手术讲解模板：肺动脉内膜剥脱术

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手术讲解模板：体动脉-肺动脉分流术

手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 4.鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
谢谢！
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
育存在与否，将本病分为三型：Ⅰ型为右室腔三部均存在，右室腔或多或少存在发育不良，Ⅱ型为右室的小梁部缺如，右室腔小，Ⅲ型为右室的小梁部和漏斗部均缺如（图6.21.1.1-0-1）。此分类法对外科手术处理有一定的临床指导意义。右心室腔内高压可导致心室内膜的纤维化，舒张顺应性减低。室间
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后处理： 4.鼓励咳嗽，预防肺部并发症。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
并发症：伤口感染。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 1.术后用抗生素预防感染。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 2.防止脱水。
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
术后护理： 3.防止低血压，避免吻合口血栓形成。
肺动脉闭锁的肺动脉瓣有两种病理类型，一种为由三个增厚的瓣叶融合，其联合嵴线在中央，多伴有右室漏斗部闭锁或严重狭窄，或伴有三尖瓣反流和三尖瓣下移。另一种类型为增厚的瓣膜虽完全闭锁，但联合的嵴线仅在周围，而其中央为一个平滑的纤维膜，向肺动脉干内凸出，这种类型右室漏斗部无明显狭窄，右心
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
手术资料：体动脉-肺动脉分流术
概述：
由于单纯肺动脉瓣切开术仍存在着容易出现右室残余梗阻、再狭窄、闭合和病死率高等原因，对此类病儿可采用肺动脉瓣切开和（或）体-肺动脉分流术，尤其是在新生儿期为了防止动脉导管闭合后产生严重缺氧和酸中毒，在病儿生后数天之内进行体-肺动脉分流手术，以后再施行根

一例慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者肺动脉内膜剥脱术后护理PPT课件

手术时间：手术历时6 小时，术中出血量少，未输血
术后处理：转入ICU 监护治疗，给予呼吸机辅助呼吸、抗感染、抗凝、营养支持等治疗
02 术后护理重点与难点分析
呼吸系统监测与支持措施
01
密切监测呼吸频率、节律和深度，以及血氧饱和度和动脉血气分析指标。
02
给予患者充分的氧疗，根据病情调整吸氧浓度和方式，确保氧合充分。
制定个性化营养补充方案
根据患者营养评估结果，结合疾病特点和手术情况，制定个性化的营养补充方案。
肠内营养支持途径选择和操作方法
肠内营养支持途径选择
根据患者胃肠道功能情况，选择合适的肠内营养支持途径，如口服、鼻胃管、鼻空肠管等。
操作方法
严格按照无菌操作原则进行肠内营养支持的给予，保持管道通畅，定期冲洗管道，防止堵塞和感染。
02
及时报告医生
一旦发现不良反应，应立即报告医生，以便及时处理和调整治疗
方案。
04
加强患者沟通
向患者及其家属解释药物不良反应的可能性和处理措施，增强患
者的信心和配合度。
04 营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及补充方案制定
评估患者营养状况
包括体重、体质指数、血清白蛋白等指标，了解患者营养状况及需求。
及时调整治疗方案
在治疗过程中，应根据患者的病情变化和细菌学检查结果及时调整治疗方案。
药物不良反应监测和报告机制
01
密切观察不良反应
在应用药物期间，需要密切观察患者是否出现不良反应，如出血
、过敏反应等。
03
建立监测记录
对药物不良反应的监测应建立记录，包括不良反应的种类、发生
时间、处理措施和效果等。

