骨科感染的治疗及诊断ppt

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2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺入 深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗红色 血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或0．5%利 多卡因10ml注入血肿。
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3．药物治疗 (1)对症止痛：除外骨筋膜室综合征的情况下，可 以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg，肌内注射)、 双氯芬酸(25～50mg，一日3次)、布洛芬(0．2g， 一日3次)、吲哚美辛(50mg，直肠给药，一日1次) 等。 (2)开放性骨折在清创的同时给予抗菌药物、破伤 风抗毒素治疗。 (3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克，需 要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
3．白细胞总数及中性粒细胞增高，血沉和 CRP增快；早期血培养常为阳性。分层穿刺 对早期诊断及明确病原菌有益。 4．X线检查在发病14天后可出现干骺端模 糊、骨膜反应等；以后逐渐出现骨质破坏、 死骨及新生骨。 5．CT扫描及同位素骨扫描有助于早期诊断。
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早期使用有效抗菌药物是本病治疗的关键。首选 对金黄色葡萄球菌有效的抗菌药物，如第一代头 孢菌素(头孢唑林静脉滴注，成人每次1～2g，一 日2～4次；儿童每日50～100mg/kg，分2～4 次)；常需要联合用药，一种针对革兰阳性球菌， 另一种则为广谱抗菌药物，如喹诺酮类抗菌药物 (左氧氟沙星每次0．5g一日1次，本品儿童不宜 使用)。根据实际效果或细菌培养结果及时调整。 病情稳定后(一般在用药后2周)，抗菌药物应连续 使用3～6周。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明显压 痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交叉韧 带损伤。
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1．对症止痛 双氯芬酸(25mg，一日3次)、 布洛芬(0．2g，一日3次)、吲哚美辛 (50mg，一日1次，直肠给药)等。

四、术后并发症 (一)血肿与出血: 因血管断端血栓脱落或以外创伤致。 大出血指征:
1、突感患肢疼痛发胀; 2、残肢肿胀、波动感; 3、血压可无下降,敷料可无血染。 处理:立即绑扎止血带,手术止血。
截肢术──术后并发症(2)
(二)残端感染: 原因:
1、术前未能消除感染源; 2、术中手套破裂未及时更换; 3、操作粗暴,止血不彻底。 处理:拆线、引流。
渗血或渗液多:闭式负压吸引引流。
11、残端加压包扎。
12、开放性截肢:凡士林油纱填塞,丝线
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固定。
截肢术──术后处理(1)
三、术后处理
(一)体位:均可仰卧,残肢置易于观察位。 (二)高位截肢术后观察P、BP、R,每 15’一次,至平稳止。 (三)髋关节离断、半骨盆切除、肩胛 带解脱垫高床尾,血压平稳前忌翻身。
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一、急性化脓性骨髓炎切开引流术
三、适应症(即手术指征)
1、脓毒血症+干骺端肿痛 2、骨膜下穿刺抽吸脓汁,或穿刺冲 洗液有脓细胞 3、抗感染无效
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一、急性化脓性骨髓炎切开引流术 ──手术步骤(1)
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四、手术步骤
(一)切口:脓肿最明显处纵切口,便 于引流。
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肿瘤刮除术 肿瘤切除术 肿瘤骨段切除术
一、肿瘤刮除术
﹡一、适应症
呈膨胀性生长、囊腔样改变的良性 肿瘤。如骨巨c瘤、骨囊肿、软骨瘤 等。
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一、肿瘤刮除术
二、手术步骤
(一)取髂骨术 (二)肿瘤刮除术(刮除+植骨)
1、切口:以病变部位为中心的纵切口。 2、显露瘤壁:分层切开,剥离骨膜。 3、开窗搔刮。 4、冲洗,烧灼。 5、植骨缝合。

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药物治疗
1．治疗原则
(1)复位：闭合复位或切开复位。
(2)固定：可以选择石膏、夹板、牵引 等外固定；部分病例需要手术内固定， 包括接骨板、髓内钉、螺钉等。
(3)功能锻炼：有利于增加局部血液循 环，促进骨折愈合，避免肌肉萎缩、关 节僵硬。
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药物治疗
2．复位时局部麻醉用药 将注射针于骨折处皮肤浸润后，逐步刺 入深处，当进入骨折血肿后，可抽出暗 红色血液，然后缓慢将1%普鲁卡因或 0．5%利多卡因10ml注入血肿。
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药物治疗
3．药物治疗 可以根据疼痛程度给予哌替啶(50mg， 肌内注射)、双氯芬酸(25～50mg，一 日3次)、布洛芬(0．2g，一日3次)、吲 哚美辛(50mg，直肠给药)等。
4．药物使用与骨折相同。
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膝关节内、外侧副韧带断裂
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诊断要点
1．有外伤史，局部肿胀、淤血；有明 显压痛。 2．侧方应力试验阳性。 3．应力位拍X线片有助于诊断。 4．检查时应注意有无合并半月板或交 叉韧带损伤。
(3)骨盆骨折或多发骨折可以造成失血性休克， 需要抗休克治疗(见“创伤性休克”部分)。
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药物治疗
4．现场急救时，用清洁敷料包扎伤口后， 将骨折部位临时固定，迅速转送至上级 医疗机构。特别需要注意，开放骨折暴 露在外时，一定不要将骨折断端送回伤 口内，避免进一步污染。
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创伤性关节脱位
骨科疾病
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肌肉扭伤
概述： 肌肉扭伤多见于肌肉骤然收缩时，少数肌纤维
与肌纤维膜破裂，局部发生出血、炎性渗出、水 肿等改变。

