最为多见 （二）感染途径 1.上行感染：是最常见的感染途径
2.血行感染
3.淋巴管感染 4.直接感染
（三）肾盂肾炎常见易感因素 1．尿路梗阻 2．女性 3．机体抵抗力低下 4．医源性感染 5．尿道口周围或盆腔有炎症
（四）发病机制
细菌通过感染途径进入肾脏
引起的肾盂肾盏和肾实质的感染
慢性肾 盂肾炎
制定计划

.
15
实验室检查
尿常规：大量白细胞、红细胞、尿蛋白阳性，尿细菌培养阳性（57 %~78 %） 涂片下找到泡沫细胞（阳性率达 80%） 血沉增快（可能与感染、贫血和血清蛋白异常有关） 肝功能异常：球蛋白升高、A/G 蛋白倒置、碱性磷酸酶升高、 PT延长
.
16
病理
病灶处肾组织破坏，释放的类脂质由巨噬细胞吞噬后转变为泡沫细胞( 或称黄 色瘤细胞) 及中性粒细胞、浆细胞、淋巴细胞、移行细胞癌细胞（偶可见） 形成以含有胆固醇酯等物的泡沫细胞为特征的肉芽肿 镜下可见特征性的泡沫细胞和慢性炎症改变。 肾功能的损害和实质的破坏是基于弥漫性的炎症而不是梗阻。
ü间质水肿、炎性细胞浸润、多发微小脓肿形成
ü肾盂肾盏粘膜充血、水肿，严重病例肾盂满脓。
ü肾实质内脓肿可发展并扩展至肾周组织，造成肾周脓肿。
ü感染区之间存在正常的肾组织，正常组织与病变相间为特征性表现。
.
3
影像表现
平片：多数正常，少数弥漫性肾肿胀。
尿路造影： ü肾盂肾盏系统细小，充盈不良 ü肾实质普遍或节段性均匀性密度减低 ü造影剂排泄功能减退，肾盏内造影剂浓度减低 ü肾盏及其漏斗部痉挛变细或扭曲
.
左肾影增大，左侧集合系统显影减4弱
影像表现
ü 楔形低密度，从肾乳头向皮质表面辐射，界清，随时间延迟分界不明显。
（肾血管分支痉挛，造成肾实质段性缺血）
ü 肾脏体积增大，皮髓交界模糊
ü 肾实质内多发小脓肿，增强肾实质强化减弱
ü 肾脂肪囊密度增高，肾周筋膜增厚，肾功能减退
ü 肾盂扩张，肾盂肾盏管壁均匀增厚并线样强化
.
enlarged kidney ；decreased uptake of contrast material multiple small low-attenuation from abscess

预防慢性肾盂 肾炎的方法
预防慢性肾盂肾炎的方法
合理饮食：保持均衡饮食，减 少高盐、高脂、高糖和高蛋白 食物的摄入。
充足水分：每天喝足够的水， 保持排尿畅通，避免尿液滞留 。
预防慢性肾盂肾炎的方法
避免坐浴和过度清洁：坐浴和 过度清洁会破坏尿道和膀胱黏 膜的保护屏障，容易导致感染 。
避免憋尿：及时排尿，不憋尿 ，以减少细菌在尿路中滞留的 机会。
预防慢性肾盂肾炎的方法
注意个人卫生：保持外阴清洁，避 免交叉感染。 养成良好的生活习惯：戒烟限酒， 避免过度劳累，增强抵抗力。
就诊检查
就诊检查
定期体检：定期检查肾功能和 尿常规，及时发现肾盂肾炎的 早期迹象。
医生指导下用药：按医生的指 导合理用药，遵医嘱完成治疗 ，不随意停药。
就诊检查
其他检查：必要时进行B超、尿 液培养等辅助检查，以更全面 地了解肾盂肾炎的情况。
总结
总结
慢性肾盂肾炎是一种需要重视 的疾病，但通过合理饮食、养 成良好的生活习惯和定期检查 等方法，可以有效预防慢性肾 盂肾炎的发生和进展。
总结
请大家从现在开始，关注自己的健 康，预防慢性肾盂肾炎，保护肾脏 。谢谢！
谢谢您的 观赏聆听
预防慢法 就诊检查 总结
引言
引言
什么是慢性肾盂肾炎：慢性肾盂肾 炎是一种由长期反复发作的肾盂肾 炎引起的慢性病变。
慢性肾盂肾炎的危害：慢性肾盂肾 炎会导致肾功能逐渐损害，甚至最 终导致肾衰竭。
引言
本课件旨在提供预防慢性肾盂 肾炎的有效方法和措施。

