2020布病诊疗及布鲁氏菌病诊断标准

经消化道感染： 进食布氏菌污染的食物或饮水，如喝生奶、吃生奶制品、吃未煮熟的肉（烤肉、 涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。
经呼吸道感染： 常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃：如打扫圈舍、加工皮毛等
以上三种传播途径往往同时存在，很难截然分清是通过哪一个环节感染的。
布氏杆菌病
诊断与鉴别诊断
4、布病与骨性关节炎Hale Waihona Puke Baidu
慢性布病和骨性关节炎均有关节疼痛。 主要症状是关节疼痛，常发生于晨间，活动后减轻。检查受累关节
可见关节肿胀、压痛，活动有摩擦感，严重可有肌肉萎缩和关节畸形等 布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。 骨性关节炎多由增龄、肥胖、劳损、创伤、关节先天性异常、关节
人间布病的传染源
人间布病发病主要传染源是感染布氏菌的羊和牛
羊：意义更大：症状重，感染率高（达42.12%），患病率高（达 7.71%），由羊所致的布病占到80%－90%，
牛：虽然感染率高（达30%-40%），但出现症状者少（仅为0.3~0.5%）， 且症状轻微。
其它：猪、鹿、犬等偶见。
人作为传染源的意义：
疑似病例
流行病学史：发病前与家畜或畜产品、布鲁氏菌培养物等有密切接 触史，或生活在布病流行区的居民等
临床表现：发热，乏力，多汗，肌肉和关节疼痛，或伴有肝、脾、 淋巴结和睾丸肿大等表现
临床诊断病例
疑似病例 实验室初筛试验一项阳性
布鲁氏病的诊断
确诊病例
疑似或临床诊断病例 实验室确诊试验一项阳性
诊断与鉴别诊断
5、布病与结核病
结核病与布病都可以有淋巴肿大的表现：淋巴结核 多粘连成块，破溃流脓形成瘘道有瘢痕，布病性淋 巴腺炎很少有破溃发生；
结核病人消瘦，结核中毒症状明显，但结核病很少 有肝脾肿大。
代偿失调的结核病人血沉一定增快，痰内查到结核 杆菌，胸部X线的检查对肺结核常有着决定性意义。
典型病例热型呈波浪状，体温逐日升高，达高 峰后缓慢下降，热程约2～3周，间歇数日至2 周后，又发热再起，如此反复数次。近年来由 于抗生素的使用，典型波状热型已较少见
热型 波状热
低热
不规则热 间歇热 驰张热 稽留热 无热
例数 115 307 112 93 63 3 31
构成比（%） 15.78 42.11 15.36 12.78 9.33 0.41 4.25
2. 试管凝集试验（SAT）滴度为 1:100++及以上，或者患者病 程持续一年以上且仍有临床症状者滴度为 1:50++及以上。
3. 补体结合试验（CFT）滴度为 1:10++及以上。 4. 抗人免疫球蛋白试验（Coomb’s）滴度为 1:400++及以上。
PCR技术
实验室检查
针对IS711或IS650,16S-23SrRNA 片段,BCPS31和omp2a基因 的PCR可以用作培养产物的菌种鉴定，也有直接用于临床标 本鉴定。该方法快速、敏感，但由于PCR尚未标准化，在临 床上的应用还需验证，尚不适用常规检测。但对中枢神经 系统感染或者局灶感染可发挥特别作用。
特别是晚上出汗明显增多。与一般发热 疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更 为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、 烦燥，甚至影响睡眠。
布病临床表现-肌肉关节疼痛
急性期关节疼痛： 多个大关节呈游走性疼痛，与风湿热相似 疼痛的性质可如锥刺痒或为顽固性钝痛，疼痛剧烈，一 般镇痛药不能凑效 出现的时间多与发热有关，开始发热时疼痛加重，体温 下降时疼痛随之缓解。 在疼痛关节或骨骼附近，常可发现一处或数处明显压痛 点
布氏杆菌病
临床表现
急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以 上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生 于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃 脱了抗生素和宿主免疫功能的清除。
布氏杆菌病
临床表现
慢性期
病程长于6月者为慢性期 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明 显急性病史发现时已为慢性。 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节 和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症 状。
