特级教师评审表

附件4江苏省第十四批特级教师评选申报表所在省辖市单位姓名任教学段任教学科填表时间江苏省教育厅制填表说明1．本表供江苏省第十四批特级教师申报人选使用。

2．本表内容按要求填写，必须真实准确，具有代表性。

内容较多填写不下时，可另附页，但本表格最后一页请勿变动。

3．表中各类时间一律用6位数字表示，其中年份用4位数字表示,月份用2位数字表示，如：“1965.02”。

4．现学科教学年限指专任教师从事本学科教学年限，可连续计算。

5．本表中“本校同学科一线教师”，指本校同学段、同学科无任何行政职务（含学校聘任职务）的专任教师。

6．教师资格证书编号填写与现从教学段、学科相应或相近证书编号（注明学段）7. “承诺书”内容不得作任何改动，必须为本人签名。

填写本表即视为信守承诺。

8. 为便于存档，本表请用电脑正反打印在A4纸上。

9．被推荐人选经评审被省人民政府审核批准后，本表归入本人人事档案。

近五年来发表或出版的本学科论文、论著、教材与承担教科研课题目录（分类填写，代表作填在前面），另附个人知网等论文打印目录近五年个人开设公开课情况，另附开课证明材料承诺书本人承诺：本申请表中个人所填内容全部属实，没有弄虚作假，否则自愿放弃申请资格，并愿意接受组织处理。

如本人能够入选江苏省第十四批特级教师，将坚持继续从事教育教学工作，自入选后3年内不调离现任教县（市、区）中小学教育系统，5年内不调离现任教省辖市中小学教育系统，并将严格遵守《江苏省中小学特级教师管理暂行办法》，发挥“师德的表率、育人的模范、教学的专家”作用，为全省中小学教育事业贡献力量。

如有违承诺，自动放弃江苏省特级教师资格，自觉接受组织撤销本人特级教师称号的有关决定。

承诺人（签字）：年月日注：厂矿企事业单位办学在“县级教育行政部门意见”栏中签署意见。

北京市特级教师推荐人选民主测评表
注: 1.本表为特级教师推荐人选所在单位进行民主测评环节使用，采取无记名方式，由校长（或书记）主持，参加测评人员须在所持意见的相应栏目中画“〇”。

2.若校长和书记均为特级教师推荐人选，民主测评工作由除校长和书记以外的学校最
高行政干部主持。

3.特级教师推荐人选本人可以参与投票。

4.民主测评主持人须选择三位非推荐人选作为监票人在测评之后对该表进行统计，填
写《北京市特级教师推荐人选民主测评结果表》，并将《北京市特级教师推荐人选民主测评表》原件随特级教师推荐材料一起上报区教委，由区教委备案。

附件3
江苏省
第十批特级教师评选呈报表
所在省辖市______________________
单位
姓名
任教年级
任教学科
填表时间
江苏省教育厅制
填表说明
1．本表供江苏省特级教师推荐人选使用（一式四份）。

2．填表内容应具体、真实、准确，具有代表性，并按要求填写。

表内填写不下时，可另加附页。

3．本表一律用电脑打印或钢笔填写，字迹要端正、清楚。

4 ．被推荐人选经评审被省人民政府审核批准后，本表1 份归入本人人事档案，另3 份分别存入省、市、县教育行政部门文书档案。

主
要
教
育
教
学
工
作
经
验
及
成
绩
所在单位（盖
章）
近五年来发表、出版论文、论著、教材、教学参考书目录（第一一项填写代表作）
注：厂矿企事业单位办学在“县级教育行政部门意见”栏中签署意见。

省级特级教师评审表
姓名：_______________________ 所在单位：_______________________ 申报学段：_______________________ 申报学科：_______________________
20 年
**省教育厅制
一、基本情况
二、学习（进修）和工作简历
三、近五年教学情况
备注：1.课程性质指：必修课、选修课、课外活动、社会实践等。

2.周学时数和总学时数应以实际课堂教学时数填写。

（二）承担公开课
备注：公开课请填写县级及以上范围内公开课。

四、获奖情况（一）教学奖励
（二）其他奖励
五、师德方面的主要事迹
六、教学方面的主要成绩
七、科研方面的主要成绩 （一）论文或课题
备注：1.本人职责指主编、副主编或编委。

2.本人撰写部分须写明本人写了哪几章、约多少字。

3.参编教材超过5个的，请在评审表之外另附清单。

备注：1.论文或课题超过5个的，请在评审表之外另附论文或课题清
单。

2.
其他能反映科研能力和水平的优秀教案、调研报告等材料，请在评审表之外另附清单。

十四、县（市、区）教育局推荐意见。

单县农村学校特级教师审批表
姓名性别民
族
出生
日期
（照片）
政治面貌教龄
学
历
学位
从事班主任工作年限专业技术职务
工作单位现任行政职务
通信地址邮编电话
个
人
简
历
时间所在单位从事工作备注
曾获
主要
荣誉
称号
和
奖励
获奖名称获奖时间授予单位备注
2011年以来完成课堂教学情况学年度任教年级及学科
工作量
（课时）
论文著作课题情况时间题目
刊物名称或课题
研究情况
位次
工作业绩
所在
单位意见
（盖章）年月日
主管
部门意见
（盖章）年月日
注：此表请正反面填写打印，一式2份。