中医骨伤科患者的日常管理与教育
病情监测
用药指导
定期对患者进行病情评估，了解病情变化 ，及时调整治疗方案。
教育患者正确使用药物，包括中药和西药 ，注意药物的副作用和相互作用。
生活护理
心理疏导
指导患者合理安排生活起居，避免过度劳 累和不良姿势，预防疾病复发。
关注患者的心理状态，及时进行心理疏导和 干预，帮助患者树立战胜疾病的信心。
后期康复治疗
在骨折愈合后，针对肢体功能障碍进行康复治疗，如理疗、按摩、 针灸等，促进肢体功能全面恢复。
05 中医骨伤科常见病症及防 治
骨折的分类、诊断与治疗原则
1 2
骨折分类
根据骨折处是否与外界相通，分为开放性骨折和 闭合性骨折；根据骨折的程度和形态，分为完全 骨折和不完全骨折。
诊断方法
通过询问病史、体格检查和影像学检查（如X线、 CT等）来综合判断。
骨病的分类、诊断与治疗原则
01
骨病分类
根据发病原因和病理变化，分为感染性骨病、代谢性骨病、退行性骨病
和肿瘤性骨病等。
02
诊断方法
通过询问病史、体格检查、实验室检查和影像学检查来综合判断。
03
治疗原则
针对不同类型的骨病采取不同的治疗方法，如抗感染、调整代谢、改善
退行性病变和抗肿瘤等，同时配合中药内服和外用，以缓解症状和促进
观察伤处外形
02
有无畸形、肿胀、瘀血、破损等，初步判断损伤性质和程度。
观察伤者步态、姿势
03
判断是否有骨折、脱位或筋伤等。
闻诊在中医骨伤科中的应用
01
02
03
听骨擦音
骨折时，两骨折端相互摩 擦发出的声音，可判断骨 折的存在。

《手术部位感染的》 ppt课件
目录
• 手术部位感染概述 • 手术部位感染的流行病学 • 手术部位感染的预防策略 • 手术部位感染的诊断与治疗 • 手术部位感染的案例分析 • 总结与展望
01 手术部位感染概述
定义与分类
定义
手术部位感染是指手术后发生在 切口或手术部位周围的感染，包 括浅层和深层的组织感染。
抗生素预防
根据手术类型和患者情况 ，在手术前适当时间给予 抗生素，以降低感染风险 。
手术室管理
空气净化
确保手术室内空气洁净度，定期 进行空气净化消毒。
人员管理
限制手术室内人员数量，严格控制 进出手术室的人员，并进行必要的 消毒和防护。
物品管理
对手术器械、敷料、药品等进行严 格消毒和储存，确保无菌状态。
01
02
03
提高手术成功率
预防和控制手术部位感染 可以降低手术并发症，提 高手术成功率。
保障患者安全
手术部位感染对患者生命 安全构成威胁，预防和控 制感染是保障患者安全的 重要措施。
减少医疗成本
手术部位感染延长了患者 的住院时间，增加了医疗 成本，通过预防和控制感 染可以降低医疗成本。
02 手术部位感染的流行病学
诊断流程
通过观察手术部位的症状和体征，结 合实验室检查和微生物培养，进行早 期诊断和及时治疗。
治疗原则与方法
治疗原则
以抗菌药物为主，结合局部处理，控制感染并促进伤口愈合 。
治疗方法
根据感染的病原体类型和严重程度，选择适当的抗菌药物进 行治疗，同时对手术部位进行清创、引流等局部处理。
并发症的预防与处理
通过对手术部位感染的深入 研究，提高了对感染机制和 预防措施的认识。