手术讲解模板：主动脉-肺动脉开窗术

手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
注意事项： 12.常规安放心脏起搏导线，以便在术后应用。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术后处理：
全腔静脉与肺动脉连接术后早期是血流动力学调整至新的循环生理过程。此时肺循环无血泵，已受损害的左心室功能因手术进一步下降，体、肺并联循环完全隔开成为串联循环运行，心排出量受到肺血流量的限制，继而又随着肺动静脉之间压力阶差而变化。临床经验证明腔静脉压力升高，肺血管阻力和左心房压力降低
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 1.两侧肺动脉或周围肺动脉或左心室发育不全。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 2.明显肺动脉高压或产生阻塞性肺血管病。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 3.严重左心室功能损害。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
手术禁忌： 4.明显肝肾功能损害。
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
适应证：
10.其他 Choussat要将右心房容量正常和肺动脉干与升主动脉的比值＞0.75列为手术的指标，但经长期临床实践证明不能列为该手术适应证。由于此手术后，左心室承担体、肺循环的动力血泵，而与右心房无关。肺动脉干与升主动脉的比值不能代表两侧肺动脉的发育情况。
术后处理：
基于上述原因和机制，全腔静脉与肺动脉连接手术除按体外循环心内直视手术常规术后处理外，应在心脏复跳后持续静脉滴注硝普钠，停止体外循环转流后应用小剂量多巴胺和（或）多巴酚丁胺，心率慢者加用小剂量异丙基肾上腺素。以上药物持续应用到术后2～3d。在补充血液至 0.30～0.35，以后给予大
手术资料：主动脉-肺动脉开窗术
术前准备： 1.有明显发绀的病人，术前应用吸氧治疗。有重度发绀发作者，口服普萘洛尔。

肺动脉血栓内膜剥脱术手术配合

维普资讯
・
７５・８
ＪｕｎＩｆＮｕｓｇＳｉｃＯｃ．２０Ｖｏ．７Ｎｏ１ｏｒａｏｒｉｃｅｅｎｎｔ０２１１．０
肺动脉血栓内膜剥脱术手术配合
林欣
中国医学科学院阜外心血管病医院手术室，北京１０３００７
人生活质量明显得到改善。
１２手术方法Ｌ．３Ｊ全麻下经胸骨正中切口，规建立体外循环，常分
率减慢。另备心脏除颤器。
２２术中配合．
２２１器械护士配合：采取胸骨正中切口，规．． ① 常
（５９－００ｍｍＨｇＰＯ２９．４７１ｍｍＨｇ病２．４１．），ａ（２２－．），
品外，备无创伤涤纶线，－、－ｒｌｎ另４０５０Ｐｏｅｅ线，细精
２ｍ长剪刀、镊子及弹簧笔式针持，制细长吸２ｃ长特引器头，离子，匙等，洗用０９氯化钠注射剥刮冲．液约１００ｍｌ０。② 手术头灯。因有些小栓子进入肺动脉的细小分支，以需要有头灯照明，剥离更彻所使底、全。 ③ 特殊药品及抢救物品。因手术中需要完停循环，前准备好甲泼尼松（０ｍｇｋ）用以加术３／ｇ，强脑保护，制术后出现全身性炎性反应及减少肺抑损伤。预先配制多巴胺于输液微量泵中，以辅助用心功能。前列腺素Ｅ为血管扩张剂，于降低肺动用脉压力。④ 准备临时心脏起搏器，止术后出现心防

