颈动脉内膜剥脱术护理ppt课件

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《颈动脉内膜剥脱》PPT课件

最后开放颈内动脉
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16
颈动脉转流管的使用
当双侧狭窄或程度小于80%，预计阻断颈动脉时间较长，可以使用颈动脉转流管。
手术前准备好颈动脉转流管
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17
支架与内膜剥脱术的比较
•
支架
• 优点：创伤小，无手术所致的神经损伤，住院时间短。手术死亡率明显降低。
• 缺点：费用昂贵，对于严重狭窄者风险加大。
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4
治疗情况
• 颈动脉内膜切除术（CEA） • 颈动脉血管内支架成形术（CAS）
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5
手术指征
• 年龄在80岁以下； • 无明显的心肺疾病； • 估计能耐受麻醉和手术的打击； • 不论有无症状病人，狭窄程度大于70%。
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6
相对适应症
• 近6个月TIA发作，狭窄 50%-69% • 进行性脑卒中，狭窄≥70% • 近6个月轻-中度脑卒中，狭窄 50%-69% • 狭窄≥70% 同时须行CABG
• 单独无创性检查可以明确诊断 • 血管造影仅是为进一步治疗服务 • 可以确定是否外科治疗和末梢血液循环状态 • 可以明确无创性检查无法解释的矛盾现象
– 细线样图象
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11
颈动脉内膜剥脱术
法膜阻分简剥断离单离后颈。器，动
剥用脉离尖分斑刀叉块切，。开并操，置作用带方内，
颈外动脉
颈总动脉
颈内动脉
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12
术中颅脑多普勒监测
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术中使用颅脑超声，观测颈动脉阻断前后颅内血流量的变化，以及开放血流后微栓子进入颅内的情况。但实际上毫无意义，对手术无任何帮助。 13

重度冠脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件

并发症类型及成因
脑缺血或脑卒中
颈动脉内膜剥脱术后，可能因斑块脱落或血管痉挛导致脑缺血或脑卒中。
其他并发症
感染、假性动脉瘤、心律失常等。
并发症类型及成因
患者自身因素
高血压、糖尿病、高龄等增加并发症发生风险。
手术因素
手术操作复杂、止血不彻底、血管损伤等。
术后护理不当
术后血压控制不佳、抗凝药物使用不当等。
康复期心理指导
心理疏导
关注病人的心理状态，给予必要的心理疏导和支持。
情绪调节
教导病人如何调节情绪，避免情绪波动过大对心脏造成不良影响。
社交支持
鼓励病人积极参与社交活动，与家人和朋友保持联系，提高生活质量。
THANKS
感谢观看
高危人群
有短暂性脑缺血发作（TIA）或脑卒中病史的患者，以及颈动脉狭窄程度大于70%的患者。
手术发展历程
01
02
03
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到20世纪50年代，当时主要用于治疗颈动脉瘤。
推广应用
随着医学技术的进步和临床经验的积累，该手术逐渐被应用于治疗颈动脉狭窄。
当前状况
目前，颈动脉内膜剥脱术已成为治疗颈动脉狭窄的主要手段之一，尤其适用于重度冠脉狭窄病人。
疼痛护理
评估病人的疼痛程度，给予适当的镇痛措施，如药物、物理治疗等。
康复指导
指导病人进行术后康复训练，如肢体功能锻炼、呼吸训练等，促进病人尽快康复。
04
CATALOGUE
重度冠脉狭窄病人行颈动脉内膜剥脱术并发症及处理
并发症类型及成因
出血
手术过程中血管壁损伤或止血不彻底导致。
血栓形成
颈动脉内膜剥脱术后，新的内膜可能尚未完全覆盖剥脱区域，导致血栓形成。

