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甘肃医药2019年38卷第9期Gansu Medical Journal ，2019，Vol.38，No.9第一作者：魏萧红，女，护师，从事重症护理工作通信作者：杨明霞，女，副主任护师，从事重症护理工作。
E-mail ：630145390@吸痰操作考试中发现的问题与改进策略魏萧红杨银喜杨明霞孙永翠甘肃省肿瘤医院，甘肃兰州730050【摘要】目的：在护理吸痰操作考试中发现问题，结合“三基训练”及平时的护理操作，进行分析并探讨改进策略。
方法：通过分析28位参加吸痰操作考试的护士所存在的主要问题（包括对患者评估不到位、操作前未与患者及家属沟通、无菌操作理念差、操作中未进行健康教育等），并根据所发现问题，探讨改进策略。
结果：年龄作为本次考核一个可能的影响因素，对于考核成绩的影响无统计学意义（P >0.05）。
同时，根据考核结果，扣分最多的4项分别为病人评估、操作前准备、操作步骤和健康教育。
结论：加强日常工作流程监管，注重理论结合实践，促进程序规范、动作标准。
【关键词】吸痰操作；问题；对策中图分类号：R47文献标识码：A文章编号：1004-2725（2019）9-0859-03吸痰操作是常用于挽救生命的急救护理技术，经口、鼻、人工气道等将机体呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，从而预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种医疗方法［1］。
对抢救呼吸不畅患者的生命至关重要，是临床护士必须熟练掌握的一项护理操作技术。
高效、正确地吸痰，可以有效防止因咳嗽无力、咳嗽反射迟钝或会厌功能不全等所致痰液不能咳出、呕吐物误入气管的患者发生吸入性肺炎或窒息［2］。
为了解本科室28名护士吸痰护理操作技术，2019年我科室进行了吸痰操作考试，以期通过考核发现护士对于吸痰操作的掌握情况及存在的主要问题，通过分析提出相应的改进对策。
1对象与方法1.1研究对象以本院ICU 科室在职护士28人作为研究对象，参加考试护士年龄21～45岁。
（最全版）内科住院患者VTE预防中国专家建议静脉血栓栓塞症（VTE）是住院患者的常见并发症和重要死亡原因之一。
临床上，外科住院患者VTE的预防已受到重视，而内科住院患者VTE的预防则相对不足。
内科患者VTE通常发病隐匿、临床症状不明显、诊治成本高，因此，科学评估内科患者VTE风险从而对高风险内科患者采取预防措施显得尤为重要。
近年来，新的内科住院患者VTE预防的循证医学证据不断出现，由此在2009年版本的基础上，我们再次组织国内相关学科的专家对内科住院患者VTE的患病率、危险因素、预防方法原则进行了讨论，形成此专家建议，供临床医师参考。
一、概述（一）相关定义：VTE是包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓栓塞症（PTE）在内的一组血栓栓塞性疾病，是遗传性和获得性等多种危险因素共同作用的全身性疾病。
DVT是指血液在深静脉内异常凝结，导致静脉回流障碍的疾病。
好发于下肢深静脉，可无症状或局部疼痛、压痛和远端肢体水肿。
发生于腘静脉以上的近端DVT是PTE栓子的重要来源。
PTE是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，可导致呼吸循环功能障碍，常表现为呼吸困难、胸闷、胸痛，严重时可发生低血压、休克甚至猝死。
（二）内科住院患者VTE患病率与危险因素1.患病率：致死性PTE是猝死的主要原因之一，综合医院死于PTE的患者中仅25％有近期手术史，其他均为因内科疾病而制动的患者，占内科患者总死亡人数的10％。
国际大规模临床研究结果显示，内科住院患者如不采取血栓预防措施，VTE的患病率为4.96％～14.90％，约有5％可能患致死性PTE。
在危重患者中VTE的患病率更高，重症监护病房（ICU）患者VTE患病率为28％～33％；急性心肌梗死（AMI）患者为22％；慢性心力衰竭患者为26％，且其危险性随左心室射血分数的减低而增加；急性脑卒中偏瘫患者VTE的患病率达30％～50％。