并发症预防
并发症预防
注意慢性肾盂肾炎可能引发的 并发症，如肾功能衰竭、尿路 感染等。
定期进行肾功能检查，及时发 现并处理并发症。
谢谢您的 观赏聆听
注意药物的相互作用，避免不 适当的联合用药。
心理护理
心理护理
给予患者温暖的关怀和支持。
鼓励患者积极面对疾病，保持 乐观的态度。
心理护理
为患者提供必要的心理咨询和支持 。
生活护理
生活护理
避免过度疲劳，保持适度的休 息。
保持室内空气流通，避免受凉 。
生活护理
遵循医生的指导进行适量的体 育锻炼。
慢性肾盂肾炎 病人的护理课
件
目录 简介 病情观察 饮食护理 药物治疗 心理护理 生活护理 并发症预防
简介
简介
慢性肾盂肾炎是一种肾脏疾病，常 见症状包括尿频、尿急、尿痛等。 护理是慢性肾盂肾炎患者治疗过程 中非常重要的一环，可以有效缓解 病情和提高生活质量。
病情观察
病情观察
观察患者的尿量、尿频、尿质 等。
观察患者的体温、血压等生命 体征。
病情观察
观察患者的食欲、消化情况等 。
饮食护理
饮食护理
控制蛋白质摄入，避免过量消 耗肾脏功能。
控制水分摄入，避免水肿的出 现。
饮食护理
避免过咸、过辣、过酸等刺激性食 物。
药物治疗药物治疗来自按时按量服用医生开具的药物 。
观察药物的副作用和不良反应 。
药物治疗

05
健康教育：向患者及家属讲解肾盂肾炎的预
防和护理知识，提高自我管理能力
效果评估
01
患者症状改 善程度
02
患者生活质 量提高程度
03
患者对护理 措施的满意
度
04
护理措施对 患者康复时
间的影响
05
护理措施对 患者复发率
的影响
谢谢
护理经验总结： 针对不同病情 的护理要点和 注意事项
护理方案
01
观察病情：密切观察患者的症状、体征、
尿液色、尿量等变化
02
饮食护理：指导患者合理饮食，避免刺激
性食物，多喝水
03
药物治疗：遵医嘱使用抗生素、解热镇痛药
等药物，注意药物不良反应
04
心理护理：关心患者心理状况，给予心理
支持，减轻焦虑和恐惧
病情监测
1
定期测量体 温、脉搏、 呼吸、血压 等生命体征
4
观察患者精 神状态、食 欲、睡眠等
生活状况
2
观察尿液颜 色、气味、 量、性质的
变化
5
定期进行血 常规、尿常 规、肾功能 等实验室检
查
3
观察患者皮 肤、黏膜、 眼睑等部位 的水肿情况
6
密切关注患 者病情变化，
及时调整护 理措施
康复指导
保持良好的生活 习惯，如规律作 息、合理饮食等
03
保持适度的运 动，提高身体 免疫力和抵抗 力
05
02
保持良好的饮 食习惯，避免 辛辣、油腻、 刺激性食物
04
保持良好的心理 状态，避免焦虑、 紧张、抑郁等不 良情绪
心理护理
01
保持乐观心态，树立战 胜疾病的信心

流等。
2021/6/4
3
肾盂肾炎不同感染途径的比较
上行感染
血源性感染
途径 病因 发病因素 部位
泌泌尿尿道道逆逆行行 大大肠肠杆杆菌菌GG--
梗梗阻阻逆逆流流 肾单单盂侧侧炎多多症较重，向
病变特点 皮肾质盂条炎索较状重蔓，延向
皮质条索状蔓延
血血液液循循环环 葡葡萄萄球球菌菌G＋G＋ 脓脓毒毒血血症症，，抵抵抗抗力力↓↓ 双侧多
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11
2021/6/4
肾 盂 积 脓
12
四﹑临床病理联系
(一)全身：起病急，发热、寒战，白细胞 增多 (二)腰痛、肾区扣击痛 (三)尿频、尿急、尿痛 (四)脓尿、菌尿、蛋白尿、管型尿、血尿
另外，由于病变呈灶性分布，并且很少累及肾 小球，一般不出现高血压，氮质血症和肾功能 衰竭
2021/6/4
2021/6/4
7
肾间 质化 脓性
炎
肾间质有大量中性粒细胞浸润，肾小管腔内有
脓性渗出物。
2021/6/4
8
2021/6/4
9
上行性感染：肾盂（局部粘膜充血，组织水肿 并有大量中性粒细胞浸润，脓肿形成）肾间 质肾小管（肾小管内充满中性粒细胞，可形
成中性粒细胞管型，上皮细胞变性、坏死）。 很少累及肾小球。
13
五﹑预后
积极合理治疗→痊愈（大多数） 梗阻、返流因素持续存在，免疫力低， 治疗不当→慢性肾盂肾炎
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14
慢性肾盂肾炎
2021/6/4
15
一﹑概 述
病变特点：慢性间质性炎症、纤维化和疤 痕形成，伴肾孟和肾盏的纤维化和变形。 是活动性炎症与再生，纤维化和瘢痕形成 交织进行所导致的综合改变。