手术讲解模板：肺动脉血栓切除术

手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
出血侧作填塞，待出血停止后取出。手术中应注意对疑有肺梗塞的部位不做该处的栓子摘除。如在术中栓子取出后即有大量肺出血，可钳夹肺动脉及支气管，如肺出血停止，可行该肺叶切除手术。
手术资料：肺动脉血栓切除术
术后处理：
4.缺氧性脑损害及脑复苏术前有效循环停顿超过4～5min的病人，则不可避免地出现脑损害症状。术后无其他原因而意识未能恢复的病人，应及时进行降温、脱水和应用激素等脑复苏治疗措施，并加强相应的护理，以期渡过脑水肿，避免其继发性损害，争取脑功能的完全恢复。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证：
1.明显的循环呼吸障碍：血压＜90mmHg，每小时尿量＜20ml，动脉血氧分分压＜ 60mmHg，经1h左右的积极处理未有好转的病例。
手术资料：肺动脉血栓切除术
适应证： 2.溶栓治疗未能早期收效（术前短时的溶栓治疗并不增加手术出血的危险）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术资料：肺动脉血栓切除术
概述：
急手术处理。在未发生心搏停止之前与发生以后做手术取栓子的病死率分别为 10%～30%和60%～70%，在未出现休克以前与在休克状态下做手术取栓子的病死率分别为17%和42%，可见有关本病治疗的问题，主要在于适时又恰当的手术决策（图 6.54.1.1-0-1～6.54.1.1-0-4）。
手术资料：肺动脉血栓切除术
手术步骤： 7.常规引流及缝合胸部等切口。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 1.股动脉插管时切勿插入夹层，宜选口径较动脉略细的导管，插入时如遇有阻力应退回检查以保证准确插入血管腔内。
手术资料：肺动脉血栓切除术
注意事项： 2.用有弯度的总胆管取石钳取栓子时可以顺利通过左、右肺动脉及其上与下分支，钳夹时用力要得当，勿夹碎栓子。

手术讲解模板：主动脉内膜剥脱术

主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
主动脉内膜剥脱术
科室：普外科部位：腰部
手术资料：主动脉内膜剥脱术
麻醉：气管插管全身麻醉。平卧位。若选用腹膜外进路，左侧躯干略垫高使成30°。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
腹主动脉及髂动脉内膜剥脱术用于腹主动脉及主要分支慢性闭塞的治疗。腹主动脉和髂动脉狭窄在我国虽远不如西方国家那样普遍，仍然是血管外科常见疾病之一。本病绝大部分由动脉粥样硬化引起，其累及的范围有一定规律性，最多见于腹主动脉肾下段、可累及双侧髂总动脉及髂内动脉；髂外动脉较少受累或只
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
11.7 7.动脉补片
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
若内膜剥除后管腔依然较细，可添加涤纶或聚四氟乙烯（PTFE）补片（一个或两个）以扩大口径（图1.17.10.2.1-11）。 11.8 8.创面彻底止血，冲洗吸净后，逐层缝合切口。不放引流。
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术资料：主动脉内膜剥脱术
手术步骤：
分别用血管阻断钳控制腹主动脉及双侧髂内、外动脉后沿病变血管前壁切开进入血管腔内。切口应超过病变范围以便清楚显露拟留下的内膜。对维持男子性功能有重要作用的交感神经丛位于腹主动脉分叉部左侧，应悉心加以保护。为此，血管切口宜做成左右两个，避免做“人”字形切口（图1.17.10.2.1-
手术资料：主动脉内膜剥脱术
概述：
可靠的定性、定位诊断方法。手术方法主要有两种：动脉内膜剥脱手术和人造血管架桥手术。两种手术各有优缺点。内膜剥脱术可通过腹膜外途径完成，相对安全，并发症少，无异物，不易感染，但只适用于病变相对局限者，且手术时间较长，大段游离血管则失血较多，创伤较大。血管架桥术需经腹或腹膜外施行，血

