骨科手术部位感染原因分析及护理

１ 临床资 料
２００９年 １月 ～１０月 ，汝 阳县 人 民医 院共 开 展各 类 手术３ ６３５例 ，发生 手术部 位感 染 １６例 次 ，感 染率 为０．４４％ 。其 中骨科 手 术 ７７４例 ，骨 科 手 术 部 位感 染 ８例次 ，感染率 为 １．０３％ ，明显 高 于全 院其 他科 室 手术 部位 感 染 率 。其 中男 ７例 ，女 １例 。年 龄 在 ３８岁 ～５７岁 之 间 ，平 均 ４５岁 。６例 开放 性 骨折 伤 口均有不 同程度 的污 染 ，２例 为 Ｉ类 切 口；６例 为术 后 １个 月 之 内 的切 口感 染 ，２例 为有 植 入 物 手 术术 后半 年之 内 的 感 染 ；５例 为 急 诊 手 术 ，３例 为 择 期 手术 。
３．２ 预 防 措 施
３．２．１ 术 前准备 ① 病人 准 备 择期 手术 病人 如果 存在其 他部 位感染 ，需感 染治 愈后 再手术 ；当手 术切 口部位 或周 围有 毛发对 手术 有干扰 时 ，可剔 除毛发 ； 如果需 要剔 除毛 发 ，应在 手术 前进 行 ；糖 尿病病 人术 前须控 制血糖 浓度 ，避免 术 中高血 糖 ；要 求病人 在术
收 稿 日期 ：２００９—１１—２８ 作 者 简 介 ：刘 素 然 （１９６７一），女 ，河 南 省 汝 阳 县人 ，大 专 ，主 管 护 师 ，从 事 医院 感 染 管 理 工作 。
第 ３期
刘 素 然 骨 科 手 术 部 位 感 染原 因分 析 及 护 理
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前 晚 上 沐 浴 ；在 手 术 野 消 毒 前 ，彻 底 清 洗 切 口 及 附 近 皮 肤 肉 眼 可 见 的 污 染 物 ；尽 可 能 缩 短 术 前 住 院 时 间 ； ②手 术 医生手 消 毒 剪 短 指 甲 ，不 可佩 带假 指 甲 、首 饰 ；洗手 时彻 底 清 洗 容 易 污 染 微 生 物 的 部 位 ，指 甲 缝 、指 关 节及佩 戴饰 物 的部 位等 ；严 格外科 刷 手至 少 ２～５ ｍｉｎ，洗刷 范 围为 双手 、前 臂及 上臂 下 １／３；术 前 使用 适量 的消 毒剂 充分 揉 搓 至消 毒剂 干燥 ；在洗 刷 、 消毒 后 ，保 持 手上 抬并 离 开身体 ；③ 预 防性 使用抗 感 染药 物 对 清洁 切 口手术 ，其 手术 部 位 为人 体 无 菌部 位 ，局部 无 炎 症 、无 损 伤 ，也 未 与 呼 吸道 、消化 道 、泌 尿生 殖 系等人 体 与外 界 相 通 的器 官相 通 ，通 常不 需 要预 防性 使用 抗 菌药 物 。如果 使 用抗 菌药 物可 在切 皮前 ０．５～２ ｈ使 用 一 次 半 衰期 较 长 的抗 菌 药 物 。 如果 手 术时 间较 长 可 在 术 中 追 加 一 次药 物 ，以一 线 药物 为 主 ；对 清 洁污染 伤 口 ，根据 污染 物 的特点 选用 抗感 染 药物 的类 型 。预 防性 抗感 染药 物使 用 于术前 ２ ｈ内 ，但不 宜超 过 ３ ｄ；如 为 污染 及 感染 切 口，则 根 据伤 口细菌 培养 与药 敏选 择抗 感 染药 物 。如无 细菌 学 资料 ，则 可根 据感 染 特 点 与 当地 或 本 院 流 行病 学 资 料 选 择 抗 感 染 药 物 。 污 染 及 感 染 切 口 的 感 染 药 物 使用 属 于治 疗性 ，可 在感 染 消失后 ３～５ ｄ后 停药 。 ３．２．２ 术 中预 防与控制 ① 手术 室空 气 、环境 和器 械 的处 理 在 手术 中应 保 持 正 压 ，防止 走 廊 和邻 近 区域 的空气 进入 ；保 持手 术 中手术 间门 的常 闭 ，限制 进 入手 术 间的 ＿ Ｔ作 人 员 数 目 ；② 手 术 室 环 境 表 面清 洁与 消毒 手术 室地 面 、墙 面 、仪 器 表面被 血 液或体 液 污染 时 ，按 照 《消 毒 技 术 规 范 》要 求 及 时 清 洁 、消 毒 处理 ，确 保下 一 次手术 不 受影 响 ；在污染 的或感染 切 口手术后 ，不 得再 实施 特 殊 的清 洁切 口手术 ，应 经 过 终末 清 洁 、消 毒 处 理 ；手 术 用 房 的墙 体 表 面 、地 面 和各种 设施 、仪 器设 备 的表 面 ，应 当在每 Ｅｔ开 始手术 前 和手 术结 束 后进行 湿 擦拭 方法 的 清洁 、消毒 ，墙体 表 面 的擦拭 高 度为 ２～２．５ ｒｎ。未 经 清洁 、消毒 的 手 术 间 不得连 续 使用 ；不 同 区域 及 不 同手 术 用 房 的 清 洁 、消 毒物 品应 当分 开使 用 ；③手 术 器械 的灭 菌 消 毒供 应 中心 负 责对 手 术 器 械 的清 洗 、灭 菌 等 各 环节 质 量 的监测 、把 关 ，杜 绝 不 合 格 的器 械 在 手 术 中使 用 ，并 实行不 合 格 器 械 追 溯 制 度 。为 了加 强 对外 来 器 械 的管理 ，消 毒 供应 中心 必 须 对 所 有 外 来 器 械进 行 彻底 清洗 、消 毒 、灭 菌 ，避 免 外 来 器 械 由于 清 洗 不
