中西医结合治疗周围性面神经麻痹患者护理体会

世界最新医学信息文摘２０１３年第１３卷第７期　４６３　

中医治疗面瘫的临床观察及护理　

韦丽，蔡金娣　（山东省曲阜市时庄卫生院，山东曲阜２７３１００）　·护理·　

摘要：面神经炎又称周围性面神经麻痹，面瘫。面瘫即面神经麻痹，由脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭阳明，少阳脉络，　

以致经气阻滞。经筋失养，筋肌纵然不收而发病。起病突然，每在睡眠醒来时发现口眼歪向健侧，闭目不能，口角下斜，　

患者面部表情板滞麻木，松弛或耳鸣，耳后疼痛，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅或消失等。又分为中枢性面瘫和周围　

性面瘫。可发生于任何年龄，以青壮年多见。一年四季都可发病。多于疲劳和感受风邪有关。当体虚气弱，抵抗力降低时，　感受风寒，风邪滞经络，经气运行失调，气血淤阻，面部经脉失养，筋肉缓纵不收，以致口眼歪邪。《诸病源侯论》谓：　

“风邪入于足阳明，手太阴之经，遇寒则筋急引颊，故口芜鄙，言语不正，而且不能平视。”现代医学表明，由于病　

毒或螺旋体感染等原因引起的面神经非化脓性炎症，水肿致面神经功能障碍所致。水蛭，主要成分为蛭素，具有活动　

而不破血，行气而不伤气。能起到调理气血，疏通经络。现代医学认为，芥子的主要成份为芥子苷，芥子苷分解为异　

硫氰酸对羟苄脂（芥子油）。可刺激皮肤发赤，温度升高，引起神经末梢兴奋，并可促进局部血管扩张，改善血液循环，　使神经功能恢复，因人而异进行护理，收到了较满意的效果。　