手术讲解模板：降主动脉-肺动脉分流术

降主动脉-肺动脉分流术
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
降主动脉-肺动脉分流术
科室：心胸外科麻醉：全身麻醉
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室间隔完整的肺动脉闭锁是指肺动脉瓣完全闭锁、三尖瓣结构和功能异常、右心室有不同程度的发育不良、室间隔完整无缺，而房室和心室大血管关系正常的先天性心脏畸形，其发生率约占先天性心脏病的 1%～3%，在新生儿先天性发绀型心脏病中约占30%。在心室的发育、动脉干的分隔和肺动脉瓣发育过程中发
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：并有严重冠状动脉连接异常时单纯施行体 -肺分流术。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
手术禁忌：肺动脉主干及分支闭锁，周围肺血管严重发育不良，肺血完全靠侧支循环供血者。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
术前准备：
1.在术前通过超声心动图和心血管造影检查确定诊断，弄清畸形，尤其是分型、右心室、三尖瓣、肺血管状况和有无冠状动脉连接异常。
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
概述：
室发育不良较轻。肺动脉瓣环常发育不全，肺动脉常通畅或略小于正常，主肺动脉完全缺如约占4%。三尖瓣的病变通常存在，有30%腱索融合，有些瓣叶组织机化，约有25%伴三尖瓣下移畸形，造成严重的三尖瓣反流或狭窄，偶有三尖瓣缺如。三尖瓣环的大小与右室腔成比例，右室腔极小的病人，三尖瓣严重狭
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证： 2年Hanley等建议应用三尖瓣直径的校正值标准差单位（Z值）来评价手术适应证，其计算方法如下：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
手术资料：降主动脉-肺动脉分流术
适应证：
当漏斗部缺如、三尖瓣口直径在正常的55%～70%或低于正常99%可信限下限时或Z值在－1.5～－3之间，采用跨瓣补片加宽右心室流出道，不闭合卵圆孔，但应同时施行体-肺动脉分流。当病儿右心室严重发育不全，漏斗部缺失，三尖瓣直径＜正常55%或Z值＜－3和

手术讲解模板：冠状动脉内膜剥脱术

注意事项：注意预防感染发生。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
术后处理：密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选择性降肺高压药物一氧化氮
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术步骤：
对右冠或前降支内的长段机化血栓部位的血管前壁作纵向长切口，将栓柱直接显露后进行完整剥离，然后将血管桥远端纵行剖开至冠状动脉切口同等长度，于加宽切口同时完成远端的吻合，是一个可供选择的方法。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术步骤：
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
适应证：
冠状动脉内膜切除术常用于右冠状动脉远端包括分支近端的完全闭塞，其次也用于前降支，即当靶血管完全闭塞，致血管桥与该段冠状动脉吻合有困难时。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术禁忌： 1、伴有全身性疾病、不能耐受手术者。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
手术禁忌： 2、局部有感染灶、不适宜手术者。
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
术后护理：适宜饮食：
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
术后护理：水果蔬菜。
谢谢！
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
并发症： 3.双侧膈神经麻痹
手术资料：冠状动脉内膜剥脱术
并发症：由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致，须呼吸支持待自然恢复。

肺动脉血栓内膜剥脱术

手术目的是降低肺动脉压力，改善心肺功能，提高患者的生活质量和生存率。
肺动脉血栓内膜剥脱术适用于慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者，特别是对于药物治疗无效或无法耐受药物治疗的患者。
其他适应症
01
其他适应症包括复发性肺栓塞、遗传性易栓症导致的肺动脉阻塞等。
02
对于这些患者，肺动脉血栓内膜剥脱术可能是一种有效的治疗选择，但需要根据患者的具体情况进行评估和决策。
药物治疗
继续使用抗凝药物、抗生素等行适当的康复训练，促进术后恢复。
04 手术效果与预后
手术效果
改善肺动脉血流
通过剥脱血栓内膜，解除肺动脉阻塞，改善肺动脉血流，缓解症状。
降低肺动脉压力
手术可以降低肺动脉压力，减轻右心负担，改善心功能。
3
基础研究
针对肺动脉血栓内膜剥脱术的基础研究也在进行中，以深入了解手术机制和探索新的治疗策略。
感谢您的观看
THANKS
手术后可能出现肺部感染，表现为咳嗽、咳痰、发热等症状。
肾功能不全
手术后可能出现肾功能不全，表现为尿量减少、血肌酐升高
等。
预防与处理方法
严格控制手术适应症和禁忌症，减少手术风险。
手术后密切观察患者情况，及时发现和处理并发症。
手术前进行全面评估，了解患者身体状况和手术风险。
对于常见并发症，如心律失常、低心排综合征等，应采取相应治疗措施，如药物治疗、心肺支持等。
肺动脉血栓内膜剥脱术
目录
CONTENTS
• 手术简介 • 手术适应症 • 手术过程 • 手术效果与预后 • 手术风险与并发症 • 手术的争议与展望
01 手术简介
手术定义
• 手术定义：肺动脉血栓内膜剥脱术是一种治疗肺动脉血栓的手术方法，通过切除肺动脉内血栓及其内膜，恢复肺动脉血流，改善患者症状。

