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围手术期的护理范文手术是治疗疾病、缓解病痛的重要方法之一，而围手术期护理是手术过程中的一项重要工作。
良好的围手术期护理不仅可以减少手术的风险和并发症发生率，还可以促进患者的康复和恢复。
下面是一份1200字以上的围手术期护理指南。
1.术前护理：在患者手术前，了解患者的病史和手术情况，包括过敏史、药物过敏史、手术部位等，并告知患者手术的相关信息和注意事项。
为患者进行全面的评估，包括生命体征、身体状况、精神状态等，并根据评估结果制定个性化的护理计划。
对于高危患者，如老年人、心脏病患者等，应进行额外的评估和准备，如心电图、血液检查等。
告知患者手术需要禁食禁水的时间，并进行静脉预处理，保证患者手术时的血容量和电解质平衡。
2.术中护理：确保手术室的清洁和无菌环境，包括空气净化、操作台的消毒等。
检查手术器械和药物的有效期和完整性，准备好所需的一切物品，如手术刀、缝线等。
辅助医生进行手术操作，保持手术部位的清洁和敞亮，适时提供物品和药物。
监测患者的生命体征，如血压、心率、呼吸等，并及时记录。
配合医生进行术中监测和处理，如给予输血、调整药物剂量等。
3.术后护理：将患者稳定转移到恢复室或病房，并继续监测生命体征。
观察患者术后出血、感染、休克等并发症的发生情况，并及时处理。
给予患者术后的疼痛处理，根据患者的需要及时给予镇痛药物。
指导患者术后的自我护理，包括伤口的清洁、换药、饮食调理等。
进行患者的康复评估和康复训练，鼓励患者主动参与康复活动，促进康复进程。
及时记录患者的护理过程和效果，以便后续的病情评估和治疗参考。
4.高风险患者的特殊护理：对于高龄患者，要做好认知功能的评估和护理，加强跌倒预防工作，提供更多的陪护和心理支持。
对于有心脏病患者，术前要做好心电图和血液检查，注意监测和处理心律失常、心力衰竭等并发症。
对于有糖尿病的患者，术前要控制好血糖水平，术中术后要监测血糖，及时处理高血糖和低血糖。
对于有肝肾功能不全的患者，要定期监测血液参数，及时调整药物剂量，注意避免肝肾毒性药物的使用。
鼻骨骨折病人的围手术期护理发表时间：2016-04-07T14:04:19.650Z 来源：《健康世界》2014年24期供稿作者：安柏新1 郭毅2[导读] 1黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011；2 牡丹江市林业中心医院 157011 加强鼻骨骨折患者围手术期护理，可显著提高治愈率，促进患者早日康复。
1黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011；2 牡丹江市林业中心医院 157011摘要：目的：探讨鼻骨骨折病人的围手术期护理措施。
方法：对114例鼻骨骨折患者实施围手术期护理，回顾性分析其临床资料。
结果：114例鼻骨骨折患者经过治疗后鼻腔通气全部恢复，6例患者复位术后鼻背稍微凹陷。
结论：加强鼻骨骨折患者围手术期护理，可显著提高治愈率，促进患者早日康复。
关键词：鼻骨骨折；围手术期；护理鼻骨骨折是耳鼻喉科常见急症之一，鼻骨位于人体面部的正中突出部位，骨质薄，外力正面作用于面部时，最易损伤鼻骨。
鼻骨骨折时，除造成换气功能障碍外，常合并面部外伤，发生肿胀、疼痛，鼻部发生畸形。
加强围手术期护理，可有效促进患者病情恢复。
我科于2013年4月～2014年11月对114例鼻骨骨折患者进行围手术期护理，具体护理分析报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组114例患者，男98例，女16例；年龄16～72岁；拳击伤86例、车祸伤17例、砸伤6例、摔伤5例；分类：闭合性骨折103例、开放性骨折11例；住院时间9-28天。
1.2 治疗方法均采用手法复位术，病人取仰卧位，清洁鼻腔后，碘伏消毒面部，术者站于病人床前，采用1%丁卡因、1%麻黄素鼻腔表面麻醉。
应用包有薄凡士林纱布的7寸弯血管钳，放入患侧鼻腔凹陷处，置于鼻骨之下，向上抬，此时可听到鼻骨复位时出现的“喀嚓”声，同时用另一只手触及患侧鼻骨处，感知鼻外形情况，用消毒棉球、凡士林油纱条填塞鼻腔。