• 2、慢性肾盂肾炎症状较轻，可由于急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而 成：慢性病史，尿路感染在1年以上，尿液细菌学检查持续有阳性结 果或频繁复发者，经治疗症状消失后，仍有肾小管功能减退者，X线 检查显示肾盂肾盏变形，肾影不规则甚至肾外形缩小即可诊断
-
10
六.治 疗 要 点
• 治疗的目的是对因治疗，杀灭致病菌，控 制症状，去除诱因和避免复发，
，当机体抵抗力下降，尿道粘膜有轻微损 伤后，细菌易侵袭膀胱和肾脏造成感染， 由于女性尿道远较男-性短而宽，女婴尿道 4
• (2)血行感染：细菌从身体内的病灶侵入血 流，到达肾脏引起炎症，引起炎症，血行 感染时，细菌首先到达肾皮质，并在该处 形成多数小脓肿，然后沿肾小管向下行扩 散到肾乳头和肾盂。
• (3)淋巴道感染
• 3、轻症患者可无全身表现，仅有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状 。伴有全身酸痛，头痛、乏力、纳差、食欲减退等症状
• 4.尿液变化 尿液外观可成混浊、脓尿和血尿改变。
-
7
• 慢性肾盂肾炎
• 1.复发型 常多次急性发作，发病时可有全身感染症状，尿路局部表 现及尿液变化等，与急性肾盂肾炎相鉴别，但不如急性肾盂肾炎典型
• 2.疗程：疗程一般为2W，或用药至症状完 全消失，尿检阴性后再继续用药3-5天，疗 程结束后每周复查尿常规及细菌培养，共23次，6W后再复查一次，若仍为阴性者即 可认为临床治愈，若-尿菌阳性，应再用抗 12
慢性肾盂肾炎
• 1.去除和治疗对慢性肾盂肾炎的不利因素， 最重要的是因寻找病因，及时排除。
• 2.抗生素的应用 应根据尿液培养的细菌种 类及药敏结果针对选用抗生素，用药种类 基本同于急性肾盂肾炎，多采用联合用药 方法，总疗程也比急性肾盂肾炎的长
• 3.对症加强支持疗法，增强机体抵抗力，维

体征：肾区叩击痛、 肾区压痛等
影像学检查：B超、 CT等显示肾盂肾盏 扩张、肾实质损伤等
症状：发热、腰痛、 尿急、尿痛等
实验室检查：尿常规、 血常规、肾功能等指 标异常
治疗方案
01
抗生素治疗： 根据病情选 择合适的抗 生素，如头 孢菌素、青
霉素等
02
补液治疗： 补充水分， 维持水电解
质平衡
03
解热镇痛药： 如对乙酰氨 基酚，用于 缓解发热、 疼痛等症状
肾盂肾炎病例讨论课件
演讲人
目录
01. 肾盂肾炎概述 02. 病例分析 03. 病例讨论
1
肾盂肾炎概述
病因和发病机制
细菌感染：最常见 的病因，如大肠杆 菌、变形杆菌等
尿路畸形：如肾盂 输尿管连接部狭窄、 肾盂积水等
其他因素：如长期 留置导尿管、尿道 损伤等
尿路梗阻：如结石、 肿瘤、前列腺增生 等
抗感染治疗：针对病 原体选择敏感抗生素
2
解热镇痛：使用非甾 体抗炎药或解热镇痛 药缓解症状
3
补液：补充水分，维 持水电解质平衡
4
碱化尿液：使用碳酸 氢钠等药物碱化尿液， 降低尿路刺激症状
5
休息：充分休息，避 免劳累和剧烈运动
6
监测病情：定期复查 尿常规、肾功能等指 标，评估治疗效果
2
病例分析
Байду номын сангаас
病例介绍
免疫力低下：如糖 尿病、长期使用免 疫抑制剂等
临床表现和诊断
临床表现：发热、 腰痛、尿急、尿 痛、尿频等
诊断方法：尿常 规检查、尿培养、 影像学检查等
诊断标准：符合 临床表现，尿液 检查异常，影像 学检查异常等
鉴别诊断：需与 其他泌尿系统疾 病进行鉴别诊断， 如肾结石、肾结 核等