恶性肿瘤患者发生VTE 的风险至少增加６倍，并导致其生存率下降。
主观专项1-辨析题（讲义）各题型考试所占比重单选题（28%）21*2=42’辨析题（21%）4*8’=32’简答题（27%）4*10=40’材料分析题（24%）2*18=36’主观专项1——辨析题一、考查特点及评分标准二、考查类型及作答方法三、习题演练一、考查特点及评分标准（一）考查特点中学科目二中辨析题4道，每题8分，共32分前面2道为教育学，后面2道为心理学辨析题要求考生对题干所述做出正误判定并给出理由，考查考生对知识点识记的准确性以及理解性。
判断正误是这类题型的首要问题，一旦正误判定错误则该题不得分，而在准确判断题目正误之后给出有力的判断理由则是获得高分的关键。
一、考查特点及评分标准（二）评分标准第一步：答正确得2分，答错得0分。
第二步：尽量不给8分，解释充分、字数多、且有条理性的得8分，其次的给6分，4分，解释一句的给2分，不解释不给分。
一、考查特点及评分标准注意事项1.判断正误①正确/错误②不能出现“✔”“✖”③不科学的、片面的2.分析理由①对错都要分析②不要过于口语化③答案不唯一，思路很重要主观专项1——辨析题一、考查特点及评分标准二、考查类型及作答方法三、习题演练二、考查类型及作答方法作答思路总—分—总1.判断正确/错误2.分析思路：概念解释（关系陈述），抓住关键词；3.总结，回扣观点二、考察类型及作答方法考查类型概念混淆型概念释义型理论观点型因果关系型注意转移就是注意分散。
心理定势对问题解决只有消极影响。
学习动机是学生进行学习活动的内部动力，学习动机越强，学习效率越好。
政治经济制度决定着教育的性质，因此教育没有自己的相对独立性。
二、考察类型及作答方法（一）概念混淆型（A就是B）总：表述错误（正确）。
分：A概念。
B概念。
A与B的关系。
总：故表述错误（正确）。
例：注意的转移就是注意的分散。
总：此说法错误。
分：注意转移是指个体根据新的任务，主动把注意由一个对象转移到另一个对象上（A概念）。
冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分细则考评说明1.本评分细则适用于冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业企业（以下统称冶金等工贸企业）,根据《企业安全生产标准化基本规范》（GB/T 33000-2016）开展安全生产标准化自评、外部评审及安全监管部门监督审核等相关工作。
冶金等工贸企业已有专业评定标准的，优先适用专业评定标准。
2.本标准共有8项一级要素、28项二级要素及231条企业达标标准。
3. 评审中对重大生产安全事故隐患判定标准和较大危险因素辨识与防范指导手册内容（在评定标准中以“★”标识）100%检查，其他工艺、设备和作业行为随机抽查。
4.企业应根据评定标准的有关要求，根据自评情况，在评定标准表中的自评/评审描述列中如实进行得分及扣分点描述，并在自评/评审扣分点及原因说明汇总表（见附表）中逐条列出。
评审单位应根据评定标准的有关要求，针对企业实际情况，在评定标准表中的自评/评审描述列中进行扣分点说明、描述，并在自评/评审扣分点及原因说明汇总表（见附表）中逐条列出。
5.评分标准中涉及的法律法规、部门规章、标准规范应使用最新有效版本。
6.本评定标准中累计扣分的，均为直到该项考评内容分数扣完为止。
有特别说明扣分的（一级要素不得分项和二级要素不得分项为评分方式中斜体加粗的内容），应在该当前一级或二级要素内进行扣分。
7.本评定标准共计1000分，最终标准化得分换算成百分制。
换算公式如下：标准化得分（百分制）=[要素4评定得分÷（600－要素4不参与考评内容分数之和）×600+其它要素评定得分]÷1000×100。
最后得分采用四舍五入，取小数点后一位数。
8.企业安全生产标准化达标等级分为一级企业、二级企业、三级企业，其中一级为最高。
标准化达标等级（见下表）：冶金等工贸企业安全生产标准化基本规范评分表自评/评审单位：自评/评审时间：从年月日到年月日自评/评审组组长：自评/评审组主要成员：— 3 —— 4 —— 5 —— 6 ——7 ——8 ——9 ——10 ——11 ——12 ——13 ——14 ——15 ——16 ——17 ——18 ——19 ——20 ——21 ——22 ——23 ——24 ——25 ——26 ——27 ——28 ——29 ——30 ——31 ——32 ——33 ——34 ——35 ——36 ——37 ——38 ——39 ——40 ——41 ——42 ——43 ——44 ——45 ——46 ——47 ——48 ——49 —附表自评/评审扣分点及原因说明汇总表—50 —。