自治区特级教师评选打分表1. 引言自治区特级教师评选打分表是用于评估教师的教学能力、教学水平和专业素养的工具。

通过对教师的各项指标进行评分，可以客观地评价教师的综合素质，为教师的职称评定提供依据。

本文将介绍自治区特级教师评选打分表的设计原则、评分指标以及评分标准，并对打分表的使用方法进行说明，以帮助评委和教师更好地理解和使用该打分表。

2. 设计原则自治区特级教师评选打分表的设计应遵循以下原则：•全面性：打分表应覆盖教师教学工作的各个方面，包括教学能力、教学质量、教学效果等。

•客观性：评分指标应具有客观性，能够量化教师的表现，避免主观性评价。

•可操作性：打分表应具有明确的评分标准和操作指南，便于评委和教师理解和使用。

•适用性：打分表应适用于不同学科和不同年级的教师，能够评价各类教师的教学能力。

3. 评分指标自治区特级教师评选打分表的评分指标主要包括以下几个方面：3.1 教学能力•授课能力：包括教学设计、教学组织、教学方法等方面的评估。

•教学态度：评估教师对待学生的态度、教学热情和耐心等。

•学科知识：评估教师对所教学科知识的掌握程度。

3.2 教学质量•教材使用：评估教师对教材的合理运用情况。

•课堂管理：评估教师对课堂秩序的管理能力。

•学生评价：评估学生对教师教学质量的评价。

3.3 教学效果•学生成绩：评估教师对学生学习成绩的提升情况。

•学生发展：评估教师对学生综合素质的培养情况。

4. 评分标准自治区特级教师评选打分表的评分标准主要包括以下几个等级：•优秀：在教学能力、教学质量和教学效果等方面表现出色，达到一定的要求。

•良好：在教学能力、教学质量和教学效果等方面表现良好，达到一定的要求。

•合格：在教学能力、教学质量和教学效果等方面达到基本的要求。

•不合格：在教学能力、教学质量和教学效果等方面未达到基本的要求。

评分标准根据评委对教师的评价结果进行综合考虑，以确定最终的评分等级。

5. 使用方法评委在使用自治区特级教师评选打分表时，应按照以下步骤进行：1.阅读打分表的使用说明，了解评分指标和评分标准。

附件2
浙江省特级教师评审表
姓名：潘云芳
所在单位：杭十三中教育集团(总校)
学科：初中数学
二○一○年二月一日
浙江省教育厅制
填写须知
一、《评审表》由被推荐者所在学校填写。

二、《评审表》应实事求是，认真负责，客观公正，全面反映被推荐者的业务素质、能力、教学科研水平及效果，已取得的成绩，教书育人事迹等。

三、填写《评审表》请用A4纸，可电脑打印。

四、各类空格不够书写时，可另行附页。

五、《评审表》上报前应在校内醒目位置张榜或校网公布7个工作日以上。

一、被推荐者简况
二、简历
三、近五年（2004年9月-2009年7月）实际完成教学情况
（一）日常教学情况
备注：1.课程性质指：必修课、选修课、课外活动、社会实践等。

请按类别填写。

2.周学时数和总学时数应以实际课堂教学时数填写，不应换乘任何系
数填写。

学校负责人签字（单位盖章）十三中教育集团（总校）四、获奖情况
五、教学方面的突出成绩
注：1.本人职责指主编、副主编或编委。

2.本人撰写部分须写明本人写了哪几章、多少字。

六、在教书育人方面的先进事迹
七、课堂教学的效果
九、教研人员教学研究和教学业务指导方面的情况
十、培养、指导教师方面的情况
十二、县（市、区）教育局推荐意见
十三、市特级教师评委会评审意见
十四、市教育局推荐意见
十六、省教育厅意见
十七、省政府审批意见。

附件2：
浙江省特级教师评审表
姓名：
所在单位：
学科：
二〇年月日
浙江省教育厅制
填写须知
一、《评审表》由被推荐者所在学校填写。

二、《评审表》应实事求是，认真负责，客观公正，全面反映被推荐者的业务素质、能力、教学科研水平及效果，已取得的成绩，教书育人事迹等。

三、填写《评审表》请用A4纸，可电脑打印。

四、各类空格不够书写时，可另行附页。

- 2 -
一、被推荐者简况
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二、简历
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三、实际完成教学情况
1、课程性质指：必修课、选修课、公开课、课外活动、社会实践等。

请按类
别填写。

2、周学时数和总学时数应按实际课堂教学时数填写，不应换乘任何系数填写。

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学校负责人签字（单位盖章）- 6 -
四、获奖情况
7
五、教学方面的突出成绩
8
续页
注：1、本人职责指主编、副主编或编委。

9
2、本人撰写部份须写明本人写了哪几章、多少字。

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六、在教书育人方面的先进事迹
七、课堂教学的效果
八、教学管理和学校建设方面
九、教研人员教学研究和教学业务指导方面的情况
十、培养、指导教师方面的情况
十一、被推荐者所在单位推荐意见
十二、县（市、区）教育局推荐意见
十三、市特级教师评委会评审意见
十四、市教育局推荐意见
十五、省特级教师评委会评审意见
十六、省教育厅意见
十七、省政府审批意见
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