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颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点【摘要】颈动脉内膜剥脱术是一种常见的血管手术，对于患有动脉粥样硬化等疾病的患者具有重要治疗意义。
手术配合和护理工作至关重要，包括手术前的准备工作、手术中的配合与协助、手术后的护理指导、注意事项的提醒以及康复期的护理等环节。
本文总结了颈动脉内膜剥脱术的手术配合及护理要点，强调患者的合作与护理工作的重要性。
未来，我们期待患者能够顺利康复并保持良好的健康状况，从而提高生活质量和延长寿命。
通过本文的指导和关注，希望患者和家属能够更好地了解颈动脉内膜剥脱术的相关知识，共同努力促进患者的康复与治疗效果。
【关键词】颈动脉内膜剥脱术、手术配合、护理、手术前准备、手术过程、护理指导、注意事项、并发症预防、康复期护理、患者合作、康复、健康状况、患者教育、医护团队、手术风险1. 引言1.1 介绍颈动脉内膜剥脱术的背景颈动脉内膜剥脱术是一种用于治疗颈动脉狭窄的手术方式，通常在血管外科或神经外科进行。
颈动脉狭窄是颈动脉内膜发生斑块形成使得血管腔变窄的疾病，如果不及时治疗可能会引发中风等严重后果。
颈动脉内膜剥脱术通过切除颈动脉内膜中的斑块，恢复血管通畅，从而预防中风等并发症的发生。
这一手术在近年来得到广泛应用，取得了良好的治疗效果。
在进行颈动脉内膜剥脱术前，医生会进行全面的检查和评估患者的病情，包括病史、体格检查、影像学检查等，以确保手术的安全进行。
手术需要患者在术前做好准备，包括禁食禁水、洗净手臂颈部等。
手术过程中，患者要积极配合医生的操作，保持身体平静，避免突然活动。
手术后的护理包括密切观察伤口情况、定期更换敷料、避免感染等，以确保伤口能够顺利愈合。
注意事项包括避免剧烈运动、避免受凉等，以减少术后并发症的发生。
康复期护理涉及到生活作息的调整、饮食的调理等。
通过以上措施，可以帮助患者尽快康复，恢复健康。
1.2 阐述手术配合的重要性手术配合是颈动脉内膜剥脱术成功的关键之一。
患者在手术前、手术中和手术后都需要密切配合医护人员的工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。
中国颈动脉内膜剥脱术指导规范颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪90年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy,CEA）即被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动脉狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
1. 病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作CEA。
2. 病理：颈动脉粥样硬化病变主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
3. 发病机制：可能多种机制，包括1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑脱落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
4. 临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉-空间能力异常，以及同侧同向偏盲等，具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄；其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
5. 辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和CEA评估的方法；CT血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
6. 诊断：建议采用“侧别/症状与否/狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照NASCET方法测量。