2.1 术前护理2.1.1 加强病情观察护理注意观察意识、瞳孔及生命体征的变化，观察鼻部有无渗出物，渗出物的颜色、量及气味。
围术期护理常规操作一、术前护理1.预手术体检：在手术前进行全面的体检，包括血液检查、尿液检查、心电图、X光检查等，以帮助医生评估患者的健康状况和手术风险。
2.准备手术室：确保手术室清洁、消毒，并检查手术器械、药物和器械的完备性和有效性。
3.术前禁食：为预防术中误吸引发呼吸道感染和其他并发症，患者术前一定时间需要禁食，一般是术前八小时禁食固体食物，术前两小时禁止摄入液体。
二、术中护理1.患者的准备：确保患者被安全地固定在床上，避免术中移动导致不良后果。
2.正确实施手术核查：进行手术名册检查，包括患者的身份、手术类型和部位等，确保手术的准确性。
3.术中监护：监测患者的心率、血压、呼吸率和体温等生命体征，定期记录，并根据需要调整患者的血液循环和呼吸功能。
4.给药管理：确保正确给药，包括药物的品种、剂量和时间等，避免给予患者不良反应或药物过量。
5.准备手术器械和材料：根据医生的要求和手术类型进行准备，确保手术资源的充足和准确性。
三、术后护理1.患者的观察和监测：观察患者的呼吸、血压、心率、体温等生命体征，及时发现和处理异常情况。
2.疼痛管理：根据患者的疼痛评估，给予合适的镇痛治疗，如药物治疗、物理治疗等，确保患者的舒适度和疼痛控制。
3.伤口护理：对手术切口进行处理和清洁，包括更换敷料、伤口冲洗等，以预防感染和促进伤口愈合。
4.恢复功能：根据患者的病情和手术类型，进行功能锻炼和恢复训练，帮助患者尽快康复。
5.安全和环境管理：确保患者的个人安全，如床边护理、防跌倒措施等，同时提供安静、整洁和有利于休息的环境。
四、患者教育1.术前教育：向患者和家属详细解释手术的目的、过程和可能的并发症，帮助他们了解手术的风险和收益，并解答他们可能有的疑问和担忧。
2.术后护理指导：向患者和家属提供详细的术后护理指导，包括伤口护理、药物使用、饮食和生活方式等，以帮助他们更好地康复和恢复健康。
总结起来，围术期护理常规操作包括术前的体检和准备、术中的患者监护和手术操作、术后的患者观察和处理，以及患者教育等。
鼻骨骨折（鼻损伤病）围手术期中医干预一、鼻骨骨折（鼻损伤病）临床住院中医干预（一）适用对象：闭合性（单纯性、粉碎性）鼻骨骨折、开放性鼻骨骨折已行皮裂伤清创缝合术后需行鼻骨骨折复位术（闭合性）。
（二）诊断依据：1.发病情况：无季节性。
好发于儿童、青壮年，儿童多为跌扑伤，青壮年多为车祸、运动损伤、斗殴、撞击、爆炸、金刃伤等。
2.病史：鼻部外伤史。
3.症状：疼痛、瘀肿、皮肉破损，鼻衄、鼻梁偏曲、凹陷、畸形，可有皮下捻发音。
4.鼻骨侧位片、鼻骨CT明确鼻骨骨折。
二、干预目的：1.减轻或消除患者对手术治疗的恐惧，使患者与医师协调配合，完成手术治疗。
2.减轻或消除患者鼻部肿胀，尽快达到鼻骨骨折闭合性复位要求，鼻骨触摸清楚。
3.预防鼻骨骨折复位术后鼻腔粘连，加速鼻骨骨折愈合。
三、干预治疗原则及方法：1.术前治疗原则：止血、止痛、消肿。
2.术后治疗原则：消肿止痛，续筋接骨。
敷贴法：早期及时冷敷止血，南星止痛膏、云南白药膏外敷止血止痛，24小时后热敷消肿，消瘀膏等外敷活血化瘀。
滴鼻法：中药滴鼻液滴鼻止血，我院自制中成药苍辛滴鼻液。
塞鼻法：鼻衄不止者，油纱条蘸中药麻黄颗粒、云南白药、或呋麻滴鼻液棉片、油纱条、鼻腔止血海绵填塞鼻腔。
针灸法：鼻周穴位针灸止痛、止血。
冲洗法：生理盐水鼻腔冲洗，预防鼻腔粘连。
情志法：向患者介绍鼻骨骨折复位手术步骤、可能出现的术中并发症，解除患者对手术的恐惧。
辨证施膳指导：普食或清淡饮食，合并基础病，根据基础病指导饮食。
3.中医辨证论治：症候多见于钝力损伤，常伴有瘀肿或皮肉破损、衄血。
骨折无移位者，仅有局部疼痛、触痛或轻微肿胀。
若骨折已移位者，多见鼻梁歪曲，或鼻梁正中凹陷如马鞍状；鼻窦骨折可有面部凹陷或畸形等，触诊时骨折往往有触痛、骨移位或骨摩擦感。
若有空气进入皮下可形成皮下气肿，触之有捻发音。
伤后数小时，局部瘀肿较甚，畸形反不明显，消肿后复现，X线鼻骨侧位片可显示骨折情况。
证析钝力撞击，鼻梁骨折，故现歪斜或凹陷；血脉或皮肤破损，血溢皮肉间，故瘀肿疼痛；鼻膜破裂，故有衄血。