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理 ppt课件

颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
8
理 ppt课件
术前护理
❖ 2 生活护理
❖ 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
19
理 ppt课件
预防并发症
❖ 二、过度灌注脑损伤
❖过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄
远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
20
理 ppt课件
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
9
理 ppt课件
术前护理
❖ 3 调整全身状况
❖ 对于有高血压病史者，常规观察其血压变化，给予药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
试、准备术前用药等。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
12
理 ppt课件
术后护理
❖ 一、生命体征监测
监测病人无创血压、心率、呼吸、血氧。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护
13
理 ppt课件
术后护理
❖ 术后有不同程度的血压升高，用微量泵输入硝酸甘油降压，根据病人的血压波动情况调整微量泵流速，将血压控制在手术前水平 110—130／60～80mmHg。

21_颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理ppt课件

等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，
术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的
意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功
病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最
佳心态积极地配合手术。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术前护理
• 2 生活护理
解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及
时发现及时纠正。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
预防并发症
• 二、过度灌注脑损伤
• 过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部
存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑
部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑血，病人
表现为头痛、抽搐、意识障碍。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
麻痹症状。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 四、抗凝护理
• 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止颈
动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形
成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，
病人15min内会现烦躁、偏瘫、昏迷等严重
脑损害症状、体征。பைடு நூலகம்
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
术后护理
• 五、预防感染
健康指导
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
生粥样硬化性斑块从而导致管腔
狭小，如粥样硬化斑块内有血
形成附壁血栓，再继续发展可导
致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、
失语等一系列的并发症。
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
颈动脉内膜剥脱术术前及术后的护理
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、
颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，

《颈动脉内膜剥脱术》课件

手术目的
颈动脉内膜剥脱术的主要目的是预防脑缺血事件的发生，如脑梗塞或短暂性脑缺血发作（TIA）。通过恢复颈动脉的通畅性，改善脑部供血，降低因颈动脉狭窄或闭塞引起的神经系统并发症的风险。
手术适用人群
症状性颈动脉狭窄
颈动脉闭塞
患者有明显的神经系统症状，如短暂性脑缺血发作、脑梗塞或短暂性肢体无力等，经影像学检查证实为颈动脉狭窄。
对于部分闭塞的颈动脉，如果远端流出道通畅且侧支循环良好，可以考虑行颈动脉内膜剥脱术。
无症状性颈动脉狭窄
患者虽然没有明显的神经系统症状，但经过医学评估认为存在较高的脑缺血风险，且影像学检查证实为颈动脉狭窄。
手术发展历程
起源
颈动脉内膜剥脱术最早可追溯到 20世纪50年代，当时被用于治疗
主动脉狭窄。
颈动脉内膜剥脱术的未来展望
技术改进与创新
手术器械的优化
随着科技的进步，手术器械将更加精细和智能化，提高手术的准确性和安全性。
手术技术的改进
未来颈动脉内膜剥脱术可能采用更微创、更快速的技术，减少手术创伤和恢复时间。
药物治疗的辅助
随着对颈动脉狭窄发病机制的深入了解，新型药物可能会被开发出来，作为手术的辅助治疗手段。
病例二：手术过程及效果
患者接受颈动脉内膜剥脱术，手术过程顺利。
术后复查显示颈动脉通畅，狭窄解除。
术后患者症状明显改善，左侧肢体活动恢复正常。
病例三：术后康复及生活状况
患者术后恢复良好，未出现并发症。
患者遵循医嘱，按时服用药物，定期复查。
术后患者生活质量明显提高，能够正常工作和生活。
06
康复训练
鼓励患者进行适当的康复训练，促进术后恢复。
03