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（完整版）关键字：缺血性脑卒中短暂性脑缺血指南目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的第一位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。
流行病学研究表明，中国每年有150万～200万新发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为（116～219）/10万人口，年脑卒中死亡率为（58～142）/10万人口。
目前我国现存脑血管病患者700余万人，其中约70％为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。
随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发病率正在增长。
近10年来随着大量的有关脑血管病二级预防的随机对照试验（RCT）研究结果的公布，脑血管病的治疗有了充分的证据，许多国家都出台了相应的治疗指南。
尽管国外大量的研究资料为我们提供了具有重要参考价值的信息，但考虑到西方人群与中国人群在种族、身体条件、用药习惯、价值取向、文化背景、法律法规、社会福利体系等诸多方面还存在着很多的差异，出台适合中国国情的有中国特色的指南十分必要，也十分迫切。
由此而制订的指南更应切合我国的实际情况而不是盲目套用其他国家的指南。
为此，2008年7月成立了中国缺血性脑血管病二级预防指南撰写专家组，汇集了神经内科、心内科、内分泌科、重症监护病房、呼吸科、介入科、流行病学等多个学科的专家编写此指南。
在写作过程中，强调在循证医学原则指导下，参考国际规范，结合中国国情和临床可操作性制定，在有充分可靠证据时使用证据，无可依靠的证据时，则采用当前最好证据或经验达成的共识。
专家们整理了2008年10月以前发表的国内外大量的临床研究证据（其中包括部分基于中国人群的研究证据）以及相关的专家共识、治疗指南，在此基础上，经过广泛的讨论和意见征求、几易其稿，并在讨论过程中增加最新的研究证据，正式出台了本指南。
颈动脉狭窄的手术治疗决策及进展龚浩;蒲锐;魏平波【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2014(16)4【摘要】卒中是当今全球成人致残和死亡的重要病因，其中缺血性卒中超过一半。
颈动脉狭窄和闭塞是缺血性脑卒中常见的原因之一，约1/4缺血性脑卒中是因颈动脉狭窄所致。
随着颈动脉内膜剥脱（ carotid end-arterec tomy,CEA）技术的不断成熟和颈动脉支架成形（carotid angioplasty and stenting,CAS）技术的迅速发展，目前颈动脉狭窄所致卒中发生率明显降低。
但是CEA和CAS孰优孰劣目前尚无定论。
本文结合CEA和CAS的随机临床试验、研究进展及相关临床指南，对二者现状进行分析。
【总页数】4页(P440-443)【作者】龚浩;蒲锐;魏平波【作者单位】618200四川绵竹，绵竹市人民医院神经外科;618200四川绵竹，绵竹市人民医院内三科;618200四川绵竹，绵竹市人民医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R543.4【相关文献】1.颈动脉狭窄外科手术治疗的研究进展 [J], 王晓民;职康康;曲乐丰2.症状性颈动脉狭窄合并同侧未破裂动脉瘤的手术治疗 [J], 田剑光;曹旭华;李琛;贾亮;马志昭;张皓峰;王立群3.一站式复合手术治疗串珠样颈动脉狭窄的围手术期护理 [J], 王英;李岩;杜丽英;杨华;王翠丽4.基于单中心的累及颈总动脉/无名动脉的颈动脉狭窄手术治疗策略及疗效分析 [J], 刘轶凡;杨珏;史振宇;竺挺;符伟国;董智慧;陈斌;蒋俊豪;石赟;马韬;郭大乔;徐欣5.复合手术治疗颈动脉狭窄合并假性动脉瘤1例患者围术期护理 [J], 吴从从;李海燕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
颈内动脉剥脱术术前及术后的护理目的：总结颈内动脉内膜剥脱术术前术后的护理经验，促进患者康复，提高患者治愈率。
方法：回顾总结分析本科收治的12例行颈动脉剥脱术患者的临床资料，配合术前及术后护理，观察护理后效果。
结果：患者经过各项术前术后护理措施的实施，患者无一例出现并发症，术后头晕，肢体麻木程度及记忆力较术前明显改善。
结论：全面细致的术前评估、临床指导、心理护理以及术后严密的病情观察、用药指导可明显减少并发症的发生，从而确保了手术效果。