手术讲解模板：Ross手术

手术步骤：
根保留动脉壁宽度2～4mm。切除主动脉瓣，探查主动脉瓣环和左室流出道，距冠状动脉开口2～3mm的主动脉壁上切下左、右冠状动脉，避免做过多游离。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
6.参照应用同种带瓣主动脉置换主动脉方法，将摘下自体肺动脉瓣移植于主动脉根部（图6.12.4.3.2-3），并将切下左、右冠状动脉分别吻合于移植的肺动脉相应部位（图6.12.4.3.2-4）。
手术资料：Ross手术
术后护理： 1身心进行调节恢复
手术资料：Ross手术
术后护理：
2采取宽慰患者、分散患者的注意力，改变体位，促进有效通气，解除腹胀等措施以缓解疼痛，如疼痛剧烈者，术后1-2天可适量使用镇静镇痛药物。
手术资料：Ross手术
术后护理：
3鼓励患者床上翻身、抬臀，以促进胃肠蠕动。如无禁忌，一般术后第一天要求床上活动，第二天坐起，第三天在护理人员协助下床边坐或床边活动，第四天可扶着上厕所，以后逐渐增加活动量。
谢谢！
手术资料：Ross手术
手术步骤：
1.体外循环插管前先将主动脉、肺动脉及其分支充分游离，在主肺动脉分叉前预置一标志线，然后开始体外循环。如主动脉瓣能闭拢，在主动脉根部插管灌注心脏停搏液诱导心脏停搏。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
2.于标志线部位横断主肺动脉，确保切口在肺动脉瓣交界上方，检查肺动脉瓣无异常，自主动脉根部锐性分离出主肺动脉瓣基部，然后将肺动脉干向前牵引，继续往后下分离开周围组织，将主肺动脉后壁与左冠状动脉完全游离开，直至能见到右心室肌肉。
手术资料：Ross手术
手术步骤：
7.应用同种带瓣主动脉重建右室-肺动脉通道，注意保护切口下冠状动脉及其分支（图6.12.4.3.2-5）。

肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合

肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合摘要目的总结慢性栓塞性肺动脉高压（CTEPH）患者行肺动脉血栓内膜剥脱术的手术配合要点。

方法7例慢性栓塞性肺动脉高压患者为研究对象，建立体外循环行肺动脉血栓内膜剥脱术，总结手术配合要点。

结果7例患者行肺动脉血栓内膜剥脱术均取得成功，术后恢复良好。

结论提前了解、熟悉手术操作步骤，术中与术者密切配合，充分准备，有效的心肌保护，是手术成功的关键。

关键词肺动脉血栓；内膜剥脱术；手术配合肺動脉血栓内膜剥脱术是目前认为可以治疗慢性栓塞性肺动脉高压的最有效方法之一[1]。

肺动脉栓塞是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

大部分急性肺动脉栓塞患者经及时治疗后，可恢复正常肺循环，未能得到有效治疗或反复发作的慢性肺动脉栓塞患者则会出现肺动脉高压，称之为慢性栓塞性肺动脉高压[2，3]。

本院心脏外科在2013年8月～2017年3月，先后为7例慢性栓塞性肺动脉高压患者行肺动脉血栓内膜剥脱术，患者恢复良好，现手术配合报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料本院心脏外科2013年8月～2017年3月收治的7例慢性栓塞性肺动脉高压患者为研究对象，其中男3例，女4例，年龄43～63岁，中位年龄50 岁，病史1～19个月，患者出现胸痛、呼吸困难来本院就诊，经CT等检查诊断为急性肺动脉栓塞，合并有Ⅰ型呼吸衰竭。

入院内科治疗，给予抗凝、溶栓，患者的症状未缓解，活动耐力严重下降，患者活动后气促明显，吸氧治疗，血氧饱和度均低于正常，超声心动图提示合并有严重的肺动脉高压，右心室扩大明显，CT提示肺动脉内仍有血栓。