关节镜技术的适应症和禁忌症
适应症
关节内病变的诊断和治疗，如半月板损伤、关节内游离体等。
禁忌症
关节周围感染或结核，以及严重的关节挛缩等情况。
04
骨科常用治疗技术的手术操 作流程
关节置换手术操作流程
麻醉和体位
采用全身麻醉或硬膜外麻醉，患者取侧 卧位或仰卧位。
切口和暴露
选择合适的入路，切开皮肤、皮下组织 和深筋膜，暴露出关节。
关节置换术的术后处理和康复锻炼
术后处理
关节置换术后需要密切观察患者的生命体征，包括血压、心 率、呼吸等，并常规给予抗生素预防感染，同时注意保持伤 口的清洁和干燥。
康复锻炼
关节置换术后的康复锻炼非常重要，包括早期的被动关节活 动和随后的主动关节活动，以及逐渐增加负重和行走练习， 以促进关节功能的恢复和预防粘连。
方式、加强术后护理和改善手术操作。
THANKS
缺点
关节置换手术风险较高，可能并发感染、血栓等严重并发症。同时，关节置 换术后需要进行康复锻炼，患者需要一定的时间和耐心才能恢复到正常的生 活状态。
椎间盘置换技术的优缺点
优点
椎间盘置换是一种治疗椎间盘突出的有效方法，可以缓解疼痛、恢复脊柱的正常 生理曲度，改善神经功能。
缺点
椎间盘置换手术难度较大，对医生的技术要求较高。术后可能出现感染、排异反 应等并发症。同时，椎间盘置换物有一定的使用寿命，需要患者定期进行复查和 更换。
力量减弱和失用性萎缩。防治措施包括使用神经保护剂、术后康复训
练和改善手术操作。
03
植入物移位
植入物移位可能导致脊髓受压和神经根疼痛。防治措施包括选择合适
的植入物、加强术后护理和改善手术操作。
脊柱融合术的并发症及防治措施

分类
骨科常用技术包括牵引技术、石 膏固定技术、关节活动与康复训 练、骨折固定技术等。
骨科常用技术的重要性与应用场景
重要性
骨科常用技术是治疗骨折、关节损伤 等骨科疾病的重要手段，能够有效地 促进患者康复，减少并发症，提高患 者的生活质量。
应用场景
骨科常用技术广泛应用于临床，如骨 折、关节脱位、脊柱疾病等，是骨科 医生、护士必备的专业技能。
案例二：牵引术的护理实践
总结词
减轻疼痛、促进愈合
详细描述
牵引术是通过拉伸骨骼和软组织来减轻疼痛、恢复功能的治疗方法。在护理过程中，要 密切观察牵引装置的位置和患者的反应，及时调整牵引力量和方向。同时，要关注患者 的疼痛情况，采取适当的止痛措施，促进患者舒适。此外，还要指导患者进行适当的功
能锻炼，以促进骨骼和软组织的愈合。
石膏固定术是骨科常用的技术之 一，主要用于骨折、关节脱位等 疾病的保守治疗。在护理过程中， 需要注意以下几点
鼓励患者进行肌肉收缩和关节活 动，预防肌肉萎缩和关节僵硬。
牵引术的护理操作方法
牵引术是通过拉伸和牵引的方法，使骨 折或脱位的关节复位并维持在一定位置 。在护理过程中，需要注意以下几点
鼓励患者进行肌肉收缩和关节活动，预 防肌肉萎缩和关节僵硬。
患者的功能恢复。
骨科常用技术护理的操作流程
术前评估
对患者进行全面的评估，了解 患者的病情、身体状况和心理 状态，为制定护理方案提供依
据。
术中配合
在手术过程中，要密切配合医 生进行护理操作，确保手术的 顺利进行。
术后护理
术后对患者进行全面的护理， 包括疼痛管理、伤口护理、康 复训练等，促进患者的康复。
骨科常用技术的发展历程与趋势
发展历程

唐容川《血证论》、钱秀昌《伤科补要》 均以“损伤之症，专从血论”为辨证施治 的基础。
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行气消瘀法（二）
1、以消瘀活血为主的桃红四物汤、复元活 血汤；
2、以行气为主的柴胡疏肝散、复元通气散； 3、以及活血祛瘀、行气止痛并重的血府逐
瘀汤、活血疏肝汤、膈下逐瘀汤等方。
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颅骨牵引（一）
适应证：颈椎骨折脱 位。
牵引重量：第1、2颈 椎为4kg，以后每下一 椎体增加1kg。复位后 维持重量为3～4kg。
将牵引弓的螺丝旋紧， 防止弓滑脱。
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颅骨牵引（二）
定位方法一：用龙胆紫在头顶正中划一前 后矢状线，再以两侧外耳孔标志，经头顶 划一额状线，两线在头顶相交为中点，张 开颅骨牵引弓两臂，钉齿落于距中点两侧 等距离的额状线上，此即颅骨钻孔部位。
1、选择合适的夹板，并将所需用的固定器材准备 齐全。
2、整复完毕后，在助手维持牵引下，按需外敷药 膏，放置压垫于适当的位置，用胶布贴牢。将棉 垫或棉纸包裹伤处，勿有皱褶，置夹板于棉垫外 面，排列均匀，板间距为1～1.5cm。夹板的两端 勿超出棉垫，骨折线最好位于夹板之中央，由助 手扶持夹板，术者依次捆绑扎带。依需要捆扎3～ 4道，两端扎带距板端1～1.5cm为宜，防止滑脱。
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皮肤牵引
凡牵引力通过对皮肤的牵拉而使作用力最 终到达患处，并使其复位、固定和休息的 技术，称皮肤牵引。由于皮肤本身所能够 承受的力量有限，且胶布对皮肤有刺激和 粘着不持久，所以临床适应范围有一定的 局限性。
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骨牵引（直接牵引）