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心脏电除颤复律护理
直流电除颤是利用生物允许的电流刺激，使心肌在瞬间内全部除极，以消除心脏任何部位的异位兴奋灶，重建窦性心律。
【术前准备】
1、病人：去枕平卧位
2、环境：整洁安全、有电源、电插座及吸氧、吸痰装置。
3、用物：除颤仪、导电胶、心电监测导联线及电极、急救车、气管插管或气管切开用物、抢救药品。
【术中配合】
1、迅速携除颤仪及导电胶或者生理盐水纱布至患者旁。
2、连接除颤仪上的心电监护在II导上，确认患者心率为室颤。
3、确认电复律方式为非同步方式，能量选择正确。
4、在电极板上涂适量导电胶。
5、选择电功率，充电。
6、安放电极板一个于心尖区（左锁骨中线第四肋间），另一个于心底部（右锁骨中线第2－3肋间）。
电极贴紧皮肤，并加以10－12kg的压力，避开床缘。
7、嘱其他人员远离床边，放电。
8、立即行CPR五个循环一个周期。
9、再次观察心电示波，需要除颤再次操作。
10、操作完毕，将能量开关回复至零位。
11、洗手，记录。
12、终末处理：XX将电极板上导电胶擦净后，75%酒精擦拭电极板后晾干备用。
【术后护理】
1、除颤后继续予以心电监护。
2、给予高热量、高维生素、易消化饮食，但除颤后24小时内宜进清淡少量半流质。
3、绝对卧床休息2－3天。
4、密切观察心律、心率、呼吸、血压、面色、神志等变化，并及时与医生联系给予相应的处理。
5、给予患者做好保健指导，介绍抗心律失常药物的使用及注意事项，出院后应按医嘱坚持服药，避免过度劳累、情绪激动等诱因，定期门诊随访。
1例恶性心律失常患者植入埋藏式自动转复除颤器的护理随着医学科技的飞速发展，近几年自埋藏式自动心脏复律除颤器(ICD)开发以来，已逐渐被引用于临床。
持续性室性心动过速、心室扑动、心室颤动是心脏性猝死常见的病因，约占心脏猝死的87%。
植入ICD是治疗恶性心律失常的首先措施。
临床资料表明，ICD降低致命性室性心律失常病死率的效果明显优于抗心律失常药物。
我科已成功为一名患者植入了埋藏式自动转复除颤器(ICD)，效果满意，现将护理体会总结如下：1临床资料男，71岁，间断性头晕、乏力、心悸三天既往有冠心病陈旧性广泛前壁心肌梗塞并室壁瘤形成，心功能2级、动态心电图示频发室性早搏、短阵室速连续7跳。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：植入ICD是一种新疗法且费用高，患者多数在思想上有一定的压力，尤其是在清醒状态下被电击除颤过的患者，感到恐惧不安，术前向患者及家属介绍有关ICD系统的基本知识，手术指征和治疗效果，介绍手术方法，小切口，出血少，手术安全可靠，局部麻醉，患者清醒状态下完成手术，解除病人及家属的思想负担，让家属主动配合，共同做好心理疏导工作，使病人保持良好的情绪和精神状态，积极配合治疗。
2.1.2术前患者的准备：术前停用抗凝药物一周可减少切口出血，常规术前备皮，药物过敏试验，协助患者做相关检查，保持静脉通畅，术前禁食4-6小时，术前30分钟可给镇静剂。
2.2术中护理2.2.1导管室房间的准备：ICD的植入技术必须在无菌技术条件下进行，护士要在术前4小时导管室内环境清洁消毒，用500毫克／Ｌ含氯消毒液擦抹桌子、手术台、手术床和拖地，空气循环消毒机进行空气消毒。
2.2.2抢救物品准备：监护仪，体外除颤仪，起搏器分析仪，必须具有ICD功能及能程控ICD 参数的程控仪，心电图机，微量泵，吸痰器等。
2.2.3药物准备：如胺碘酮、阿托品、利多卡因、阿拉明、多巴胺等，护士术前抽好药物，标明药名。
2.2.4术中配合：植入一枚BD留置针保持静脉输液通畅，术中密切观察心电监护、血压、血氧饱和度，患者神志及倾听患者主诉，如发现异常，立即通知术者处理或暂停手术。
心脏电复律护理常规一、概念电复律术是利用高压电流使心肌同时除颤，以终止异位心律，恢复窦性心律。
二、护理措施(一)术前准备1、向病人解释电复律的目的、必要性、损伤过程及如何配合，消除顾虑。
复律1~2小时给少量镇静剂。
2、急救药品和器械准备(同外科心脏骤停抢救)。
3、术前1~2天停用洋地黄。
房颤者需术前应用喹尼丁、普罗帕酮(心律平)、或胺碘酮，可预防转复律后复发。