标签：颈动脉内膜剥脱术；围手术期；护理颈动脉内膜狭窄是引起脑血管疾病的主要原因，而颈动脉内膜增厚是造成颈动脉骨膜狭窄的最初根源。
为了有效降低脑血管疾病发生的危险，目前采用颈动脉内膜剥脱术（CEA）给予预防性治疗，该手术是切除增厚的颈动脉内膜硬化斑块，疏通血管，预防脑血管疾病发生。
臨床资料：本科自2012—2014年共开展颈内动脉剥脱术共12例，均为男性患者，年龄40—65岁。
2例术后出现高血压，给予乌拉地尔静脉内微泵控制，4h后恢复术前水平，其余患者未发生相应并发症。
1.术前护理1.1心理护理：颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗塞、高血压、糖尿病等疾病。
患者对手术抱有希望，又顾虑手术风险，因此手术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义，术前准备，术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病历及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
1.2生活护理：了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状发生（频率、持续时间、症状），给予患者生活上的照料，并根据各种疾病给予相应的饮食指导，要求患者戒烟。
因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
1.3调整全身状况：对于高血压患者常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平，对于有糖尿病患者监测其空腹及三餐后2h 血糖，并给予药物治疗，须调节血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求，加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
（2015）中国颈动脉内膜剥脱术指导规范文章来源：2015中国脑卒中大会2015年5月8日，在国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会和中华预防医学会主办的2015中国脑卒中大会上，由国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会编订的“脑卒中防治系列指导规范”揭开了面纱。
以下为《中国颈动脉内膜剥脱术指导规范》。
制定者：国家卫生计生委脑卒中防治工程委员会脑卒中防治系列规范指导编审委员会主任委员：王陇德院士颈动脉狭窄是导致脑卒中的常见病因之一，早在上世纪 50 年代开始，颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CEA）已被视作治疗颈动脉狭窄、预防卒中的有效方法，但在我国开展较晚，因此，组织制定中国颈动脉内膜切除术指导规范，其目的在于规范、科学的开展手术，并帮助更多的医生稳妥地开展CEA。
一、颈动脉狭窄的基础与临床为了安全有效地治疗颈动泳狭窄，有必要对颈动脉狭窄相关的基础和临床知识有所掌握，作简要概括。
◆病因：主要病因是动脉粥样硬化，也有小部分是由于大动脉炎、纤维肌肉结构不良、放疗后纤维化等，这些少见原因所致颈动脉狭窄不适合作 CEA。
◆病理：颈动脉粥样硬化主要累及颈内动脉起始部及颈内、外动脉分叉处，可具有斑块内出血、纤维化、钙化等原因引起各种动脉粥样硬化的病理特点。
◆发病机制：可能多种机制，包括 1）动脉栓塞：局部血栓、胆固醇结晶或其它碎屑落导致的栓塞；2）急性闭塞：斑块破裂导致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狭窄或闭塞造成血流动力学障碍。
◆临床表现：定位表现包括对侧肢体肌力弱、感觉异常或丧失，同侧单眼盲或视觉 - 空间能力异常，以及同侧同向偏盲等。
具有这些定位症状的患者可以称之为症状性颈动脉狭窄，其他临床表现包括头晕、头昏，或反应迟钝、记忆力降低，甚至认知功能障碍等，仅有这些非定位体征的患者被视作无症状性颈动脉狭窄。
◆辅助检查：确定诊断有赖于有效的辅助检査。
全脑血管造影仍是诊断的金标准和 CEA 评估的方法：CT 血管成像（CTA）也具备相似的优势；颈动脉超声在有经验的医院可以获得很好的结果，但需要严格的质控评价；磁共振血管成像（MRA）虽然也可以获得较好的图像质量，但非强化的 MRA 特异性相对较差。