关键词：中医；面瘫；护理　

中图分类号：１１２４８　文献标识码：Ｂ　ＤＯＩ：１０．３９６９￣．ｉｓｓｎ．１６７１．３１４１．２０１３．０７．３６７　

１临床资料　

本组４１６例中，男２１７例，女１８９例，年龄最大８Ｏ岁，　

最小１２岁，病程最短１０天，病程最长１０年，发病季节：　

春季１０２例，夏季１１３例，秋季９６例，冬季１０６例；左侧　发病１９８例，右侧发病２１８例。　

２治疗方法　

２．１水蛭１５克，水煎服，日一剂。儿童减量。１５日　

一疗程。　

２．２芥末穴位贴敷法：取芥末（黄芥子或白芥子研为　

针药结合治疗面瘫的体会　胡佳倩　（江都市人民医院，江苏江都２２５２００）　面神经麻痹又称为面瘫，临床表现以病侧面部表情肌瘫　痪、前额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、面部被　牵向健侧等为主要临床特征，属祖国医学“喁僻”、“口眼歪斜”　等疾病范畴。若《灵枢・经筋》所云：“卒口僻，急者目不合，热则　筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不　胜收故僻”。面瘫好发于春、秋季节，常在受风或着凉后突发性　单侧面瘫，为神经内科的常见病、多发病之一。现代医学依据　面瘫的发病原因和症状、体征的不同，将其分为中枢性和周围　性两类。笔者在临床实践中运用针药结合综合治疗周围性面　瘫，取得了满意的疗效。　１　脉络空虚、外邪袭乘是面瘫发生的基本病理变化　现代医学认为，面瘫主要是茎乳突内急性非化脓炎性的　面神经炎而引起周围性神经瘫痪。对于面瘫的发病原因目前　尚未清楚，但有迹象表明，本病的发生可能与病毒感染及自主　神经功能不稳定有关。　中医学认为，面瘫的发生主要是由于阳明受邪、经脉痹　阻、经筋失养，致筋肌纵缓而不收。经络具有运行气血、濡养周　身、抵御外邪、保卫机体的作用ｌＩｌ。气血作为人体生命活动的物　质基础，必须依赖经络的传注才能运行，输布于全身，发挥其　正常的生理效应。先天禀赋不足，后天失于调养；或年老体衰，　肾精不足；抑或饮食不节，脾胃受损、腐熟、受纳、运化功能下　降，均可导致气血的生成减少，其濡养、温煦、防御等功能减　退。同时，阳明经为多气多血之经，气血之不足，则阳明经脉不　能充盈。此时机体防御功能下降，外邪极易入侵机体，加之脉　络空虚，病邪易乘虚而入。在所有侵袭机体的外邪之中，“风性　善行”、“风为百病之长”，风邪易乘虚入经络，并通过经络由表　入里、由浅入深。　外邪主要是风邪乘虚侵入经络，“伤于风者，上先受之”。　阳明经循行分布面部，挟口环唇。风邪侵袭阳明经，导致气血　淤阻，气血运行不流畅，肌肉、筋脉失于气血的温煦、濡养而弛　缓不收，从而形成面瘫。《诸病源候论・风偏枯候》指出：“风偏　枯者，由血气偏虚，则腠理开，受於风湿，风湿客於半身，在分　腠之间，使血气凝涩，不能润养久不瘥真气去，邪气独留，则成　偏枯”。　２疏通经络、补气活血、驱邪外出是治疗面瘫的重要方　法　经云：“虚则补之，实则泻之”。面瘫的基本病理变化乃脉　络空虚、外邪袭乘，因此，补气活血、驱邪外出当为治疗的第一　要务。　针刺具有“通经脉，调气血”作用，通过疏通和激发局部经　气，增强气血的流通，加速面部功能的恢复。通过恰当的针灸穴　位和手法，能有效改善神经递质的传递；通过对神经末梢感受器　的刺激，更可使支配面部肌肉收缩运动的神经功能得以恢复；通　过经络的疏通，可以加速面部血液循环和新陈代谢，促进瘫痪神　经的恢复以及炎症的吸收。　针刺选穴，一般用风池、翳风、阳白、迎香、水沟、地仓、颊车、　下关等具有疏调经气、祛风散邪之效的穴位，手法以透穴方法为　主，透刺可以更好地激发经筋之气，达到疏通经筋、恢复经筋功　能的目的。另外，配以足三里穴直刺，使针感加强，“气至病所”，　手法用补法，起补气活血、鼓舞正气之功效。　药物治疗须一方面搜风通络、解痉正容，另一方面驱邪外　出、温通经络，故而临证多以牵正散为主方，配以行气活血、解表　散寒的药物。亦可适当辅以营养神经的药物，起到针药并用、内　外合治的双重作用，达到提高临床疗效的目的。　结合面瘫的发病特点和患者的心理状况，在治疗过程中亦　需加强心理护理，消除患者的恐惧心理，保持愉快、乐观的心情，　增强战胜疾病的信心。这实际上也是既病防变的具体体现。　３典型病例　患者，男，３０岁，于２００３年４月１６日就诊。患者自诉有晨练习　惯，今晨锻炼后进餐，感觉右侧口角漏水，右眼不能闭合。查：右　侧额纹消失，眼睑不能闭合，鼻唇沟变浅，右口角下垂，鼓腮时泄　气。ＣＴＪｂ￣查未发现异常。无腮腺炎、带状疱疹等病史。诊断：面瘫　（周围性神经瘫痪）。乃脉络空虚、风寒外袭，治以疏通经络、补气　活血、祛风散寒。处方：①针刺：地仓透水沟、阳白透印堂、迎香透　睛明、颊车透承浆、鱼腰透攒竹，轻刺激，进针后平补泻２　ｓ　３　ｓ出　针；配以足三里穴直刺，用补法。②中药：防风１０　ｇ、白芷１０　ｇ、川芎　１０　ｇ、炙白附子５　ｇ、全蝎５　ｇ、僵蚕１０　ｇ，７剂，日２服。③肌肉注射　ＶｉｔＢ。１００　ｍｇ，ＶｉｔＢ１２　５００　ｇ，日１次【２Ｊ。嘱面部温热敷，或自我按摩，　同时避免患侧直接受风，勿疲劳，饮食忌辛辣刺激食品。　以上述方法治疗１周后，症状改善，右口角下垂减轻，可鼓　腮，但吹气不正，偶有泄气。治疗２周后，症状消失，鼻唇沟左右对　称，鼓腮吹气居中，且上下唇丰满不变形而痊愈。随访３年未发。　４结语　面瘫的发生虽然与众多致病因素有关，但是在临床治疗上，　笔者认为，早期、及时治疗是整个治疗过程的关键。早期针刺治　疗可充分发挥针灸调和阴阳、疏通经络的作用，治疗愈早，治愈　率就越高，疗程也就越短。针药结合对于面瘫早期、病程短、年纪　轻者疗效尤佳。临床治疗时又切忌治病心切，将针灸、理疗、按　摩、穴位敷药等多管齐下，这样频繁的刺激可使病变的神经细胞　过于疲劳，局部组织持续充血，　（下转第４３８页）　