并观察心率、心律、血压、脉搏及喹尼丁反应；房颤有栓塞史或检查发现有左房血栓者，宜先抗凝治疗2周。
4、电复律前禁食4小时，嘱病人排空大小便。
(二)术中配合1、病人睡硬板床，接心电图示波监护仪，记录常规心电图。
2、检查及调试电复律器(复律器接地，充电至所需能量，选R波明显联测定同步功能)。
3、建立静脉通路，静滴5%葡萄糖液，注意固定针头。
4、松解病人衣领、腰带，复律前测血压，予以吸氧。
5、配合麻醉，地西泮0.3~0.5mg/kg体重做直接快速静滴，至病人出现朦胧或嗜睡状态、睫毛反射消失；亦可用硫苯妥钠稀释后静注。
麻醉中严密观察呼吸，必要时加压面罩给氧。
6、安置电极后，两电极板表面涂以导电糊或包上盐水纱布，分别置于主动脉瓣区和心尖部，或分置于心前区和左肩胛下角区，电极板必须紧压皮肤。
7、充电到所需能量，按同步键钮放电。
8、放电后随即观察心电图变化，连续监测20~30分钟。
(三)术后护理1、复律后在原位继续心电监护。
2、严密观察心律、心率、血压、呼吸、神志、面色、肢体活动情况，每30分钟测量一次。
并做好记录。
3、病人清醒后送回病房卧床休息1~2天，给高热量、高维生素、易消化饮食，保持大便通畅，向病人说明避免过劳、情绪激动、吸烟及刺激性饮料的重要性。
初级护师：电复律病人
的护理
1. 术前准备
(1)物品：包括除颤器、心电图、示波器及抢救物品。
(2)病人：心理准备，纠正酸碱电解质紊乱;停用洋地黄亚/u3天;备皮;术前禁食、排空膀胱。
2.术中配合
(1)平卧，取下假牙，开放静脉通路。
(2)连接心电图、心电监护仪、示波器，术前作全导心电图。
(3)检查除颤器同步性能。
(4)地西泮10/u30mg，如，至病人处于昏睡状态，注入前先用面罩吸氧重0—15 rain。
(5)按医嘱选择正确的电能量：一般房颤150/u250J，房扑和室速100—150J，室上速50---100J，室颤200~360J。
(6)观察病情及心律转复情况。
3.术后护理
(1)病人绝对卧床24小时。
(2)密切观察病情。
1)持续24小时心电监测，观察神智血压、心律、呼吸。
2)电击局部皮肤有无灼伤。
3)有无脑动脉栓塞和肺水肿等并发症;脑栓塞于术后24~48小时内最易发生。
(3)常规低流量鼻导管吸氧。
(4)继续按时服用抗心律失常药物，以维持窦性心律。
(5) 保留静脉通道;备齐抢救药物及仪器设备并放于床边。
紧急心脏电复律术护理常规一、评估要点患者的生命体征及ECG心律失常类型和是否有室颤波。
2、患者的皮肤情况。
3、患者的心理状态，有无紧张、焦虑、恐惧等情绪及对电复律的态度。
4、清醒患者对所患心律失常防治相关知识的了解情况。
二、操作要点（一）非同步电复律1、立即呼救，寻求他人帮助，记录时间。
2、立即将患者取去枕平卧位，且卧于硬板床上。
3、松开盖被、衣扣，暴露胸部，立即给予胸外心脏按压。
4、另一人接替按压后，迅速准备并携用物至患者床边。
5、检查患者是否有植入性心脏起搏器，检查并去除金属及导电物质，确定患者除颤部位无潮湿、无敷料。
6、开启除颤仪选择除颤位置。
7、将导电糊涂于电极板上或者用四层盐水纱布包裹电极板。
8、选择除颤能量：（使用制造商为其对应波形建议的能量剂量），一般单向波200-360J，双向波120-200J。
确认电复律方式为非同步方式。
9、电极板置于患者胸部正确部位（分别置于心尖部及心底部），紧贴皮肤并稍施以压力。
10、如患者带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10厘米。
11、环顾四周，令所有人员离开病床。
12、充电至所需能量后再次观察心电图波，确实需要除颤，两手拇指同时按压电极板上“放电”按钮，迅速放电除颤。
13、立即行2分钟胸外心脏按压。
14、观察心电图波形是否恢复窦性心率，有无并发症，并记录时间。
15、用纱布擦净患者皮肤，检查皮肤有无灼伤，帮患者穿好衣裤并盖被保暖。
16、操作完毕，擦干电极板，将能量开关回复至零位并充电备用。
（二）同步电复律（1）向患者解释电复律的目的、必要性，操作过程及如何配合，消除顾虑。
（2）物品准备：除颤器、生理盐水、导电糊、地西泮及心肺复苏所需的抢救设备和药品。
（3）术前24小时-48小时停用洋地黄药物，给予改善心功能、纠正低钾血症和酸中毒的药物。
房颤者复律前应进行抗凝治疗。