心理逆反量表（Client Psychological Reactance）在分析前人研究的基础上，首先根据特质逆反的5种成分(即对自由的重视、对威胁的敏感、自主性、对抗性和叛逆性)(王铭，江光荣，2008)收集、编制量表项目，经过多次试测、筛选项目之后形成初步量表(共41个项目)，并施测于938名大学生，被测者根据6点Likert量尺(1=“完全不同意"，6=“完全同意”)作答。
通过探索性因素分析(N=479)最终形成22个项目的量表，KMO=O.849，Bartlett球形检验值为2600.087(P<0.001);采用主成分分析法、正交旋转得到6个因子(对立情绪、抵制影响、辩驳性、重视自由、对抗权威和自主性)，对全部变异的总解释率为56.49%(结果见表3.2)。
其中，“对立情绪"因子的含义是个体在其个人自由受到威胁时经常体验到的对立情绪;“抵制影响”因子的含义是个体抵制外界影响的倾向;“辩驳性"因子的含义是个体对他人进行言语辩驳的倾向;“重视自由”因子的含义是个体对其个人自由的重视程度;“对抗权威”因子的含义是个体对抗/反叛权威的倾向:“自主性"因子的含义是个体对自主决定的重视程度。
正式版《心理逆反量表》共有28个项目，其中6个项目为中立的干扰项(项目编号为:3、8、13、18、22、27)。
继续对该量表进行验证性因素分析(N=459)，结果发现一阶6因子模型拟合良好(结果见表3.3)。
该结果与大多数研究者的观点一致，即心理逆反是一个多维现象(DoIlnell，et a1.，2001;Thomas，et aLl.，2001;Buboltz，et a1.，2002;Amow;et a1.，2003;Shen&Dillard，2005)。
指导语:下面列出的是您在生活中可能的想法，或可能发生的事.请您仔细阅读每一道题，然后按照以下评分标准在相应的选项上打“√”.特别提醒：答案没有对错、好坏之分，请您根据自己的真实情况回答。
地下工程的围岩分类围岩分类是为解决地下洞室的围岩稳定和支护问题而建立的。
因而围岩分类是围绕地下洞室的稳定性和支护的影响因素而作为分类原则，这些因素主要有：岩体的结构特征和完整状态；岩体强度；岩石的风化程度；地下水的影响；区域构造影响和地震影响等。
在实际制定围岩分类时，一般主要考虑岩体强度、岩体结构特征和完整程度以及地下水活动等方面的因素。
国内外的围岩分类所选取的基本因素大致都是这样，但在综合反映基本因素的指标上是不同的。
一、“普氏”分类普氏分类在我国曾应用较广。
主要是考虑岩性，而未考虑岩体构造和围岩完整性。
围岩压力公式是把坚硬地层视作松散介质，形式上套用了松散地层中的压力拱理论和公式，即垂直压力为：Ｐ＝γ0ｈ1 （8-26）式中Ｐ——垂直压力；ｈ1——压力拱拱高，ｈ1=ａ1／ｆkp ；ａ1——压力拱半跨；ｆkp——岩石坚硬系数；γ0——围岩的重度。
工程地质勘测工作基本上是根据地质条件和经验确定ｆkp值。
见表8-16。
或按下面的经验公式确定ｆkp值：ｆkp=Ｒc/10 （8-27）式中Ｒc——岩石的单轴抗压强度（ＭＰa）。
普氏岩石分类表8-16这种方法曾在我国较长时期内得到广泛的应用。
目前有些单位仍应用此分类。
但在长期工程实践中，发现这种分类与其计算方法存在严重的缺陷。
1.它主要是为估计土石工程的工作量、确定施工开挖定额服务的。
因此它只能说明岩石开挖的难易程度，不能全面反映岩体的稳定性。
2.ｆkp值以岩石强度为基础，大量工程实践证明，决定岩体稳定性的主要因素是岩体结构特性，即它的完整性，在分类中虽然也规定要根据岩石的物理状态（风化的、破碎的）划归于较低一类去，这样给确定ｆkp值带来了很大的主观臆断性。
我国各部门由于工程特点不同，确定ｆkp值标准也不同。
甚至在同一地点对同一洞室的岩石，不同的人可以得出相差很大的ｆkp值。
3.分类等级较多，给使用上带来不便。
由于选用的ｆkp值不同，相应计算得到的围岩压力也相差很大。