无论何种检査方法，特别强调不应只进行颈动脉检查，其他脑供血动脉和颅内血管也必须检査予以评价。
◆诊断：建议采用“侧别 / 症状与否 / 狭窄度”的组合方式做出规范诊断，例如左侧症状性颈动脉重度狭窄；其中，狭窄度推荐按照 NASCET 方法测量。
◆颈动泳狭窄的治疗◢药物治疗：包括抗血小板聚集、控制危险因素等，详细内容参见国家卫生计生委其他相关指导规范。
◢颈动脉内膜切除手术（CEA）：仍然被视作治疗颈动脉狭窄首要选择，技术细节详见后面内容。
◢颈动脉支架血管成形术（carotid artery stmting，CAS）：一般被认为是 CEA 的有效替代方法，虽然与 CEA 的对比仍存在争议，但在中国确实得到广泛开展，详细内容见国家卫生计生委 CAS 指导规范。
二、CEA 的理论基础◆手术时机：在短暂性脑缺血发作（TIA）或卒中的 2 周内进行干预，可降低卒中复发的风险，但也有增加再灌注损伤的可能，推荐术前使用磁共振弥散技术排除新生脑梗死的可能，这样对减少再灌注损伤的机会有帮助。
◆ CEA 的临床证据：临床试验证实，对于症状性患者，CEA 使重度狭窄患者 2 年卒中率降低 17%，使中度狭窄患者 5 年卒中率降低 6.3%，均具有预防意义，对于无症状患者，CEA 使重度狭窄患者卒中率降低 10%，同样具有预防意义。
◆手术适应征：由于我国没有相关的循证医学证据，因此大部分采用国外相关指南。
◢症状性患者：6 个月内有过非致残性缺血性卒中或一过性大脑缺血症状（包括大脑半球事件或一过性黑），具有低中危外科手数风险；无创性成像证实颈动脉狭窄超过 70%，或血管造影发现狭窄超过 50%，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 6%。
◢无症状患者：颈动脉狭窄程度大于 70% 的无症状患者，且预期围手术期卒中或死亡率应小于 3%。
◢慢性完全性闭塞患者：鉴于该类患者的卒中发生率可能并不高，指南并不推荐对该类患者行 CE A 治疗，但近年来部分中心的闭塞再通尝试似乎有所帮助，因此，建议仅在下述情况下尝试闭塞再通治疗：症状性患者；脑灌注影像证实闭塞侧大脑半球呈现血流动力学障碍；仅在有经验的中心或医生实施；建议在严谨的前瞻性临床试验中实施。
◆在现在药物治疗效果越来越好的情况下，应该更加严格手术适应证，其他因素不建议作为手术指证。
三、CEA 的相关治疗◆围手术期治疗◢抗栓治疗：推荐围手术期单一抗血小板治疗，降低血栓形成机会；术中在动脉阻断前给予肝素抗凝，并无固定剂量推荐，术中监测活化部分凝血活酶时间（APTT）或根据体重确定剂量均可，不推荐肝素的中和治疗；◢控制危险因素：高血压、髙脂血症、糖尿病等必须得到严格控制，尤其是他汀的使用，据信可以获得长期获益；◢其他治疗：有的临床报告表明，术后第一天使用部分激素或周围神经营养药物，有利于保护颅神经的功能，但没有确切的证据证实。
◆麻醉国内大部分中心采用全麻手术，对于患者自身的感觉体验、术中生命体征的稳定等，更为适合，与全麻相比较，局麻能实时观察患者血流阻断后的神经系统体征变化，所以会降低转流的使用率，但是局麻对于术者和麻醉医师的技术要求较高，对患者会带来额外的风险和痛苦，因此，麻醉的选择在于不同中心的习惯，对于无专门培训的医院，建议常规采用全麻方式。
◆术中监测与转流技术CEA 术中推荐进行相应的监测，目的是明确脑血流在阻断和开放颈动脉时的变化，从而降低手术风险。
目前主要的监测手段有经序多普勒超声（transcranialDoppler，TCD）、脑饱和度、残端扭、脑电图（EEG)、诱发电位、颈静脉饱和度以及颈静脉乳酸水平等，尚无法确定哪一项特异性和准确性最好，参考国外Meta 分析结果，推荐残端压与 TCD 或 EEG 联合使用能获得最好的监测结果。
四、颈动脉内膜切除手术方法◆标准颈动妹内膜切除手术（standard CEA，sCEA）：患者取仰卧位，头偏向对侧，取胸锁乳突肌前直切口，如果病变位置较高，切口上缘应沿下颌缘向后上转折，以避免损伤面神经下颌缘支，依次切开皮肤、皮下及颈阔肌，沿胸锁乳突肌前缘纵行分离，显露颈动脉鞘后，游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉。