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word格式.整理版 面瘫病（面神经炎）中医护理方案

（试 行）

一、常见证候要点

（一）风寒袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，兼见面部有受寒史，舌淡苔薄白。

（二）风热袭络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，继发于感冒发热，或咽部感染史，舌红苔黄腻。

（三）风痰阻络证：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻。

（四）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白。

二、常见症状/证候施护

（一）口眼歪斜

1.观察患者口眼歪斜的程度和方向。

2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。

3.遵医嘱红外线照射患侧面部。

4.遵医嘱面部中药湿敷。

5.遵医嘱面部中药熏洗。

6.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。

（二）眼睑闭合不全

1.观察患侧眼睑闭合的程度。

.....

word格式.整理版 2.眼部护理：注意眼部卫生，擦拭时尽量闭眼，由上眼睑内侧向外下侧轻轻擦拭。

3.在睡觉或外出时应佩戴眼罩或有色眼镜，避免强光刺激眼球。遵医嘱给予营养、润滑、抗感染眼药水滴眼或眼膏涂眼，以保护角膜及预防眼部感染。

4.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、阳白、鱼腰、承泣、四白、印堂等穴。

5.遵医嘱穴位注射，取足三里、三阴交等穴。

（三）颜面麻木

1.遵医嘱患侧面部中药湿敷。

2.指导患者面肌运动，包括：抬眉训练、闭眼训练、耸鼻训练、示齿训练、努嘴训练、鼓腮训练等。

3.遵医嘱穴位按摩，取患侧太阳、承浆、阳白、鱼腰、承泣、四白、地仓、颊车、印堂、翳风、迎香等穴。

２０１１年第３２卷第ｌ１期　云南中医中药杂志　９３　

中西医结合治疗面神经麻痹１００例疗效观察及护理　

杨盛琼　

（四川省宜宾市第二人民医院，四川宜宾６４４０００）　

关键词：特发性面神经麻痹；中医药疗法；大秦艽汤；护理　

中图分类号：Ｒ２４８．９　文献标识码：Ｂ　

文章编号：１００７－－２３４９（２０１１）１１一Ｏ０９３一Ｏ２　

面神经麻痹是由于各种原因引起的面神经损伤所致的面　

肌瘫痪，中医又称“口僻”，中医学认为；此病是由于风邪所致，　

正气不足，经脉空虚，卫外不固而致。笔者采用内服中药煎　

剂，配合针灸，西医治疗及护理，多种方法治疗面神经麻痹１００　

例效果明显，病程缩短，现报道如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料本组１００例均系门诊患者，其中男７２例，女　

２８例；年龄最大的５５岁，最小的１８岁；病程ｌ周～６个月。　

Ｉ．２临床表现与诊断患侧面部肌肉瘫痪，不能蹙额，鼻唇　

沟变浅，口角歪向健侧，皱眉、闭眼、噘唇、露齿、鼓颊障碍，食　

物残留齿颊间歇中。可伴有患侧泪液分泌减少，听觉过敏或　

舌前２／３味觉减退，少数可有耳鸣或耳部疱疹等。角膜反射、　

眼轮匝肌反射均减退。病前多有受凉，吹风或感冒史，少数患　

者有病前几天、耳后、耳内疼痛或面部不适等前驱症状，多数　

发病突然。排除脑血管病变、脑肿瘤、外伤、腮腺病变、格林一　

巴利综合征等所致的周围性面瘫。　

２治疗方法　

２．Ｉ中药治疗在辨证论治的指导下，以祛风，养血，通络为　

治疗原则，选用大秦艽汤为主方进行加减，每日１剂，水煎服，　

７天为１个疗程。加减：无内热者去生石膏，黄芩，加白附子，　

全蝎祛风痰，通经络；若有风热表证，可去羌活、防风、当归等　

辛温之品，加桑叶、菊花、薄荷以疏风清热；年老体弱加黄芪以　

益气扶正；若２个月仍未恢复者去羌活、防风，加穿山甲、胆南　

星，涤除经络顽痰；若久病口眼歪斜、面肌瞒动者加天麻、钩　

藤、石决明、白芍以平肝熄风，活血舒筋。　

２．２西医治疗　给予低分子右旋糖酐２５０　ｍＬ，丹参注射液