患者均确诊为继发于肺动脉栓塞的慢性栓塞性肺动脉高压，内科治疗效果不理想，决定进行外科手术：肺动脉血栓内膜剥脱术。

1. 2 手术配合1. 2. 1 术前护理术前1 d做好术前访视，参加病例讨论，熟悉病情和手术方法。

手术当天，患者麻醉前，做好心理护理，减轻患者心理负担，消除紧张、恐慌心理。

手术讲解模板：肺动脉修补术共19页文档

谢谢！
51、天下之事常成于困约，而败于奢靡。——陆游 52、生命不等于是呼吸，生命是活动。——卢梭
53、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。 ——易卜生 54、唯书籍不朽。——乔特
55、为中华之崛起而读书。 ——周恩来
手术讲解模板：肺动脉修补术
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可ห้องสมุดไป่ตู้人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯

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手术资料：肺动脉内膜剥脱术
术后处理：密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症： 1.右心衰竭
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
并发症：
术前右心功能长期受损较重者，由于术中心肌保护不够充分，术后肺血管床再灌注后的反应性血管收缩而肺动脉压未能迅即下降，为导致术后右心衰竭的主要原因。因此，术中充分保护心肌，术后血流动力学监测，以及时采取措施。常用的降肺动脉压的药物均有降低周围动脉压之虑。选择性降肺高压药物一氧化氮近年
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
上。血栓栓子位于肺动脉主支、肺叶或肺段动脉内，为白色的纤维机化物与肺动脉紧密粘连，其近侧常有较新鲜的红色继发血栓。受损的肺动脉壁薄，肺动静脉与支气管间常呈纤维化难以分离，支气管动脉扩张。与急性肺栓塞不同，肺动脉高压为本病的基本病理生理改变，在Sebastian 等的48例中，平均肺
肺动脉内膜剥脱术
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
肺动脉内膜剥脱术
科室：普外科麻醉：全身麻醉
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
概述：
慢性肺动脉栓塞又称慢性血栓栓塞性肺动脉高压（chronic thrombo embolic pulmonary hypertcnsion），临床较少见，其特征为进行性活动后呼吸困难，最终死于呼吸衰竭，外科手术为惟一的治愈方法。本病的发生系由于少数（仅约0.5%～4%）急性肺栓塞的
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤： 2.充分游离上腔静脉至无名静脉以便牵开显露右肺动脉。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤：
在心包内沿两肺动脉前壁向远侧分离，向前方牵开保护膈神经，在心包反折以内解剖肺动脉并可超过反折向远端延伸数厘米，直至显露肺段动脉开口（图6.54.2.1-1， 6.54.2.1-2）。以上操作应在血液降温（18℃）至停止循环前完成。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
术前准备：
2.术前（术后）是否须置下腔静脉滤器有不同意见，Daily常规放置，Rich则认为术后抗凝治疗足以预防复发及保持肺动脉床通畅，不须做预防性放置。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
手术步骤： 1.正中切口，常规插管转流，深低温（18℃）阻断循环、冷血心脏停搏液冠状动脉灌注为基本方法。
适应证： 1.有明显慢性进行性呼吸衰竭症状，低氧血症与低碳酸血症，经抗凝治疗6个月无效，心功能（NYHA）Ⅲ、Ⅳ级。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
适应证： 2.肺动脉平均压达30mmHg以上，肺循环阻力≥300dyne/（s.cm5）。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
适应证： 3.肺动脉造影示阻塞范围＞50%，位于肺段以上动脉手术能达到者，位于肺动脉主支或肺叶动脉近端部位者尤为适宜。
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术后护理：密切注意术后伤口愈合情况，做好引流。
谢谢！
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并发症：已多有应用，以特殊装置吸入20～40ppm 浓度的一氧化氮，安全有效且便于控制。
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并发症： 2.再灌注肺水肿
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并发症：