#专科护理#
鼻眶筛骨折患者的围术期护理
陈惠芳,黄 培
(上海市交通大学医学院附属第九人民医院眼科,上海200011)
摘要:目的 探讨鼻眶筛骨折患者围术期的护理要点。
方法 回顾性总结106例鼻眶筛骨折患者的围术期临床资料及护理对策。
结果 所有患者经严密观察、积极治疗及精心护理,外形恢复均满意,无视力丧失,无植入物排出和移位;1例患者M epor 义管被增生致鼻黏膜部分阻塞,2例患者内眦间距再次增宽,10例患者出现内眦窝变浅或消失,眼球内陷矫正过度12例。
结论 术前做好心理护理,完善术前检查和护理;术后密切观察病情、监测视力、及时做好导管护理是手术成功的关键。
关键词:鼻眶筛;骨折;复合性;护理
中图分类号:R473177 文献标志码:A 文章编号:1008-9993(2009)12A-0039-02
基金项目:上海市重点学科建设项目资助(S30205)收稿日期:2009-07-22;修回日期:2009-10-17作者简介:陈惠芳(1969-),女,上海人,主管护师,本科,主要从事眼科护理工作
近年来,交通事故和工业外伤导致颅面骨折的发生率显著升高,当骨折伤及面中部时多累及鼻眶筛复合体(naso -or bita-l ethm oid,NOE),造成鼻骨、筛骨、泪骨、眶内壁及眶缘的骨折,称为鼻眶筛骨折[1]。
由于此区解剖结构复杂,鼻眶筛骨折是临床最难诊治的外伤之一[2]。
本文对2003年3月至2008年10月经CT 确诊为鼻眶筛骨折106例患者的临床资料及护理措施进行归纳总结。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择2003年3月至2008年10月住院并经CT 证实为鼻眶筛骨折患者106例。
其中男78例(78眼)、女28例(28眼),年龄7~72岁,平均(2710?1511)岁。
受伤至手术时间2个月至20年不等。
致伤原因:交通事故79例,机械伤16例,摔伤5例,爆炸伤6例。
有泪道损伤者61例,内眦移位畸形74例,眼眶骨折35例。
1.2 术前检查 (1)CT 扫描:通常为水平位+冠状位+三维重建,以确定复合性骨折的部位、范围及骨折的性质;(2)视力检查:检查裸眼视力、矫正视力;(3)内眦畸形、移位情况:眼科测量尺测量受伤眼内眦点距鼻中线距离,并与对侧比较,测量内眦外移及下移的情况;(4)泪道阻塞情况:术前冲洗泪道,观察冲洗液有无反流、反流量及有无溢脓;(5)眼球突出度检查:眼球突出计测量双眼球突出及内陷,以判断术中填充材料的体积;(6)复视及眼球运动:斜视检查结果结合CT 判断眼肌嵌顿情况。
1.3 手术方式 内眦畸形矫正术10例,内眦+眼眶重建术19例,内眦+泪道术32例,内眦+羟基磷灰石眼座植入术4例,内眦+泪道+眼眶重建术9例,眼眶重建+泪道术4例,眼眶重建术7例,泪道+羟基磷灰石眼座植入术1例,眼眶+羟基磷灰石
眼座植入术5例,泪道手术15例。
1.4 结果 61例泪道手术的患者中12例摘除泪囊;49例行泪道手术后随访3~6个月,期间冲洗时除1例患者Mepor 义管被增生致鼻黏膜部分阻塞外,其余均通畅。
74例内眦畸形矫正的患者,术后1周双侧内眦点水平距离相等,术后6个月随防时发现2例患者内眦间距再次增宽,10例患者出现内眦窝变浅或消失。
35例眼球内陷患者术后第7天检查:完全对称18例,矫正过度1~2mm 10例、3mm 2例,矫正不足1~2m m 8例;眼座位置多位于肌圆锥内,活动度好,随访6个月无暴露。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 患者常为意外伤或车祸,主要心理表现为焦虑恐惧,担心容貌受损。
另外还会出现自卑、抑郁症状,特别是未婚女青年,担心脸上留瘢痕。
针对患者复杂的心理,护理人员应关心体贴患者,给予安慰和鼓励,同时告知其伤情、手术方式和治愈率,以树立患者的信心,消除其紧张和恐惧心理,以积极的态度配合手术[3]。
2.1.2 术前准备 完善术前各项实验室检查和心电图、X 线胸部透视等;协助患者做好CT 和MRI 检查,并告知患者施行检查的必要性及其意义。