颈动脉剥脱ppt课件

6、预防感染
保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流管于术后24～ 48h拔除。卧床带尿管期间给予膀胱冲洗及会阴护理断颈动脉时脑缺血、动脉硬化的斑块脱落等原因，易造成脑卒中的发生。因此，术后特别注意手术对侧肢体有无偏瘫，肢体活动障碍，了解病人有无肢体的运动、感觉障碍及视觉障碍，及时发现及时纠正。（2）过度灌注脑损伤是由于术前高度狭窄远端的脑部存在相对较低的灌注状态，当重度狭窄纠正后，脑部灌流增加，会导致脑水肿致头痛、脑出血，病人表现为头痛、抽搐、意识障碍。
术后护理诊断
7、便秘：与长期卧床肠蠕动减弱及术前术后
禁食饮食习惯改变有关 8、营养失调：与禁食及疾病折磨手术创伤引起机体消耗增多有关 9、有受伤的危险：与术后头晕有关 10、有发生感染的危险 11、有发生血压调节紊乱的危险：高血压、低血压 12、并发症：动脉吻合口瘘、颅内神经损伤、颈部血肿、假性动脉瘤、过度灌注脑损伤、脑缺血及脑卒中
2、伤口局部的观察与护理
由于术中全身肝素化，术后抗凝治疗，血液处于持续低凝状态，切口易出血形成皮下血肿。
3、精神状态和神经功能监护
术后密切观察患者精神状态、意识、肌力、肢体活动情况、有无狂躁、语言障碍、伸舌异常等。手术后患者因脑部灌注增加容易产生一过性的狂躁、意识障碍，尤其易发生于夜间睡眠期间，患者过度兴奋、胡言乱语。因术后脑卒中早期也可有类似表现，故应严格区别，同时检测语言障碍、伸舌及肢体神经功能情况，一旦发现异常及时通知医师处理。
疾病知识颈内动脉内膜剥脱术
颈内动脉
发自颈总动脉，经破裂孔入颅。主要分支：脉络膜前动脉后交通动脉大脑前动脉大脑中动脉
颈内动脉
颈动脉内膜剥脱术
概念：(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。机制：颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。

颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理 PPT

• 3 调整全身状况 • 对于有高血压病史者，常规观察其血 Nhomakorabea变化，给予
药物治疗，控制血压在正常值上线或略高水平；对于有糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，并给予药物治疗，须调整血糖在正常范围或稍高水平，以满足术前的血压及血糖要求。加强营养，维持血红蛋白及电解质在正常水平。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、
术后护理
• 四、抗凝护理 • 有效的抗凝治疗可防止血栓形成，对防止
颈动脉闭塞和脑梗塞非常重要。颈动脉血栓形成常发生于术后7d内，颈动脉血栓形成后，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏
迷等严重脑损害症状、体征。
术后护理
• 五、预防感染 • 保持切口清洁、干燥，及时更换敷料，引流
管于术后24～48h拔除。卧床期间行口腔护理， 3次／d，保持口腔清洁。
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无
脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
术前护理
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
颈动脉狭窄的临床表现
• 有的无症状 • 头晕 • 短暂性脑出血（TIA） • 脑梗塞
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。
预防并发症
• 一、脑缺血及脑卒中 • 术中暂时性阻断颈动脉时脑缺血、动

三甲医院《颈动脉剥脱术的护理》课件

劲动脉内膜剥脱术后的护理
主讲人：xxx
神经外科
那些人？怎么做？如何护理？
颈动脉内膜剥脱术
概述
国内现状脑血管疾病在脑血管意外中，
缺血性脑中风75%-90%。缺血性脑中风的主要原因是
颈动脉狭窄、闭塞等。
颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列
CEA术后护理
病情观察
每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。
注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
CEA术后护理
饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7 天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩。
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；当斑块在手术达不到的区域或手术风险高时，可选CAS治疗
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。
颈动脉内膜剥脱术（CEA）
颈动脉血栓形成常发生于术后7日内，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
并发症的观察与
护
理
PHOTOS
观察
观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视严格抗凝药物的使用
CEA术后护理
观察
过