又称“局部性ARDS”、“肺出血综合征”，表现为术后明显的低氧血症，可在术后立即或3～5d后出现，发生率约20%，须行机械通气必要时辅以PEEP，数日后可渐恢复，手术结束时静注皮质激素，次日再用1次可减少其发生，严重者可有大量支气管内出血，可通过Carlen导管阻塞该侧气道以暂时填塞凝血而止住。
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并发症： 3.双侧膈神经麻痹
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并发症：由于术中解剖牵拉、缺血、局部低温等因素而致，须呼吸支持待自然恢复。
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并发症： 4.预防血栓栓塞的再形成与复发
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并发症：术后应予抗凝治疗，具体方法与急性肺栓塞术后相同。
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手术步骤：
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手术步骤：
3.停止循环后根据造影及术中检查确定肺动脉切口部位，纵切开，可直至叶动脉分叉处。
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手术步骤：
4.用剥离子仔细分离找出机化栓子与管壁的间隙，正确的平面为使中层保持完整，在内面先做360°分离，继向远侧解剖直至全部血栓内膜整块剥出，可见血液自切口逆流涌出。
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注意事项：
3.耐心分出栓子与管壁间的正确平面，充分剥离栓子全周再延伸，由上叶至下叶，使全部栓子整块摘除而勿折断，注意防止剥离过深致肺动脉损伤。
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注意事项： 4.机化栓子的近侧可有新鲜的血栓形成，勿误以为系全部栓子将之摘除而遗留下真正的机化血栓。
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概述：
动脉压为42±5mmHg，与阻塞范围成正比，与预后相关。低氧血症在早期仅在活动后出现，随病程进展氧分分压进行性下降，多在55～60mmHg，PaCO 230mmHg，pH7.5 左右，呈慢性呼吸性碱中毒。其临床表现也以进行性活动后呼吸困难为特点，通气功能可有轻度障碍，弥散功能由于支
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概述：
病人，栓子未能自溶而遗留机化，并继发血栓形成或反复发生的多个小栓子致使肺血管床大范围阻塞形成肺动脉高压、低氧血症及右心衰竭。也有认为发病的基本原因为肺动脉内皮细胞本身受损使t-PA抑制物的产生受影响，加以内皮下结构暴露而促使血栓形成。90%以上为双侧性病变，阻塞范围通常在50%以
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手术禁忌： 1.肺段动脉以远的阻塞，广泛的小动脉栓塞，无法取除。
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手术禁忌： 2.严重右心衰竭。
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手术禁忌： 3.合并其他脏器严重疾患等不宜手术情况。
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术前准备：
1.Sebastein、Lyerly等认为术前应做支气管动脉造影，只有当肺动脉阻塞的区域内有丰富的扩张支气管动脉侧支循环，显示阻塞远侧的肺血管开放时，手术疗效确切，并利于手术的施行。但Rich等持相反意见，认为并非必要，未曾见到支气管动脉造影未显示侧支循环而手术失败者。
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概述：
气管动脉侧支循环存在，可呈现正常。肺动脉血流阻塞后的死腔通气与通气/血流比例失调为导致低氧血症的基本原因。诊断以肺通气/灌注扫描为基本步骤并为筛选手术病人的初步手段，CT、MRI及超声可作确诊而肺动脉造影则是精确定位及手术所必须。
手术资料：肺动脉内膜剥脱术
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手术步骤： 5.停止循环限于20min内，此时多可完成一侧手术，恢复循环8～10min使SvO2恢复达90%～93%，而后再停止循环行对侧手术。
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手术步骤： 6.以6-0聚丙烯线连续缝合肺动脉切口，当有狭窄可能时，以奇静脉片或心包片修复。
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手术步骤： 7.复温、复搏、引流、置起搏导线，缝合切口。
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注意事项： 1.肺动脉与周围组织粘连多，须仔细分离，解剖须限于心包内、纵料：肺动脉内膜剥脱术
注意事项： 2.注意保护双侧膈神经勿受机械性及局部低温的损伤。