术前给予泪道冲洗,必要时局部应用抗生素;羊膜移植术的患者术晨给予结膜囊冲洗;NOE 手术选择做冠状切口时需剃头备皮。
2.2 术后护理
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39#解放军护理杂志N ur s J Chin P L A
Dece mber 2009,26(12A )
2.2.1舒适护理术后术眼需加压包扎1~2d,应注意保持伤口敷料的清洁干燥,预防术后感染。
待患者生命体征平稳后,给予患眼侧卧位并抬高床头15b~30b,有利于静脉和淋巴回流,减轻眼睑水肿和避免泪液积聚在内眦伤口处,利于伤口干燥[4]。
术后给予局部冰敷24~48h,取200g的小冰袋外裹单层毛巾放置于加压包扎的伤口上,3~4h更换,有利于止血消肿。
术后48h若肿胀仍较明显,可改用热敷减轻水肿,防止粘连引起的复视。
2.2.2病情观察(1)泪道通畅情况:泪小管吻合术术后第2天开始冲洗泪道,注意冲洗速度缓慢,冲洗期间随访。
(2)眼球复位情况:术后3d内观察眼位高低及眼球有无内陷、斜视、突出,一般手术眼比正常眼高2mm,注意有无复视及复视的程度、有无眼球运动障碍、视力下降等;术后第7天再次用眼球突出计测量并与眼眶重建术前对比。
(3)内眦点位置:以鼻中线为基点,与对侧内眦点位置作对比,比较术前后内眦点位置的改变。
(4)眼座位置及转动情况:观察眼座有无暴露及活动度情况。
2.2.3导管护理告知患者术后保持义管在位的重要性及正确的护理方法,提高患者对治疗的依从性,自觉维护导管的清洁,确保留置导管的在位时间。
特别在洗脸时切忌用力擦洗义管固定处,避免义管脱落。
术后第7天开始隔日将导管轻轻上下移动,注意不要用力过猛而将导管过早拔出导致管腔阻塞[5]。
2.2.4眼眶骨折重建术的护理
2.2.4.1视力监测球后出血与血肿是最严重的并发症,主要是由于术中损伤筛前或筛后动脉及眶下裂血管。
因此,术后须密切观察伤口渗血情况及术眼有无饱胀感和剧烈疼痛感。
术后常规给予止血药2~3d;术后24h内给予监测光感1次/h,术后第1天检测视力情况。
2.2.4.2复视的护理复视是最易出现的并发症,主要表现为双眼运动不平衡、术眼比健眼差、出现斜视或新的复视现象或复视加重。
眼肌功能训练对软组织肿胀和眼球移位所造成的术后复视均适用并具有重要意义,其目的是使鼻旁窦回复的眼外肌逐渐舒张收缩,改善局部血液循环,消除水肿,防止粘连,尽快恢复双眼的正常运动功能[6-7]。
因此,在术后护理上应积极辅助消肿,防止粘连,护士指导患者从术后第1天起进行眼肌的功能锻炼。
具体方法:让患者双眼追随护士的示指进行上、下、左、右转动,各方向锻炼200次,3次/d;若为眶底骨折,则做垂直方向运动;眶内侧壁骨折则做水平方向运动。
在早期眼肌功能锻炼过程中,本组患者出现疼痛(28例)、眩晕(11例)等不适主诉,此时护士可根据情况适当放慢示指的移动速度,指导患者循序渐进地进行眼肌功能锻炼,并鼓励患者必须坚持锻炼,强调这是预防术后出现复视的关键环节。
本组9例患者因疼痛,早期拒绝眼肌的功能锻炼,经给予甘露醇250ml静脉注射后症状缓解,并在护士的指导下配合完成眼肌的功能锻炼。
对于复视严重的患者,可用纱布覆盖患眼,以缓解复视引起的眩晕和行走不稳,并告知患者行走宜慢,防止意外发生。
必要时可通过配戴三棱镜使患者维持正常阅读和工作,提高生活质量。
2.2.5心理护理患者术后有复视或复视程度没有显著改善时,会出现不同程度的焦虑、恐惧等心理。
护士要主动关心和安慰患者,并解释产生复视的原因、介绍治疗和护理的方法及预后,以消除患者的顾虑。
2.2.6出院健康教育术后7d返院拆除眼睑缝线,3个月后拔管,强调在此期间一旦导管移位或脱出,应及时回医院处理。
拔管后需连续冲洗泪道3d,定期冲洗泪道6个月,预防拔管后吻合处发生粘连导致手术失败。
术后3个月内做好个人防护,避免上呼吸道感染,以免诱发手术部位感染。
[参考文献]
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(本文编辑:仇瑶琴)
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#解放军护理杂志2009年12月,26(12A)。