高龄病人颈动脉内膜剥脱术麻醉处理护理课件

教训二术中监测不够严密，导致异常情况未能及时发现和处理。改进措施：加强术中监测，提高监测频率和精度，确保及时发现和处理异常情况。
教训三
术后护理方案不够科学和规范，导致并发症发生率较高。改进措施：制定科学规范的术后护理方案，加强护理人员的培训和考核，提高护理质量。
感谢观看
成功经验分享
术前评估
01
对患者的身体状况进行全面评估，了解基础疾病及用药情况，
预测手术风险。
术中监测
02
密切监测患者的生命体征，特别是血压、心率和血氧饱和度等
指标，及时发现并处理异常情况。
术后护理
03
加强术后护理，定期评估患者的恢复情况，及时调整护理方案，
预防并发症的发生。
教训与改进措施
教训一
对患者的身体状况评估不足，导致手术风险预测不准确。改进措施：加强评估流程，完善评估指标，提高预测准确率。
在颈部做一个适当的切口，暴露出颈动脉。
使用特制的剥脱器将增厚的颈动脉内膜逐段剥离。
完成剥脱后，对伤口进行缝合，确保止血和伤
口的愈合。
02
高龄病人特点与风险
高龄病人生理特点
01
02
03
器官功能衰退
高龄病人各器官功能逐渐衰退，新陈代谢减慢，对药物的代谢和排泄能力降低。
免疫功能下降
免疫功能随年龄增长而下降，术后感染、并发症的风险增加。
及时清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
控制疼痛
根据病人疼痛情况，采取适当的疼痛控制措施，如药物止痛、物理治疗等。
并发症的预防与处理
1 2 3
预防出血术后要密切观察切口情况，及时发现并处理出血。
预防血栓形成在术后早期，协助病人进行肢体活动，预防血栓形成。

颈动脉内膜剥脱术麻醉管理护理课件

等。
维持循环稳定
通பைடு நூலகம்输液、输血等措施，维持患者的循环稳定。
呼吸管理
保持患者的呼吸通畅，必要时使用机械通气。
术后麻醉恢复
苏醒
监测
在手术结束后，确保患者能够安全苏醒。
继续监测患者的生命体征，直至完全恢复。
疼痛管理
给予患者适当的镇痛药，减轻术后疼痛。
03
护理管理
Chapter
术前护理
术前评估
手术适应症与禁忌症
手术适应症
颈动脉狭窄程度超过50%，且存在相关症状，如短暂性脑缺血发作、脑缺血、脑梗塞等。
手术禁忌症
颈动脉狭窄程度较轻且无相关症状的患者不宜进行手术，此外，手术还应考虑患者的年龄、身体状况、合并症等综合因素。
02
麻醉管理
Chapter
麻醉前评估
01
02
03
病史采集
了解患者有无高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病，以及药物过敏史。
案例分享与讨论
Chapter
典型案例介绍
患者基本信息
年龄、性别、病史等。
手术过程简述
手术时间、手术方式、麻醉方式等。
护理过程概述
术前评估、术中护理、术后护理等。
案例分析与讨论
护理难点分析
01
患者特殊情况、护理操作难度等。
护理效果评估
02
患者恢复情况、并发症发生率等。
改进措施探讨
03
优化护理流程、提高护理质量等。
康复指导
根据患者的恢复情况，指导患者进行必要的康复训练，促进术后恢复。
04
并发症的预防与处理
Chapter
出血与血肿
总结词
出血和血肿是颈动脉内膜剥脱术常见的并发症，需要密切观察和及时处理。

颈动脉狭窄内膜剥脱术的护理PPT培训课件

11
术前护理
• 2 生活护理 • 了解患者的年龄、既往史、自理能力，观察其有无脑缺血症状的发生(频率、持续时间、症状)。给予患者生活上的照料，加强防护措施，为其提供安静、舒适的环境。根据患者并存的各种疾病给予相应的饮食指导。要求患者戒烟，因香烟中尼古丁和烟碱可引起血管痉挛，加重脑缺血。
12
6
7
手术方法
• 患者在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。
8
9
10
术前护理
• 1 心理护理 • 颈动脉狭窄的患者多为老年人，常伴有脑梗死、高血压、糖尿病等疾病，患者及家属对手术既抱有希望，又顾虑手术风险，因此，术前应主动与他们沟通，认真倾听他们的陈述，耐心讲解手术的意义、术前准备、术后可能发生的并发症及预防措施，介绍成功病例及我科的技术力量，以增强他们的信心及安全感，使其以最佳心态积极地配合手术。
• 轻度(狭窄程度小于30%) • 中度(狭窄程度30%——69%) • 重度(狭窄程度70%——90%)
4
颈动脉狭窄的临床表现
• • • • 有的无症状头晕短暂性脑出血（TIA）脑梗塞
5
• 颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。
术前护理
• 4 完善各项检查 • 血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉B超及CTA或MRA 检查等。

