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血肿、组织缺血坏死、 异物引发、加重感染
XXX,男,65岁,因骨性关节炎行膝关节置换 术,术后感染行假体取出,占位器植入术, 住院 治疗时间长达三年
我们应该朝哪个方向努力?
认识感染 预防感染
什么是SSI?
• 来自于皮肤, 身体其他部位和周围环境
中的微生物进入手术切口,并在组织中 繁殖就引发了外科部位感染.
重视SSI的预防
欧洲手术部位感染
• 外科手术后伤口感染率 2.5% • 平均延长住院 7.4 天 • 感染病人死亡率 2-5% • 感染的医疗费用昂贵 • 每例超过 1,000 至 100,000 瑞士法郎
重视SSI的预防
• 对中国193所医院调查显示:院内感染率
为5.22%,其中SSI位列第3位
• 藏匿大量细菌的手术部位更容易发生术
后感染, 如肠道.
• 机体和感染做战时, 会表现出具体的生
理症状, 如脓, 炎症, 红肿, 疼痛和发热 等.
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:大多数报道的SSI是浅部 SSI
器 官 /腔 隙 SSI 6%
深部切口 SSI 26%
未知 3%
英国
153家医院的74,734例手术 中,SSI发生率4.22%, 80% 以上发生在切口部位
Surveillance of Surgical Site Infection in English Hospitals 1997-2001
20,000例以上
. Woods A. Advances in skin and wound care, 2005, 18(4):215-20.
Woods A. Advances in skiWnooadsnAd. Awdvaoncuesnindskcinaanrdew,o2un0d0ca5re,, 210805(,418)(:42):21155--220.0
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的定义-切口深部感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生、 累及切口深部筋膜及肌层的感染,并至少具备下述情 况之一者:
1.从切口深部流出脓液 2.切口深部自行裂开或由医师主动打开,且具备下列症状
骨科缝合技术基础培训
Basic Training on Orthopedic Suture Technique
骨科手术部位感染(SSI)
Surgical Site Infection
.
重视SSI的预防
美国手术部位感染
• 在美国,每年约进行3000万例手术;SSI发生率约为
2%(60万例)
• SSI为院内感染的第2大原因(约占38%) • SSI导致住院时间平均延长7.4天 • SSI患者的死亡率约为非SSI患者的2倍,每年死亡
浅部切口 SSI 65%
意大利
31家医院的6,167例手术中 ,SSI发生率3.3%, 80%以上 发生在切口部位
SSI的定义-切口浅部感染
术后30天内发生、仅累及皮肤及皮下组织的感染,并 至少具备下述情况之一者:
1.切口浅层有脓性分泌物 2.切口浅层分泌物培养出细菌 3.具有下列症状体征之一:疼痛或压痛,肿胀,红热, 因而医师将切口开放者(如培养阴性则不算感染) 4.由外科医师诊断为切口浅部SSI
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
SSI的临床事实:切口部位感染占SSI的 66%
美国CDC SSI 分类
皮肤
皮下组织 (脂肪)
浅部切口SSI
切口部位感染占SSI的 66%
深层软组织 (肌肉和筋膜)
器官/腔隙
深部切口SSI 器管/腔隙 SSI
金黄色葡萄球菌 表皮葡萄球菌 耐药金葡菌 耐药表葡菌
Mangram A, et al, CDC guideline for prevention of surgical site infection. Infection Control & Hospital Epideminology, 1999;20(4):247-280
SSI的定义-器官/腔隙感染
术后30天内(如有人工植入物*则术后1年内)发生在手 术部位的器官或腔隙的感染,通过手术打开或其他手术 处理,并至少具备以下情况之一者:
1. 放置于器官/腔隙的引流管有脓性引流物 2. 器官/腔隙的液体或组织培养有致病菌 3. 经手术或病理组织学或影像学诊断器官/腔隙有脓肿 4. 外科医师诊断为器官/腔隙感染
M19a9n9g;2ra0m:24A7J-,*7人e8t.工al.植In入fe物cti指on人C工on心tro脏l a瓣n膜d H、o人sp工ita血l E管p、ide人m工iol关og节y.等
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
60
50
48.7
40
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ30
% 20
10
12.8
11.9
10.9
6.7
0
呼吸道
泌尿道
SSI
胃肠道 皮肤软组织
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
吴安华, 等. 中华医院感染学杂志.. 2002;12(8):561-3.
手术部位感染 是骨科手术灾难性的并 发症
• 手术切口的污染情况 • 机体的免疫力 • 细菌的毒力
体征之一:①体温> 38℃;②局部疼痛或压痛 3.临床或经手术或病理组织学或影像学诊断发现切口深部有
脓肿 4.外科医师诊断为切口深部感染
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.
Mangram AJ, et al. Infection Control and Hospital Epidemiology. 1999;20:247-78.