畸形等诸多因素引起的关节软骨退化损伤、关节边缘和软骨下骨反应 性增生。
5、布病与混合性结缔组织病
诊断与鉴别诊断
混合性结缔组织病主要与自身免疫性疾病有关，主要表现 为雷诺现象、手指肿胀、皮疹、关节及肺部损害等病变。
血中可检测到高滴度抗核抗体（ANA）及抗U1核糖核 蛋白（U1RNP）抗体。
布病特异性实验室检查阴性有助于鉴别。
布氏杆菌病
骨和关节的器 质性损害：椎 骨前缘被侵蚀。
临床表现
实验室检查
(一) 血象
血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。部分患者有血 小板减少。 血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。 肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。
(二) 病原菌培养
主要取血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物、脓性分泌物、关节液、脑膜 炎患者的脑脊液培养。缓慢。
虽然布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布鲁氏菌已得 到细菌学证实。但无证据证明通过患者而传染引起的病例，因此，人 作为传染源的意义不大。
传播途径
经皮肤黏膜直接接触感染： 饲养放牧病畜；接生、处理病畜难产、流产及正常产；检查牲畜；接触病畜的 尿、粪及其污染的棚圈等；屠宰、病畜、剥皮、切肉、分离内脏；直接或间接 接触被病畜分泌物、剪羊毛或从事皮毛加工；挤奶或加工病畜奶制品；采取病 畜、病人的血液和病理材料；从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗 血清等生物制剂等。
临床表现
5. 泌尿生殖系统症状
可发生睾丸炎(6.67%)、附睾炎、 前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫 内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺 浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。
临床表现
6. 乏力
这一症状为全部病人所具有， 尤以慢性期患者为甚，患者 自觉疲乏无力，能吃不爱动， 故有人将此病称为“懒汉 病”、“爬床病”。
隐性感染病例
有流行病学史，符合实验室确诊，但无临床表现 登记、管理
诊断与鉴别诊断
急性期需与风湿热、伤寒、副伤寒、风湿性关节炎 结核病等鉴别。慢性期主要与骨、关节损害疾病及 神经官能症等鉴别。
1、布病与伤寒、副伤寒
诊断与鉴别诊断
伤寒、副伤寒患者以持续高热、表情淡漠、相对脉缓、 皮肤玫瑰疹、肝脾肿大为主要表现，而无肌肉、关节 疼痛、多汗等布病表现
③首诊医师思维局限，未详细询问病史，对 症处理不规范: 首诊医师思维局限，未详细 询问病史，加之对发热患者随意使用抗生素 和解热镇痛药甚至糖皮质激素等治疗，使该 病病程演化不典型，增加了诊断难度。
实验室检查血清肥达氏反应阳性，伤寒杆菌培养阳性， 布病特异性检查阴性。
2、布病与风湿热
诊断与鉴别诊断
布病与风湿热均可出现发热及游走性关节痛，但风湿热可见 风湿性结节及红斑，多合并心脏损害，而肝脾肿大、睾丸炎 及神经系统损害极为少见。
诊断与鉴别诊断
3、布病与风湿性关节炎
慢性布病和风湿性关节炎均是关节疼痛严重，反复发作， 阴天加剧。 但风湿性关节炎多有风湿热病史，病变多见于大关节， 关节腔积液少见，一般不发生关节畸形，常合并心脏损害 血清抗链球菌溶血素“O”滴度增高，布病特异性实验室 检查阴性有助于鉴别。
实验室检查
(三)实验室初筛
1. 虎红平板凝集试验(RBPT)阳性 2. 胶体金免疫层析试验(GICA)阳性 3. 酶联免疫吸附实验(ELISA)阳性 4. 布鲁氏菌培养物涂片革兰染色检出疑似布鲁氏菌。
(四)实验室确诊
1. 从病人血液、骨髓、其他体液及排泄物等任一种病理材料 培养物中分离到布鲁氏菌。
发病机制
波浪热：布氏杆菌侵入人体→淋巴管→局部淋巴 结→原发灶→入血，出现菌血症、毒血症。
布病不易根治的原因：病原菌是特殊的侵入细胞 性的病原体，在细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不 易进入。
细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参 与了布氏杆菌病的发病过程。