（4）电复律前当天晨禁食，嘱患者排空大小便。
2、术中配合（1）患者平卧于绝缘硬板床，松开衣领，有义齿者先取下，建立静脉通路，给予氧气吸入，术前做全导联心电图。
Brugada综合征合并电风暴植入ICD的护理［关键词］Brugada综合征；电风暴；ICD；护理Brugada综合征是Brugada两兄弟在1991年在NASPE大会描述的一个新的临床现象，即心电图表现为右心前导联(V1_V3)ST段抬高，不完全或完全性右束支阻滞，病人可因恶性心律失常而发生反复晕厥和心脏性猝死，这一系列表现称为Brugada综合征［1］。
电风暴(ele ctrical storm)亦称交感风暴：系指24h 内出现≥2次的复发性室性心动过速和/或心室颤动，通常需要电复律/除颤干预［2］。
药物治疗对预防Brugada综合征的室速(VT)/室颤(VF)发作无效，唯一治疗是植入ICD(植入式心律转复除颤器)［3］。
现将我科收治8 例Brugada综合征合并室颤、室速患者，并植入ICD救治成功的护理体会介绍如下。
1 临床资料及方法1.1 一般资料：2006年8月至2010年7月，我科共收治Brugada综合征患者8例，男5例，女3 例；年龄52～76(66.5±7.95)岁。
其中合并RonT、室颤3例，合并尖端扭转性室速、室颤2例；合并多形性室速3例。
1.2 治疗方法：入住CCU(重症心脏监护病房)，尽快电除颤和电复律，及时静脉应用有效的抗心律失常药物。
心电稳定后择期植入ICD(植入型心律转复除颤器)。
2 一般护理2.1 心理护理：患者因电击、阿斯综合征的发作，心理具有较强的濒死、恐惧感，通过与患者交流、谈心，并请主诊医生为患者讲述本病的相关知识、针对性的治疗方案，使患者建立战胜疾病的信心，消除其恐惧心理。
2.2 病情观察：患者发病突然、病情凶险，应将患者置CCU，予心电、血压、血氧饱和度严密监测，床边备好除颤仪、人工简易呼吸囊及急救药品，随时做好抢救准备。
本病大多数在晚上10:00至次晨8:00发病，这可能是因为这段时间人体心脏右室流出道前壁和间隔部之间部位传导延缓，其可使迷走神经兴奋加重，不依赖于尖峰—平台形态的存在，心外膜有意义的传导延缓可以引起J 波，而ST段抬高，心外膜动作电位的缩短［4］。
一例儿童安置植入式心脏复律除颤器的护理唐晓静吴怡蓓上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心，200127【关键词】植入式心脏复律除颤器儿童护理植入式心脏复律除颤器（implantable cardioverter cefibrillator，ICD）是一种可植入人体的能够自动识别，正确诊断室性心律失常，并在数秒内即给予准确治疗的仪器，是预防心脏猝死的最有效方法【1】。
现代ICD兼具抗心动过缓起博、抗心动过速起博、低能量复律和高能量除颤四种治疗功能。
在安置ICD的植入人群中，儿童所占的比例不到1%，此病例为本院首例安置ICD的儿童，现将护理体会报告如下：1.临床资料1.1一般资料患儿，男，7岁，6年前曾患心肌炎，心电图示“室内传导阻滞”持续至今，入院前一个半月运动时突然出现头晕黑朦，之后晕厥，无二便失禁，持续数分钟后自行缓解，2012年12月因再次晕厥2次，咳嗽4天入院。
入院后予避免剧烈活动、抗感染化痰治疗，观察有无晕厥发生。
头颅磁共振、脑电图未见异常，心彩超未见结构异常，直立倾斜试验阴性，24小时动态心电图示“显著窦不齐，窦房阻滞，偶见窦性停博，最长RR间期2秒，可见房性早博及交界性心律，完全性心室内阻滞”。
入院第12日行心内电生理检查，示“心房SIS280ms，房室2:1下传，心室220ms诱发心动过速，表现为多形性室速，后转为室扑，心室刺激终止室速”。
考虑患儿晕厥与恶性心律失常有关，需安装ICD以预防猝死。
待患儿呼吸道感染控制，家长充分了解ICD的作用和居家照顾后行ICD植入术。
1.2手术方法患儿在静吸复合麻醉下，局部消毒铺巾，切开5cm左侧胸部皮肤，逐层分离至胸大肌下，制作皮囊，穿刺左锁骨下静脉，递送ICD电极导线至右心室心尖部，旋转固定后，连接分析仪进行测试。
测试重点为感知阈值和除颤阈值（DFT），ICD患者的感知域值要求R波振幅达到5mv，而DFT是指将室速（VT）、室扑（VF）转为窦性心律的最小能量[2]。