为 １．０３％ ，居 全 院手 术 部 位 感 染 之 首 。 结 论 加 强 病人 术 前 准 备 、手 术 医 生 手 消 毒 、预 防性 使 用 抗 感 染 药 物 、术 中
预 防 与控 制 、术后 伤 口的护 理 等 环 节 控 制 ，认 真 落 实相 关 预 防措 施 ，可 有 效 降 低 骨 科 手 术 部 位 的 感 染 率 。
３．１ 骨科手 术部位 感 染原 因分析 骨 科 手术 部 位 感 染率 高原 因可 能 有 ：急 诊 手 术 多 ，术 前 准 备 不 充 分 ，术 区皮肤 清洁 不 到位 ；伤 口污 染 严 重 ，清创 不 彻 底 ，术后 未及 时开 放 引流 ，而是 进 行 缝 合 伤 口，待 感 染 出现 后再行 引 流 。手术 时 间 长 ，切 口暴 露 时 间相 应较长 ，增加 了切 口污染 的几 率 。
［关 键 词 ］ 手 术 部 位 ；感 染 ；原 因
［中 图 分 类 号 ］ Ｒ ４７３．６
［文 献标 识码 ］ Ｂ
［文章 编 号 ］ １００８—９２７６（２０１０）０３—０３６６—０２
手术部 位感 染是 外 科 医 师 面 临 的难题 之 一 ，病 人术 前准备 、伤 口污染 程度 、无菌技 术 、消毒灭 菌 、手 术 时间 、抗 感染药 物 的 应用 等 均 与感 染 预 防 与控 制 有关 ，一旦 发生 手术部 位 的感 染 ，直 接影 响 医疗 质量 和 患者 的预 后 。因此要 加强 对手术 部位 感染 的预 防 与控 制 ，切 实提 高医疗 质量 。
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河Байду номын сангаас南 职 工 医 学 院 学 报
Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｈｅｎａｎ Ｍ ｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｆｏｒ Ｓｔａｆ ａｎｄ Ｗ ｏｒｋｅｒｓ
［Ｊ］．中 原 护理 ，２００７，６（２）：２１． ［４］ 吴 锦 明 ，张 利 平 ，陈 晓 静 ．重 视 术 后 疼 痛 护 理 ［Ｊ］．国外 医 学 护
理 分 册 。２００５，２４（７）：３９３． ［５］ 鲁 慧敏 ．人 工 股 骨 头 置 换 术 的 护 理 ［Ｊ］．中 国 乡 村 医 药 杂 志 ，
［责任 编校 ：张 亚 光 ］
骨科 手术 部 位 感 染原 因分 析及 护 理
刘素然
（汝 阳 县人 民 医 院 ，河南 汝 阳 ４７１２００）
伤 口分 泌 物细菌 培养 ８份 ，有 ３例 无细菌 生 长 ，
但 是临 床症状显 示 为 伤 １３感 染 ；其 余 ５例 分别 培 养 出荧光假 单胞 菌 Ｇ一杆 菌 １份 ，木 糖 葡 萄 球 菌 ２份 ， 阿莱特 葡萄球 菌 １份 ，不 活跃 大肠埃 希菌 １份 。
３ 感 染 原 因分 析 及 预 防
［摘 要 ］ 目的 了 解 骨科 手 术 部 位 感 染 的原 因 ，为更 好 预 防 和控 制 骨 科 手 术 部 位感 染提 供 帮 助 。 方 法 对 诊 断 明
确 的 ８例 骨 科 手 术 部 位感 染进 行 回顾 性 调 查 ，对危 险 因 素进 行 分 析 并 提 出 预 防 措 施 。结 果 骨 科 手 术 部 位 感 染 率
伤 １ ３局部 软组 织挫伤 严 重 ，有 大量 的组织 碎屑 ， 如果清 除不 彻 底 ，腐 败 后 成 为 细 菌很 好 的 培 养 基 。 骨科手 术 医师术 中手套被 骨折 断端 刺破 的几率 远大 于其他 科室 的手 术 ，如 果 没 有 及 时发 现 ，未 更 换 手 套 ，造成 手术 部位 污 染 。术 前 血 糖监 测 及 控 制不 及 时 ，影 响 了手 术切 １ ３的愈 合 。伤 １ ３创伤较 大 ，失 血较 多 ，影 响 伤 口营养供 应 ，延 迟 伤 １ ３愈 合 。手 术期 间 ， 手术 间的 门经常被 打开 ，造成 手术 间空气 质量 下降 ， 有可 能成为 手术切 口污染 的原 因之 一 。
２ 诊断标 准及 细菌 培养 结果
根据卫 生 部 ２００２年 医 院 感 染 诊 断标 准 ，２００９ 年 １月 ～１０月 份有 骨科 手术 史 的患 者 、临床 上 出现 表 浅手术切 口 、深部 手术切 口或 器官 （或 腔 隙 ）感染 的相 应症状 和体 征 ，结 合 手术 切 口分 泌 物培 养 结果 进行 判断 。