纵行切开颈总动脉及颈内动脉血管壁，剥除颈动脉内膜及斑块，阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后，沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉，沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁，提起颈内动脉血管壁，并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部，锐性切断，去除斑块，然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。
依次缝合切口，手术结束。
sCEA 是 CEA 的基础和标准，适用范围更加广泛，虽然后期有补片成型技术和翻转式 CEA 的诞生，但 sCEA 仍是国内外最主要的手术方式之一。
◆翻转式颈动脉内膜切除手术（eCEA）：在分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉后，沿颈内动脉起始端横行切断颈内动脉，沿颈内动脉周径环形分离斑块与血管壁，提起颈内动脉血管壁，并用剥离子剥除颈动脉内膜及斑块，像套袖一般将颈内动脉血管壁向上分离，直至斑块和正常内膜的移行部，锐性切断，去除斑块，然后将颈内动脉端侧吻合到原切口处。
依次缝合切口，手术结束。
eCEA 的优点是，避免颈内动脉远端的切开和缝合，从而可能降低因缝合导致的再狭窄率。
◆补片成形修补技术：在 sCEA 中，外科医生很担心由于连续缝合的技术原因，而导致术后管径丢失或远期再狭窄，因此，补片成形修补技术得以使用。
采用的补片包括静脉补片和合成材料等，方法是在 sCEA 清除斑块后，先将补片一端固定在切口上缘，然后分别做连续缝合。
◆改良翻转式颈动脉内膜切除术：Kumar 等人对翻转式 CEA 进行了改良，首先从颈总斑块近段纵切动脉，剪到颈内球部分叉处，不横行切断颈内动脉，直接翻转剥离斑块，该方法也取得了较好疗效，但在实际手术中，操作并不简便。
◆CEA 术中需要的转流技术，目的是为了在阻断颈动脉后保持一定的脑血流，从而避免阻断导致的脑梗塞。
◢转流与否的选择：CEA 术中是否需要转流存在一定争议，建议通过有效的术中监测手段来判断是否需要转流，例如，在动脉阻断后，如果 TCD 监测显示同侧大脑中动脉血流降低至 50% 以下，推荐使用转流技术。
有一些学者对所有病例均采用转流，但存在转流管损伤动脉内膜等风险；也有的学者对所有病例均不进行转流，代之以大幅度提升血压，但有证据表明，术中血压的大幅度变化可能造成患者心脏功能的损害，存在潜在的风险。
◢转流技术：放置转流是在动脉阻断并切开后般先放置颈总动脉端，在转流管排气后，再放置颈内动脉端。
而在动脉结束缝合前，取出转流管，再进行动脉管腔的排气，最后缝合剩余的几针。
◆关于几种术式的选择：虽然有几种手术方式，但总体而言，各种方法各有所长，手术技术本身并没有先进与否之分，关键是针对患者的具体情况，个体化选择。
◢sCEA 与 eCEA：Shah 等人 1993 年 -1998 年间的数据表明，eCEA 术后并没有出现 sCEA 术后的远端管径变小的情况， eCEA 的并发症率低于 sCEA，包括死亡率和神经功能缺损率，更重要的是，随访发现 eCEA 再狭窄率为 0.3%，而 sCEA 为 1.1%。
这一研究与 KoskasU 和 Entz 等人的前瞻性研究，共同肯定了 eCEA 的优势。
但在此之后，Cao 等人的文献回顾分析显示，虽然 eCEA 可能对降低再狭窄率有所帮助，但对患者卒中或死亡的改善作用并不显著，而且由于病例数尚少，仍无法证明其优越于 sCEA。
另一方面，eCEA 也存在一些技术局限性，如缝合操作时间较长，端侧吻合时外翻缝合较为困难等，另外，对于颈总动脉受累广泛的患者，eCEA 难以很好的去除所有斑块。
同时，由于 eCEA 是横切颈内动脉分叉处，且由于外翻的需要，颈内动脉需要沿整个周径被分离，所以颈动脉窦神经很可能会被切断，从而损伤压力感受器，丧失压力感受反射，导致术后髙血压或难以控制的血压波动，有研究发现，eCEA 患者术后易出现交感神经兴奋，导致高血压、脉压和心率增加，甚至在平均 9.5 个月的中期随访后，部分 eCEA 患者仍需要较大剂量的降压药物治疗。
◢sCEA 与补片成形术：目前，关于 sCEA 中补片成形术的研究较多，大部分文献支持术中使用补片。
—般认为，使用补片修补后动脉闭塞明显减少且能防止再狭窄，有一项荟萃分析显示，使用补片修补可以降低围手术期的卒中率、闭塞率和术后再狭窄率，因此，在最近 eSVS 和 ASVS 的指南中一致推荐使用补片进行血管重建。