急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病 原体的清除。
布病诊疗及布鲁氏菌病诊 断标准(WS 269-2019)解读
概述
布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌 （简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人兽共患的传染病。
《中华人民共和国传染病防治法》中规定管理的乙类传染病 《中华人民共和国动物防疫法》将布病列为二类疫病。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。 在世界200多个国家和地区中已有170多个（85%）存在人畜布病，已分布于世
临床表现
7. 肝、脾及淋巴结肿大
约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿 大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴 结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，
布病其它临床表现
咳嗽、胸痛 腹泻 黄疸 遗精、阳痿
布病临床表现
起病缓慢者症状类似重感冒。经口感染者常见颈部淋巴结 肿大。
起病急剧者一般没有前驱期症状，直接出现布病典型症状 布病的4大典型症状：
发热 多汗 乏力 肌肉、关节疼痛
布病临床表现-发热
典型病例表现为波状热，常伴有寒战、多汗等 症状，可见于各期患者。部分病例可表现为低 热和不规则热型，且多发生在午后或晚上。
5、布病与其他疾病
诊断与鉴别诊断
布病急性期还应与败血症等鉴别，慢性期 还应与其他关节损害疾病及神经官能症等 鉴别。
误诊原因分析
① 早期症状不典型: 多以发热、关节疼痛、肝损 害、乏力、肌肉疼痛为首发症状，容易误诊为其 他相似疾病; 个别患者出现全血细胞减少、重度 血小板减少症、甲状腺危象等少见情况。 ② 流行病学改变: 目前布鲁菌病流行范围由牧区 向非牧区转移，呈小范围、点状、分散的形式流 行，有向非职业人群扩散的趋势。临床医师对该 病流行病学特点认识不足，首诊常忽略本病可能， 导致误诊。
X光检查
骨关节损害的X线表现 以腰椎、骶髂关节、肩关节、骨盆和膝关节的改变多见
骨关节系统的病理改变： 关节缘骨质硬化、骨质增生、局限性骨质疏松、骨质缺 损灶、骨端的透明灶、局限性骨质密度增高、软组织硬 化等
布鲁氏菌病诊断
分为4类：
疑似病例 临床诊断病例 确诊病例 隐性感染
布鲁氏菌病诊断
界各大洲。
布病的双重危害
影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发 作长期不愈，丧失劳动能力，因病致贫。少数患者会导致 死亡。
阻碍畜牧业的发展：有资料表明：羊患布病后流产率为 57.5%，牛布病流产率31.2%，使牲畜似乎两明显减少，影 响经济发展。
据估算，每年全国因布病造成的经济损失逾100亿元。
慢性期：以变态反应为主。
临床分期
WHO 将病程＜12 个月定义为急性或亚急性感染，病程 ≥12 月为慢性感染。
WS 269-2019 中国布鲁菌病诊断标准将发病 3 个月以内定 义为急性期，发病 3～6个月定义为亚急性期，发病6个月 以上者定义为慢性期。潜伏期1～3周(3日至数月)。
2018《布鲁菌病诊疗专家共识》将病程6个月以内的感染 定义为急性期，病程超过6个月仍未痊愈的感染定义为慢 性感染。
“温症分离”：布病患者在高烧时一般神志清 醒，甚至自觉尚好，但体温下降时自觉症状增 多，并加剧。这种的现象为布病所特有。
发热持续时间长短不一，有的长达45天， 平均2-3周。
有些患者有典型的布病症状和体征，检测
结果也为阳性，但没有发热
临床表现
2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，
亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。
慢性期关节疼痛： 局限于某一部位，以骶、髂、膝、肩、肘、踝等大关节处常见 常因劳累或气候变化而加重 由于肘窝、腘窝的肌腱变硬和挛缩，常使四肢关节强直，变形， 甚至照成终身残疾、无法恢复
肌肉疼痛： 尤其是下肢肌肉
关节炎:
左侧关节炎,伴有 发热、不适及肌肉 疼痛。
临床表现
临床表现
4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。