颈动脉内膜剥脱术课件

手术的目的是改善脑部的供血，降低脑卒中的风险。
手术方法包括传统的开放手术和微创的介入手术。
手术适应症
颈动脉狭窄：颈动脉内膜剥脱术的主要适应症，包括颈动脉狭窄程度超过 50%、无症状性颈动脉狭窄、有症状性颈动脉狭窄等。
颈动脉斑块：颈动脉内膜剥脱术可以清除颈动脉斑块，预防脑卒中。
颈动脉瘤：颈动脉内膜剥脱术可以治疗颈动脉瘤，预防破裂出血。
05
止血：使用止血材料止血
02
切口：在颈部做一个小切口
04
剥离内膜：使用特殊器械剥离颈动脉内膜
06
缝合：缝合切口，结束手术
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
避免剧烈运动，防止伤口撕裂
05
定期复查，观察术后恢复情况
02
定期更换敷料，观察伤口愈合情况
04
保持良好的饮食习惯，补充营养，促进伤口愈合
术后并发症
出血：术后可能出现出血，需要密
切观察
感染：术后可能出现感染，需要及
时处理
神经损伤：血管损伤：
术后可能出术后可能出
现神经损伤，现血管损伤，
需要及时处需要及时处
理
理
术后血栓形成：术后可能出现血栓形成，需要
及时处理
术后脑梗死：术后可能出现脑梗死，需要及时处
理
定期复查
降低卒中风险
01 颈动脉内膜剥脱术可以显著降低卒中风险
02 手术可以清除颈动脉内膜的斑块，防止血栓形成
03 手术可以改善脑部供血，降低脑卒中的发生率
04 颈动脉内膜剥脱术的疗效与手术技术和术后护理密切相关
提高生活质量
改善脑供血：颈动脉内