洁外阴、（男性包皮），消毒尿道；③留取清晨第一次的
中段尿（尿液在膀胱6～8小时），在1小时内送做细菌培
养，或冷藏保存；④尿标本中勿混入消毒药液，病人的分
泌物（如女性白带）等。
• 7、心理护理：耐心解释、消除焦虑情绪，保持良好心态， 树立信心
健康指导
• 1、叮嘱病人在治疗期间，不可擅自换药、 减量、过早停药或停药后不追踪观察，以 免导致发展为慢性。
谢谢你的到来
学习并没有结束，希望大家继续努力
Learning Is Not Over. I Hope You Will Continue To Work Hard
演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
护理常规
• 1.饮食护理 轻症者进清淡、富营养饮食。发热、 全身症状明显者，应予流质或半流质饮食，消化 道症状严重者可静脉补液，同时注意口腔护理， 必要时遵医嘱用止呕剂。尽量多饮水，每日入量 在2500ml以上。
• 2.保证休息和睡眠 急性期注意卧床休息，医.学 教育网搜集整理给病人提供安静、舒适的休息环 境，尽量集中完成各项治疗、操作，避免过多干 扰病人。加强生活护理，及时更换汗湿衣被。
• 最常见的致病菌为肠道革兰阴性杆菌。大 肠杆菌占70%以上。多见于初发及单纯尿 路感染
• 铜绿假单胞菌常发生于尿路器械检查后，厌氧菌感染偶可 发生于复杂性尿路感染
• 多次尿细菌培养阴性而尿中有较多白细胞，抗菌素治疗不 佳，应注意衣原体或真菌等其他微生物感染
• 慢性肾盂肾炎多为两种以上细菌混合感染
• 2、治疗期间及停药后复查较为重要，及时 作尿常规及细菌培养，停药后每周复查一 次，共2-3周，第6周再复查一次
• 3、一定要养成多饮水、勤排尿的好习惯， 注意个人卫生，勤换内衣、特别是月经期 和妊娠期的卫生

上行性感染


上行感染起始于细菌在尿道末端或女性阴道口 粘膜附着和生长。细菌通过自身的粘附分子与 尿路上皮细胞的受体结合，从而为细菌在尿路 生长繁殖提供了机会。 由于女性尿道短、尿道括约肌作用弱，细菌容 易侵入，同时女性激素水平的变化有利于细菌 对尿道粘膜的粘附，以及性交时粘膜容易受伤 等因素，故女性患者远较男性多见。
复杂性尿路感染的概念




对于存在某些诱因的尿路感染，临床称之为复 杂性尿路感染。包括： 1）尿路存在尿流不畅，可为器质性（结石梗 阻、前列腺肥大、瘢痕狭窄等）或功能性（膀 胱输尿管反流、神经性膀胱）； 2）尿路有异物存在（如结石、保留导尿管 等）； 3）有肾实质病变（糖尿病肾病、多囊肾等）。
类型： 可分为急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎
病因及发病机制


可引起肾盂肾炎的细菌种类很多，但主 要是革兰阴性杆菌，其中以大肠杆菌最 为常见，约占全部病例的60%-80%，其 次为副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、 肠球菌、葡萄球菌等，少数为绿脓杆菌， 偶见真菌感染。 急性肾盂肾炎多为一种细菌感染，慢性 肾盂肾炎多为两种或多种细菌的混合感 染。
2、血源性感染



病原菌由体内某处感染灶侵入血液（如 感染性心内膜炎、支气管肺炎等），随 血流至肾引起病变。 由这种感染途径发生的肾盂肾炎较为少 见，可以是全身败血症或脓毒败血症的 一部分，两肾常同时发生病变。 病原菌多为葡萄球菌，一般先侵犯肾皮 质，然后经髓质蔓延到肾盂引起肾盂肾 炎。
肾盂肾炎的发生有一定的诱因。
镜下检查：


组织学特征为灶状间质性化脓性炎或脓肿 形成，肾小管腔内中性粒细胞集聚和肾小 管坏死。 上行性感染引起的病变首先累及肾盂，局 部粘膜充血，组织水肿，并有大量中性粒 细胞浸润。炎症沿肾小管及其周围组织扩 散，引起肾间质化脓性炎伴有脓肿形成， 脓肿破入肾小管，使管腔内充满脓细胞和 细菌菌落。而肾小球通常很少受累。