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.
27
.
28
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13
CEA
.
14
CEA
手术方法
在全麻下手术，暴露颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉，全身肝素化后，依次阻断上述动脉，根据血管造影显示狭窄部位行颈总动脉及(或)颈内动脉切开，剥脱动脉内膜，再将血管重新缝合。术中常规经颅多普勒监测脑血流，术后均放置皮下引流管。
.
15
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16
CEA术前护理
入院评估
23
CEA术后护理
• 抗凝护理
有效的抗凝治疗可防止血栓形成注意观察患者有无出血症状，定期监测凝血功能。
颈动脉血栓形成常发生于术后7内，病人15min内会出现烦躁、偏瘫、昏迷等严重脑损害症状、体征。
பைடு நூலகம்
.
24
CEA术后护理
❖并发症的观察与护理
观察
观察手术对侧肢体有无偏瘫，运动、感觉、障碍及视觉障碍。
❖ 体检时发现颈动脉血管杂音 ❖ 通过辅助检查的结果综合分析
.
10
颈动脉狭窄
辅助检查
1、多普勒超声 2、磁共振血管造影（MRA） 3、CT血管造影（CTA） 4、数字减影血管造影（DSA）
.
11
治疗方法
治疗方法
颈动脉狭窄
1.控制血压
2.减轻脑水肿
3.低分子右旋糖酐
内科治疗
4.扩张血管 5.抗凝治疗
护理
及时发现及时纠正，严格抗凝药物的使用
.
25
CEA术后护理
过
观察
度
01 观察患者有无头痛、
灌
抽搐、意识障碍
注
脑
护理
损 02
伤
监测及控制血压变化。
.
26
健康指导
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动。 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动。 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸结合。 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按时服药。 5.教会患者自我观察有无出血倾向。 6.定期进行复查。
环境；保持伤口，术后10天禁止泡浴，防止伤口裂开及感染；肺部感染
.
22
CEA术后护理
• 伤口及引流管护理
• 早期颈部制动 • 严密观察伤口有无出血、渗
血及周围有无肿胀，询问患者有无疼痛、呼吸困难等症状。
• 若引流量50 m1／h，应立即
通知医生，及时探查伤口。
一般术后24～48 h拔除引流 .
.
7
颈动脉狭窄
临床表现
脑部缺血症状耳鸣、眩晕、黑
蒙、视物模糊等
症状
TIA
一侧肢体感觉或运动功能短暂障
碍等
缺血性脑卒中一侧肢体感觉障碍、
偏瘫、失语
有症状性颈动脉狭窄
.
8
颈动脉狭窄
临床表现
无症状性颈动脉狭窄
.
9
颈动脉狭窄
临床诊断
❖ 高危人群：年龄>60 岁男性、有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病等
颈动脉内膜剥脱术
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那些人？怎么做？
颈动脉内膜剥脱术
如何护理？
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概述
国内现状
❖脑血管疾病年轻化 ❖在脑血管意外中，缺血性脑中
风占75%-90%。 ❖缺血性脑中风的主要原因是颈
动脉狭窄、闭塞等
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颈动脉狭窄
颈动脉狭窄是由于颈动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管腔狭小，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，引起偏瘫、失语等一系列的并发症。
• 评估患者病史及临床表现。 • 评估患者精神状态、视野、视力、语言、伸舌、肢体活动、四肢肌力等并记录。
术前检查
•完善相关检查如血常规、大小便常规、肝功能、肾功能、血
糖、血脂、心电图、肺功能、颈动脉彩超及CTA或MRA检查
等。
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CEA术前护理
术前指导
•做好心理护理，保持病房环境，劝戒烟酒。 •监测血压及血糖变化，高血压者使血压控制在正常值上线或略高水平；糖尿病史者，监测其空腹及三餐后2 h血糖，调整血糖在正常范围或稍高水平。 •加强营养，给予饮食指导，维持水电解质平衡。
•观察神志、瞳孔、肌力、语言、肢体活动，尤其是手术对侧肢体的肌力，警惕急性血栓形成。
•注意观察病人舌头是否居中；有无声音嘶哑、咳痰困难等颅神经麻痹症状。
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CEA术后护理
• 饮食护理
术后第1d无特殊情况可进食，进食前先喝凉水，无呛咳后再度进食；术后7天开始练习颈部运动，防止疤痕挛缩
• 预防感染
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CEA术前护理
术前准备
•颈部备皮、备血、术前6h禁饮食、抗生素皮试、准备术前用药
•体位训练和生活技能训练
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• 体位护理 CEA术后护理
全麻未清醒者，去枕平卧，头偏向健侧；清醒者6小时后宜抬高头部（床头摇高20～30cm）；保持呼吸道通畅
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CEA术后护理
❖病情观察
• 每1—2h监测生命体征变化，术后使血压维持110—130／ 60～80mmHg之间。
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颈动脉狭窄
好发部位
颈总动脉分叉处是颈动脉狭窄最好发部位颈总动脉起始段颈内动脉虹吸部大脑中动脉
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颈动脉狭窄
病因
• 先天性 • 肌纤维发育不良 • 动脉炎 • 动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭窄
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颈动脉狭窄
分类
轻度狭窄程度小于30% 中度狭窄程度30%—69%
重度狭窄程度70%—90%
外科治疗
介入治疗:血管内支架成形术（CAS）手术治疗:颈动脉内膜切除术（CEA）
对于症状性颈动脉狭窄的患者首选CEA治疗；
当斑块在手术达不到的区域或手术风. 险高时，可选CAS治疗
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CEA
定义
颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy，CEA)用来解除颅外颈动脉狭窄，预防缺血性卒中，被认为是预防脑中风的首选治疗方法。